依托中國中醫(yī)科學(xué)院項(xiàng)目的《柴胡旋覆花湯干預(yù)橋本甲狀腺炎免疫損傷的臨床療效評(píng)價(jià)》課題正在招募患者，符合橋本氏甲狀腺炎診斷并甲減的患者可免費(fèi)服用中藥治療，聯(lián)系人：鄧大夫 17801219893 雷大夫 18800101673

今天是母親節(jié)，好多人在朋友圈里表達(dá)了對(duì)母親的節(jié)日祝福，當(dāng)然也有像我這樣的人心里暗想：別刷屏了，不氣你媽比啥都強(qiáng)！（壞笑）我的同齡人中不少朋友正在享受初為人母的喜悅，而小梅卻焦急地打電話過來，說她現(xiàn)在是產(chǎn)后第3個(gè)月，醫(yī)生告訴她“甲減”了，可能是“產(chǎn)后甲狀腺炎”。這是怎么一回事呢？什么是產(chǎn)后甲狀腺炎？目前被廣泛認(rèn)可的產(chǎn)后甲狀腺炎定義是：分娩前甲狀腺功能正常，在產(chǎn)后第1年發(fā)生的甲狀腺功能異常。是一種“一過性自身免疫甲狀腺炎”。由于產(chǎn)后隨訪頻度和隨訪持續(xù)時(shí)間的不同，文獻(xiàn)報(bào)道的該病患病率差異巨大，1.1%~21.1%不等。我國中國醫(yī)科大學(xué)首次報(bào)道了臨床和亞臨床產(chǎn)后甲狀腺炎的患病率分別為7.1%和4.7%。為何有人會(huì)患產(chǎn)后甲狀腺炎呢？產(chǎn)后甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，與遺傳、內(nèi)分泌、妊娠、碘攝入、吸煙等眾多因素有關(guān)。遺傳、內(nèi)分泌：一些產(chǎn)后甲狀腺炎患者可能有甲狀腺疾病家族史，或一些有其他免疫性疾病如1型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性病毒性肝炎的患者更易罹患產(chǎn)后甲狀腺炎。妊娠：妊娠期期間，母體處于免疫抑制狀態(tài)，產(chǎn)后機(jī)體出現(xiàn)免疫反彈，潛在的自身免疫甲狀腺炎在妊娠因素影響下轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性甲狀腺功能異常。碘過量攝入：在碘充足地區(qū)補(bǔ)充碘劑可能會(huì)增加產(chǎn)后甲狀腺炎的患病率，碘過量是產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。成人碘的推薦攝入量是150 ug/d，妊娠和哺乳期婦女推薦每日碘攝入量為200 ug/d，對(duì)應(yīng)的尿碘水平為130μg/L。對(duì)于甲狀腺自身抗體陽性的妊娠婦女補(bǔ)碘應(yīng)當(dāng)個(gè)體化、適量化，尿碘應(yīng)在100~300μg/L。吸煙：煙草中的硫氰酸鹽可干擾甲狀腺功能，吸煙本身也可影響人的免疫系統(tǒng)，有研究發(fā)現(xiàn)，每日吸煙20支的婦女產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)病率顯著上升。另外，妊娠期間，尤其是妊娠早期（妊娠12周內(nèi)），TPOAb陽性的女性是產(chǎn)后甲狀腺炎的高危人群，這些妊娠女性產(chǎn)后甲狀腺炎的發(fā)生率較TPOAb陰性者高30余倍。既往有產(chǎn)后甲狀腺炎病史的女性也是高危人群，即使其在第1次產(chǎn)后甲狀腺炎病程中甲狀腺功能完全恢復(fù)正常，在下一次分娩后再患產(chǎn)后甲狀腺炎的概率仍會(huì)高達(dá)70%。產(chǎn)后甲狀腺炎病程特點(diǎn)表現(xiàn)為什么？產(chǎn)后甲狀腺炎的典型病例表現(xiàn)為產(chǎn)后先發(fā)生一過性甲狀腺毒癥（多發(fā)生于產(chǎn)后2～6個(gè)月），接著出現(xiàn)一過性甲減（常出現(xiàn)于產(chǎn)后3～12個(gè)月），之后甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常。但是，并非所有產(chǎn)后甲狀腺炎病例均出現(xiàn)如此典型的雙相性甲狀腺功能改變，超過半數(shù)的病例可以表現(xiàn)為僅有甲狀腺毒癥或僅有甲減的單相改變。例如，上文提到的小梅只表現(xiàn)為甲減。產(chǎn)后甲狀腺炎有哪些臨床表現(xiàn)？產(chǎn)后甲狀腺炎患者的臨床表現(xiàn)不明顯、無特異性。在甲狀腺毒癥階段，既可無臨床癥狀，也可出現(xiàn)易怒、怕熱、易疲勞和心悸等高代謝癥狀；在甲減階段，癥狀表現(xiàn)從無到怕冷、皮膚干燥、精力不足和注意力不集中等，差異也很大。產(chǎn)后甲狀腺炎的某些癥狀與產(chǎn)后正常生理表現(xiàn)和產(chǎn)后抑郁難以區(qū)分。因此，單憑癥狀不能確診。近期分娩史和甲狀腺功能檢測(cè)是確診產(chǎn)后甲狀腺炎必不可少的依據(jù)。得了產(chǎn)后甲狀腺炎，我應(yīng)該怎么做？聽我說了這么多，焦慮的小梅急切地想知道，我應(yīng)該怎么做呢？是否需要治療呢？你根本無需焦慮，因?yàn)檫@個(gè)疾病有“一過性”特點(diǎn)，也就是說很多人是可以“自愈”的，但這也并不表明你可以高枕無憂了，目前你所要做的是定期復(fù)查！鑒于產(chǎn)后甲狀腺炎的甲狀腺毒癥均為自限性，故應(yīng)以隨訪觀察為主（每1～2個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能），不推薦應(yīng)用抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶）干預(yù)，有癥狀者可選用β受體阻滯劑。處于甲減階段的產(chǎn)后甲狀腺炎患者，如果無癥狀或癥狀輕微，可每1～2個(gè)月監(jiān)測(cè)甲狀腺功能；如果癥狀明顯或處于哺乳期的女性、或計(jì)劃再次受孕、或患者有治療意愿，則可用L-T4（優(yōu)甲樂）治療。另外，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意休息，避免受涼感冒，禁吸煙，保持心情舒暢，避免情緒焦慮、急躁等，也是非常重要的！關(guān)注永久性甲減該病為“一過性”，為何還要定期復(fù)查呢？小梅有些不解。雖說該病為“一過性”，但病程中的甲減有可能會(huì)持續(xù)存在，20.8%產(chǎn)后甲狀腺炎患者在產(chǎn)后1年時(shí)仍處于甲減狀態(tài)，甚至以后也不再恢復(fù)而成為永久性甲減。尤其是那些在產(chǎn)后甲狀腺炎病程中出現(xiàn)甲減階段、抗TPOAb滴度明顯增高的患者，永久性甲減的發(fā)生率顯著增加。根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)指南的推薦，有過產(chǎn)后甲狀腺炎病史的女性應(yīng)每年檢查TSH，評(píng)估是否發(fā)生永久性甲減，以及時(shí)診斷并給予替代治療。由于產(chǎn)后甲狀腺炎對(duì)甲狀腺功能的這種遠(yuǎn)期影響，所以對(duì)產(chǎn)后甲狀腺炎患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，不僅重要，也非常必要?。?！小梅聽了點(diǎn)點(diǎn)頭，并答應(yīng)我要定期復(fù)查。好了，最后，祝福天下所有的寶媽們節(jié)日快樂！

1.每天保證足夠的蛋白質(zhì)攝入腹透病人每天從腹透液中排出約5克的蛋白質(zhì)，約相當(dāng)于一個(gè)雞蛋或200毫升牛奶中所含的蛋白質(zhì)量。長(zhǎng)期低蛋白質(zhì)飲食會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良，更容易得腹膜炎、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病。為了維護(hù)人體肌肉、各種酶、血細(xì)胞等代謝的需要及抗病能力，必須保證足夠蛋白質(zhì)的攝入量。但應(yīng)注意的是含蛋白質(zhì)較高的食物同時(shí)含磷也較高，如魚、肉等。腹透患者每天需要攝入高蛋白質(zhì)才能保證足夠的營養(yǎng)，但應(yīng)盡量少進(jìn)食高磷的食物如口蘑、茶葉、花生、海帶、全脂奶粉、動(dòng)物內(nèi)臟等，并且餐中嚼服磷結(jié)合劑。2、蛋白質(zhì)的攝入量不是越多越好腹透病人的蛋白質(zhì)攝入量為0.8-1.0克/公斤/天。例如一位體重50公斤的腹透病人每天要吃40－50克蛋白質(zhì)。尿毒癥病人蛋白質(zhì)攝入過高不但不能得到與其相應(yīng)的氮平衡改變和血清白蛋白濃度上升，反而會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐、食欲不振、乏力等消化道癥狀及高磷血癥，這是因?yàn)轶w內(nèi)毒素水平過高，透析不能充分清除之故。3、腹透病人必須控制水、鹽的攝入量這里的水是指食物、水果、飲料、輸液等所有進(jìn)入身體中的液體，少尿的腹透病人只有控制液體入量少于出量時(shí)才能減輕身體水腫、很好的控制血壓、避免心衰。鹽的攝入量與水的攝入量是相伴隨的，要想控制水的攝入量必需少吃鹽、味精、咸菜、醬油等含鈉高的食物。大量的蛋白質(zhì)攝入也會(huì)引起口渴。但當(dāng)出現(xiàn)超濾量過多、液體量攝入太少引起脫水、血壓下降情況時(shí)可以喝一碗湯或奶等以補(bǔ)充容量不足?？刂埔后w出入平衡是腹透病人治療的關(guān)鍵之一。4、注意鉀的攝入因腹透液中不含鉀，一般正常飲食的腹透病人無需額外補(bǔ)充高鉀食物。但當(dāng)血液化驗(yàn)顯示您的血鉀偏低時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)充含鉀高的食物，如木耳、豆類、香蕉、橘子、西紅柿、土豆粉等。但當(dāng)您的化驗(yàn)結(jié)果顯示血鉀偏高時(shí)，則要避免這些食物。5、腹膜透析病人要限鹽透析患者因腎功能衰竭不能將磷排出體外，而發(fā)生高磷血癥。高磷血癥可以導(dǎo)致繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨病及軟組織鈣化等，表現(xiàn)出骨脆而易折、皮膚瘙癢難忍等癥狀。經(jīng)口攝取的磷過多是造成高磷血癥的原因之一，富含蛋白質(zhì)高的食物往往含磷也高，因此要求患者不吃或少吃零食、動(dòng)物內(nèi)臟和含磷高的水果，并且餐中嚼服磷結(jié)合劑。多吃富含膳食纖維的食物，如莧菜、芹菜或適量的魔芋等，則可以保持大便通暢，減少磷的吸收。含磷高的食物如：堅(jiān)果、茶葉、口蘑、菇類、動(dòng)物內(nèi)臟、蝦米（蝦皮）、豆類、芝麻醬等。相對(duì)含磷少的食物如：新鮮蔬菜、新鮮水果、酸牛乳、新鮮牛乳、濕海帶、雞肉、雞蛋、馬鈴薯、山藥、芋頭、紅薯等。6、膳食纖維的用處膳食纖維不被消化酶消化，不提供能量和營養(yǎng)輔助因素，被視為調(diào)節(jié)消化功能的第三類營養(yǎng)素。膳食纖維來源于谷類、雜糧和豆類種子的外皮、蔬菜的莖葉。膳食纖維可使結(jié)腸運(yùn)輸時(shí)間加速，減少食物在腸道的停留時(shí)間，增加無機(jī)鹽和微量元素的排泄，可抑制或延緩膽固醇、甘油三酯的吸收、控制餐后血糖等。尿素癥病人適量的膳食纖維攝入可以保持大便通暢、降低血磷。