為何有的兒童咳嗽難以治愈？主要是引起咳嗽的病因很多，如不能確診并對癥用藥，不僅會延長治療時間,還會延誤病情。為了更多家長了解更多有關(guān)兒童咳嗽的知識，參考《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013）》對引起兒童慢性咳嗽的原因及用藥進行介紹兒童咳嗽分為急性咳嗽（病程在2周以內(nèi)）、遷延性咳嗽（病程在2-4周）和慢性咳嗽（病程超過4周）。兒童慢性咳嗽：咳嗽為主要或惟一的臨床表現(xiàn)，病程>4周、胸部X線片未見明顯異常者。兒童慢性咳嗽主要病因：中國兒童慢性咳嗽的前3位病因是咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征和呼吸道感染后咳嗽，其他的病因有遷延性細菌性支氣管炎、胃食管反流性、心因性咳嗽、過敏性（變應(yīng)性）咳嗽等：一、咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘（CVA）：是引起我國兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的最常見原因。臨床特征：1、持續(xù)咳嗽>4周，通常為干咳，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時間抗菌藥物治療無效；2、支氣管舒張劑（如丙卡特羅）診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解；3、支氣管激發(fā)試驗提示氣道高反應(yīng)性；4、有過敏性疾病病史，過敏原檢測陽性可輔助診斷；藥物治療：可予以口服β2?受體激動劑（如丙卡特羅、特布他林、沙丁胺醇等）作診斷性治療1-2周。一旦明確診斷，則按哮喘長期規(guī)范治療，選擇吸入糖皮質(zhì)激素（如布地奈德、氟替卡松）或口服白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）或兩者聯(lián)合治療，療程至少8周。二、上氣道咳嗽綜合征（UACS）：上氣道咳嗽綜合征是引起兒童慢性咳嗽第2位主要病因。各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和（或）增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。臨床特征：1、持續(xù)咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰（過敏性鼻炎）或黃綠色膿痰（鼻竇炎），咳嗽以晨起或體位變化時為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀；2、咽后壁濾泡明顯增生，有時可見鵝卵石樣改變，或見黏液樣或膿性分泌物附著；3、鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側(cè)位片、鼻竇X線片或CT片可有助于診斷。藥物治療：根據(jù)引起患兒慢性咳嗽的上氣道不同疾病，采取不同的治療方案：1、過敏性（變應(yīng)性）鼻炎：予以抗組胺藥物、鼻噴糖皮質(zhì)激素治療，或聯(lián)合鼻黏膜減充血劑、白三烯受體拮抗劑治療。2、鼻竇炎：予以抗菌藥物治療，可選擇阿莫西林或阿莫西林+克拉維酸鉀或阿奇霉素等口服，療程至少2周，輔以鼻腔灌洗，選用鼻腔局部減充血劑或祛痰藥物治療。3、增殖體肥大：根據(jù)增殖體肥大程度，輕-中度者可鼻噴糖皮質(zhì)激素聯(lián)用白三烯受體拮抗劑，治療1-3個月并觀察等待，無效可采取手術(shù)治療。三、呼吸道感染后咳嗽（PIC）呼吸道感染后咳嗽是引起幼兒和學(xué)齡前兒童慢性咳嗽的常見原因。臨床特征：1、近期有明確的呼吸道感染病史；2、咳嗽持續(xù)>4周，呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰；3、胸部X線片檢查無異?；騼H顯示雙肺紋理增多；4、肺通氣功能正常，或呈現(xiàn)一過性氣道高反應(yīng)；5、咳嗽通常有自限性。藥物治療：PIC通常具有自限性，癥狀嚴重者可考慮使用口服白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）或吸入糖皮質(zhì)激素等治療。四、遷延性細菌性支氣管炎（PBB）：PBB是引起嬰幼兒期和學(xué)齡前期兒童特異性慢性咳嗽的病因之一，曾有稱其為化膿性支氣管炎、遷延性支氣管炎等，是指由細菌引起的支氣管內(nèi)膜持續(xù)的感染。引起PBB致病菌主要是流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌等，極少由革蘭陰性桿菌引起。臨床特征：1、濕性（有痰）咳嗽持續(xù)>4周；2、胸部高分辨CT片可見支氣管壁增厚和疑似支氣管擴張，但很少有肺過度充氣，這有別于哮喘和細支氣管炎；3、抗菌藥物治療2周以上咳嗽可明顯好轉(zhuǎn)；4、支氣管肺泡灌洗液檢查中性粒細胞升高和（或）細菌培養(yǎng)陽性；藥物治療：予以抗菌藥物，可優(yōu)先選擇阿莫西林-克拉維酸制劑或第2代以上頭孢菌素或阿奇霉素等口服，通常療程需2-4周。五、特定病原體引起的呼吸道感染：多種病原微生物如百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、病毒、肺炎支原體和衣原體等引起的呼吸道感染也可導(dǎo)致小兒慢性咳嗽，一旦明確診斷，則歸屬特異性咳嗽。在我國，百日咳是一種被嚴重低估的小兒急性呼吸道傳染病。藥物治療：肺炎支原體和衣原體等引起的呼吸道感染可用阿奇霉素口服。六、胃食管反流性咳嗽（GERC）：國內(nèi)有報告胃食管反流性咳嗽占兒童慢性咳嗽的4.7%。值得注意的是：長期咳嗽也可能導(dǎo)致兒童胃食管反流。臨床特征：1、陣發(fā)性咳嗽最好發(fā)在夜間；2、咳嗽也可在進食后加?。?、24小時食管下端pH監(jiān)測呈陽性；藥物治療：主張使用促胃動力藥多潘立酮，年長兒也可以使用質(zhì)子泵抑制劑。改變體位取半臥位或俯臥前傾30度，改變食物性狀，少量多餐等對GERC有效。七、心因性咳嗽：指南建議：兒童心因性咳嗽應(yīng)在多發(fā)性抽動癥除外，并且經(jīng)過行為干預(yù)或心理治療后咳嗽能得到改善時才能診斷，常見于學(xué)齡期和青春期的兒童。臨床特征：1、年長兒多見；2、日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息咳嗽消失，可呈雁鳴樣高調(diào)的咳嗽；3、常伴有焦慮癥狀，但不伴有器質(zhì)性疾??；治療：可給予心理療法。八、非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎（NAEB）：非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎的特征是無氣道高反應(yīng)性，支氣管舒張劑治療無效，口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效。臨床特征：1、刺激性咳嗽持續(xù)>4周；2、胸部X線片正常；3、肺通氣功能正常，且無氣道高反應(yīng)性；4、痰液中嗜酸粒細胞相對百分數(shù)>3%；藥物治療：支氣管舒張劑治療無效，吸入或口服糖皮質(zhì)激素治療有效。九、過敏性（變應(yīng)性）咳嗽（AC）：臨床上某些慢性咳嗽患兒，具有特應(yīng)性體質(zhì)，抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療有效，但其又非支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘或非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎等，文獻中將這類咳嗽稱為過敏性（變應(yīng)性）咳嗽。臨床特征：1、咳嗽持續(xù)>4周，呈刺激性干咳；2、肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗陰性；3、咳嗽感受器敏感性增高；4、有其他過敏性疾病病史，變應(yīng)原皮試陽性，血清總IgE和（或）特異性IgE升高；藥物治療：主張使用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療。十、耳源性咳嗽：人群中2%-4%具有迷走神經(jīng)耳支，當(dāng)中耳發(fā)生病變時，迷走神經(jīng)受到刺激會引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽的一個少見原因。兒童慢性咳嗽病因的復(fù)雜性和可變性，有些病因彼此間是有重疊的。研究報告表明多病因致慢性咳嗽患兒占總合格病例的8.54%，尤其是上氣道咳嗽綜合征合并咳嗽變異性哮喘，占了多病因病例的50.13%，其次是呼吸道感染后咳嗽合并上氣道咳嗽綜合征（26.10%）。