乳腺導管原位癌（DCIS）是一種未突破基底膜而局限于終末導管單位的非浸潤性腫瘤性病變。DCIS是乳腺原位癌的主要病理學類型，其上皮細胞表現(xiàn)出不同程度的非典型性增生的特征，組織學分級主要依據(jù)細胞核的形態(tài)分為低、中、高3個核級。其中，高級別DCIS分化差，更傾向于表達具有生物學侵襲性的病理學特征，更容易突破基底膜，向乳腺浸潤性導管癌（IDC）發(fā)展，術后易復發(fā)；而低級別DCIS不易進展為浸潤性癌，患者術后5、10年生存率可以達到99%以上。?一、流行病學特點1、發(fā)病率趨勢自20世紀80年代乳腺X線篩查普及以來，DCIS檢出率顯著增加。例如，美國DCIS診斷率從1973年的2.8%升至1995年的14.4%。中國近年乳腺癌發(fā)病率快速上升，2020年新增病例約41.6萬例，其中DCIS占非浸潤性乳腺癌的20%。2、人群特征高發(fā)年齡段為40-60歲，絕經(jīng)后女性風險增加；約5%-10%的DCIS與BRCA1/2基因突變相關，攜帶者終生乳腺癌風險可達37%-40%；致密型乳腺（腺體組織占比＞75%）女性患病風險更高。?二、臨床表現(xiàn)大多數(shù)導管原位癌的患者沒有臨床癥狀，依賴乳腺癌篩查，尤其是乳腺X線攝片得以檢出。在X線攝片中，導管原位癌的典型表現(xiàn)是多形性鈣化。所謂的多形性鈣化指的是鈣化聚集在一定范圍內(nèi)，每個鈣化顆粒的形態(tài)、大小和密度都是不一致的。鈣化既可以聚攏在一個小的范圍，也可以分布在一個乳段，甚至多個象限。針對不同鈣化范圍的導管原位癌，手術醫(yī)師應當選擇不同的手術方式，力爭將全部鈣化灶切除。中國的乳腺癌發(fā)病年齡相對年輕，乳腺腺體更加致密，加之儀器的經(jīng)濟性和可及性等因素，乳腺超聲是乳腺癌篩查的最常用的方法。超聲下導管原位癌可以表現(xiàn)為腫塊、局部結構紊亂、局灶性不對稱等異常。但這些表現(xiàn)不是導管原位癌的典型征象，只是可能會出現(xiàn)的表現(xiàn)。因此，超聲正常的女性并不能完全排除導管原位癌。為了提高乳腺導管原位癌的檢出率，40歲以上女性的乳腺癌篩查中必須包含乳腺X線攝片。?三、預后有研究報道，在不加以治療的情況下，低級別導管原位癌進展為浸潤性癌的比例為13%，而高級別導管原位癌進展為浸潤性癌的比例為36%。DCIS患者總體預后極好，5、10年總生存率可達到99%，但當存在腫瘤體積大、可觸及、級別高、HER2陽性、年齡＜50歲等因素時，復發(fā)風險增加。?四、治療方案臨床對所有的導管原位癌多選擇手術治療。以往導管原位癌多采用單純?nèi)榉壳谐中g，但近年來越來越多的患者選擇采取保乳手術治療。研究已經(jīng)證實，保乳手術聯(lián)合放療后的局部復發(fā)率可降至與全乳切除術基本相同的水平。理論上，導管原位癌在單純?nèi)榉壳谐蛲耆谐[瘤病灶后即可達到治愈，但臨床實際治愈率約為98%。復發(fā)一般歸咎為診斷時就已經(jīng)存在隱匿的浸潤性癌，手術時未能完全切除。DCIS術后系統(tǒng)性治療主要是通過內(nèi)分泌治療達到局部控制和（或）預防對側發(fā)病的效果。?五、門診時間

乳腺癌保乳術后何時開始放療比較合適？是否一定需要放療？接下來我們詳細進行介紹。?一、放療何時開始比較合適1、無輔助化療指征的患者術后放療建議在手術后8周內(nèi)進行。由于術后早期術腔體積存在動態(tài)變化，尤其是含有術腔血腫的患者，所以不推薦術后4周內(nèi)開始放療。2、接受輔助放療的患者應在末次化療后2~4周內(nèi)開始。3、關于內(nèi)分泌治療與放療的時序配合目前沒有一致意見，可以同期或在放療后開展。3、曲妥珠單抗治療患者只要放療前心功能正常，可以與放療同時進行。4、卡培他濱已被用于維持治療及新輔助化療后的強化治療中，但輔助放療期間是否可以同期用卡培他濱，目前仍缺乏有效證據(jù)。?二、乳腺癌保乳是否必須放療原則上接受保留乳房手術的患者均需要接受放射治療。但是，對于同時滿足以下特定條件的患者，即符合CALGB9343與PRIMEⅡ兩項研究的入組條件，權衡放射治療的絕對和相對獲益，充分考慮患者的方便程度、全身伴隨疾病及患者意愿，可以考慮豁免放療。1、患者年齡≥65歲。2、腫塊≤3cm，淋巴結陰性。3、激素受體陽性。4、切緣陰性且可以接受規(guī)范的內(nèi)分泌治療的患者。