焦慮抑郁狀態(tài)健康教育手冊山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院-精神衛(wèi)生科 2015年2月26日目 錄一.概述 二.臨床表現(xiàn)三.治療 四.注意事項(xiàng)內(nèi) 容概 述：焦慮抑郁狀態(tài)是一種持續(xù)擔(dān)憂、焦慮和壓抑、少愉快感的狀態(tài)，患者的焦慮和抑郁情緒往往是過度和不恰當(dāng)?shù)?，但不能控制，對社會生活和或身體健康造成一定影響。該描述狹義包括混合性焦慮抑郁障礙、焦慮障礙伴抑郁情緒、抑郁障礙伴焦慮情緒、軀體疾病伴焦慮抑郁情緒等。因焦慮障礙與抑郁障礙譜系復(fù)雜，有許多重疊癥狀和共病現(xiàn)象，而大部分患者是到綜合醫(yī)院首診，對綜合醫(yī)院非精神科醫(yī)師規(guī)范診斷難度較大，因此廣義上焦慮抑郁狀態(tài)包括所有伴或不伴軀體疾病的焦慮障礙（狀態(tài)）和抑郁障礙（狀態(tài)）。此稱謂是一種癥狀狀態(tài)描述，不是疾病診斷名稱。主要見于綜合醫(yī)院醫(yī)師對患者的初步印象中。臨床表現(xiàn)：患者存在焦慮和或抑郁的情緒，常伴有疲勞、注意力不集中和睡眠障礙等癥狀，患者常常因自主神經(jīng)癥狀如疼痛、多汗、心悸、胸悶、腹脹等就診于綜合性醫(yī)院，進(jìn)行過多的檢查和治療。以下為本病的具體表現(xiàn)：（1）擔(dān)憂：患者常常處于心煩意亂和憂慮之中。（2）軀體癥狀：以疼痛、疲勞較突出，癥狀可累計(jì)呼吸、心血管、消化、泌尿、神經(jīng)等各個(gè)系統(tǒng)，常見心慌、胸悶、氣促、頭暈、頭悶、多汗、口干、口苦、咽部異物感、胃部不適、惡心、腹痛、腹脹、便秘、尿頻、頸肩背腰困痛、肌緊張、軀體麻木、游走感、燒灼感等，有的患者可出現(xiàn)陽痿、早泄、月經(jīng)紊亂等。而上述軀體癥狀不能用各種臨床檢查證明有明顯的器質(zhì)性疾病，或者雖然有一部分患者查出器質(zhì)性問題，但其嚴(yán)重程度與患者主觀癥狀不符。（3）敏感性增高：對小事易發(fā)脾氣（明知沒必要）、好抱怨、注意力不集中、常感記憶力下降。睡眠障礙較為突出，常表現(xiàn)為入睡困難、多夢、易醒、醒后難再睡、醒后心慌緊張、夢中喊叫等。（4）抑郁：患者情緒低落、反應(yīng)遲緩、顯著而持久的抑郁悲觀、發(fā)愁做事、整日臥床懶動。程度較輕的患者感到悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣，愁眉苦臉，感到“心里有壓抑感”、“高興不起來”；程度重的可悲觀絕望，有度日如年、生不如死之感，患者常訴說“活著沒有意思”、“心里難受”等。（5）其他：焦慮與抑郁有較高的共病率，此類患者也常合并酒精和物質(zhì)依賴。還有的患者合并軀體疾病，如消化性潰瘍、高血壓、冠心病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮膚過敏、哮喘等，而軀體疾病與焦慮抑郁問題互相影響，使疾病復(fù)雜化，從而延遲康復(fù)，甚至明顯增加自傷自殺企圖與行為。共病患者往往有更多的社會功能損害，對治療的反應(yīng)也較差，是醫(yī)療資源的高消耗人群。治 療：（1）治療目標(biāo)：緩解或消除患者的焦慮抑郁及伴隨癥狀，最大限度的減少病殘率和自殺率；在軀體疾病治療的同時(shí)改善患者的不良情緒和軀體感受，激發(fā)患者對治療的主觀能動性；增加恢復(fù)社會功能，提高生存質(zhì)量；預(yù)防復(fù)發(fā)。（2）治療原則：綜合治療（基于評估的抗焦慮抗抑郁藥物治療、心理社會家庭干預(yù)、物理治療等）、長期規(guī)范化治療（急性期、鞏固期、維持期）、個(gè)體化治療。注意事項(xiàng)：（1）焦慮抑郁狀態(tài)只是一種初步印象，嚴(yán)格說來不是具體疾病的診斷，精神科醫(yī)師應(yīng)該在后續(xù)診治中盡可能明確診斷及有針對性的制定個(gè)體化治療方案。對綜合科醫(yī)師來說，在進(jìn)行抗焦慮抗抑郁治療2-4周后效果不理想，應(yīng)及早請?？茣\明確診斷及規(guī)范治療。（2）患者普遍存在服藥種類較多、對診治不信任不放心、治療依從性差、對不良反應(yīng)敏感、社會生活嚴(yán)重受損、反復(fù)就醫(yī)消耗大量醫(yī)療資源及增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象。因此需要患者及家屬特別注意：每天按時(shí)服藥；某些藥物可能幾周后才會起效（非本二氮卓類藥物）；癥狀改善后需要繼續(xù)服藥；不要自行減藥停藥；及時(shí)就醫(yī)指導(dǎo)如何處理不良反應(yīng)、定期監(jiān)測肝腎等臟器功能和其他相關(guān)問題；及時(shí)合理安排日?；顒踊蜃约合矚g的運(yùn)動；盡可能正常生活、學(xué)習(xí)、工作等。（3）服藥期間禁用或慎用酒精及減肥類藥物、其他精神活性物質(zhì)，減少吸煙。（4）存在共病需多種藥物聯(lián)合使用時(shí)請一定在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。（5）苯二氮類藥物（安定類）起效較抗抑郁藥（具有抗焦慮作用）快，早期應(yīng)用有助于幫助患者改善睡眠和減少使用抗抑郁藥物早期出現(xiàn)的不耐受現(xiàn)象。但是不建議長期使用該類藥物。（6）焦慮抑郁狀態(tài)障與社會心理因素、腦結(jié)構(gòu)和功能異常、遺傳、生長環(huán)境、反復(fù)經(jīng)歷負(fù)性生活事件及災(zāi)難性的認(rèn)知等因素相關(guān)，因此需要綜合性治療，如基于評估的藥物治療、心理治療、物理治療、家庭社會干預(yù)、文體活動等，單靠藥物治療許多患者不能“除根”。 (孫 燕 編寫）

雙相障礙 健康教育手冊山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院-精神衛(wèi)生科 2014年11月20日目 錄一．雙相障礙的概念 二. 雙相障礙對大腦的損害三．雙相障礙臨床表現(xiàn) 四．雙相障礙疾病的特點(diǎn) 五．雙相障礙的疾病負(fù)擔(dān)和危害 六．抑郁癥具有下述特點(diǎn)要注意潛的在雙相障礙七．雙相障礙的長期治療原則 八．雙相障礙預(yù)后不佳的原因九．雙相障礙早期識別的十大線索 十．影響維持治療依從性的因素十一．復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加的預(yù)測因素 十二．預(yù)防復(fù)發(fā)的六大口訣內(nèi) 容一、雙相障礙概念雙相障礙也稱雙相情感障礙，是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。雙相障礙一般呈發(fā)作性病程，躁狂發(fā)作需持續(xù)一周以上，抑郁發(fā)作需持續(xù)兩周以上，躁狂和抑郁常反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)，也可以混合方式存在。每次發(fā)作后進(jìn)入精神狀態(tài)正常的間歇緩解期，大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作傾向，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。病情嚴(yán)重者在發(fā)病高峰期還可出現(xiàn)幻覺、妄想或緊張性癥狀等精神病性癥狀。每次發(fā)作癥狀往往持續(xù)相當(dāng)時(shí)間，并對日常生活及社會功能產(chǎn)生不良影響。二、雙相障礙對大腦的損害1. 結(jié)構(gòu)性影像學(xué)研究：多數(shù)CT研究發(fā)現(xiàn)雙相障礙患者腦室較正常對照組為大。腦室擴(kuò)大發(fā)生率為12.5%~42%。有些患者有部分腦區(qū)灰質(zhì)變性、體積縮小。2. 功能影像學(xué)研究：發(fā)現(xiàn)一些抑郁癥患者左額葉局部血流量降低、左前扣帶回血流量降低，降低程度與抑郁的嚴(yán)重程度成正相關(guān)。三、臨床表現(xiàn)(一)躁狂發(fā)作：典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸、活動增多。1. 情緒高漲：患者感到特別愉快，自我感覺良好，輕松愉快，無憂無慮，笑容滿面，興高采烈，沒有難事，有人表現(xiàn)為因一點(diǎn)小事就大發(fā)脾氣（易激惹）。2. 思維奔逸：思維聯(lián)想加快，言語增多，出口成章，滔滔不絕，內(nèi)容豐富，詼諧幽默，患者自身感到腦子變得非常靈敏、聰明、反應(yīng)迅速。自我感覺良好，夸大自己的能力、財(cái)力、地位，認(rèn)為自己有本事，可以做大事、掙大錢。 3. 活動增多：患者活動多，好交往，好管閑事，要干大事，要做許多事。精力旺盛，睡眠需要減少，不知疲倦。做事有頭無尾，易轉(zhuǎn)移注意力，行為草率、不顧后果。好花錢，追求享樂。易與周圍發(fā)生沖突，性欲增強(qiáng)、性行為輕率。 躁狂狀態(tài)嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)出不協(xié)調(diào)癥狀，言語、行為紊亂，幻覺、妄想等精神病性癥狀。常對自己病情沒有認(rèn)識能力，不認(rèn)為有病。（二）抑郁發(fā)作：1. 情緒低落：患者興趣缺乏，無愉快感，高興不起來，疲乏無力，精力下降，終日憂心忡忡、郁郁寡歡、愁眉苦臉、長吁短嘆，對今后感到?jīng)]有信心，生活懶散，行為被動。程度較重的可有幻覺、妄想等癥狀，有悲觀絕望、厭世言行。常伴隨擔(dān)心多慮，緊張不安，心情煩躁、軀體不適等焦慮癥狀。2. 思維遲緩：患者言語減少，聲音低沉，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，自覺“腦子好像是生了銹的機(jī)器”、“腦子像涂了漿糊一樣開不動了”，能力下降。3. 意志活動減退：行為遲緩，生活被動、疏懶，不想做事，整日臥床，不想上班，不愿外出，回避社交。嚴(yán)重時(shí)，連吃、喝、個(gè)人衛(wèi)生都不顧。4. 軀體癥狀：很常見，有嚴(yán)重失眠，食欲紊亂，精力不足，性功能下降，體重下降，全身不固定疼痛、閉經(jīng)等多種軀體不適感，癥狀在晨間加重。四、雙相障礙疾病特點(diǎn)：1. 是一種復(fù)雜的可以復(fù)發(fā)的障礙。2. 發(fā)病年齡早：起病高峰年齡15-24歲。3. 性別：雙相I型男女患病機(jī)率均等，雙相II型則以女性常見。4. 診斷困難：通常5-10年后才得到確診。5. 自殺風(fēng)險(xiǎn)高：1/3嘗試過自殺，最終10%-20%死于自殺。6. 雙相障礙的復(fù)發(fā)率高，反復(fù)發(fā)作者預(yù)后更差。7.軀體疾病風(fēng)險(xiǎn)大：增加心血管疾病和癌癥患病風(fēng)險(xiǎn)。8.心境發(fā)作：躁狂、輕躁狂、抑郁、混合發(fā)作等多種形式。9.共病多。10.雖雙相障礙可自行緩解，但不加治療會使病程延長，復(fù)發(fā)增加。11.長期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致人格改變和社會功能受損，10%轉(zhuǎn)為慢性癥狀。五、雙相障礙的疾病負(fù)擔(dān)和危害 1. 雙相障礙疾病負(fù)擔(dān)很重，在15~44歲年齡組傷殘調(diào)整生命年減少前10位精神疾病中，雙相障礙排在第三位，中國各種疾病負(fù)擔(dān)中雙相障礙排第13位。2. 雙相障礙的復(fù)發(fā)率高，反復(fù)發(fā)作預(yù)后更差。六、抑郁癥具有下述特點(diǎn)要高度注意是否潛在雙相障礙的出現(xiàn)1. 發(fā)病早；2. 抑郁頻繁發(fā)作，且發(fā)作時(shí)間短；3. 雙相障礙一級親屬家族史；4. 病前具有情感旺盛和（或）循環(huán)氣質(zhì)和（或）邊緣型人格障礙；5. 季節(jié)性情緒變化；6. 既往抗抑郁藥物治療療效差和（或）治療后心境快速變化和（或）誘發(fā)躁狂或輕躁狂；7. 睡眠過多和（或）日間困倦；8. 貪食或體重增加；9. 精神運(yùn)動性遲滯；10. 有精神病性癥狀；11. 有產(chǎn)后抑郁。七、雙相障礙的長期治療原則1. 綜合治療原則：應(yīng)采取藥物治療、物理治療、心理治療（包括家庭治療）和危機(jī)干預(yù)等措施的綜合運(yùn)用，其目的在于提高療效、改善依從性、預(yù)發(fā)復(fù)發(fā)和自殺，改善社會功能和更好地提高患者生活質(zhì)量。2.長期治療原則：雙相障礙幾乎終生以循環(huán)方式反復(fù)發(fā)作，其發(fā)作的頻率遠(yuǎn)較抑郁障礙為高，常呈慢性過程，所以，應(yīng)堅(jiān)持長期治療原則以阻斷反復(fù)發(fā)作，長期治療包括三期：急性期治療、鞏固期治療、維持期治療。分期治療目標(biāo) 治療時(shí)間 治療劑量急性期控制癥狀、 縮短病程、預(yù)防復(fù)燃或惡化6-8周根據(jù)患者病情加至最大有效治療劑量鞏固期防止癥狀復(fù)燃促使社會功能恢復(fù)抑郁：4-6月躁狂：2-3月繼續(xù)以原有效治療劑量鞏固治療維持期防止復(fù)發(fā)維持良好社會功能提高患者生活質(zhì)量第一次發(fā)作維持治療時(shí)間6-12月第二次發(fā)作3-5年，第三次發(fā)作應(yīng)長期維持治療根據(jù)病情減到有效治療劑量的一半及以上維持治療八、雙相障礙預(yù)后不佳的原因1.高復(fù)發(fā)率：90%以上反復(fù)發(fā)作；2.高自殺率：25%～50%自殺未遂，11%～19%自殺死亡；3.高共病率：46%伴酒精依賴，60%伴藥物依賴；4.疾病負(fù)擔(dān)大。九、雙相障礙早期識別的十大線索1.發(fā)病年齡早（首次抑郁發(fā)作年齡＜25歲）。2.發(fā)作性心境不穩(wěn)定：指心境波動很大，抑郁、焦慮、欣快、煩躁不安、緊張、激越、易激惹、沖動、憤怒等病理情緒呈短暫發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)或1~2天。3.抑郁發(fā)作伴不典型特征：包括食欲亢進(jìn)、體重增加、睡眠過多，灌鉛樣肢體麻痹體驗(yàn)，短暫欣快發(fā)作，伴精神病性特征，伴各類焦慮如恐懼、強(qiáng)迫、驚恐發(fā)作等，伴經(jīng)前期煩躁障礙、癔癥樣煩躁，抑郁發(fā)作具有季節(jié)性等。4.抑郁頻繁發(fā)作，一年內(nèi)抑郁發(fā)作超過4次； 5.抗抑郁劑治療引起轉(zhuǎn)躁。6.雙相障礙家族史陽性； 7.病前情感氣質(zhì)； 8.邊緣性人格障礙。 9.輕躁狂發(fā)作維持2~3天。 10.煩悶性躁狂：其主要表現(xiàn)為：煩躁、焦慮、沮喪、易于激惹、沖動、自控下降、缺乏理智、活動性增高、思維過分活躍等，這些表現(xiàn)可以在抑郁相中間穿插或交替出現(xiàn)。十、影響維持治療依從性的因素1.疾病因素：物質(zhì)濫用、既往住院治療、精神病性癥狀、疾病洞察力下降。 2.用藥因素：藥物不良反應(yīng)、每日獲益不明顯、每日服藥量及次數(shù)多。3.患者態(tài)度：不認(rèn)為有用藥必要、對用藥態(tài)度消極、感覺外貌變化明顯、感覺生活目標(biāo)受到干擾。十一、雙相障礙復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加的預(yù)測因素1.近期有物質(zhì)濫用障礙史；2.早期語言虐待史；3.女性；4.首次抑郁發(fā)作較晚；5.非典型特征 (如伴有強(qiáng)迫、與心境不一致的精神病癥狀等)；6.發(fā)作間殘留癥狀；7.快速循環(huán)、不工作或社交損害；8.無人監(jiān)管患者服藥。十二、預(yù)防復(fù)發(fā)的六大口訣1.藥物治療需堅(jiān)持； 2.家庭關(guān)愛不可少； 3.心理治療減壓力； 4.提高患者應(yīng)對力； 5.定期復(fù)診要記牢； 6.復(fù)發(fā)癥狀早識別。 （李愛萍 編寫）

失眠癥健康教育手冊山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院-精神衛(wèi)生科 2014年11月20日 一、失眠癥的主要表現(xiàn)1.入睡困難型：臥床半小時(shí)甚至1~2個(gè)小時(shí)仍難以入睡。多見于焦慮癥或有重要生活事件者。2.睡眠表淺、易醒、多夢型：每晚醒3-4次以上，醒后不易入睡。每晚覺醒15%~20%的睡眠時(shí)間，正常人一般不超過5%。多見于具有緊張個(gè)性的個(gè)體。3.早醒型：多于凌晨3~4點(diǎn)醒來，醒后不能入睡。多見于抑郁癥患者。二、失眠癥的常見原因1. 應(yīng)激因素：考慮工作、學(xué)業(yè)、健康或家庭問題會使您在夜間大腦仍處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致較難入睡。應(yīng)激性生活事件，如親人死亡或生病、離婚、失業(yè)等，均可引起失眠。2. 焦慮：日常焦慮以及程度較重的焦慮（如：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）可能會干擾您的睡眠。擔(dān)心是否能睡著又加重了入睡困難。3. 抑郁：抑郁情況下，可能表現(xiàn)為睡眠過多或失眠。失眠也常常發(fā)生于其他精神障礙。4. 軀體疾病：如果您有慢性疼痛、呼吸困難或需要夜間頻繁小便，可能引起失眠。和失眠有關(guān)的軀體疾病包括：關(guān)節(jié)炎、癌癥、心臟疾病、肺病、胃食管返流病、甲狀腺功能亢進(jìn)、中風(fēng)、帕金森病和阿爾茨海默病等。5. 環(huán)境及工作的變化：旅行或倒班工作會打亂您的生物節(jié)律，造成入睡困難。您的生物節(jié)律即為生物鐘，調(diào)節(jié)睡眠覺醒周期、代謝和體溫。6. 不良睡眠習(xí)慣：不良睡眠習(xí)慣包括：不規(guī)律的睡眠、睡前劇烈活動、不舒服的睡眠環(huán)境、在床上做除了睡覺和夫妻生活以外的事情等。7. 藥物：許多處方藥會影響睡眠，包括一些抗抑郁藥、心臟和血壓的藥物、抗過敏藥、中樞興奮劑（如利他林）、糖皮質(zhì)激素。許多非處方藥，包括疼痛的復(fù)合制劑和部分減肥藥，也含有咖啡因和其他興奮性成分，同樣影響睡眠。8. 咖啡因、尼古丁和酒精：咖啡、茶、可樂和其他含咖啡因的飲料均具有興奮性。下午或晚上喝咖啡或茶可能會影響睡眠。煙草中的尼古丁也會引起失眠，值得提出的是，酒精雖然可能有助眠作用，但卻無法使人進(jìn)入深睡眠，而且您也常會在半夜醒來。9. 晚餐吃太飽或太晚：晚餐吃太飽或太晚可能會在躺下后感到不適，難以入睡。許多人常會因燒心、反酸等影響入睡。10. 與失眠有關(guān)的一些因素：女性（孕期、產(chǎn)后、更年期等）、年齡大于60歲、腦力勞動者等。三、患了失眠癥怎么辦失眠是由多種原因引起的，故治療失眠應(yīng)治療失眠的病因。出現(xiàn)失眠后，應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，盡可能找到失眠的原因，從而對癥治療，切忌亂服保健品和藥物。就診時(shí)，要向醫(yī)生提供：具體的睡眠情況、用藥史以及是否吸煙、飲酒等情況，并且醫(yī)生視情況會對您進(jìn)行體格檢查和精神心理狀態(tài)評估。睡眠狀況資料獲取的具體內(nèi)容包括失眠表現(xiàn)形式、持續(xù)時(shí)間、是否有誘因、作息規(guī)律、與睡眠相關(guān)的癥狀以及失眠對日間功能的影響等。醫(yī)生會根據(jù)您的具體表現(xiàn)及檢查結(jié)果為您開出處方，包括藥物治療、行為訓(xùn)練、心理治療、物理治療等。需要重點(diǎn)提出的是，治療失眠的藥物有許多種，具體到您是否需要藥物干預(yù)、需要服用哪種藥物等均需要專業(yè)醫(yī)生的診斷和治療。四、失眠癥的非藥物治療失眠癥的非藥物治療主要包括心理行為治療、經(jīng)顱磁刺激、針灸、飲食療法、芳香療法、按摩、順勢療法、光照療法等。其中，心理行為治療療效較確切，針對失眠的有效心理行為治療方法主要是認(rèn)知行為治療。經(jīng)顱磁刺激技術(shù)是基于電磁感應(yīng)與電磁轉(zhuǎn)換的原理，刺激神經(jīng)元產(chǎn)生一系列的生理、生化反應(yīng)，是一種無創(chuàng)性刺激技術(shù)，不用直接接觸人體，使用時(shí)簡便、安全。有研究發(fā)現(xiàn)，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)（rTMS）具有改善睡眠、提高睡眠質(zhì)量的作用，目前應(yīng)用較廣泛。五、失眠的心理行為治療心理行為治療的本質(zhì)是改變患者的信念系統(tǒng)，發(fā)揮其自我效能，進(jìn)而改善失眠癥狀。要完成這一目標(biāo)，常常需要專業(yè)醫(yī)師的參與。心理行為治療對于成人原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠具有良好效果，通常包括睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制療法、睡眠限制療法、認(rèn)知治療和松弛療法。這些方法或獨(dú)立、或組合用于成人原發(fā)性或繼發(fā)性失眠的治療。1. 睡眠衛(wèi)生教育：大部分失眠患者存在不良睡眠習(xí)慣，破壞正常的睡眠模式，形成對睡眠的錯(cuò)誤概念，從而導(dǎo)致失眠。睡眠衛(wèi)生教育主要是幫助患者認(rèn)識不良睡眠習(xí)慣在失眠的發(fā)生與發(fā)展中的重要作用，分析形成不良睡眠習(xí)慣的原因，建立良好的睡眠習(xí)慣。睡眠衛(wèi)生教育的內(nèi)容包括：(1) 睡前數(shù)小時(shí)(下午4點(diǎn)以后)避免使用興奮性物質(zhì)(咖啡、濃茶或吸煙等)；(2) 睡前不要飲酒，酒精可干擾睡眠；(3) 規(guī)律的體育鍛煉，但睡前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動； (4) 睡前不要大吃大喝或進(jìn)食不易消化的食物；(5) 睡前至少1小時(shí)內(nèi)不做容易引起興奮的腦力勞動或觀看容易引起興奮的書籍和影視節(jié)目；(6) 臥室環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，光線及溫度適宜；(7) 保持規(guī)律的作息時(shí)間。2. 松弛療法：應(yīng)激、緊張和焦慮是誘發(fā)失眠的常見因素。放松治療可以緩解上述因素帶來的不良效應(yīng)，因此是治療失眠最常用的非藥物療法，其目的是降低臥床時(shí)的警覺性及減少夜間覺醒。減少覺醒和促進(jìn)夜間睡眠的技巧訓(xùn)練包括漸進(jìn)性肌肉放松、指導(dǎo)性想象和腹式呼吸訓(xùn)練?；颊哂?jì)劃進(jìn)行松弛訓(xùn)練后應(yīng)堅(jiān)持每天練習(xí)2-3次，環(huán)境要求整潔、安靜，初期應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。松弛療法可作為獨(dú)立的干預(yù)措施用于失眠治療(I級推薦)。3.刺激控制療法：刺激控制療法是一套改善睡眠環(huán)境與睡眠傾向(睡意)之間相互作用的行為干預(yù)措施，恢復(fù)臥床作為誘導(dǎo)睡眠信號的功能，使患者易于入睡，重建睡眠一覺醒生物節(jié)律。刺激控制療法可作為獨(dú)立的干預(yù)措施應(yīng)用(I級推薦)：(1) 只有在有睡意時(shí)才上床；(2) 如果臥床20分鐘不能入睡，應(yīng)離開臥室，從事一些簡單活動，等有睡意時(shí)再返回臥室睡覺；(3) 不要在床上做與睡眠無關(guān)的活動，如進(jìn)食、看電視、聽收音機(jī)及思考復(fù)雜問題等； (4) 不管前晚睡眠時(shí)間有多長，保持規(guī)律的起床時(shí)間；(5) 日間避免小睡。4.睡眠限制療法：很多失眠患者企圖通過增加臥床時(shí)間來增加睡眠的機(jī)會，但常常事與愿違，反而使睡眠質(zhì)量進(jìn)一步下降。睡眠限制療法通過縮短臥床清醒時(shí)間，增加入睡的驅(qū)動能力以提高睡眠效率。推薦的睡眠限制療法具體內(nèi)容如下(Ⅱ級推薦)：(1)減少臥床時(shí)間以使其和實(shí)際睡眠時(shí)間相符，并且只有在1周的睡眠效率超過85%的情況下才可增加15-20 min的臥床時(shí)間；(2)當(dāng)睡眠效率低于80%時(shí)則減少15-20 min的臥床時(shí)間，睡眠效率在80%-85%之間則保持臥床時(shí)間不變；(3)避免日間小睡，并且保持起床時(shí)間規(guī)律。5. 認(rèn)知行為療法：失眠患者常對失眠本身感到恐懼，過分關(guān)注失眠的不良后果，常在臨近睡眠時(shí)感到緊張、擔(dān)心睡不好，這些負(fù)性情緒使睡眠進(jìn)一步惡化，失眠的加重又反過來影響患者的情緒，兩者形成惡性循環(huán)。認(rèn)知治療的目的就是改變患者對失眠的認(rèn)知偏差，改變患者對于睡眠問題的非理性信念和態(tài)度。認(rèn)知行為療法的基本內(nèi)容：(1) 保持合理的睡眠期望；(2) 不要把所有的問題都?xì)w咎于失眠； (3) 保持自然入睡，避免過度主觀的入睡意圖(強(qiáng)行要求自己入睡)；(4) 不要過分關(guān)注睡眠；(5) 不要因?yàn)橐煌頉]睡好就產(chǎn)生挫敗感；(6) 培養(yǎng)對失眠影響的耐受性。六、常見的關(guān)于失眠癥的問題和誤區(qū)1. 飲酒能助眠許多人喝完酒，常趁著酒勁倒頭就睡，來應(yīng)對失眠。的確，酒精能縮短入睡時(shí)間，可以很快入睡，但是深度睡眠和快波睡眠時(shí)間顯著減少，很可能在后半夜頻繁醒來，因?yàn)轶w內(nèi)的酒精含量逐漸代謝而減少，睡眠會斷斷續(xù)續(xù)。酒精還是利尿劑，導(dǎo)致夜間起來小便的次數(shù)增加，也影響睡眠。酒精還會使頸部肌肉松弛，影響大腦控制機(jī)制，它會使打呼嚕者的鼾聲更嚴(yán)重，加劇其他一些夜間睡眠呼吸問題。如果長期大量飲酒還可能引起酒精依賴性睡眠障礙。2. 催眠藥會上癮，不敢吃鎮(zhèn)靜催眠藥是十分有效的幫助睡眠和改善睡眠的藥物，且多數(shù)鎮(zhèn)靜催眠藥不屬于精神類藥品，所以安全性較高。服用該類藥物應(yīng)采用“按需服用”原則。醫(yī)生會根據(jù)患者的身體狀況、對睡眠的不同要求，幫助患者選擇恰當(dāng)?shù)闹委熕幬?。拒絕服藥和隨意服藥都是不科學(xué)的。對于慢性失眠患者，如果較長時(shí)間仍需藥物才能維持睡眠，一定要遵醫(yī)囑服藥并定期門診隨訪。在醫(yī)生的指導(dǎo)下常規(guī)服用催眠藥是非常安全的。3. 做夢多就睡不好很多人有多夢的困擾，其中不少人會以為自己得了失眠癥，擔(dān)心失眠的結(jié)果，讓自己更焦慮，夢就越發(fā)增多了。做夢是正常的生理現(xiàn)象，夢事實(shí)上可以視為睡眠過程中的一環(huán)，睡著了才會做夢，不曾入眠，就根本不會有夢。簡單地說，每個(gè)人睡覺都會做夢，只是有人夢多，有人夢少罷了。有人夢得極為逼真，醒來后還能記得；有人則夢得緩和，起床后不復(fù)記得。宣稱從不做夢的人其實(shí)還是有夢，只是他們的夢較少也較不逼真，船過水無痕，沒留下印象罷了。多夢是否病態(tài)呢？客觀上說，夢多通常不至于妨害睡眠，也不用處理。但如果惡夢連連讓人一夜醒好幾次就不好了，如果經(jīng)常這樣，就應(yīng)該找專家尋求幫助。為何有人夢多、有人夢少？目前還不完全了解。已知的幾個(gè)因素包括：先天體質(zhì)，精神壓力，年齡以及藥物的影響等，假如有這方面的困擾，應(yīng)該從這些事項(xiàng)上去考慮處理。但最好是建立正確觀念，不以為病，少了一份擔(dān)擾，也不再有“夢多，睡不好，會累”的自我暗示，精神壓力一去，夢反而會減少了。藥物并非最好的解決方法，大部分的鎮(zhèn)靜劑或安眠藥甚至于感冒藥或肌肉松弛劑只會讓人做更多的夢，所以切忌自行購藥服用，免得適得其反。 （崔曉紅 編寫）