隨著我國(guó)老齡人口的增加，城鄉(xiāng)工業(yè)化進(jìn)程加快，以及環(huán)境污染的加劇，肺癌的發(fā)病率和死亡率都將會(huì)持續(xù)上升。肺癌已成為我國(guó)發(fā)病率增幅最大的癌癥之一，而且在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，它將穩(wěn)居癌癥死亡原因之首位。因此肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)將成為我國(guó)腫瘤控制的重點(diǎn)之一。肺癌預(yù)防策略對(duì)于降低肺癌死亡率十分重要，就政府而言，要加強(qiáng)控?zé)煿ぷ骱铜h(huán)境污染的控制力度，加快高危人群的篩查工作，倡導(dǎo)推進(jìn)健康人群的體檢工作。就醫(yī)務(wù)工作者而言，在開(kāi)展肺癌病因?qū)W和預(yù)防研究的同時(shí)，應(yīng)積極開(kāi)展社區(qū)健康教育工作，普及肺癌預(yù)防和早診早治知識(shí)。就新聞媒體而言，應(yīng)更多地在電視、廣播、報(bào)紙和雜志開(kāi)設(shè)肺癌防治知識(shí)的專欄，宣傳肺癌是常見(jiàn)病，是可以預(yù)防、可以治療的，使人們能夠真正地坦然談“癌”說(shuō)“瘤”。肺癌的多學(xué)科綜合治療目前已達(dá)成共識(shí)，對(duì)局限型小細(xì)胞肺癌，用術(shù)前化療+放療+手術(shù)+術(shù)后化療的治療模式；對(duì)非小細(xì)胞肺癌，在不同臨床分期采用不同方法組合進(jìn)行綜合治療。多年來(lái)臨床醫(yī)生只是對(duì)局部中晚期非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行術(shù)后輔助化療，2005年國(guó)際上兩項(xiàng)多中心大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果，改變了早期非小細(xì)胞肺癌不用輔助化療的觀念，手術(shù)后輔助化療可以延長(zhǎng)早期非小細(xì)胞肺癌病人的長(zhǎng)期生存。2005年我國(guó)治療非小細(xì)胞肺癌最大的進(jìn)展就是靶向治療應(yīng)用于肺癌臨床。靶向治療中易瑞沙的臨床應(yīng)用，能明顯地改善非小細(xì)胞肺癌患者的癥狀，從而改善患者的生活質(zhì)量。需要強(qiáng)調(diào)的是，肺癌治療前臨床分期至關(guān)重要。準(zhǔn)確的臨床分期不僅有助于醫(yī)生為肺癌病人制定科學(xué)合理的治療方案，使那些已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的、不應(yīng)該做手術(shù)的肺癌病人避免承受開(kāi)胸手術(shù)之苦，使那些原本并沒(méi)有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的肺癌病人得到及時(shí)的外科手術(shù)治療。準(zhǔn)確的臨床分期可以更好地幫助醫(yī)生判斷疾病預(yù)后，修正和指導(dǎo)肺癌術(shù)后的輔助治療策略。人們應(yīng)該知道對(duì)ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB期肺癌應(yīng)首選外科手術(shù)治療，主要的手術(shù)方式是肺葉切除或全肺切除+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)于Ⅳ期肺癌則以放化療為主。ⅢA、ⅢB期肺癌則需要根據(jù)病人的具體情況而定，ⅢA期非小細(xì)胞肺癌中有一部分可以先做術(shù)前化療，然后再做手術(shù)，而ⅢB期非小細(xì)胞肺癌則不適合外科手術(shù)。這種判斷肺癌是早期、中晚期或晚期的檢查辦法，也就是了解腫瘤大小、侵及的范圍、有無(wú)侵及周?chē)M織器官、有無(wú)肺外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這就是我們常講的肺癌臨床分期。高質(zhì)量的64排螺旋CT掃描結(jié)合纖維支氣管鏡檢查，可以了解中心型肺癌的病變范圍、病理類型和隆突下淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，結(jié)合經(jīng)胸肺穿刺活檢術(shù)（TTNA）可有助于明確周?chē)头伟┑牟±眍愋突虿幻髟蚍尾筷幱暗牟∽冃再|(zhì)，對(duì)于高齡和低肺功能不能接受外科手術(shù)的肺部陰影病人，取得病理組織學(xué)診斷尤為重要。腦轉(zhuǎn)移是肺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，頭顱核磁共振檢查可以排除或確定有無(wú)腦轉(zhuǎn)移。2004年國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)已將頭顱核磁共振檢查作為肺癌治療前臨床分期的必查項(xiàng)目，取代了使用了20多年的顱腦CT檢查。腹部超聲或CT檢查可以了解腹腔有無(wú)肝臟、腎上腺轉(zhuǎn)移，而全身骨掃描檢查則可以進(jìn)一步確定有無(wú)骨轉(zhuǎn)移。我們知道骨骼也是肺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位。正電子發(fā)射斷層掃描（PET-CT）檢查、電視胸腔鏡、電視縱隔鏡和超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（EBUS-FNA）的臨床應(yīng)用，使肺癌治療前的臨床分期更加趨于準(zhǔn)確。PET檢查在肺部陰影的定性診斷和判斷肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移方面，較胸部CT有明顯的優(yōu)勢(shì)，特別是在排除肺外遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移方面有獨(dú)特之處。微創(chuàng)的電視胸腔鏡、電視縱隔鏡、縱隔淋巴結(jié)活檢和超微創(chuàng)的超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下縱隔淋巴結(jié)細(xì)針穿刺活檢，特別是電視縱隔鏡對(duì)于判斷肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移意義重大，已作為肺癌臨床分期的“金標(biāo)準(zhǔn)”而在國(guó)內(nèi)外許多肺癌中心推廣使用。最后需要強(qiáng)調(diào)的是，由于目前存在著診療不規(guī)范的現(xiàn)象，肺癌在臨床診斷和治療方面存在著很大偏差。同樣的病人、同樣的臨床資料在不同的醫(yī)院和不同的醫(yī)生手里竟然會(huì)得到截然不同的治療方案。因此，肺癌患者在進(jìn)行治療時(shí)一定要慎重選擇，切不可盲目進(jìn)行治療。人們應(yīng)該清楚的知道，一切癌癥首治方案的選擇是非常重要的，一旦選擇錯(cuò)誤必將錯(cuò)失最佳的治療效果！目前，NCCN中國(guó)版非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南已經(jīng)公布，肺癌的規(guī)范化診治已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)，這也為廣大肺癌患者提供了選擇規(guī)范化診療措施的參考依據(jù)

隨著乳腺增生、乳腺癌等乳腺疾病發(fā)病率增高，人們對(duì)乳房健康越來(lái)越重視，到醫(yī)院進(jìn)行乳腺檢查的女性朋友越來(lái)越多。當(dāng)她們拿到醫(yī)生發(fā)出的乳腺彩超、鉬靶等影像檢查報(bào)告單的時(shí)候，往往對(duì)上面寫(xiě)滿的各種專業(yè)術(shù)語(yǔ)感到一頭霧水。即使醫(yī)生解釋了也還是不太明白，怎么辦？這里教你一招，教你看懂乳腺檢查報(bào)告單。在正規(guī)醫(yī)院做完乳腺的影像檢查（彩超、鉬靶、核磁等），拿到報(bào)告單后，你會(huì)注意到，在報(bào)告單上往往都可以看到一串字母：BI-RADS分級(jí)。后面會(huì)跟著I、II、III、IV、V等數(shù)字符號(hào)?！斑@個(gè)BI-RADS分級(jí)是什么意思?。渴遣皇呛?chē)?yán)重？”很多患者朋友看到這個(gè)就緊張了。其實(shí)，“BI-RADS”是指美國(guó)放射學(xué)會(huì)的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System）的縮寫(xiě)。BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)被廣泛應(yīng)用于乳腺的各種影像學(xué)檢查，如X線鉬靶攝影、彩超、核磁共振等，用來(lái)評(píng)價(jià)乳腺病變良惡性程度的一種評(píng)估分類法。BI-RADS分級(jí)法將乳腺病變分為0～6級(jí)，一般來(lái)說(shuō)，級(jí)別越高，惡性的可能性越大?？炊诉@個(gè)，你也就大概了解了自己乳腺疾病的嚴(yán)重程度。各個(gè)級(jí)別的具體含義分述如下。BI-RADS０級(jí)：是指評(píng)估不完全。需要召回病人，補(bǔ)充其他相關(guān)影像檢查，或需要結(jié)合以前的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比來(lái)進(jìn)一步評(píng)估。以下為評(píng)估完全的最后分級(jí)：BI-RADS１級(jí)：陰性結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)異常病變，亦即正常乳腺。BI-RADS２級(jí)：良性病變，可基本排除惡性。定期復(fù)查即可。BI-RADS３級(jí)：可能是良性病變，建議短期（一年以內(nèi)，一般建議3～6個(gè)月）隨訪，醫(yī)生需要通過(guò)短期隨訪觀察來(lái)證實(shí)良性的判斷，如連續(xù)2～３年穩(wěn)定，可改為BI-RADS２級(jí)。BI-RADS３級(jí)病變的惡性率一般＜2%。BI-RADS４級(jí)：可疑惡性病變。需要醫(yī)生進(jìn)行臨床干預(yù)，一般首先考慮活檢，如空心針穿刺活檢、麥默通活檢或手術(shù)活檢。此級(jí)可進(jìn)一步分為4a、4b、4c三類。4a：需要活檢，但惡性可能性較低（3%～30%）。如活檢良性結(jié)果可以信賴，可以轉(zhuǎn)為半年隨訪。4b：傾向于惡性。惡性可能性為31%～60%。4c：進(jìn)一步疑為惡性，可能性61%～94%BI-RADS５級(jí)：高度可能惡性，幾乎可以肯定。惡性可能性≧95%，應(yīng)采取積極的診斷及處理。BI-RADS６級(jí)：已經(jīng)過(guò)活檢證實(shí)為惡性，但還未進(jìn)行治療的病變，應(yīng)采取積極的治療措施。當(dāng)然，診斷一個(gè)疾病的過(guò)程絕非這樣簡(jiǎn)單。還要根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行具體綜合分析，拿到報(bào)告單后切不可自作主張，必須要請(qǐng)教專業(yè)醫(yī)生，才能得到正確的指導(dǎo)。

【摘要】 目的 探討胸腔鏡下肺葉切除加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)的方法及體會(huì)。方法 21 例早期非小細(xì)胞肺癌患者手術(shù)采用雙腔氣管插管，健側(cè)單肺通氣。所有操作過(guò)程均在胸腔鏡下完成肺葉切除 ＋ 系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。結(jié)果 21 例手術(shù)均順利完成，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸，術(shù)后肺不張 2 例，乳糜胸 1 例，無(wú)圍術(shù)期死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時(shí)間（175 ± 56） min，術(shù)中出血量（150 ± 50） ml，每例摘除淋巴結(jié)（14. 2 ± 2）枚。結(jié)論 胸腔鏡下肺葉切除加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)安全、 可行，值得臨床應(yīng)用。