一，肺癌患者哪些新的基因應(yīng)該被檢測(cè)？指南中，將分子標(biāo)志物分為3類(lèi)： 　　1.必須檢測(cè)的分子標(biāo)志物：包括EGFR，ALK和ROS1，對(duì)于腫瘤組織中含有腺癌成分的肺癌患者，要進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。 　　2.應(yīng)該檢測(cè)的分子標(biāo)志物：包括BRAF，MET，HER2，KRAS和RET，大的靶向測(cè)序panel應(yīng)該包括這些基因，檢測(cè)結(jié)果可以指導(dǎo)患者參加臨床試驗(yàn)，但對(duì)于只能進(jìn)行單基因檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室，不推薦常規(guī)檢測(cè)。 　　3.正在研究中的潛在分子標(biāo)志物：目前不推薦臨床常規(guī)檢測(cè)。 二，驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性且接受了靶向治療后耐藥的患者，應(yīng)該進(jìn)行哪些檢測(cè)？1.強(qiáng)烈推薦：EGFR敏感突變的肺腺癌患者，在接受EGFR TKI治療進(jìn)展后，接受三代EGFR TKI治療前必須先進(jìn)行EGFR T790M突變檢測(cè)。 2.推薦：對(duì)EGFR TKI二次耐藥的患者進(jìn)行EGFR T790M突變檢測(cè)，應(yīng)該采用能檢出腫瘤標(biāo)本中突變細(xì)胞比例低至5%的方法進(jìn)行檢測(cè)。 3.不推薦：ALK陽(yáng)性的肺腺癌患者接受ALK TKI治療進(jìn)展后，目前尚無(wú)足夠證據(jù)推薦其常規(guī)進(jìn)行ALK突變檢測(cè)。 三，肺癌患者中，血漿cfDNA檢測(cè)的價(jià)值？1.推薦：當(dāng)患者的腫瘤組織不夠進(jìn)行分子檢測(cè)時(shí)，臨床醫(yī)生可以采用血漿cfDNA來(lái)檢測(cè)EGFR突變。 2.專(zhuān)家共識(shí)：接受EGFR TKI治療進(jìn)展后或二次進(jìn)展的肺腺癌患者，臨床醫(yī)生也可以采用血漿cfDNA來(lái)檢測(cè)EGFR T790M突變；若血漿檢測(cè)結(jié)果為陰性，推薦再進(jìn)行組織T790M突變檢測(cè)。 3.不推薦：目前沒(méi)有足夠的證據(jù)支持采用cfDNA檢測(cè)分子突變的方法來(lái)診斷原發(fā)性肺腺癌。 四，對(duì)肺癌CTC的基因檢測(cè)目前不推薦?CTC在肺癌早篩，肺癌復(fù)發(fā)及預(yù)后評(píng)估有一定價(jià)值，但用于靶向治療基因檢測(cè)目前不推薦。 　　指南不推薦：目前沒(méi)有足夠的證據(jù)支持采用循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）檢測(cè)分子突變的方法來(lái)診斷原發(fā)性肺腺癌，進(jìn)行EGFR或其他基因突變檢測(cè)或在EGFR TKI耐藥時(shí)檢測(cè)EGFR T790M突變。