結(jié)直腸癌是我國最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，據(jù)2019年中國癌癥中心公布數(shù)據(jù)顯示，結(jié)腸癌在我國惡性腫瘤中發(fā)病率僅次于肺癌及胃癌，位列第3位，其死亡率居于第5位。而且近一半結(jié)直腸癌患者其首次診斷即為晚期或者由于術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移而進入晚期疾病的狀態(tài)。同時，結(jié)直腸癌的預(yù)后情況與疾病的程度息息相關(guān)。Ⅰ期的結(jié)直腸癌患者的五年生存率能達到80-90%，而晚期腫瘤的5年生存率和預(yù)后較差。目前臨床常用的治療策略包括以化療為基礎(chǔ)的綜合治療，可以顯著延長患者生存期并改善其生活質(zhì)量。而隨著腫瘤分子靶向研究不斷深入，靶向藥物療效越來越好，因此癌癥患者疾病的改善與精準靶向治療的發(fā)展密不可分。作為罹患結(jié)直腸癌的患者及其家屬，對于疾病的緊張害怕無法釋懷，而通過對結(jié)直腸癌疾病的發(fā)生發(fā)展，基因檢測相關(guān)知識以及不同治療方案的了解可以對于提高患者5年生存率，改善預(yù)后增加信心。所謂精準靶向治療癌癥的方法，即通過檢測患者的致病基因狀態(tài)，分析確定致病基因是否突變，再根據(jù)致病基因狀態(tài)選擇靶向以及免疫藥物。通過基因檢測,可以了解更多結(jié)直腸癌的基本信息,例如RAS家族（KRAS, NRAS），BRAF,HER2以及MSI（微衛(wèi)星不穩(wěn)定性）狀態(tài)等，從而能夠幫助醫(yī)生找到更多更準確的用藥方案，明顯改善患者的預(yù)后，研究表明經(jīng)過抗EGFR靶向治療的結(jié)直腸癌患者平均存活率在3年以上,這是多么令人鼓舞的消息！那么，在抗EGFR靶向藥物使用之前，結(jié)直腸癌患者應(yīng)該檢測哪些基因呢?在結(jié)直腸癌確診后,醫(yī)生須盡快對轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌(mCRC)的患者進行基因檢測，其檢測的基因包括：KRAS,NRAS,BRAF,MSI。那么針對結(jié)直腸癌的靶向藥物包括：EGFR（西妥昔單抗,帕尼單抗）,VEGF（貝伐珠單抗、阿帕西普），VEGFR（雷莫蘆單抗、瑞戈菲尼、呋喹替尼）等。靶藥選擇有區(qū)別嗎？1）RAS野生型結(jié)直腸癌靶向治療RAS野生型結(jié)腸癌選擇靶向聯(lián)合化療是目前一線治療的標(biāo)準方案,選擇靶向藥的同時,建議選擇相應(yīng)OS較長的化療方案（西妥昔單抗聯(lián)合 FOLFOX,而非貝伐珠單抗聯(lián)合FOLFIRI）。對于早期尚無轉(zhuǎn)移的患者首選西妥昔單抗聯(lián)合化療方案，西妥昔單抗的近期客觀有效率高于貝伐珠單抗；而對于晚期不可治愈的結(jié)直腸癌患者,可一線使用貝伐珠單抗聯(lián)合化療方案。2）RAS突變型結(jié)直腸癌的治療mCRC患者需要檢測RAS突變狀態(tài)（KRAS和NRAS）KRAS突變患者使用貝伐珠單抗聯(lián)合兩藥化療的治療方案可以提高PFS (無進展生存期)和OS (總生存期)。而KRAS突變或NRAS突變的患者不使用西妥昔單抗或者帕尼單抗。3）BRAF突變結(jié)直腸癌的治療約7-10%的結(jié)腸癌患者攜帶BRAF V600E的突變。BRAF V600E突變?yōu)锽RAF的激活突變,目前是BRAF突變比例最高的形式。研究人員表示FOLFOXIRI聯(lián)合貝伐珠單抗可能是BRAF突變的結(jié)直腸癌患者的最佳治療方案。4）NTRK 基因融合的結(jié)直腸癌的治療拉羅替尼,恩曲替尼等為TRK抑制劑，當(dāng)患者基因檢測為NTRK基因融合，可以使用該TRK抑制劑。約為1-5%的結(jié)直腸癌患者存在NTRK融合。療效預(yù)測怎么做呢？目前，結(jié)直腸癌的治療效果預(yù)后指標(biāo)主要由兩個因素決定：一是患者的基因突變情況；二是腫瘤原發(fā)位置?；驒z測不僅是結(jié)直腸癌精準治療不可或缺的武器，也是預(yù)后的重要依據(jù)。其中，最重要的就是檢測RAS基因突變狀態(tài)。RAS基因野生，應(yīng)用抗EGFR單抗治療效果就會比較顯著，預(yù)后也較好；醫(yī)生可根據(jù)患者的RAS基因突變狀態(tài)調(diào)整治療方案，利于患者康復(fù)。因此，不論選用何種靶向治療方案，均應(yīng)首先檢測RAS基因狀態(tài)，以便制定更適合的治療方案。同時，原發(fā)腫瘤位置不同，靶向用藥選擇也不同。對于RAS和BRAF均野生型的患者，ASCO、ESMO指南優(yōu)先推薦原發(fā)灶在左側(cè)的患者使用西妥昔單抗。對于RAS和BRAF突變的患者，推薦使用貝伐珠單抗。此外，對于MSI-H結(jié)直腸癌患者，PD-1抑制劑是其有效治療方式。目前可以應(yīng)用于MSI-H型轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的PD-1抑制劑有帕博利珠單抗、納武利尤單抗。檢測結(jié)果藥物都不行，難道就無藥可救嗎？當(dāng)基因檢測后沒有合適的靶向藥物時，患者也不用過于憂心，可以選擇以下兩種解決方案。一是使用化療的治療方案，采用雙藥治療，從眾多化療藥物當(dāng)中選擇患者較為敏感的藥物進行治療。二是如果患者化療不耐受，不愿意接受化療，并且尚在疾病早期，腫瘤擴散范圍較小時，可以考慮局部治療的手段，包括放療或者手術(shù)治療方案。

一、對腫瘤惡病質(zhì)如何進行篩查診斷？如何分期？分期的意義？腫瘤惡病質(zhì)在癌癥病人中雖然發(fā)病率很高，很多臨床腫瘤學(xué)家、營養(yǎng)學(xué)家及相應(yīng)的專家機構(gòu)都給出過惡病質(zhì)的定義，但始終缺乏客觀的診斷指南和分級依據(jù)。2011年歐洲姑息治療研究協(xié)會（EPCRC）在Lancet Oncol上發(fā)表了8國專家聯(lián)合推出的關(guān)于癌癥惡病質(zhì)診斷和分期標(biāo)準的國際共識。明確腫瘤惡病質(zhì)的篩查診斷標(biāo)準：指無節(jié)食條件下，6月內(nèi)體重下降>5%，或BMI<20>2%，或四肢骨骼肌量指數(shù)符合肌肉減少癥標(biāo)準（男性<7.26 kg/m2,女性<5.45>2%。并將其分為3期：惡病質(zhì)前期（體重下降<5％，伴有厭食癥、代謝改變者）、惡病質(zhì)期和難治性惡病質(zhì)期（晚期癌癥患者出現(xiàn)分解代謝活躍，對抗癌治療無反應(yīng)，who體能狀態(tài)評分低，生存期不足3個月者）。bmi國人可考慮用18.5。腫瘤惡病質(zhì)分期的意義在于：不同的惡病質(zhì)期應(yīng)采用不同的治療方案，惡液質(zhì)前期和惡病質(zhì)期是比較有效的治療窗。< div="">二、腫瘤惡病質(zhì)與饑餓、肌減少癥有何不同？為了更好的進行有針對性的營養(yǎng)治療，我們必須分清腫瘤惡病質(zhì)與饑餓、肌減少癥的不同。腫瘤惡病質(zhì)是病理過程的結(jié)果，代謝減退、正?；蚩哼M，特征是肌肉蛋白分解和脂解并有肌肉合成減少，不能通過能量的攝入逆轉(zhuǎn)。同時伴有促炎因子的過量釋放，加速肌肉蛋白的分解，從而導(dǎo)致肌肉減少；饑餓可以是或不是疾病或病理過程引起，有代謝減退，肌肉可得以保存，脂解增強，可通過能量的攝入逆轉(zhuǎn)。肌減少癥可以是或不是病理過程引起，是隨著年齡發(fā)生的生理過程，典型的代謝減慢，通過運動、氨基酸補充，這個進程可延緩但不可避免。它與腫瘤惡病質(zhì)的不同在于缺乏促炎因子的過量釋放，并不伴隨明顯的肌肉蛋白的分解加速，而是表現(xiàn)為肌肉蛋白合成減緩。三、在腫瘤惡病質(zhì)評估中應(yīng)關(guān)注那些參數(shù)？增加食欲療效確切的藥物有哪些？ 完整的病史采集和體格檢查有助于腫瘤惡病質(zhì)早期發(fā)現(xiàn)和治療。包括腫瘤的診斷、分期、目前的治療情況、用藥情況、以前和現(xiàn)在的每日飲食、活動能力以及相關(guān)癥狀。如主觀癥狀：厭食、早飽、惡心、嘔吐、乏力、味覺、嗅覺、胃腸道癥狀等；營養(yǎng)狀況：體重的變化、體重下降的速度、攝入量的情況、體重指數(shù)、身體組成（CT,MR,DEXA,BIA,臂肌圍，皮褶厚度，上臂圍）、患者主觀整體評分（PG-SGA）；臨床檢查：口腔、腹部、水腫等情況；實驗室檢查：CRP、血糖、睪酮、全血細胞計數(shù)、肝腎功能、電解質(zhì)、營養(yǎng)指標(biāo)；功能評估：活動狀態(tài)評分（KPS評分,ECOG評分）、握力、生命質(zhì)量評估工具；心理社會方面：自我調(diào)節(jié)能力、情緒波動、患者及家屬對營養(yǎng)的重視程度、經(jīng)濟情況等。 目前增加食欲療效確切的藥物有兩種：糖皮質(zhì)激素（常用劑量15-40mg/d潑尼松）和醋酸甲地孕酮（最佳劑量800mg/d）。還有一些治療癌癥相關(guān)厭食綜合征的藥可能有效，但需要進一步證實，如大麻素類、沙立度胺、格來靈、環(huán)氧化酶-2抑制劑、胰島素、EPA、氧雄龍、促運動劑、己酮可可堿、賽庚啶、硫酸肼、黑皮質(zhì)素拮抗劑、抗筒箭毒堿、選擇性雄激素受體拮抗劑、抗白介素-6等等。四、目前腫瘤惡病質(zhì)的治療策略有哪些？營養(yǎng)咨詢的作用如何？目前腫瘤惡病質(zhì)的治療策略提倡多學(xué)科、個體化、綜合治療。包括抗腫瘤、抑制炎癥、調(diào)節(jié)代謝、營養(yǎng)支持等?？赏ㄟ^臨床醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士、心理學(xué)家的密切合作，抗腫瘤治療和營養(yǎng)治療同時進行的平行線路值得借鑒，它可以預(yù)防和延緩惡病質(zhì)的發(fā)生。營養(yǎng)支持治療可以改善腫瘤惡病質(zhì)患者的代謝狀態(tài)，提高機體免疫力，提高患者生活質(zhì)量，還可以有效地恢復(fù)和維護機體各臟器的生理機能，有利于化療等藥物生物利用度的提高。歐洲惡病質(zhì)指南和ESPEN-指南均肯定了營養(yǎng)咨詢的作用。營養(yǎng)咨詢可增加攝入，減輕體重下降，改善營養(yǎng)狀況，可預(yù)防厭食-惡病質(zhì)綜合征。2006澳洲惡病質(zhì)指南還推薦首次營養(yǎng)咨詢時間為40-60分鐘，隨訪時的營養(yǎng)咨詢時間為15-30分鐘。五、腫瘤惡病的營養(yǎng)管理流程有那些？營養(yǎng)治療如何實施？有何循證依據(jù)？臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握腫瘤惡病質(zhì)患者的管理流程，EPCRC推薦的管理流程包括篩查、分期、評估及處理。除此之外營養(yǎng)醫(yī)師還應(yīng)關(guān)注腫瘤惡病的營養(yǎng)管理流程，即營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評估、營養(yǎng)干預(yù)、營養(yǎng)監(jiān)測和評估。澳洲惡病質(zhì)指南推薦的營養(yǎng)篩查工具為MST（證據(jù)水平 III-3）；營養(yǎng)評估可用SGA（證據(jù)水平 IV）、PG-SGA（證據(jù)水平 III-3）、BIA（證據(jù)水平 III-3）等方法；營養(yǎng)干預(yù)包括目標(biāo)的建立、營養(yǎng)處方和實施。營養(yǎng)干預(yù)可改善臨床結(jié)局（證據(jù)水平C）。并推薦腫瘤惡病質(zhì)患者的能量和蛋白質(zhì)至少為120kJ/kg/d/和1.4g/kg/d?？山Y(jié)合病人的實際情況應(yīng)循序漸進逐步實施（可以20-25kcal/kg/d來估算臥床患者，25-30kcal/kg/d來估算下床活動的患者，蛋白質(zhì)也可以從1.0 g/kg/d起逐漸增加至目標(biāo)量），切記操之過急。只有完善營養(yǎng)管理流程，營養(yǎng)治療才能發(fā)揮更大的作用?？诜I養(yǎng)素往往達不到營養(yǎng)支持的目的，但可以增加大部分患者的熱量攝入，并可減輕患者的心理壓力。歐洲惡病質(zhì)指南推薦：難治性惡病質(zhì)患者若未出現(xiàn)進食相關(guān)不適，只要患者同意、且尚未到疾病終末期，應(yīng)提供EN減少體重丟失；對惡病質(zhì)患者，不推薦常規(guī)使用腸外營養(yǎng)治療；尤其對難治性惡病質(zhì)患者，PN負擔(dān)可能對其無益處。ESPEN指南：對于腫瘤惡病質(zhì)而需要接受數(shù)周PN的患者，適當(dāng)調(diào)高脂肪占供能比例（可達到非蛋白熱量的50%）或許有益。六、你所了解的在腫瘤惡病質(zhì)治療中可發(fā)揮營養(yǎng)藥理作用的營養(yǎng)補充劑有哪些？效果如何？在腫瘤惡病質(zhì)治療中可發(fā)揮營養(yǎng)藥理作用的營養(yǎng)補充劑包括：N-3脂肪酸：降低炎癥反應(yīng)，改善體重，免疫增強；氨基酸：谷氨酰胺（增強免疫功能，減緩放化療的副作用）、精氨酸（通過NO途徑發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用）、亮氨酸（β-羥基β-丁酸甲酯HMB：增加蛋白質(zhì)合成，增加瘦體組織）；抗氧化劑：左旋肉堿：改善疲勞、增加食欲、保存瘦體組織；谷胱甘肽：清除自由基、誘導(dǎo)體內(nèi)抗氧化酶的活性；硫辛酸：增加細胞的GSH 合成；胱氨酸化合物：對抗活性氧的氧化活性；抗氧化維生素和礦物質(zhì)：維生素A、E、C、β-胡蘿卜素、硒等；肌酸：合成ATP供體，增加肌肉能量。這些營養(yǎng)藥理作用的營養(yǎng)補充劑，由于使用劑量不同、持續(xù)時間不同、使用的時機不同，得出的結(jié)果也不同，還需要開展更大型及設(shè)計更好的研究。比如EPA，澳洲惡病質(zhì)指南推薦劑量為1.4-2.0g/d,而EPCRC研究表明無證據(jù)支持其有效。又如GLn，ESPEN指南中對非手術(shù)治療的腫瘤患者，不常規(guī)推薦使用強化GLN腸內(nèi)營養(yǎng)，但也有文獻報道其可預(yù)防和治療黏膜炎、口腔炎和惡病質(zhì)，安全劑量10-40g/d(持續(xù)監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶水平）；精氨酸的補充一方面對具有強烈的免疫原性的腫瘤，有抑制生長的作用，另一方面它還可以刺激人類腫瘤中弱免疫原性腫瘤細胞的代謝和生長，而精氨酸代謝障礙可能促成腫瘤惡病質(zhì)的級聯(lián)代謝反應(yīng)；再如維生素和礦物質(zhì)，雖然對某些腫瘤有效，但歐洲惡病質(zhì)指南指出無足夠證據(jù)作為普遍推薦，若患者無法從每日膳食中獲取推薦量，可嘗試通過營養(yǎng)補充劑達到平衡；目前只有HMB的功效較肯定，可預(yù)言為一種安全的營養(yǎng)補充劑，安全劑量：3g/d。七、腫瘤惡病質(zhì)營養(yǎng)治療的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？腫瘤惡病質(zhì)營養(yǎng)治療的并發(fā)癥：途經(jīng)相關(guān)（鼻、咽及食管損傷、喂養(yǎng)管堵塞、造口旁皮膚感染、誤吸、管路污染、導(dǎo)管栓塞、氣胸、靜脈炎、導(dǎo)管性敗血癥等）；代謝相關(guān)（水代謝異常、酸堿平衡紊亂、糖代謝異常、氨基酸代謝紊亂、脂肪代謝紊亂、電解質(zhì)紊亂、維生素及微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏、代謝性骨病等）；臟器相關(guān)（心、肝、膽、腎功能異常）；胃腸道相關(guān)（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、便秘）等等；除此之外，應(yīng)特別關(guān)注再喂養(yǎng)綜合征、脂肪超載綜合征、高碳酸血癥。應(yīng)密切監(jiān)測，做出正確判斷，再結(jié)合臨床經(jīng)驗進行對癥處理和預(yù)防。選擇腸內(nèi)營養(yǎng)時，注意營養(yǎng)液的溫度、速度、濃度、角度、舒適度，由少到多逐步添加。標(biāo)準化配制，避免污染。同時應(yīng)監(jiān)測胃殘余量，避免潴留和誤吸的發(fā)生。使用腸外營養(yǎng)時，注意能量、三大營養(yǎng)素、電解質(zhì)、維生素和微量元素的合理搭配?？s短腸外營養(yǎng)時間，盡早改為腸內(nèi)營養(yǎng)，可預(yù)防感染性并發(fā)癥。預(yù)防再喂養(yǎng)綜合征，應(yīng)在營養(yǎng)支持實施前先糾正電解質(zhì)失衡，慢慢恢復(fù)血容量，密切監(jiān)測心衰的表現(xiàn)，營養(yǎng)支持從低劑量開始，循序漸進，同時密切監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡及代謝反應(yīng)；預(yù)防脂肪超載綜合征，應(yīng)控制脂肪攝入量和滴速；預(yù)防高碳酸血癥，應(yīng)避免過高能量、高碳水化合物攝入。結(jié)束語：腫瘤惡病質(zhì)的發(fā)病機理復(fù)雜，使其治療顯得更為棘手。目前尚無有效的逆轉(zhuǎn)惡病質(zhì)的方法，最好的治療方法是治愈腫瘤。營養(yǎng)支持的目的不是治愈腫瘤，而是改善營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)，提高機體對治療的耐受性。不同的惡病質(zhì)期可采用不同的治療方案，惡病質(zhì)前期和惡病質(zhì)期是比較有效的治療窗。營養(yǎng)治療應(yīng)早期應(yīng)用，才能發(fā)揮最大效果。關(guān)注腫瘤惡病質(zhì)評估中的參數(shù)，做好營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評估、營養(yǎng)干預(yù)、營養(yǎng)監(jiān)測和評估。讓循序漸進的營養(yǎng)支持治療和抗腫瘤治療同時進行。營養(yǎng)咨詢在腫瘤惡病質(zhì)中的作用被肯定，營養(yǎng)藥理的作用有待進一步完善。未來希望還能通過改善患者體內(nèi)細胞因子的變化，真正緩解患者的惡病質(zhì)狀態(tài)，從而提高患者的生活質(zhì)量及生存率。因此提倡多學(xué)科參與。

臨床工作中，總是能遇到肝功能異常的患者，如何改善患者的肝臟生化指標(biāo)呢？本文根據(jù) 2014 年肝臟炎癥及其防治專家共識，總結(jié)了常見保肝藥的特點及用法。一、抗炎類藥物1. 非特異性抗炎藥代表藥物：復(fù)方甘草酸二銨、復(fù)方甘草酸苷、天晴甘美、天晴甘平作用機制：為臨床首選降酶藥物，可善血清氨基轉(zhuǎn)移酶的升高，減輕肝臟病理損害。具有類似糖皮質(zhì)激素的非特異性抗炎作用，顯著改善肝功能。對于多種不同病因?qū)е碌难装Y反應(yīng)均效果顯著，抑制炎癥因子，調(diào)節(jié)肝細胞免疫功能；還兼具抗過敏、抑制氧化應(yīng)激水平等作用。因其有類固醇樣作用，可影響水鹽代謝，建議監(jiān)測患者血壓及離子。高血壓患者及孕婦慎用。用法：復(fù)方甘草酸二銨（甘利欣）： 5% GS 150 ml+ 甘利欣 150 mg，；甘利欣膠囊 150 mg，Tidpo。特點：降酶效果穩(wěn)定，少見反跳作用。復(fù)方甘草酸苷（美能）： 5% GS 250 ml+ 美能注射液 120 mg 靜滴或美能片 50 mg-75 mg，Tidpo（飯后）；特點：為復(fù)方制劑，多組分具有協(xié)同性作用，長期使用可改善肝臟纖維化，提高肝臟儲備功能，耐藥比低。2. 解毒類藥物代表藥物: 谷胱甘肽、硫普羅寧作用機制：本藥可影響肝細胞的代謝過程，減輕組織損傷，促進修復(fù)。促進有毒物質(zhì)的轉(zhuǎn)化與排泄與激素的滅活；對多型肝病均有顯著療效，安全性高，鮮有不良癥狀。提供活性巰基，參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝過程，在三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝中起到重要作用。用法：谷胱甘肽（阿拓莫蘭）：5% GS 100 ml+ 阿拓莫蘭 1.8 g，靜滴或 0.4 g，Tid，po。硫普羅寧： 5% GS 100 ml+ 硫普羅寧 200 mg 靜滴或硫普羅寧腸溶片 100-200 mg，Tid，po。特點：是一種新型含游離巰基的甘氨酸衍生物，對治療酒精性脂肪肝有明顯效果。在慢性肝損傷中可以抑制甘油三酯的蓄積；降低肝細胞線粒體中 ATP 酶的活性。3. 肝細胞膜修復(fù)保護劑代表藥物：多烯磷脂酰膽堿作用機制：通過提供肝細胞膜天然成分，即多元不飽和磷脂膽堿，增加肝細胞膜的完整性、穩(wěn)定性和流動性，調(diào)節(jié)肝臟的能量代謝，促進肝細胞的再生，減輕肝細胞負擔(dān)。除可用于各種類型的肝炎、黃疸，還可用于預(yù)防膽結(jié)石的復(fù)發(fā)以及肝膽手術(shù)前后的治療?？诜盟帲鹦Э?，效果好，無明顯的副作用。用法：多烯磷脂酰膽堿：456 mg；Tid，po 或 5% GS 250 ml+ 多烯磷脂膽堿注射液 697.5 mg（15 ml）靜滴。4. 抗氧化類藥物代表藥物：水飛薊素、雙環(huán)醇作用機制：這一類藥物適用于多種不同毒物引起的各類型肝損傷。在臨床中對于降低 ALT、AST， 尤其是 ALT 具有良好效果?？稍黾痈渭毎牡鞍踪|(zhì)合成，抗細胞凋亡，清除氧自由基，抗脂質(zhì)過氧化，抑制肝臟炎性因子生成及肝臟星狀細胞激活，抗纖維化療效好。用法：水飛薊素：天然保肝活性成分。水林佳 70 mg-140 mg（2-4 粒），Tid，po 或利肝隆 10 g，Tid，po?；螂p環(huán)醇：25-50 mg（1-2 片），Tid，po。4. 利膽類藥物代表藥物：腺甘蛋氨酸、熊去氧膽酸腺甘蛋氨酸（思美泰）：適用于膽汁代謝障礙及淤膽型的肝損傷。對于不同類型肝病，退黃作用顯著，安全性高，妊娠期可用。提供Ｓ- 腺苷蛋氨酸（SAMe）。SAMe 參與體內(nèi)生化反應(yīng)，促進肝內(nèi)淤積膽汁的排泄，從而達到退黃、降酶及減輕癥狀的作用。用法：5% GS 100 ml+ 腺甘蛋氨酸 1 g 靜滴或 1000 mg-2000 mg，Tid，po。熊去氧膽酸：提供熊脫氧膽酸（UDCA），促進內(nèi)源性膽汁酸的代謝，抑制其重吸收。增加膽汁的分泌及排出。用法：優(yōu)思弗：250 mg（1 粒）Qdpo 或梧露灑膠囊：0.2 g（2 粒）Bidpo。二、促進肝再生藥物代表藥物：促肝細胞生長素作用機制：適用于急慢性性肝衰竭及晚期肝硬化。因其具備不同于其他保肝藥的生物活性，可促進肝細胞 DNA 復(fù)制，肝細胞再生；改善肝臟 kupffer 細胞的吞噬功能，抑制炎性因子，促進肝壞死后的修復(fù)。用法：5% GS 250 ml+ 注射用促肝細胞生長素 120 mg，靜滴或 0.1-0.15 g（2-3 袋），Tid，po。三、能量代謝類藥物主要包括維生素及輔酶類代表藥物：百能 貝科能 脫氧核苷酸鈉注射液百能（肌酐葡萄糖注射液）： ATP 為細胞提供高能磷酸鍵，改善肝細胞代謝水平，用于各種肝臟疾病的輔助治療。用法：百能注射液 100 ml，靜滴。貝科能（注射用復(fù)合輔酶）：為體內(nèi)乙?；磻?yīng)的輔酶，對糖、脂肪、蛋白代謝有重要的作用，幫助恢復(fù)肝細胞的正常代謝。用法：5% GS 100 ml+ 貝科能 200iu 靜滴。脫氧核苷酸鈉注射液：提供細胞生長所必須的核酸分子，促進肝細胞再生。用法：5% GS 100 ml+ 150 mg，靜滴。使用保肝藥時還有幾點需要注意：1. 不宜同時采用多種同一類別保肝藥，避免加重肝臟負擔(dān)，2-3 種為佳；2. 建議肝衰竭時以靜脈給藥為主，對肝炎突發(fā)患者常見靜脈滴注后改用口服的序貫療法；3. 使用過程中應(yīng)逐漸減量、維持治療、緩慢停藥，以免病情反復(fù)，尤其是應(yīng)用甘草酸類藥物時。