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天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院

公立三甲腫瘤醫(yī)院

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疾?。? 陰道炎
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陰道炎科普知識 查看全部

陰道炎癥：那些“小煩惱”背后的真相很多女性朋友可能都遇到過這樣的“小煩惱”：私密部位瘙癢、白帶異常、異味……這些很可能就是陰道炎癥在“作怪”。今天，就來跟大家好好聊聊陰道炎癥那些事兒，讓大家對它有個清晰的認識。?一、陰道炎癥是怎么發(fā)生的？?陰道是一個相對復雜的環(huán)境，正常情況下，它里面住著很多微生物，就像一個小小的“生態(tài)系統(tǒng)”。這些微生物之間相互制衡，維持著陰道的健康狀態(tài)。但是，當這個平衡被打破的時候，陰道炎癥就可能“趁虛而入”。?1.細菌感染?陰道里本身就有細菌存在，其中有一種叫乳酸桿菌的“好細菌”，它能維持陰道的酸性環(huán)境，讓其他有害細菌難以生存。但如果身體抵抗力下降，比如感冒發(fā)燒、過度勞累，或者長期使用抗生素（抗生素會誤殺乳酸桿菌），乳酸桿菌就會“勢單力薄”，有害細菌就會大量繁殖，引發(fā)炎癥。?2.真菌感染?最常見的就是霉菌性陰道炎，主要是白色念珠菌引起的。這種真菌在溫暖潮濕的環(huán)境中特別容易生長。比如，女性在月經期間，衛(wèi)生巾沒有及時更換，或者穿了不透氣的緊身褲、內褲材質不好（不是純棉的），陰道就變得潮濕悶熱，真菌就會“瘋長”，導致炎癥。?3.滴蟲感染?這是一種通過性傳播的感染。如果性伴侶有不潔的性行為，或者衛(wèi)生習慣不好，就可能把滴蟲帶到女性的陰道里。滴蟲很“活躍”，它會破壞陰道黏膜，引起炎癥，還會讓白帶變得像“泡沫”一樣，而且有異味。?4.外部刺激?有些女性喜歡用各種洗液沖洗陰道，覺得這樣能保持清潔。其實，過度清洗會破壞陰道的自然屏障。還有些人對衛(wèi)生巾、護墊或者內褲上的某些成分過敏，也會刺激陰道，引發(fā)炎癥。?二、陰道炎癥有哪些癥狀？?1.瘙癢?這是最常見的癥狀之一。那種瘙癢感讓人坐立不安，尤其是在晚上，感覺更明顯。就像皮膚上被蚊子咬了，一直想去抓，但又不能抓，特別難受。?2.白帶異常?正常的白帶是透明或者白色的，量也不會太多。但陰道炎癥的時候，白帶的顏色、質地和量都會發(fā)生變化。比如細菌性陰道炎，白帶可能會變成灰白色，還有一種“魚腥味”；霉菌性陰道炎，白帶會像豆腐渣一樣。?3.疼痛?有些炎癥會引起性交疼痛，或者在排卵期、月經前后感覺小腹一側隱隱作痛。這是因為炎癥刺激了周圍的組織和神經。?4.尿頻、尿急、尿痛?如果陰道炎癥比較嚴重，炎癥波及到尿道口，就可能出現(xiàn)這些癥狀。就像尿路感染一樣，總是想上廁所，但又尿不出來多少，而且上廁所的時候還感覺刺痛。?三、陰道炎癥怎么治療？?1.藥物治療?細菌性陰道炎?：醫(yī)生一般會開一些抗生素，比如甲硝唑。這些藥可以殺死有害細菌，恢復陰道的正常環(huán)境。不過，一定要按照醫(yī)生的囑咐用藥，不要自己隨便停藥，不然細菌可能會“死灰復燃”。?霉菌性陰道炎?：可以用抗真菌的藥，像克霉唑。這些藥可以抑制真菌的生長。而且，除了陰道用藥，可能還需要口服一些藥，因為霉菌有時候會在身體其他地方“藏身”，比如腸道，如果不一起治療，很容易復發(fā)。?滴蟲性陰道炎?：甲硝唑也是主要的治療藥物。而且，因為滴蟲是通過性傳播的，所以性伴侶也需要一起治療，不然很容易交叉感染。?2.生活方式調整?保持私密部位清潔干燥?：每天用溫水清洗外陰，不要用那些有刺激性的洗液。換內褲的時候，盡量選擇純棉的，透氣性好。內褲要單獨清洗，最好在太陽下暴曬，這樣能殺死一些殘留的細菌和真菌。?注意飲食?：少吃辛辣、刺激的食物，多吃蔬菜水果，多喝水。這些可以幫助增強身體的抵抗力，讓身體更好地對抗炎癥。?避免不潔性行為?：性生活的時候，要注意衛(wèi)生，性伴侶如果有炎癥，也要及時治療。使用安全套可以在一定程度上減少感染的風險。?3.定期復查?治療完后，不要以為就萬事大吉了。要按照醫(yī)生的要求定期復查，看看炎癥是不是真的好了。因為有時候癥狀消失了，但炎癥可能還沒有完全消除，如果不復查，可能會再次復發(fā)。?陰道炎癥雖然很常見，但只要我們了解它的原因，注意預防，積極配合治療，就不用太擔心。希望每個女性都能擁有一個健康、舒適的私密環(huán)境。?
外陰陰道假絲酵母菌病藥物治療方案外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）曾稱外陰陰道念珠菌病，是臨床常見的陰道炎癥，由假絲酵母菌引發(fā)，造成女性外陰瘙癢、分泌物增多等不適。診斷VVC后推薦進行分類，區(qū)分單純性及復雜性VVC。單純性VVC的治療選用單療程藥物。復雜性VVC的治療變化較大：重度VVC建議延長療程；復發(fā)性VVC建議強化治療后鞏固治療；妊娠期VVC禁用口服抗真菌藥物，推薦陰道唑類藥物治療；非白假絲酵母菌感染或耐藥假絲酵母菌感染推薦非唑類抗真菌藥物或者依據(jù)真菌培養(yǎng)選擇藥物；VVC再發(fā)建議鞏固治療1-2個療程；VVC合并混合感染建議同時治療；VVC的抗真菌治療聯(lián)合使用微生態(tài)制劑推薦用于治療無效或反復發(fā)作的患者。抗真菌藥物治療1.單純性VVC陰道用藥：克霉唑，0.5g，單次，陰道用藥；0.15或0.2g，每晚1次，共7d，陰道用藥。咪康唑，1.2g，單次，陰道用藥；或0.4g，每晚1次，共3d，陰道用藥；或0.2g，每晚1次，共7d，陰道用藥。制霉菌素10萬U，每晚1次，共14d，陰道用藥。口服用藥：氟康唑0.15g，單次，頓服。2.復雜性VVC（1）重度VVC：在單純性VVC治療方案的基礎上，延長療程。癥狀嚴重者，可同時局部應用低濃度糖皮質激素軟膏或唑類霜劑?。陰道用藥：克霉唑0.5g，第1、4天，陰道用藥。咪康唑1.2g，第1、4天，陰道用藥?？诜盟帲悍颠?.15g，第1、4天，口服。其他：伊曲康唑0.2g，2次/d，5~7d，口服。（2）復發(fā)性VVC：治療原則包括強化治療和鞏固治療。在強化治療達到真菌學治愈后，給予鞏固治療至半年。建議根據(jù)真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結果選擇抗真菌藥物。每月規(guī)律性發(fā)作者，可在每次發(fā)作前預防用藥；對無規(guī)律性發(fā)作者，采用每周用藥。①強化治療：口服用藥：氟康唑0.15g，第1、4、7天，口服。陰道用藥：克霉唑0.5g，第1、4、7天，陰道用藥。咪康唑1.2g，第1、4、7天，陰道用藥。制霉菌素10萬U，每晚1次，共14d，陰道用藥。②鞏固治療：口服用藥：氟康唑0.15g，每周1次，口服。陰道用藥：克霉唑0.5g，每周1次，陰道用藥。咪康唑1.2g，每周1次，陰道用藥。制霉菌素10萬U，月經前后各7d，陰道用藥。其他：咪康唑0.4g，每晚1次，月經前后各3~6d，陰道用藥等。（3）非白假絲酵母菌引起的VVC：非白假絲酵母菌中，光滑假絲酵母菌和克柔假絲酵母菌常常對氟康唑耐藥。推薦以下治療方案。陰道用藥：硼酸0.6g，每晚1次，共14d，陰道用藥。制霉菌素10萬U，每晚1次，共14d，陰道用藥。兩性霉素B0.05g，每晚1次，共14d，陰道用藥。（4）妊娠期VVC：尚無確切證據(jù)說明妊娠期VVC與早產等妊娠并發(fā)癥相關?。早孕期治療VVC需要權衡利弊慎用藥物。因在早孕期口服氟康唑可能導致流產或出生缺陷，孕期首選陰道抗真菌用藥，禁用口服抗真菌藥物治療??。具體方案同單純性VVC，建議延長療程或增加給藥次數(shù)。推薦方案：克霉唑，0.5g，第1、4天，陰道用藥；或0.2g，每晚1次，共7d，陰道用藥。（5）宿主異常的VVC：應用免疫抑制劑治療患者或人類免疫缺陷病毒感染患者因全身免疫力低下而更可能發(fā)生VVC，有時可能需要延長療程至7~14d。人類免疫缺陷病毒感染患者中的復雜性VVC，有研究顯示，每周0.2g氟康唑的長期預防性治療在減少癥狀性VVC發(fā)作和白假絲酵母菌定植方面有效?［??］?。（6）耐藥假絲酵母菌引起的VVC：白假絲酵母菌耐藥少見，假絲酵母菌耐藥以唑類抗真菌藥物耐藥為主。對該類患者應用非唑類抗真菌藥物治療，推薦方案包括：硼酸0.6g，每晚1次，共14d，陰道用藥。制霉菌素10萬U，每晚1次，共14d，陰道用藥。兩性霉素B0.05g，每晚1次，共14d，陰道用藥。3.VVC治療中的特殊情況（1）VVC再發(fā)：近期有VVC病史，再次確診發(fā)作，由于1年內發(fā)作次數(shù)達不到4次，不能診斷為復發(fā)性VVC者，稱VVC再發(fā)。治療上，按單純性VVC或重度VVC治療后，在月經前后或每周鞏固用藥1-2個療程進行短期預防。（2）混合感染：VVC易合并其他病原體感染，常見的混合感染包括VVC合并細菌性陰道病、VVC合并需氧菌陰道炎及VVC合并陰道毛滴蟲病等，可同時針對各種病原體感染進行治療，如果不宜同時治療，首先治療癥狀明顯和危害嚴重的感染?。（3）微生態(tài)制劑治療：VVC的抗真菌治療結合微生態(tài)制劑的應用，可能改善治愈率和降低復發(fā)率，推薦用于規(guī)范抗真菌藥物治療無效或反復發(fā)作的VVC患者?。（4）其他抗真菌藥物：有研究顯示，酮康唑陰道栓、特比奈芬陰道栓等抗真菌藥物以及一些有適應證的陰道用中成藥，都可用于VVC的臨床治療??。參考文獻《外陰陰道假絲酵母菌病中國診治指南》（2024版）?