肛門指檢不得不說的那些細節(jié) 2017-02-19 練磊醫(yī)生 書信肛腸醫(yī)生 直腸癌令人聞之色變！低位直腸癌可能需要終生永久性造口。但直腸癌往往可以通過一種簡單的檢查方式發(fā)現(xiàn)，這就是直腸指檢，又叫肛門指檢。中國的腸癌發(fā)病情況與西方相比，最大的特點就是75%的腸癌發(fā)生在直腸，而其中又有2/3可經(jīng)指檢觸及。腸癌大都是由良性的腺瘤惡變發(fā)展來的，腺瘤惡變大概需要3～8年的時間。 直腸指檢是一種篩查手段。操作簡單，大致可以確定距肛緣7～10cm的肛門、直腸有無病變和病變的性質(zhì)。直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)腫瘤、炎癥以及各種損傷。因此，在每年的健康體檢中都應(yīng)該進行直腸指檢。 哪些情況需要做直腸指檢？ 1.排便習(xí)慣改變：如無明顯誘因出現(xiàn)大便次數(shù)增多、便秘與腹瀉交替、排便不盡感、大便變細或變形等。 2.大便性狀改變：大便變稀、大便帶血和黏液。 3.肛門疼痛：常見于肛裂、肛周膿腫，肛周膿腫應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)并及早切開排膿，一般的抗感染藥物治療是無效的。 4.肛門流膿、流液：可能是肛瘺的癥狀，指檢能明確診斷。肛瘺不能自愈，需要手術(shù)治療。 5.痔：主要表現(xiàn)為便血和腫塊脫出，臨床上極易與直腸癌混淆，肛門指檢多能作出鑒別。 肛門指檢有什么價值？ 診斷直腸腫瘤 評估肛門功能、判斷有無失禁 了解痔的范圍 輔助診斷闌尾炎 檢查盆腔臟器，如前列腺（男性）、子宮（女性）等 指檢是怎么做的？ 第一步 清洗雙手、佩戴手套 進行體格檢查前均應(yīng)清洗雙手，肥皂清洗通常已經(jīng)足夠。 某些情況下也可加上含有酒精成分的消毒凝膠。 晾干雙手后佩戴醫(yī)用手套。 第二步 寬慰病人、囑病人側(cè)臥 直腸指檢的過程比較尷尬，因此保持專業(yè)、寬慰病人非常重要。簡單告知后，囑病人解下內(nèi)褲，側(cè)臥（一般是左側(cè)朝下），彎曲雙膝，雙手置于胸前（類似于胎兒的姿勢）。 指檢也可以在病人站立時完成，但側(cè)臥可以使病人更為放松，指檢更容易。讓朋友或者家屬陪同可以減輕病人的焦慮。 第三步 潤滑食指 為了避免病人出現(xiàn)不適或受驚，可將潤滑油適當加溫后再涂抹到食指。室溫下的潤滑油也偏涼，可能導(dǎo)致肛管收縮，增加檢查難度。目標是使肛管組織盡量放松，減輕插入手指時的不適或者疼痛。 某些情況下指檢時會使用局麻藥減輕不適，尤其是檢查者手指較粗或者病人肛門括約肌較緊的時候。 第四步 經(jīng)肛門插入手指 潤滑手指后，掰開臀部，緩慢插入食指。檢查過程中可讓病人深呼吸，使其放松，避免收縮括約肌。輕微旋轉(zhuǎn)手指利于插入。 插入手指前，可以快速檢查肛門有無病變，如痔、疣、皮疹、肛瘺、肛周膿腫或肛裂等。手指完全進入直腸后，囑病人收縮肛門評估肛管壓力。 第五步 觸診尋找異常情況 當手指插入直腸后，用食指進行捫觸診，判斷有無異常，如異常的包塊、硬結(jié)、潰瘍。前后正中處有觸痛，常提示可能有肛裂，可進一步扒開肛門看是否有肛管裂口。肛門緣外有潰破口并伴皮下有條索狀物通向肛內(nèi)，常為肛瘺。順時針及逆時針旋轉(zhuǎn)食指以充分觸診全周的直腸。也可經(jīng)過直腸壁觸診前列腺（男性）。 在直腸前壁，男性可觸到前列腺，女性可觸及子宮頸，不應(yīng)誤認為是病理腫塊；病理腫塊也不要誤認為是前列腺或子宮。鑒別兩者需要一定的臨床經(jīng)驗。 前列腺位于直腸前方，有兩葉以及中央溝。正常前列腺觸診光滑，無觸痛。如觸痛陽性，可能存在良性增生、感染或者腫瘤。觸診前列腺時可使病人產(chǎn)生尿意。 直腸癌可以摸到腫塊質(zhì)地較硬，表面高低不平或呈菜花樣，有膿液、壞死組織及暗紅色的血液，可能伴有腸腔狹窄，指套染有暗紅色血液。 直腸息肉可觸及質(zhì)軟且可推移的腫塊，指套可有血染，色鮮紅。 內(nèi)痔是柔軟的靜脈團，不易觸及，但如有血栓形成，可摸到光滑的硬結(jié)。 肛瘺可摸到索狀物，有時在肛瘺內(nèi)口可捫及小硬結(jié)。 肛門直腸周圍膿腫如骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫，在直腸內(nèi)可摸到壓痛性腫塊，并可能伴有波動感。 肛裂及感染指檢時劇烈觸痛。 應(yīng)該指出：我國低位直腸癌的比例很高，大部分都能在直腸指檢觸到，但位置高的不一定觸到。所以觸不到的不一定沒有直腸癌，還要到有條件的醫(yī)院做進一步的檢查（請閱讀：腸鏡，約吧）。 第六步 移出手指、清潔肛門 完成檢查后，慢慢移出食指，檢查手套有無血染或黏液。然后擦拭病人肛門周圍的潤滑劑，脫去手套。給病人紙巾再自行清潔，穿好衣服。 脫手套時，用另一只手的食指置于臟手套的內(nèi)側(cè)，向手指方向牽拉，脫去手套。檢查本身不會導(dǎo)致出血。如果手套血染，提示可能有痔或其他內(nèi)臟疾病。

曾幾何時，肛腸手術(shù)被人們稱作最痛苦的手術(shù)之一。那些有過肛腸手術(shù)經(jīng)歷的人們更是繪聲繪色地講述曾經(jīng)“不堪回首”的經(jīng)歷。為什么會這么痛？一 解剖因素：肛門部組織由脊神經(jīng)支配，感覺十分敏銳，受到刺激可以引起劇烈的疼痛。二 術(shù)后排便的刺激。三 患者心里的恐懼。四 手術(shù)操作的方式。五 術(shù)后治療的方式。一個壞消息：這是真的！一個好消息：曾經(jīng)是這樣的。而現(xiàn)在不是！為什么現(xiàn)在不痛？一 更好的手術(shù)方式。二 更小的手術(shù)切口。三 更完善的術(shù)后疼痛管理。四 更多中醫(yī)、中藥的協(xié)同治療。五 更人性化的醫(yī)療模式。

時間進入到公元2025年7月，我從山東省立第三醫(yī)院離職，來到新單位天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，目前在肛腸科工作。新平臺、新起點，調(diào)整思路，創(chuàng)新規(guī)劃，凝心聚力再啟航。請曾經(jīng)的老同事、老患者一如既往的關(guān)注我，也請新同事、新患者信任我、支持我。不忘初心、牢記使命，我一定在新的工作崗位做出更大成績。