高立華主任和Robert Krause教授科室合影Robert Krause 教授和科室醫(yī)生一起查房Robert Krause 教授講課高立華主任向Robert Krause教授贈(zèng)送紀(jì)念禮物

半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。 半月板是2個(gè)月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，半月板損傷類型以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺(tái)相接。這樣的結(jié)構(gòu)恰好使股骨髁在脛骨平臺(tái)上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平臺(tái)的穩(wěn)定性增加。半月板的前后端分別附著在脛骨平臺(tái)中間部非關(guān)節(jié)面的部位，在髁間棘前方和后方。這個(gè)部位又可稱做半月板的前角和后角。 半月板邊緣部較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，前角附著于前十字韌帶附著點(diǎn)之前，后角附著于脛骨髁間隆起和后十字韌帶附著點(diǎn)之間，其外緣中部與內(nèi)側(cè)部韌帶緊密相連。外側(cè)半月板呈“O”形，其前角附著于前十字韌帶附著點(diǎn)之前，后角附著于內(nèi)側(cè)半月板后角之前，其外緣與外側(cè)副韌帶不相連，其活動(dòng)度較內(nèi)側(cè)半月板為大。 半月板可隨著膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)而有一定的移動(dòng)，伸膝時(shí)半月板向前移動(dòng)，屈膝時(shí)向后移動(dòng)。半月板屬纖維軟骨，其本身無血液供應(yīng)，其營(yíng)養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊級(jí)部分從滑膜得到一些血液供應(yīng)。半月板的作用 簡(jiǎn)單的說，半月板的功能即在于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，傳布膝關(guān)節(jié)負(fù)荷力，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，才保證了膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)年負(fù)重運(yùn)動(dòng)而不致?lián)p傷。承重 在不負(fù)重時(shí)，脛骨與股骨不接觸，全由半月板襯墊兩者之間。在負(fù)重時(shí)，有約70%的負(fù)重區(qū)域在半月板上，這就大大降低了脛骨平臺(tái)上的應(yīng)力，從而保護(hù)了軟骨和全身關(guān)節(jié)。 如果將半月板切除，則脛骨平臺(tái)上的峰壓力可上升兩倍，并將引起軟骨退變?？梢酝茢嘣诎朐掳鍣M裂時(shí)，半月板的承重功能完全喪失。這就要求我們?cè)诎朐掳宀糠智谐龝r(shí)要盡量少切。維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào) 半月板隨著脛骨一起運(yùn)動(dòng)，內(nèi)側(cè)半月板較外側(cè)半月板移位小，且半月板在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中可以變形以適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的解剖形態(tài)。保持了膝關(guān)節(jié)幾何形態(tài)的協(xié)調(diào)，從而維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。維持穩(wěn)定 半月板切除在前交叉韌帶完整時(shí)，不引起脛骨前移，而在前交叉韌帶斷裂時(shí)，則引起更大程度的脛骨前移。吸收震蕩 有這樣一些膝痛病人，關(guān)節(jié)鏡檢病理未發(fā)現(xiàn)任何異常情況，而其癥狀明顯，后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其半月板吸收功能較差。潤(rùn)滑關(guān)節(jié) 另外半月板還有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)等功能，半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，使關(guān)節(jié)的摩擦系數(shù)大為減小。病因 半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。扭傷時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲程度愈大，則撕裂部位愈靠后，外側(cè)半月板損傷的機(jī)制相同。但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生機(jī)械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，形成“交鎖”。半月板損傷 半月板損傷可發(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形，甚至破碎成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。分類有：邊緣撕裂，橫行撕裂，縱行撕裂，水平撕裂以及前后角撕裂。嚴(yán)重創(chuàng)傷病例的，半月板，十字韌帶和側(cè)副韌帶可同時(shí)損傷。 半月板損傷后，膝關(guān)節(jié)有劇痛，不能自動(dòng)伸直，關(guān)節(jié)腫脹。膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據(jù)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲、脛骨固定、股骨強(qiáng)烈外旋，可造成外側(cè)半月板前角或內(nèi)側(cè)半月板后角損傷。屈膝狀態(tài)下強(qiáng)烈內(nèi)旋股骨（或小腿外旋），易引起外側(cè)半月板后角或內(nèi)側(cè)半月板前部損傷。長(zhǎng)期擠壓磨損可引起退變，容易造成撕裂。膝關(guān)節(jié)的病理 膝關(guān)節(jié)半月板損傷常見于膝關(guān)節(jié)伸屈伴隨小腿內(nèi)外旋或內(nèi)外翻，使半月板產(chǎn)生矛盾運(yùn)動(dòng)所致。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸曲時(shí)，股骨髁在半月板上滑動(dòng)，伸時(shí)推動(dòng)半月板向前，屈時(shí)向后；膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)，半月板與股骨內(nèi)外髁一致活動(dòng)，其旋轉(zhuǎn)發(fā)生在半月板與脛骨平臺(tái)之間，一側(cè)半月板向前，另一側(cè)半月板向后。而當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲，小腿內(nèi)旋或外旋位時(shí)，半月板即被擠住而不能運(yùn)動(dòng)。如此時(shí)突然伸直或進(jìn)一步旋轉(zhuǎn)，半月板本身的纖維軟骨或其周緣的纖維組織所承受的拉力，超過其本身的耐力時(shí)，即會(huì)發(fā)生撕裂。 1.如當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲，脛骨固定，股骨強(qiáng)烈外旋，可造成外側(cè)半月板前角或內(nèi)側(cè)半月板后角損傷。 2.屈膝狀態(tài)下強(qiáng)烈內(nèi)旋股骨（或小腿外旋），易引起外側(cè)半月板后角或內(nèi)側(cè)半月板前部損傷。長(zhǎng)期擠壓磨損可引起退變，容易造成撕裂。半月板異常松動(dòng)，關(guān)節(jié)韌帶損傷后不穩(wěn)定，或肥胖、體重過大等原因，都是半月板易受損傷的因素。 據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)，半月板損傷以內(nèi)側(cè)居多，，而國(guó)內(nèi)報(bào)道則以外側(cè)多見。半月板損傷有邊緣撕裂，縱行撕裂，橫行撕裂，水平撕裂以及前后角撕裂。由于半月板本身無血運(yùn)，只在周緣有血液循環(huán)，因此，僅邊緣撕裂有可能愈合。破裂的半月板不但失去了其協(xié)助穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用，而且反而會(huì)干擾膝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)，甚至造成交鎖。診斷 1、多數(shù)患者有膝關(guān)節(jié)扭傷史。 2、伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)，膝部有彈響聲。 3、受傷當(dāng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有撕裂感及響聲，即發(fā)生劇痛，關(guān)節(jié)腫脹，屈伸活動(dòng)功能障礙。 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)痛，以行走和上下樓時(shí)明顯，部分患者可出現(xiàn)膝部打軟腿及絞鎖現(xiàn)象。 4、檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙有壓痛，膝關(guān)節(jié)不能過伸或過屈。 5、半月板彈響試驗(yàn)(麥?zhǔn)险?：患者仰臥，充分屈髖屈膝，檢查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿內(nèi)旋內(nèi)收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后內(nèi)收伸直，如有疼痛或彈響者為陽性。患者大多數(shù)為陽性。 6、研磨試驗(yàn)：患者俯臥位，患膝屈曲90°，檢查者在足踝部用力下壓并作旋轉(zhuǎn)研磨，在某一體位有痛感時(shí)為陽性，部分病例可陽性。 必要時(shí)作膝關(guān)節(jié)空氣造影、碘溶液造影或關(guān)節(jié)鏡檢查。檢查化驗(yàn) 1.X線攝片檢查 攝片的目的不是為了診斷半月板撕裂，而是排除骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)紊亂。關(guān)節(jié)造影術(shù)是分析膝關(guān)節(jié)疾病的有價(jià)值的輔助措施。但由于現(xiàn)代MRI等非侵入性和高準(zhǔn)確性的檢查手段，造影技術(shù)目前已較少應(yīng)用。 2.MRI 是迄今為止診斷半月板損傷、交叉韌帶斷裂等陽性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá)98%。半月板撕裂的MRI表現(xiàn)為低信號(hào)的半月板內(nèi)，有線狀或復(fù)雜形狀的高信號(hào)帶貫穿半月板的表面。 其他的影像學(xué)診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲、高分辨率CT等對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。 3.關(guān)節(jié)鏡檢查 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已被公認(rèn)為最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關(guān)節(jié)鏡不應(yīng)成為半月板撕裂的常規(guī)檢查手段。只有在臨床得出半月板撕裂的初步診斷之后，關(guān)節(jié)鏡檢查為證實(shí)診斷并同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時(shí)，才能顯危害 1、關(guān)節(jié)疼痛： 膝關(guān)節(jié)在某一體位時(shí)發(fā)生疼痛，當(dāng)改變體位后，疼痛即可消失。 2、肌肉萎縮： 以股四頭肌為主。由于半月板的損傷，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，日久肌肉產(chǎn)生了廢用性萎縮；肌肉萎縮越嚴(yán)重，下肢無力現(xiàn)象亦越明顯。 3、行走不便： 半月板因長(zhǎng)期磨損或急性損傷而破裂后，即部分或完全喪失了其原有的功能，甚至在關(guān)節(jié)內(nèi)形成干擾，出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖、彈響，影響膝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)，造成行走不便的困擾。治療 半月板屬纖維軟骨組織，本身沒有血液供應(yīng)，所以損傷后恢復(fù)很慢，給治療帶來很大困難。治療半月板損傷的方法很多，理療按摩可以改善局部循環(huán)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)供給使癥狀暫時(shí)得到緩解但無法從根本上解決問題。手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多一般不予考慮。在于中醫(yī)認(rèn)為，半月板損傷是屬中醫(yī)“筋傷”范疇。主要由于勞累、外傷、感染等原因致機(jī)體免疫力低下，臟腑功能虧虛，風(fēng)、寒、濕、邪乘虛侵入機(jī)體凝滯關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)而致。 西醫(yī)界多認(rèn)為，目前醫(yī)學(xué)還沒有能力使半月板損傷的病程逆轉(zhuǎn)，患者只能用止痛藥、止痛針、打封閉緩解癥狀。然而近期隨著各項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)行， 人們對(duì)半月板的生物力學(xué)功能進(jìn)行許多研究，越來越認(rèn)識(shí)到半月板的生物力學(xué)功能重要性，認(rèn)為不宜簡(jiǎn)單地將損傷半月板切除，而應(yīng)修復(fù)它們，但由于半月板本身內(nèi)部無血液，只在周圍有血液循環(huán)，所以，半月板損傷僅邊緣撕裂經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間修養(yǎng)有可能會(huì)愈合。半月板無血液供應(yīng)區(qū)的損傷修復(fù)后不易愈合，這是骨科界的難題之一，為此人們亦進(jìn)行了許多研究。 1.急性期： 如關(guān)節(jié)有明顯積液（或積血），應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下抽出積液；如關(guān)節(jié)有“交鎖”，應(yīng)用手法解除“交鎖”。然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關(guān)節(jié)于伸直位4周。石膏要妥為塑型，病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定后，都要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉萎縮。 2.半月板血液供應(yīng)區(qū)損傷修復(fù) ： 半月板血液供應(yīng)區(qū)的損傷，特別是縱形裂傷，可行縫合手術(shù)使其愈合，該手術(shù)預(yù)后良好，這已為許多實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)。但在一個(gè)長(zhǎng)達(dá)10年的前瞻性觀察中，不少做過此種手術(shù)的病人被發(fā)現(xiàn)有x線關(guān)節(jié)退變征象。這說明這種修復(fù)的損傷的半月板的生物力學(xué)功能或許并未完全重建。 3.半月板無血液供應(yīng)區(qū)損傷修復(fù) ： 半月板無血液供應(yīng)區(qū)的損傷相對(duì)較難，成為膝關(guān)節(jié)外科中的一個(gè)難題。半月板無血液供應(yīng)區(qū)較小而規(guī)整的損傷，如桶柄樣撕裂等，往往行部分切除術(shù)，療效尚可。但這畢競(jìng)或多或少損害了半月板的生物力學(xué)的生物理學(xué)功能。目前雖然發(fā)現(xiàn)有許多方法可處理半月板無血液供應(yīng)區(qū)損傷，但臨床研究進(jìn)行得較少，這方面有待開拓。 4.半月板嚴(yán)重?fù)p傷 ： 半月板嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，只得行全切除手術(shù)，此時(shí)可行冰凍半月板和半月板假體移植，但半月板假體移植術(shù)存在不少難題，如假體的生物力學(xué)功能不能達(dá)到要求，假體難于固定，移植后關(guān)節(jié)退變?nèi)匀幻黠@等。 5.手術(shù)治療： 手術(shù)治療多指利用關(guān)節(jié)鏡，取出游離的半月板碎片，或切除損傷的半月板。其中，切除半月板是最后的手段?；颊咴谇谐朐掳搴髮适Щ驕p弱跳躍、負(fù)重等基本生理功能。 6.中藥治療 ： 研究證實(shí)，中醫(yī)膏藥外用治療，局部滲透力強(qiáng)，藥物分子經(jīng)皮膚吸收參與血液循環(huán)，直達(dá)病處，并通過皮膚傳導(dǎo)至經(jīng)絡(luò)、筋骨，激發(fā)肌體的調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)功能恢復(fù)而達(dá)到快速治愈之目的。針對(duì)半月板病機(jī)特點(diǎn)而因癥用藥，可實(shí)現(xiàn)舒筋活絡(luò)、活血行氣、散寒止痛等顯著功效，進(jìn)而幫助患者徹底擺脫半月板疾病的困擾，重新享受健康生活。

股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死，為常見的骨關(guān)節(jié)病之一。大多因風(fēng)濕病、血液病、潛水病、燒傷等疾患引起，先破壞鄰近關(guān)節(jié)面組織的血液供應(yīng)，進(jìn)而造成壞死。其主要癥狀，從間斷性疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，最后造成嚴(yán)重致殘而跛行。激素藥亦會(huì)導(dǎo)致本病的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為疾病發(fā)生原因?yàn)橥庖蚝蛢?nèi)因，且內(nèi)因外因相互作用，使人體陰陽失去平衡，氣血的失恒而生疾，亦稱"髀樞痹"、"骨痹"、"骨萎"。股骨頭結(jié)構(gòu)圖 隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步。人們逐漸對(duì)本病的成因機(jī)制以及診斷治療由宏觀感性的認(rèn)識(shí)和研究進(jìn)入到生化等微細(xì)病理改變的探索，并且治療也由最初的單一藥物或手術(shù)簡(jiǎn)單治療，進(jìn)展到包括人工關(guān)節(jié)置換在內(nèi)的多種系統(tǒng)治療之中。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為股骨頭壞死的治療方法是手術(shù)治療。國(guó)內(nèi)外專家均主張?jiān)缙趬乃啦扇」孟⑹中g(shù)，如：核心減壓、帶血管骨移植術(shù)、血管植入術(shù)、骨支架術(shù)等。晚期不可避免的行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。但總體看來，手術(shù)療法因其痛苦大、費(fèi)用高、恢復(fù)期長(zhǎng)、局限性廣、遠(yuǎn)期效果不能盡善盡美等而不被眾多患者所接受。 真正股骨頭壞死并不多見，大多數(shù)是將遠(yuǎn)傷（久遠(yuǎn)的軟組織損傷）誤診為股骨壞死。其癥狀基本相同，但治療方法則完全不一樣疾病病因 股骨頭壞死的病因多種多樣(約60多種)，比較復(fù)雜，難以全面系統(tǒng)地分類，這與發(fā)病機(jī)理不清有關(guān)。我們?cè)陂L(zhǎng)期的理論研究和臨床診治中歸納出了十多種常見的致病因素如下： ①創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭壞死。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。創(chuàng)傷是造成股骨頭壞死的主要因素。但創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死發(fā)生與否、范圍大小，主要取決于血管破壞程度和側(cè)支循環(huán)的代償能力。 ②藥物導(dǎo)致股骨頭壞死。如因氣管炎、哮喘、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等，而長(zhǎng)期服用激素類藥物。由于大量或長(zhǎng)期使用激素，導(dǎo)致了激素在機(jī)體內(nèi)的積蓄而發(fā)病，這是早期的一種說法。近期認(rèn)為股骨頭壞死的發(fā)生與激素使用的種類、劑型、給藥途徑有直接關(guān)系，與激素的總量及時(shí)間并不成正比。但長(zhǎng)期大量使用激素或日量過大，劑量增減突變也是發(fā)生股骨頭壞死的原因之一。 ③酒精刺激導(dǎo)致股骨頭壞死。由于長(zhǎng)期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，導(dǎo)致血脂增高和肝功能的損害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。臨床表現(xiàn)為酒后加重、行走鴨子步、心衰、乏力、腹痛、惡心嘔吐等。 ④風(fēng)、寒、濕導(dǎo)致股骨頭壞死。臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、寒濕為甚、下蹲困難。 ⑤肝腎虧虛導(dǎo)致股骨頭壞死。表現(xiàn)為全身消瘦、面黃、陽痿、早泄、多夢(mèng)、遺精、乏力等。 ⑥骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨壞死。臨床表現(xiàn)為下肢酸軟無力、困疼、不能負(fù)重、易骨折。 ⑦扁平髖導(dǎo)致骨壞死。臨床表現(xiàn)為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。 ⑧骨髓異常增生導(dǎo)致骨壞死。表現(xiàn)為患肢寒冷、酸痛、不能負(fù)重、易骨折、骨明顯萎縮等。 ⑨骨結(jié)核合并骨壞死。表現(xiàn)為結(jié)核試驗(yàn)陽性，午后低燒、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。 ⑩手術(shù)后骨壞死。在臨床中骨移植、血管移植三年后、骨血供應(yīng)不足而發(fā)生骨壞死。 此外，還有氣壓性、放射性、血液病性疾病。 在以上諸多因素中，以局部創(chuàng)傷、濫用激素藥、過量飲酒引起的股骨頭壞死多見。其共同的核心問題是各種原因引起的股骨頭的血液循環(huán)障礙，而導(dǎo)致骨細(xì)胞缺血、變性、壞死。 那么外傷是如何導(dǎo)致股骨頭壞死的呢？ 外傷導(dǎo)致股骨頭壞死的原因在于供應(yīng)股骨頭的血管受損所致，如側(cè)方骨骺血管受損。這些血管受損后，股骨頭全部或部分失去血運(yùn)，傷后血運(yùn)阻斷8小時(shí)后即可造成缺血壞死。由此可見，在有移位的股骨頸骨折中，骨壞死很早即可發(fā)生。股骨頭缺血壞死占股骨頸移位骨折的85%和無移位骨折的15%—25%。有報(bào)告稱，在粗隆間骨折穿針后也有股骨頭缺血壞死發(fā)生，這是由于股骨頭穿針?biāo)?，因?yàn)樵诖┽樳^程中可能傷及外側(cè)骨骺血管（穿針由股骨頭側(cè)上方或后方進(jìn)入股骨頭）。這個(gè)血管的損傷可造成股骨頭局部缺血壞死，最后在股骨頭上部負(fù)重部位發(fā)生塌陷。 另外，有時(shí)對(duì)髖部的直接打擊也會(huì)造成股骨頭缺血性壞死，急性髖關(guān)節(jié)脫位也可以造成股骨頭缺血性壞死。 （一）創(chuàng)傷性。 由于髖部外傷后，股骨頭或頸骨折，髖關(guān)節(jié)脫位，或既沒有骨折，又沒有脫位的支血管損傷，均可造成股骨頭局部缺血，進(jìn)一步發(fā)展為壞死。 （二）非創(chuàng)傷性。 （1）長(zhǎng)期或大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素占43%。 （2）酒精中毒。 （3）減壓病。 潛水、飛行人員在高壓情況下，血液和組織中溶解的氮增加，環(huán)境壓力降低時(shí)，已溶解的超量氮需逐漸經(jīng)由肺部排出，若壓力降低過快，氮?dú)鈦聿患芭懦觯丛隗w內(nèi)游離出來，形成氣泡，產(chǎn)生氣體栓塞，氣體栓塞在血管，血流受阻，股骨頭局部血供變差，缺血壞死。 （4）其他。 高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、肥胖癥、痛風(fēng)、放射治療、燒傷后，也可造成股骨頭壞死診治標(biāo)準(zhǔn)病史 1、髖關(guān)節(jié)有明顯外傷史 2、有激素類藥物使用史 3、有長(zhǎng)期酗酒史 4、有遺傳、發(fā)育、代謝等病史 5、特發(fā)性(非創(chuàng)傷性)癥狀 1、進(jìn)行性髖關(guān)節(jié)疼痛，站立或行走時(shí)加重。2、首發(fā)癥狀分別有髖關(guān)節(jié)疼痛、腰骶部疼痛、膝關(guān)節(jié)疼痛、臀部疼痛或腹股溝區(qū)疼痛。3、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限(特別是內(nèi)旋)。.4、伴有下肢疼痛或畏寒(怕冷)。5、跛行。體征 1、 髖關(guān)節(jié)無明顯紅、腫、熱、畸形，有無跛行步態(tài)，有無肌肉萎縮(股四頭肌、及臀大肌)。2、 大轉(zhuǎn)子扣角(+)，腹股溝中心區(qū)壓痛(+)，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛 3、 有無患肢短縮，患肢軸向叩痛(+) 4、 早期：托馬氏征(Thomas)(+)，“4”字試驗(yàn)(+)(同前述) 5、 晚期：Allis征(+)，單腿獨(dú)立試驗(yàn)(trendelenburg)征(+)， Ober試驗(yàn)(+)骨科檢查 1、 髖關(guān)節(jié)有、無紅腫，畸形，股四頭肌及臀大肌有無萎縮，有無跛行步態(tài)。2、 雙下肢長(zhǎng)度： 左 右，大腿周徑：左 右，大轉(zhuǎn)子叩痛：(+)，腹股溝中心區(qū)壓痛：(+)，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛(+)，患肢軸向叩痛(+) 3、髖關(guān)節(jié)功能疾病癥狀 股骨頭壞死的主要癥狀表現(xiàn)在以下五點(diǎn)： ①疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。 ②關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限?；俭y關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動(dòng)受限明顯。 ③跛行。為進(jìn)行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。 ④體征。局部深壓痛，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛，4字試驗(yàn)陽性，伽咖s征陽性，Allis征陽性試驗(yàn)陽性。外展、外旋或內(nèi)旋活動(dòng)受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時(shí)軸沖痛陽性。 ⑤X線表現(xiàn)。骨紋理細(xì)小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。股骨頭影片圖 股骨頭壞死早期和晚期疼痛的表現(xiàn) 股骨頭壞死最先出現(xiàn)的自覺癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關(guān)節(jié)周圍、大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)或膝部。早期 疼痛開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動(dòng)多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。但也有呈持續(xù)性疼痛的，不管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐漸加重。此時(shí)在X線上雖然沒有明顯的形態(tài)異常改變，但是髖關(guān)節(jié)已有不同程度的功能受限。比如病人患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、旋轉(zhuǎn)受限，下蹲不到位等等。到了晚期，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髖關(guān)節(jié)半脫位，此時(shí)的疼痛與髖關(guān)節(jié)活動(dòng)、負(fù)重有 直接關(guān)系?；顒?dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)因骨性摩擦而疼痛，靜止時(shí)頭臼之間不發(fā)生摩擦，疼也就不明顯了。所以說，行走、活動(dòng)疼痛加重，動(dòng)則即痛，靜則痛止或減輕。 總之，早期是以疼痛為主，伴有功能受限；晚期以功能障礙為主，伴有疼痛。編輯本段疾病類型股骨頭壞死示意 ①股骨頭全部壞死。較少見，是指股骨頭從關(guān)節(jié)邊緣起全部壞死。頭下型股骨頸骨折常常可以引起全頭壞死。 ②股骨頭錐(楔)形壞死。最多見。正常股骨頭分為中心持重區(qū)和內(nèi)、外無壓區(qū)。頭中心錐形壞死即為持重區(qū)骨壞死。 ③股骨頭頂半月狀壞死。發(fā)生率很高，骨壞死發(fā)生于股骨頭的前上方，死骨呈半月狀，髖關(guān)節(jié)蛙式外展位X線照片顯示最為清楚。 ④股骨頭灶性骨壞死，是最輕的。這一類型一般不發(fā)生股骨頭塌陷。 ⑤股骨頭核心性壞死。 ⑥非血管性骨壞死。鑒別 骨質(zhì)疏松癥是骨量的減少，骨骼中有機(jī)質(zhì)（蛋白等）與無機(jī)質(zhì)（鈣、磷等）等比例減少，使骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折。其發(fā)生與激素代謝、飲食、運(yùn)動(dòng)、免疫、遺傳等因素有關(guān)。 其臨床表現(xiàn)為： ①腰背疼痛，疼痛特點(diǎn)為脊柱兩側(cè)鉤性疼痛； ②身高縮短，出現(xiàn)“駝背”畸形； ③容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，如胸腰椎壓縮性骨折、股骨頸骨折、燒骨遠(yuǎn)端骨折等。 股骨頭壞死是骨傷科中多發(fā)而難治的一種疾病，由于供應(yīng)股骨頭的血液循環(huán)被破壞，使股骨頭失去血液營(yíng)養(yǎng)而壞死。 其發(fā)生與髓部外傷（多見股骨頸骨折）、長(zhǎng)期服用激素、長(zhǎng)期過量飲酒有關(guān)。 主要臨床表現(xiàn)為髓關(guān)節(jié)局部疼痛，少數(shù)連及大腿或腰部，行走過多時(shí)疼痛加重，腹股溝處壓痛，髓關(guān)節(jié)功能障礙等。疾病分期 I期（超微結(jié)構(gòu)變異期）：X光片顯示股骨頭的承載系統(tǒng)中的骨小梁結(jié)構(gòu)排列紊亂、斷裂，出現(xiàn)股骨頭邊緣毛糙，臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛。 II期（有感期）：X光片顯示股骨頭內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)小的囊變影，囊變區(qū)周圍的環(huán)區(qū)密度不均。骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂、稀疏或模糊。也可出現(xiàn)細(xì)小的塌陷，塌陷面積可在10-30%臨床伴有疼痛明顯、活動(dòng)輕微受限等。 III期（壞死期）X光片顯示股骨頭形態(tài)改變，可出現(xiàn)邊緣不完整、蟲蝕狀或扁平等形狀，骨小梁部分結(jié)構(gòu)消失，骨密度很不均勻，髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅骨的形成，臨床表現(xiàn)疼痛、間歇性的跛行、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、患肢有不同程度的縮短等。 IV期（致殘期）股骨頭的形態(tài)、結(jié)構(gòu)明顯改變，出現(xiàn)大面積不規(guī)則塌陷或變平，骨小梁結(jié)構(gòu)變異。髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現(xiàn)為疼痛、功能障礙、僵直不能行走，出現(xiàn)脫位或半脫位，牽涉膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。疾病因素 （1）外傷：如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等；壞死關(guān)節(jié) （2）大量飲酒：長(zhǎng)期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，導(dǎo)致血脂升高從而造成了血液粘稠度的增高，血流速減緩，使血液凝固性改變，堵塞血管，導(dǎo)致局部供血不足，股骨頭營(yíng)養(yǎng)中斷，造成股骨頭壞死； （3）大量或長(zhǎng)期地使用腎上腺糖皮質(zhì)激素等； （4）慢性累計(jì)性勞損； （5）骨代謝紊亂； （6）髖關(guān)節(jié)手術(shù)后并發(fā)壞死； （7）骨質(zhì)疏松； （8）骨結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致血管受擠壓致血流障礙。 各位患者應(yīng)該了解這些癥狀，才能對(duì)自己的病情有所了解，更好的接受醫(yī)生的治療，這樣才能做到股骨頭壞死不難治，能治。編輯本段早期信號(hào) 主要有以下幾點(diǎn)要引起注意： (1)髖病膝痛，又稱異位性疼痛，是早期股骨頭缺血癥狀的主要表現(xiàn)，因其“遠(yuǎn)”離髖關(guān)節(jié)常被忽視，易被誤診關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)損傷，實(shí)則是股骨頭壞死的相關(guān)的放射癥狀。這種疼痛可因勞累、外傷、大量飲酒、過度活動(dòng)、上下樓梯等誘因而明顯。 (2)3-10歲的兒童，發(fā)病前有輕微外傷或上感史。突然發(fā)病，患兒指膝關(guān)節(jié)及大腿內(nèi)偵痛，幾天后轉(zhuǎn)為髖痛，后引起跛行，體溫不高和低熱，髖關(guān)節(jié)有壓痛，患髖維持于微屈、內(nèi)收位，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展活動(dòng)明顯受限，患側(cè)髖關(guān)節(jié)照片對(duì)比，骨骺及軟骨面不光滑。 (3)皮膚疾病(如牛皮癬、多形性紅斑癥等)使用類固醇藥物治療的患者，可使成骨細(xì)胞的骨膠質(zhì)合成減慢，阻礙前成骨細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變，影9向鈣從腸道的吸收，發(fā)生骨質(zhì)疏松，外傷后可發(fā)生骨骼的細(xì)微骨折，對(duì)抗力減低，引起骨質(zhì)壓縮或塌陷。因壓縮髓細(xì)胞和毛細(xì)血管，血運(yùn)受阻可導(dǎo)致骨壞死，若發(fā)生在股骨頭則為股骨頭壞死。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)走路時(shí)跛行，休息后減輕，下坐時(shí)有髖部不適或酸困感覺時(shí)，多數(shù)提示應(yīng)警惕本病。 (4)長(zhǎng)期過量飲酒后出現(xiàn)的高血脂癥，目前日益增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，男士每日飲酒量超過250克(半市斤)以上，會(huì)出現(xiàn)血中游離脂酸升高，能夠發(fā)生骨內(nèi)血管栓塞，最后導(dǎo)致骨壞死。早期感覺髖膝痛，以夜間或勞累后尤甚，有時(shí)覺大腿內(nèi)側(cè)或膝關(guān)節(jié)痛，多診為風(fēng)濕病。這種異常感覺，就是早期“髖關(guān)節(jié)冠心病”，延誤治療會(huì)造成難以補(bǔ)救的殘疾后遺癥。 (5)無聲的疾病。指骨組織細(xì)胞減少，起負(fù)荷作用的髖骨質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松，骨的物理強(qiáng)度減弱，因反復(fù)發(fā)生微小骨折而造成骨缺血，因自身并不知道，數(shù)年后才有癥狀發(fā)生，故稱為“無聲的疾病”。城市老年人發(fā)病率高于農(nóng)村老年人。髖關(guān)節(jié)易發(fā)，生股骨不完全性骨折，早期患者也不易發(fā)現(xiàn)，走路過久，僅感酸困無力或跛行、大腿肌肉逐漸萎縮變細(xì)。這些異常現(xiàn)象，提示“髖關(guān)節(jié)冠心病”即將發(fā)生。預(yù)防勝于治療。注意在飲食中補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素D和鈣，常吃蝦米、小魚和螃蟹，對(duì)強(qiáng)筋壯骨有奇效。早期易誤診現(xiàn)象 股骨頭無菌性壞死(簡(jiǎn)稱股骨頭壞死)由于本身起病緩慢，病因易被忽略(如激素等)，早期定位癥狀體征不典型，尤其是醫(yī)生的警惕性不高等原因，有許多門診病人多次就診甚至歷時(shí)2-3個(gè)月直到定位癥狀體征出現(xiàn)、股骨頭已塌陷變形才得以確診，此時(shí)已延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，有的甚至給患者造成終生殘疾。 股骨頭壞死的三大主要癥狀是髖關(guān)節(jié)(單側(cè)或雙側(cè))疼痛、跛行、功能障礙)。由于早期唯一癥狀就是疼痛，常常誤診為坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤膨(脫)出癥、梨狀肌綜合癥、膝關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病等。股骨頭發(fā)生缺血壞死時(shí)，因無菌性炎癥而導(dǎo)致其骨髓內(nèi)壓增高和關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓增高，周圍組織和神經(jīng)被牽拉擠壓而出現(xiàn)各種各樣的疼痛。 早期即急性期以向后沿坐骨神經(jīng)的放射痛，向前可出現(xiàn)沿股神經(jīng)、內(nèi)收肌的放射痛(病人常誤為膝關(guān)節(jié)痛)。中晚期以髖關(guān)節(jié)局部的隱痛、鈍痛、脹痛、針刺樣痛為主。臨床上對(duì)腰腿痛病人，特別是臀后放射痛和膝關(guān)節(jié)痛病人，往往忽略髖關(guān)節(jié)疾患和常規(guī)的骨盆正位片不易發(fā)現(xiàn)X線的微細(xì)改變，這是股骨頭壞死誤診、漏診常見的兩種情況。 十九股骨頭壞死是否發(fā)生塌陷跟預(yù)后有什么關(guān)系？ 股骨頭缺血性壞死 I 、 II 期是沒有塌陷的，經(jīng)服藥或手術(shù)后，治愈后它的頭是圓的，其恢復(fù)的結(jié)果與健側(cè)基本一樣，可以取得最滿意的療效。如果塌陷就是 III 期，無論手術(shù)如何矯正，無法使頭恢復(fù)到正常一樣。許多年后必然帶來關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎，產(chǎn)生一定的后遺證；如行久，寒冷等原因會(huì)帶來疼痛酸軟不適的癥狀。敬告患者，為了你永久的健康，不要怕扶拐不好看，什么時(shí)候除去拐杖，必須聽從醫(yī)生的囑咐，醫(yī)生根據(jù)X線片的情況，當(dāng)股骨頭恢復(fù)足夠的機(jī)械強(qiáng)度時(shí)(彈性模量增高)，才能逐步去拐，或用手杖。 十九。激素引起的股骨頭壞死 目前，臨床研究發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死病因第一位就是激素，超過總發(fā)病率的57%。股骨頭壞死的發(fā)生與攝入激素的途徑和劑量有關(guān)，也與每個(gè)人各體差異和敏感性有關(guān)。長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，總劑量過大，或短期過大劑量使用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素，能引起股骨頭壞死，有報(bào)道患者攝入總劑量超過相當(dāng)強(qiáng)的松總劑量200mg以上時(shí)，其股骨頭壞死發(fā)生率明顯增高； 攝入途徑與壞死的關(guān)系：關(guān)節(jié)腔注射>靜注>口服，但也有個(gè)體差異。而大量飲酒者，以及糖尿病、類風(fēng)濕病患者，再大量應(yīng)用激素，其股骨頭壞死發(fā)病率會(huì)更高。 有研究證明:短期大劑量應(yīng)用激素導(dǎo)致股骨頭壞死的發(fā)生率小于等于5%，應(yīng)用激素量超過20mg/d即可能導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死，故臨床中應(yīng)防止濫用激素. 激素性股骨頭壞死患者中，大多是因眼科疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎病、皮膚病、腦部疾患或發(fā)熱不退而應(yīng)用了大量激素，短則1周，長(zhǎng)至數(shù)月或數(shù)年，后會(huì)出現(xiàn)膝部或髖部隱痛，并進(jìn)行性加重漸跛行，伴有髖關(guān)節(jié)功能不同程度的受限，經(jīng)X線片、CT或核磁檢查，即可明確診斷。因該病早期癥狀不典型易造成誤診，常見的誤診原因：早期膝關(guān)節(jié)疼痛誤診為關(guān)節(jié)炎；髖及下肢痛誤診為腰椎間盤突出癥，早期發(fā)病誤 診為髖關(guān)節(jié)結(jié)核等，應(yīng)引起注意。故對(duì)于有上述癥狀體征者，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查，以便及時(shí)治療。 此外，以下疾病使用激素易引起股骨頭缺血性壞死： （1） 膠原性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、硬皮病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 （2） 皮膚疾患：天皰瘡、濕疹、蕁麻疹、手足癬、剝脫性皮炎、多形性紅斑癥。 （3） 血液?。喊籽　⒆像鞍Y。 （4） 呼吸系統(tǒng)疾患：哮喘病、支氣管肺炎、慢性氣管炎、結(jié)核性胸膜炎。 （5） 腎病、腎炎、腎移植術(shù)后、骨髓移植術(shù)后、急慢性肝炎等。 二． 激素致股骨頭壞死的機(jī)理 脂肪栓塞學(xué)說：應(yīng)用激素后，使人體內(nèi)脂肪代謝紊亂，形成高脂血癥，同時(shí)，使股骨頭內(nèi)脂肪細(xì)胞膨脹，致血管栓 塞或受擠壓，造成股骨頭內(nèi)骨細(xì)胞缺血而壞死。疾病預(yù)防 1、 一定要加強(qiáng)髖部的自我保護(hù)意識(shí)。 2、 走路時(shí)要注意腳下，小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時(shí)要注意防滑摔倒。 3、 在體育運(yùn)動(dòng)之前，要充分做好髖部的準(zhǔn)備活動(dòng)、感覺身體發(fā)熱、四肢靈活為度。 4、 在扛、背重物時(shí)，要避免髖部扭傷，盡量不要干過重的活。 5、 髖部受傷后應(yīng)及時(shí)治療、切不可在病傷未愈情況下,過多行走，以免反復(fù)損傷髖關(guān)節(jié)。 6、 在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時(shí)盡量不用或少用激素類藥物。 7、 盡量不要養(yǎng)成長(zhǎng)期大量飲酒的毛病。 8、對(duì)股骨頸骨折采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，同時(shí)應(yīng)用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進(jìn)股骨頸愈合，增加頭部血運(yùn)，防止骨壞死，術(shù)后應(yīng)定期隨訪，適當(dāng)口服促進(jìn)血運(yùn)的中藥和鈣劑，預(yù)防股骨頭缺血性的發(fā)生。 9、因?yàn)橄嚓P(guān)疾病必須應(yīng)用激素時(shí)，要掌握短期適量的原則，并配合擴(kuò)血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫(yī)囑自作主張，濫用激素類藥物。 10、應(yīng)改掉長(zhǎng)期酗酒的不良習(xí)慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環(huán)境，清除酒精的化學(xué)毒性，防止組織吸收。 11、對(duì)職業(yè)因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環(huán)境中的人員應(yīng)注意勞動(dòng) 保護(hù)及改善工作條件，確已患病者應(yīng)改變工種并及時(shí)就醫(yī)。 12、飲食上應(yīng)做到：不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負(fù)重，經(jīng)?；顒?dòng)等對(duì)股骨頭壞死均有預(yù)防作用。功能鍛煉 臨床應(yīng)用較多的按摩是我國(guó)比較傳統(tǒng)的股骨頭壞死治療方法，運(yùn)用揉、捏、推、擠、旋轉(zhuǎn)、搖晃、撥絡(luò)、擊打等手法作用于體表的相關(guān)部位，通過穴位來達(dá)到治療股骨頭壞死的目的。其中應(yīng)用重手法刺激，起疏散、通絡(luò)和抑制作用稱“按法”，輕手法刺激，起激發(fā)、興奮作用稱“摩法”。 很多醫(yī)生認(rèn)為，可以給股骨頭壞死的患者做按摩，按摩可以起到減輕局部疼痛、疏通經(jīng)絡(luò)、松解粘連、促進(jìn)血液循環(huán)、改善髖關(guān)節(jié)功能、調(diào)整陰陽等作用;按摩還可以改善肢體功能，增加肌力，防止關(guān)節(jié)功能完全喪失。雖然按摩是股骨頭壞死一種治療方法，但并非所有股骨頭壞死患者都能使用?；颊咴诟忻鞍l(fā)燒時(shí)或局部有炎癥時(shí)不易做按摩;患血友病骨壞死患者不易做手法治療;股骨頭壞死并伴有股骨頸骨折的患者，不易做按摩。股骨頭壞死患者的病情不同，按摩的手法也要注意區(qū)分，否則按摩不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致病情惡化。很多患者選擇在家中進(jìn)行按摩，切忌不要哪里疼就按哪，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)后方可進(jìn)行操作;病情較重的患者在按摩時(shí)要分清病情輕重，輕者股骨頭壞死周圍施加力量，可做外展，內(nèi)收功能活動(dòng)，以幫助改善關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。重者，股骨頭壞死面積大，關(guān)節(jié)強(qiáng)直重，按摩時(shí)要輕柔，用力不要過猛，不要過力壓迫髖關(guān)節(jié)，以免加重病情。老年人骨骼含鈣量減少，無機(jī)成分增多，骨質(zhì)疏松，醫(yī)生在按摩時(shí)注意手法不要過猛。 因此，患者要根據(jù)自己的病情，適當(dāng)?shù)睦煤蛯W(xué)習(xí)一些輔助辦法，用自己的實(shí)際行動(dòng)配合醫(yī)生的治療，這樣能使醫(yī)生的治療方案得到順利的應(yīng)用，也為自己的病康復(fù)起著一定的作用。 1、在按摩的時(shí)候，一定要分清病情輕重。對(duì)于病情輕的患者，按摩時(shí)要在股骨頭壞死周圍施加力量，可做外展，內(nèi)收功能活動(dòng)，以幫助改善關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。而對(duì)于病情重的患者者，因?yàn)楣晒穷^壞死面積比較大，關(guān)節(jié)強(qiáng)直重，所以在按摩時(shí)，一定要輕柔，用力不要過猛，不要過力壓迫髖關(guān)節(jié)，以免加重病情。 2、要特別注意，如果患者患有感冒，或者是局部有炎癥時(shí)，那么最好不要進(jìn)行按摩。 3、患血友病的股骨頭壞死患者不適合進(jìn)行按摩治療。 4、對(duì)于股骨頸骨折病人，不可進(jìn)行按摩。 骨科醫(yī)院大夫提醒，患者治療股骨頭壞死，不要產(chǎn)生輕視態(tài)度，特別是在發(fā)病初期，感覺沒有什么大礙，就沒有治療的念頭，這樣，很容易錯(cuò)失最佳的治療機(jī)會(huì)。注意事項(xiàng) 股骨頭缺血性壞死病，屬骨傷科中的慢性疑難病癥。治療是需要有壞死骨吸收排泄和新骨再生的時(shí)間過程。奉勸患者千萬不要抱著急切心情，盲目追求快速效應(yīng)，很多臨床治療的快速效應(yīng)是靠大劑量的止痛藥來完成的。然而骨壞死的治療最忌固醇類止痛藥物，因?yàn)樗斐赦}化栓塞，掩蓋病情發(fā)展，給患者造成假象，在快速止疼的背后是骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重惡化，有快速效應(yīng)的一個(gè)階段后，再拍片顯示骨質(zhì)內(nèi)部形成大面積囊變壞死。許多患者抱著快治快好的心態(tài)，到處尋求收到快速效應(yīng)的醫(yī)藥，其結(jié)果是治了好幾年，花了好幾萬，治到了拄著雙拐也不能走的程度，喪失了最佳治療條件，釀成終生悲哀! 吸煙飲酒與服用激素類藥物和股骨頭壞死關(guān)系 眾所周知，吸煙、飲酒、濫用激素類藥物等，易導(dǎo)致股骨頭壞死的發(fā)生，尤其是飲酒和濫用激素類藥物占到了目前非創(chuàng)傷類股骨頭壞死甚至是全部股骨頭壞死發(fā)病原因的50%以上。最新醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：長(zhǎng)期飲酒和服用激素類藥物在增加肝臟負(fù)擔(dān)的同時(shí)，還會(huì)促使肝臟分泌更多的甘油三酯和總膽固醇，導(dǎo)致體內(nèi)脂代謝失調(diào)，大量骨髓基質(zhì)分化為脂肪細(xì)胞，在激素類藥物和酒精的刺激下使脂肪細(xì)胞體積變大，血液粘稠度增加，致使血流變降低、造血細(xì)胞減少、血液中充斥大量脂肪細(xì)胞。同時(shí)又因?yàn)榇罅抗撬杌|(zhì)分導(dǎo)致骨髓基質(zhì)減少形成骨質(zhì)疏松。股骨頭組織遍布毛細(xì)血管末端沒有大血管分布，使得股骨頭毛細(xì)血管堆積大量脂肪細(xì)胞，形成毛細(xì)血管肥大導(dǎo)致骨內(nèi)壓升高，進(jìn)一步導(dǎo)致毛細(xì)血管和小靜脈受到擠壓形成靜脈瘀滯，造成股骨頭微循環(huán)障礙，髓內(nèi)腫脹，最終導(dǎo)致血液運(yùn)輸障礙，供血不足，最終導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。易患人群 通過多年研究，骨病專家在股骨頭壞死的高危人群中研究總結(jié)出那些易引發(fā)股骨頭壞死癥狀因素： 1、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者 患者長(zhǎng)期病情沒有得到控制或治療療效，需要長(zhǎng)期大量服用糖皮質(zhì)激素來控制病情。 2、長(zhǎng)期大量飲酒者 酒精中毒造成的骨質(zhì)疏松也是引發(fā)股骨頭壞死的原因之一。有長(zhǎng)期大量飲酒習(xí)慣的朋友，如發(fā)現(xiàn)兩髖關(guān)節(jié)或臀后部、腹股溝區(qū)等處疼痛，年齡又在30～50歲 (喝酒引發(fā)的股骨頭壞死多發(fā)年齡段)，一定要小心，盡快去醫(yī)院做CT或核磁共振檢查，可以看出骨質(zhì)出現(xiàn)的一些細(xì)微變化。股骨頭壞死在臨床上已經(jīng)很多見，成為影響人們身體健康、致殘率很高的多發(fā)疾病。近些年來，酗酒引起的股骨頭壞死的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，在一些醫(yī)院已占全部股骨頭壞死住院病人的1/3，造成的危害十分嚴(yán)重。 3、有過髖部外傷史者 生活、工作、運(yùn)動(dòng)中不慎而造成的股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或無骨折脫位的髖部外傷均可造成供應(yīng)股骨頭的血管受到損傷，為以后的股骨頭壞死埋下了很大的隱患。其中以股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死者最為多見，約占到該類骨折的30%。 4、患有風(fēng)濕性疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕等）者 風(fēng)濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點(diǎn)為累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織，包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。關(guān)節(jié)病變除有疼痛外尚伴有腫脹和活動(dòng)障礙，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程，部分患者且可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘和內(nèi)臟功能衰竭，使得骨質(zhì)松軟，從而觸發(fā)骨變，導(dǎo)致股骨頭壞死。 5、其他 潛水、飛行人員、肥胖癥、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、痛風(fēng)、需接受放療者、燒傷后、血紅蛋白病等，也是容易發(fā)生股骨頭壞死的高危人群。各期CT掃描特征 同X平片一樣，股骨頭壞死病變的不同時(shí)期在CT上的表現(xiàn)也是不同的。 早期：梁缺少，或有部分骨小梁增粗、增多、融合；股骨頭骨性關(guān)節(jié)面出現(xiàn)部分吸收、中斷或增厚；髖臼緣有輕微的骨質(zhì)增生。 中期：CT可顯示出三層結(jié)構(gòu)：中心為死骨，且被一透亮的骨吸收帶所環(huán)繞，最外圍則是新生骨硬化帶；同時(shí)從CT上還可見，股骨頭骨性關(guān)節(jié)面的破壞、中斷和增生硬化；關(guān)節(jié)間隙寬窄不等；髖臼底及其外圍有骨質(zhì)增生，皮質(zhì)增厚現(xiàn)象。 晚期：股骨頭出現(xiàn)塌陷變形，中心有較大低密度區(qū)；關(guān)節(jié)軟骨下出現(xiàn)殼狀骨折片；髖臼盂唇化突出，整個(gè)關(guān)節(jié)變形。治療方法保健治療 1. 重視精神調(diào)養(yǎng)，避免不良刺激，其基本內(nèi)容有二： （1）盡量避免外界環(huán)境的不良刺激對(duì)人體的影響。一個(gè)優(yōu)美的自然環(huán)境，良好的社會(huì)環(huán)境，幸福的家庭氛圍，有利于精神的調(diào)養(yǎng)，因而要積極創(chuàng)建這種環(huán)境和氛圍，盡量避免來自自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、家庭因素等方面的不良刺激。家庭成員和患者要積極配合醫(yī)生治療本病，防止因外源性的精神刺激又間接地形成了內(nèi)源性因素對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良刺激。精神負(fù)擔(dān)可間接地影響機(jī)體有序的生理機(jī)能，也可因異常的情志變化，加重病情，影響身心健康。 （2）提高自我心理調(diào)攝能力。過激過久的情志刺激，只有在超越人的心理調(diào)節(jié)范圍時(shí)，才能成為致病因素，亦即《靈樞·本臟》所說的：“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣?！?因而要求患者能通過養(yǎng)生保健手段，達(dá)到自我心理調(diào)節(jié)，以提高人的精神正氣，對(duì)機(jī)體營(yíng)造一個(gè)能產(chǎn)生抗病治病能力的條件。 2. 房事有節(jié)：對(duì)于成年人，已婚的病患者，要節(jié)制性欲和性生活，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，性生活要消耗腎精，對(duì)治療本病極為不利。因此在未治愈前，必須加以節(jié)制。如果消耗過度或不加以節(jié)制，必致腎虛，腎虛不能充養(yǎng)其骨。以致使骨質(zhì)松軟脆弱，抗病能力下降。 3. 傳統(tǒng)之法保健養(yǎng)身 我國(guó)的氣功養(yǎng)生與治病之術(shù)，是中華文化遺產(chǎn)的瑰寶。它不是迷信，只是少數(shù)別有用心的人給它冠以神秘的面紗，肆意歪曲它。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對(duì)氣功的研究資料已不斷證明，氣功養(yǎng)生術(shù)是一門學(xué)問，其內(nèi)容十分豐富，如五禽戲、太極拳、易筋經(jīng)、八卦掌等，都各具特色。有的以動(dòng)為主，旨在運(yùn)動(dòng)健身，使人體各部位的關(guān)節(jié)筋骨肌肉得到充分的鍛煉，使百脈通暢，氣血調(diào)和，各系統(tǒng)機(jī)能活躍。有的以靜為主，主動(dòng)地?zé)捯狻?、形，?qiáng)調(diào)自我的身心鍛煉，從而更好發(fā)揮其保健抗病的功效。據(jù)說美國(guó)有的醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者，將在少年兒童時(shí)期的男女和進(jìn)入老年時(shí)期的男女，組織長(zhǎng)期打太極拳作為健身的體育鍛煉，經(jīng)數(shù)年后，其測(cè)得結(jié)果表明：兒童不缺鈣，身體素質(zhì)高，不易患骨骼上的疾病。老年人不易患股骨頭壞死癥，摔跤后骨的應(yīng)力增強(qiáng)，不易骨折等。他們的結(jié)論是：以打太極拳進(jìn)行體育鍛煉，達(dá)到養(yǎng)生治病目的，不是中老年人的專利，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童也同樣有效。 所以，在股骨頭各期治療中的下地活動(dòng)期，可以根據(jù)病情需要，堅(jiān)持做以動(dòng)為主或以靜為主的氣功保健性輔助治療， 以增加肌肉骨骼的應(yīng)變調(diào)節(jié)能力。中醫(yī)治療 中醫(yī)外治法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，千百年來，與針灸、湯醴相媲美，是中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分。 中醫(yī)有云“凡病多從外入，故醫(yī)有外治法?！弊鎳?guó)醫(yī)學(xué)最早的治病方法就是外治療法。如砭石放血、草莖敷裹創(chuàng)傷、干草烤食御寒等，就是針法、敷貼、熱熨法的原始起源。 關(guān)于中醫(yī)外治的起源則是《內(nèi)經(jīng)》，其中記載了，外治法有砭、針刺、針灸、火芮、按摩、熨、漬、浴、蒸、涂嚏等，《傷寒論》還創(chuàng)用了塞鼻、灌耳、舌下含藥、潤(rùn)導(dǎo)、粉身等法，也是我們經(jīng)常能夠遇到的中醫(yī)外治法，療效顯著，使用方便。在股骨頭壞死治療中，外治法也是中醫(yī)的常用手段，即采用具有破淤清腐，通脈養(yǎng)骨，生髓長(zhǎng)骨的膏藥于體外貼敷，通過靶向給藥治療股骨頭壞死。 人們已經(jīng)注意到現(xiàn)行一些用藥方式、如口服、注射，等給人體帶來的損傷，包括一些需長(zhǎng)時(shí)服藥造成的藥源性疾?。ㄋ幬镏委熯^程中，造成的人體新的疾?。┑娜找嬖龆?，現(xiàn)中藥外治法尤為引人矚目。 通過體外貼敷，使藥物直接作物于局部病灶而起到全身或局部的治療作用，且能夠更切近病灶，增加局部藥物的強(qiáng)度，起到活血化淤、運(yùn)行氣血、消腫止痛、死骨吸收、新骨再生的功效。 首先可以將純中藥制劑直接注射到股骨頭內(nèi)，藥物不用通過血液循環(huán)直達(dá)病變部位，強(qiáng)制藥物吸收，不僅大大縮短了治療時(shí)間還提高了療效。讓藥物直接在壞死部位起作用，使骨內(nèi)膨脹的脂肪顆?；乜s，骨內(nèi)壓降低恢復(fù)到正常，這樣也就解除了對(duì)血管、血管竇的壓迫，使受壓的骨內(nèi)血管及血管竇有了自己生存的空間，換言之就是有了自己的房子，可以不受壓了，使血液重新進(jìn)入股骨頭內(nèi)，恢復(fù)骨內(nèi)循環(huán)，與此同時(shí)注入的生骨制劑起作用，使壞死組織吸收，新骨生成，最終達(dá)到了股骨頭壞死治愈的目的。 再者通過中醫(yī)的辨證論治對(duì)不同病期，不同病癥而側(cè)重活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、去腐生新、配補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨等，從而改善機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，為新骨的生成提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，促進(jìn)血管的再生和側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)新骨的生成。 另外理療和功能鍛煉在治療中也是必不可少的，股骨頭壞死治療中配合針對(duì)性的針灸、按摩、理療、中藥熏蒸等輔助治療，可以在短時(shí)間內(nèi)收到更明顯的效果。 這樣，通過中醫(yī)學(xué)的一套局部與整體相結(jié)合，動(dòng)靜結(jié)合的治療理論綜合的治療股骨頭壞死在臨床治療中取得了卓越成績(jī)，在治療股骨頭壞死中大有發(fā)展前景。三氧靶點(diǎn)介入治療 用三氧（臭氧）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。用龍膽紫做好髂前上棘、腹股溝韌帶、股骨大轉(zhuǎn)子、股動(dòng)脈標(biāo)志。進(jìn)針方法有三種：(1)常規(guī)消毒后用長(zhǎng)針自股骨大轉(zhuǎn)子下方進(jìn)針，沿股骨頸內(nèi)側(cè)方向與皮膚約呈45°貼骨面進(jìn)入，注意針體在股動(dòng)脈、股靜脈及股神經(jīng)下方，使針尖刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后有落空感；（2）針頭從髂前上棘下2～3cm、股動(dòng)脈外側(cè)2～3cm處進(jìn)入，該進(jìn)入需在C臂X線機(jī)下進(jìn)行；(3)在髂前上棘恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線中點(diǎn)、腹股溝韌帶下2cm、股動(dòng)脈外側(cè)垂直刺入?；爻檠海ㄈ绻蟹e液用三氧（臭氧）水沖洗500毫升，）后即可緩慢注入濃度15ug/ml三氧（臭氧）20ml，2分鐘后回抽注入關(guān)節(jié)腔的三氧（臭氧），然后退出針管再抽20ml再次注入，重復(fù)注射3—6次（如關(guān)節(jié)腔間隙變窄保留20—40ml三氧（臭氧），三天后再穿刺回抽后注射玻璃酸鈉一支）。然后出針局部加壓并按摩3～5min，敷上創(chuàng)口貼，患髖伸屈活動(dòng)數(shù)十次使液體在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布。每周治療1次，5次為1個(gè)療程。Ⅰ-Ⅱ 期患者治療1個(gè)療程，Ⅲ-Ⅳ期患者治療2個(gè)療程。 療效標(biāo)準(zhǔn)判定 顯著改善：癥狀消失，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，步態(tài)正常；中度改善：髖部疼痛明顯減輕，髖關(guān)節(jié)功能改善；輕度改善：癥狀略緩解，疼痛略減輕，關(guān)節(jié)功能改善不明顯；無效：臨床癥狀無明顯改善。 三氧（臭氧）配合玻璃酸鈉治療肩周炎膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎已有較多報(bào)道，但治療股骨頭無菌性壞死的報(bào)道極少。股骨頭無菌性壞死（AFUN）發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了人們的健康。本癥治療如股骨頭中心減壓、血管重建、截骨、人工關(guān)節(jié)置換，但絕大多數(shù)患者要求保守治療。三氧（臭氧）具有瞬間強(qiáng)氧化性，注射后就還原成氧，增加了血液氧濃度，使股骨頭供血正常，也就從根本上治愈了股骨頭壞死。同時(shí) 臭氧能迅速解除局部無菌性炎癥，使積液消失，骨質(zhì)得以修復(fù)。疼痛可得到迅速緩解，還能氧化膽固醇及各種毒性，并能刺激和增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，改變股骨頭的骨質(zhì)由于長(zhǎng)時(shí)間缺血而造成的缺氧狀態(tài)。另外臭氧可以直接作用于神經(jīng)末梢，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。三氧（臭氧）和玻璃酸鈉具有：（1）玻璃酸鈉具有關(guān)節(jié)組織的覆蓋保護(hù)作用，注射6h后均可看到關(guān)節(jié)軟骨表面的熒光分布，甚至在變性軟骨的深部亦可看到，證明HA與變性的關(guān)節(jié)軟骨有親和性，可覆蓋保護(hù)軟骨表面；（2）三氧能消除致痛物質(zhì)而抑制疼痛；（3）三氧能改善關(guān)節(jié)的攣縮，增大關(guān)節(jié)腔間隙，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度；（4）經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)證明三氧（臭氧）對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的變性有抑制作用；（5）三氧（O3）向骨關(guān)節(jié)的軟骨基質(zhì)中滲透能抑制蛋白多糖從軟骨基質(zhì)中析出；（6）三氧能明顯改善關(guān)節(jié)炎病態(tài)關(guān)節(jié)液的量的濃度和黏稠度； 機(jī)理 缺血是股骨頭壞死的罪魁禍?zhǔn)祝蚬晒穷^長(zhǎng)期處于缺血狀態(tài)，關(guān)節(jié)囊得不到充足的血液供應(yīng)便出現(xiàn)了攣縮狀態(tài)，致使髖關(guān)節(jié)的各種功能活動(dòng)受到限制，如果解決了缺血問題，就從根本上治好了股骨頭壞死。三氧（臭氧）具有瞬間強(qiáng)氧化性，注射后就還原成氧，增加了血液氧濃度，使股骨頭供血正常，也就從根本上治愈了股骨頭壞死。同時(shí) 三氧（臭氧）能迅速解除局部無菌性炎癥，使積液消失，骨質(zhì)得以修復(fù)。疼痛可得到迅速緩解，還能氧化膽固醇及各種毒性，并能刺激和增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，改變股骨頭的骨質(zhì)由于長(zhǎng)時(shí)間缺血而造成的缺氧狀態(tài)。另外臭氧可以直接作用于神經(jīng)末梢，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。臭氧介入針只有0.3毫米粗，患者根本就感覺不到疼痛。一般患者2-3針，就能取得滿意效果，而重癥患者也只需四五針效果就非常顯著。如果再配合“局部關(guān)節(jié)囊針刀松解”療法效果更佳。動(dòng)脈灌注療法 原理： 根據(jù)股骨頭壞死主要是由動(dòng)脈阻塞和靜脈回流不暢這一病理機(jī)制，將具有擴(kuò)血管、溶栓作用的藥物直接注入股骨頭局部供血?jiǎng)用}。動(dòng)脈血管內(nèi)有較強(qiáng)的壓力，血液流動(dòng)的動(dòng)力較大，促使有效藥物成分更充分到達(dá)股骨頭壞死區(qū)。 其作用主要有： 1、高濃度的擴(kuò)張血管和溶栓藥物的局部作用，可促使部分處于休眠狀態(tài)下的側(cè)支微血管開放，增加側(cè)支循環(huán)。 2、高濃度的擴(kuò)血管和溶栓藥物局部灌注，從藥代動(dòng)力學(xué)分析，明顯提高藥物的作用，同時(shí)對(duì)全身的毒副作用明顯減低。 3、股骨頭壞死后的血栓時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)動(dòng)脈灌注，溶栓后動(dòng)脈阻塞有較高的再通率，促使股骨頭血運(yùn)通暢，恢復(fù)活力，促進(jìn)成骨細(xì)胞分化，新骨形成。物理療法 這方面的干預(yù)治療主要包括高頻振蕩波、電磁場(chǎng)理療（脈沖電磁場(chǎng)）以及高壓氧治療。Ludwig[24]用高頻震蕩波治療22例（女10例男12例）股骨頭壞死（ARCOI-III）病人一年，用臨床癥狀的改善和MRI來評(píng)估其療效，結(jié)果顯示疼痛評(píng)分從8.5降到1.2, Harris評(píng)分由43.2 升高到92，但MRI顯示壞死骨周圍的硬化帶沒有消失。脈沖電磁場(chǎng)治療最早有Eftekhar NS(1983年)報(bào)道對(duì)早期股骨頭壞死有效，后期又有許多臨床研究證實(shí)了它的有效性。Seber S[25]用脈沖電磁場(chǎng)治療兩例股骨頭壞死患者（Ficat II）,連續(xù)治療6個(gè)月（10小時(shí)/天），隨訪發(fā)現(xiàn)臨床癥狀明顯改善且影像學(xué)也沒有繼續(xù)惡化，證明脈沖電磁場(chǎng)對(duì)于早期的股骨頭缺血壞死的有效性。以色列Reis ND[26]通過用高壓氧治療12個(gè)股骨頭缺血性壞死的病例（I期）認(rèn)為高壓氧可有效治療I期股骨頭缺血壞死。這些治療措施的應(yīng)用目前還存有爭(zhēng)論，因?yàn)殡m然這些措施可以緩解早期骨壞死的自發(fā)疼痛、短期改善臨床癥狀；但他們的遠(yuǎn)期預(yù)防骨壞死進(jìn)展的療效還有待證實(shí)。編輯本段治療方法利弊 目前治療股骨頭壞死有中西醫(yī)多種方法，各有利弊。目前，全球醫(yī)生共識(shí)：尚無逆轉(zhuǎn)大范圍股骨頭壞死的治療方法，以下列舉可行的治療方法，以供參考。 1、鉆孔減壓：有人將骨壞死稱之為骨內(nèi)高壓癥，于是便有了鉆孔減壓的療法，該療法目前是股骨頭塌陷前全球醫(yī)生最為普遍采用的方法，有效率大約80%左右。它主要適合于早期塌陷前的患者，。 2、全髖關(guān)節(jié)置換：全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)被譽(yù)為20世紀(jì)最偉大的外科進(jìn)展之一。該方法為塌陷后最有效的療法，其適應(yīng)證范圍寬，效果好，已經(jīng)成為股骨頭壞死晚期治療的金標(biāo)準(zhǔn)。 1）年齡界限：以往考慮到材料的耐磨性，多用于50歲以上人群，但隨著材料的改進(jìn)，如金屬對(duì)金屬、金屬對(duì)陶瓷、陶瓷對(duì)陶瓷摩擦界面的假體的出現(xiàn)，目前已經(jīng)沒有年齡限制，即使20歲都可以考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù)（但必須是大的醫(yī)學(xué)中心，采用上述改進(jìn)假體），目前已有使用40年的報(bào)道。 3）“年輕人不能做此手術(shù)”這是一個(gè)誤導(dǎo)，是以前的觀點(diǎn)，現(xiàn)在的金屬對(duì)金屬、金屬對(duì)陶瓷、陶瓷對(duì)陶瓷摩擦界面的假體一般都能使用20-30年以上，過了這個(gè)時(shí)間，大多數(shù)都還可以用。 4）并發(fā)癥：術(shù)后疼痛、活動(dòng)受限、髖臼磨穿、假體斷裂、假體感染、脂肪栓塞、肺栓塞等。但其發(fā)生率在大的關(guān)節(jié)置換中心發(fā)生率不足0.5%，而在不正規(guī)小醫(yī)院卻可能高達(dá)10%以上，一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重。所以，關(guān)鍵還是要在正規(guī)大醫(yī)院就診。 3、微創(chuàng)介入療法：將藥物直接注入動(dòng)脈血管，此方法也是一種間接療法，通過藥物對(duì)栓塞溶解，以達(dá)療效。該療法能夠充分發(fā)揮藥物的作用，治療效果有保證。 4、帶血管移植：將附近血管束在一起，植入壞死區(qū)，臨床都是只有術(shù)前造影，無術(shù)后考證；現(xiàn)在少有使用。 5、帶血管蒂骨瓣移植：將股方肌股瓣或旋髂內(nèi)動(dòng)脈骨瓣，移植到骨壞死區(qū)，臨床驗(yàn)證，效果尚可，但有很大局限性，且創(chuàng)傷大，使用的不多。 6.小針刀：對(duì)局部造成破壞和創(chuàng)口，可能引起感染等嚴(yán)重后果；目前多數(shù)醫(yī)生不推薦此方法。