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疾?。? 子宮切口憩室
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汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
簡稱: 汕大附一院
公立三甲綜合醫(yī)院
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關(guān)于子宮切口憩室的宮腔鏡手術(shù)治療子宮切口憩室，又稱剖宮產(chǎn)切口憩室、子宮瘢痕憩室，是指女性在經(jīng)歷剖宮產(chǎn)等子宮手術(shù)之后，子宮切口部位的肌層出現(xiàn)缺陷，形成的與宮腔相通的外凸凹陷或者囊腔。宮腔鏡下子宮切口憩室切除術(shù)是一種用于治療子宮切口憩室的微創(chuàng)手術(shù)，以下是關(guān)于它的詳細(xì)介紹：手術(shù)適應(yīng)證有生育需求：子宮前壁下段肌層厚度≥3mm的患者，通過手術(shù)可改善子宮局部解剖結(jié)構(gòu)，為再次妊娠創(chuàng)造條件。無生育需求：有明顯經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道出血，經(jīng)藥物治療效果不佳，影響生活質(zhì)量的患者。手術(shù)禁忌證子宮前壁下段肌層厚度＜3mm，手術(shù)可能無法有效修復(fù)肌層缺損，且有子宮穿孔等風(fēng)險(xiǎn)。有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器疾病，不能耐受手術(shù)。處于妊娠期、哺乳期或月經(jīng)期。有嚴(yán)重的全身性感染或局部感染，如盆腔炎、陰道炎等。手術(shù)步驟術(shù)前準(zhǔn)備：患者需進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、婦科超聲等，以評(píng)估身體狀況和子宮憩室的具體情況。同時(shí)，需禁食禁水6-8小時(shí)，清潔陰道，留置尿管。麻醉：一般采用全身麻醉或靜脈復(fù)合麻醉，使患者在手術(shù)過程中無痛苦。宮腔鏡插入：患者取膀胱截石位，醫(yī)生通過陰道插入宮腔鏡器械，觀察子宮內(nèi)部情況，確定子宮切口憩室的位置、大小和形態(tài)。憩室切除：使用電切器械切除憩室的部分組織，如切除憩室上部和下部邊緣的疤痕瓣，暴露整個(gè)憩室底部，以縮小憩室的容積，改善經(jīng)血引流。電凝止血：通過球形電極電凝憩室內(nèi)殘留的內(nèi)膜組織、血管組織，防止術(shù)后出血。手術(shù)結(jié)束：確認(rèn)手術(shù)效果后，退出宮腔鏡，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后注意事項(xiàng)休息與活動(dòng)：術(shù)后需臥床休息1-2天，之后可逐漸增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，至少休息1個(gè)月。飲食：術(shù)后可先進(jìn)食流食或半流食，逐漸過渡到正常飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，保持大便通暢。個(gè)人衛(wèi)生：保持外陰清潔，避免盆浴和性生活，直至醫(yī)生確認(rèn)傷口愈合良好。復(fù)查：術(shù)后需定期復(fù)查，一般在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行婦科超聲檢查，觀察子宮切口憩室的愈合情況和有無復(fù)發(fā)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)子宮穿孔：手術(shù)過程中，電切器械可能會(huì)穿透子宮壁，導(dǎo)致子宮穿孔，嚴(yán)重時(shí)可能需要進(jìn)行開腹手術(shù)修復(fù)。出血：手術(shù)中可能會(huì)損傷子宮血管，導(dǎo)致出血，一般可通過電凝止血，但嚴(yán)重出血時(shí)可能需要輸血或進(jìn)一步處理。感染：術(shù)后可能會(huì)發(fā)生子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、陰道分泌物異常等，需及時(shí)使用抗生素治療。憩室復(fù)發(fā)：部分患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)憩室復(fù)發(fā)的情況，可能與手術(shù)切除不徹底、子宮肌層愈合不良等因素有關(guān)。溫倫輝醫(yī)生的科普號(hào)
一例造影圖看明白剖宮產(chǎn)后為啥陰道出血延長？前些年的獨(dú)生子女政策，好多女性想反正只生一個(gè)孩子，就選擇了剖宮產(chǎn)。但是有部分剖宮產(chǎn)切口愈合不良形成憩室，月經(jīng)期出血時(shí)間較原來時(shí)間延長，引起“月經(jīng)期”延長，造成女性的不便和恐慌。剖宮產(chǎn)瘢痕憩室臨床中稱剖宮產(chǎn)瘢痕愈合不良更為適合。剖宮產(chǎn)術(shù)后如疤痕愈合過程生長較差，局部形成凹陷，即形成子宮剖宮產(chǎn)瘢痕愈合不良。剖宮產(chǎn)瘢痕憩室導(dǎo)致經(jīng)血流出不暢，部分經(jīng)血潴留在憩室內(nèi)，在子宮內(nèi)膜脫落結(jié)束后后，也就是月經(jīng)期結(jié)束后，還有少量陳舊性經(jīng)血緩慢從憩室流出，導(dǎo)致陰道流血時(shí)間延長，好像月經(jīng)期延長。其實(shí)，月經(jīng)期沒有延長，只是由于憩室的影響，經(jīng)血流出不暢，陰道出血延長了。子宮內(nèi)膜分為3層，致密層、海綿層和基地層。內(nèi)膜表面2/3靠近宮腔的是致密層和海綿層，統(tǒng)稱為功能層，受卵巢激素的影響，發(fā)生周期性變化而脫落形成月經(jīng)。基底層為靠近子宮肌層的1/3內(nèi)膜，不受卵巢激素的影響，不發(fā)生周期性變化。女性的月經(jīng)主要就是子宮內(nèi)膜功能層脫落，下個(gè)月就會(huì)重新從基底層長出新的子宮內(nèi)膜功能層。下面一例造影圖就可以看直觀看懂憩室導(dǎo)致經(jīng)血流出不暢馮長征醫(yī)生的科普號(hào)
宮腹腔鏡聯(lián)合子宮憩室修補(bǔ)術(shù)-Rendez-vous方法首先全麻探查盆腹腔。步驟1：確定關(guān)鍵解剖標(biāo)志，暴露手術(shù)野。步驟2：用剪刀或者超聲刀進(jìn)行鈍銳性分離，打開峽部區(qū)域的臟層腹膜，打開膀胱子宮間隙，下推膀胱至少憩室下方2cm。步驟3：宮腔鏡下探查宮頸管，找到憩室范圍，通過識(shí)別憩室粘膜增生，然后宮腔鏡下用燈指向憩室缺陷的頭端。步驟4：調(diào)暗腹腔鏡光照，通過宮腔鏡燈光可以觀察到“萬圣節(jié)”征。宮腔鏡的鏡頭指向憩室頂部，從而在腹腔鏡下可以觀察到憩室的上緣和下緣。步驟5：腹腔鏡下切除所有瘢痕組織，切除憩室腔的邊緣。步驟6：足夠的腔內(nèi)縫合技術(shù)，2-0可吸收線連續(xù)和間斷進(jìn)行雙層縫合，在肌層縫合的時(shí)候不包括子宮內(nèi)膜組織。步驟7：注入亞甲藍(lán)來確定滲漏點(diǎn)。劉東光醫(yī)生的科普號(hào)