管理尿蛋白的9大誤區(qū)，避開(kāi)它們才能有效預(yù)防尿毒癥！ 蛋白尿，是腎病患者主要的異常表現(xiàn)。管理好它，是預(yù)防日后發(fā)生尿毒癥的最有效手段之一。如何避開(kāi)那些常見(jiàn)的錯(cuò)誤，讓病情控制得更好呢？下面我們就來(lái)看看蛋白尿治療方面的九個(gè)常識(shí)錯(cuò)誤。 誤區(qū)一 吃藥就可以，生活方式不重要眾所周知，腎病是典型的慢性病，就像高血壓、糖尿病一樣。治療慢性病，除了醫(yī)生給予的藥物治療，自律同樣重要。俗話(huà)說(shuō)得好“師傅領(lǐng)進(jìn)門(mén)，修行看個(gè)人”。 有些患者在得病后，抽煙、熬夜、重油重鹽、高蛋白、肥胖、缺乏鍛煉、濫用藥物這些錯(cuò)誤的生活模式一樣都不肯改，卻總是指望有靈丹妙藥可以立刻解決問(wèn)題，這是不現(xiàn)實(shí)的。 誤區(qū)二 尿蛋白“好了”，就沒(méi)事了以為尿蛋白指標(biāo)轉(zhuǎn)陰就沒(méi)事了，就不用再管了，這是很多人的誤區(qū)。一些患者甚至為此付出了血的代價(jià)，自以為醫(yī)生開(kāi)一段時(shí)間藥，吃了以后，測(cè)尿蛋白沒(méi)了就沒(méi)事了，結(jié)果幾年、十幾年后，卻發(fā)現(xiàn)腎衰竭。 這是因?yàn)?，腎病患者的尿蛋白“一時(shí)好”不等于“一直好”，腎病多為慢性病，不容易斷根。各種各樣的誘因比如感冒、拉肚子、勞累、懷孕，均可能導(dǎo)致它的復(fù)發(fā)或者是加重。 蛋白尿不痛不癢，很多患者沒(méi)有任何癥狀警示，必須靠自己規(guī)律的復(fù)查隨訪，經(jīng)常監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化。 誤區(qū)三 蛋白尿不痛不癢，不用管腎病的最可怕的地方就在于“早中期癥狀極少，不痛不癢”，除了部分患者有尿里頭泡沫多，或者眼皮腫、下肢腫這些癥狀以外，蛋白尿能給身體的警示癥狀非常少。 這導(dǎo)致很多人以為不痛不癢沒(méi)關(guān)系，等長(zhǎng)時(shí)間蛋白尿不控制好，引起腎功能惡化。到了腎病晚期階段，有明顯尿毒癥癥狀，惡心、吃不下飯、明顯乏力、頭暈頭痛、嚴(yán)重瘙癢時(shí)，又后悔晚矣。 由于生活模式、環(huán)境等各方面變化，慢性腎病是我國(guó)的高發(fā)病，每10個(gè)人，就有1個(gè)是腎病，而知道自己患病的人數(shù)只占其中10%左右。大部分腎友，早期唯一的表現(xiàn)僅僅只有尿蛋白，而沒(méi)有腎功能的損害，因此，癥狀很少，必須靠每年體檢才能發(fā)現(xiàn)。 每個(gè)人都應(yīng)該把腎臟病的體檢重視起來(lái)，尤其是高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、長(zhǎng)期用藥、腎病家族史、早產(chǎn)等高危腎病人群更要重視。 每年查一次尿檢、血肌酐，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)找醫(yī)生，比什么補(bǔ)腎方都管用。 誤區(qū)四 西藥副作用很大 吃中藥更保險(xiǎn)西藥的說(shuō)明書(shū)，副作用羅列非常清楚，有些副作用寫(xiě)得讓人望而卻步。中藥的說(shuō)明書(shū)，副作用介紹往往一條沒(méi)有。這很容易造成大家的誤解，以為西藥副作用很大，而中藥沒(méi)什么副作用。 其實(shí)，不管是西藥還是中藥，任何只要能起效的藥物，發(fā)揮它正作用的同時(shí)，不可避免的都會(huì)帶來(lái)一定的副作用。 治療蛋白尿的西藥之所以寫(xiě)明副作用，是因?yàn)樗幚硌芯壳宄角宄接欣跈?quán)衡利弊與監(jiān)測(cè)。而中藥成分復(fù)雜，研究得還不是太清楚，所以寫(xiě)“尚不明確”。 比如控制尿蛋白最常用的西藥之一RAS阻斷劑，ACEI和ARB類(lèi)的藥物（某普利、某沙坦），它們的副作用主要是四點(diǎn)：高鉀、低血壓、升高血肌酐（這一條嚴(yán)格意義上不算副作用）、以及孕婦使用可導(dǎo)致胎兒畸形。 那么，清楚這些副作用以后，醫(yī)生可以為患者更好的權(quán)衡利弊。比如碰到腎動(dòng)脈狹窄的患者，那RAS阻斷劑很可能會(huì)明顯升高他的血肌酐，得謹(jǐn)慎使用；碰到孕婦，就不用；發(fā)生高鉀、低血壓，考慮減量等等。 副作用，并不是每個(gè)人、每一條都會(huì)發(fā)生，有時(shí)候只是小概率事件。與醫(yī)生配合良好的患者，才會(huì)盡可能獲益明顯，又減小風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。 誤區(qū)五 治尿蛋白，必須用激素并不是所有患者的尿蛋白，都應(yīng)該使用激素。比如有的患者，慢性病變?yōu)橹?，硬化、纖維化占多，而活動(dòng)性病變占少，那么，加用激素，不但不能有效控制尿蛋白，還要承擔(dān)激素帶來(lái)的副作用。再比如，一些肥胖性腎病的患者，加用激素后體重增長(zhǎng)明顯，不但不會(huì)讓尿蛋白好轉(zhuǎn)，還可能惡化。 因此，該不該用激素，不是一個(gè)尿蛋白指標(biāo)就可以決定的，需要綜合患者的整體情況以及腎穿刺病理，才可以做決策。 誤區(qū)六 尿蛋白必須降得和正常人一樣有些患者的尿蛋白其實(shí)控制得相當(dāng)不錯(cuò)了，醫(yī)生認(rèn)為對(duì)腎功能影響已經(jīng)不大了，繼續(xù)維持就行。 但患者認(rèn)為必須降到和正常人一模一樣才行，復(fù)查24小時(shí)尿蛋白不在150mg以?xún)?nèi)就焦慮抑郁，其實(shí)，長(zhǎng)期焦慮抑郁的心情比那一丟丟的尿蛋白反而危害更大。并且，這種心情可能導(dǎo)致過(guò)度治療。 我們的最終目的不是讓蛋白尿完全消失，而是長(zhǎng)久的保住腎功能。許多腎病患者治療后，依然會(huì)遺留輕微的尿蛋白超標(biāo)，難以達(dá)到完全正常的指標(biāo)，但低水平的尿蛋白往往對(duì)腎功能的毒性已經(jīng)很小，不影響健康壽命，不需要那么焦慮或者過(guò)多的藥物干預(yù)。 誤區(qū)七 血尿比蛋白尿危害大血尿是很多人心頭的“一根刺”，不拔掉不舒服。但實(shí)際上，蛋白尿的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于血尿。 沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)血尿的治療藥物，單純血尿的患者病情通常很輕，長(zhǎng)期預(yù)后很好。沒(méi)有出現(xiàn)尿蛋白、血壓高、血肌酐升高時(shí)，醫(yī)生除了安撫情緒外，通常不會(huì)有任何藥物上的治療。 值得注意的是，由于少數(shù)血尿患者會(huì)進(jìn)展，因此，不用藥，不代表不需要監(jiān)測(cè)隨訪。血尿的患者得半年復(fù)查一次尿常規(guī)、血肌酐，平時(shí)量血壓，出現(xiàn)上述變化時(shí)及時(shí)就診腎內(nèi)科。 誤區(qū)八 蛋白尿正?？梢粤⒖掏Ｋ幬覀儎倓傄呀?jīng)介紹過(guò)，蛋白尿不能只看一時(shí)，眼光要長(zhǎng)遠(yuǎn)。蛋白尿控制好了以后，腎友是不是可以停藥，一定要跟醫(yī)生溝通清楚。有些藥物不能很快停，比如激素、環(huán)孢素、他克莫司等等，過(guò)快減藥可能導(dǎo)致尿蛋白復(fù)發(fā)，功虧一簣。有些藥物可能終生吃，比如降壓藥，不是藥物依賴(lài)，而是病情需要持續(xù)吃。具體病情，具體分析。 誤區(qū)九 說(shuō)明書(shū)沒(méi)寫(xiě)可以治蛋白尿的藥不能吃很多治尿蛋白的藥，藥物說(shuō)明書(shū)都沒(méi)有寫(xiě)明可以治療尿蛋白。 比如RAS阻斷劑，說(shuō)明書(shū)寫(xiě)的是“治療輕中度高血壓”，一些血壓不高的蛋白尿患者覺(jué)得醫(yī)生在忽悠自己，藥不對(duì)癥，自行停掉。 比如“螺內(nèi)酯”，說(shuō)明書(shū)寫(xiě)的是“治療水腫、高血壓、醛固酮增多癥”，沒(méi)有這些情況啊？納悶，停掉。 藥品說(shuō)明書(shū)不能代替醫(yī)生，不然對(duì)著藥物說(shuō)明書(shū)就可以看病，還要醫(yī)生干嘛？患者有疑問(wèn)是很正常的，但是有疑問(wèn)的下一步應(yīng)該是找醫(yī)生確認(rèn)，而不是擅自做主停掉。

朋友，夏天，驕陽(yáng)似火，當(dāng)你在空調(diào)房里看著小伙伴們短裝上陣，揮汗如雨，熱火朝天的工作時(shí)，而你卻穿著長(zhǎng)袖衣裳，感到一絲絲涼意？冬天，寒風(fēng)凜冽，當(dāng)你看著小伙伴們堆雪人，打雪仗，玩得不亦樂(lè)乎時(shí)，而你卻穿著厚厚的羽絨服，躲在一邊，曬著冬日的陽(yáng)光，瑟瑟發(fā)抖？仲夏夜里，當(dāng)你的伴侶，開(kāi)著空調(diào)酣然入睡時(shí)，你卻被凍醒，手腳冰涼，把空調(diào)被子裹了又裹？ 如果有這種情況，朋友，那你得當(dāng)心了，或許你的身體正在向你發(fā)出求救信號(hào)，怕冷！怕冷?。∨吕洌。?！在中醫(yī)的角度，這是一種"陽(yáng)虛"、"中氣不足""的表現(xiàn)，在西醫(yī)，往往意味著這是一種"貧血"的表現(xiàn)。 從貧血發(fā)病的機(jī)制和病因分類(lèi)，可分為： 1、紅細(xì)胞生成減少性貧血；2、細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血；3、失血性貧血。其中，失血性貧血，往往因?yàn)橥鈧蟪鲅?，消化道出血黑便，功能性子宮出血月經(jīng)量過(guò)大，支擴(kuò)咯血，血小板減少性紫癜引起的皮膚出血，血友病引起的關(guān)節(jié)疼痛出血，這些有明顯的誘因癥狀，能讓人警惕而及時(shí)就醫(yī)。紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血中的自身免疫性貧血，溶血性貧血因黃疸加重，也能夠讓人及時(shí)發(fā)現(xiàn)。紅細(xì)胞生成減少性貧血中的再生障礙性貧血，地中海貧血以及白血病，都有明顯的伴發(fā)癥狀都可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)獲得救助。而其中最隱蔽的一種貧血就是""腎性貧血""。那是因?yàn)?quot;促紅細(xì)胞生成素"主要由腎臟間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生(90%)，少量自肝臟產(chǎn)生(10%)。它是一種集落刺激因子，主要是與紅系祖細(xì)胞的表面受體結(jié)合，促進(jìn)骨髓內(nèi)紅系定向干細(xì)胞分化為紅系母細(xì)胞、有核紅細(xì)胞的血紅蛋白合成以及骨髓內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞和紅細(xì)胞的釋放。而當(dāng)腎功能不全、肝病、垂體或甲狀腺功能低下等時(shí)產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素不足而導(dǎo)致貧血。 在臨床中，由于腎病的隱蔽性，知曉率低，很多人在發(fā)病的時(shí)候，并沒(méi)有顏面、下肢浮腫的癥狀，沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)。而隨著疾病的發(fā)展，腎臟受到損害，腎間質(zhì)細(xì)胞受損，促紅細(xì)胞生成素生成減少，出現(xiàn)了"慢性貧血"。在日常生活工作中并無(wú)大礙，但是，就會(huì)首先出現(xiàn)比其他人"怕冷"的癥狀。此類(lèi)患者偶爾在體檢中發(fā)現(xiàn)有"貧血"，或誤診到"血液科"，按"貧血"治療，或自行口服各種"補(bǔ)血藥物"，療效欠佳。而更多腎功能損害的患者，來(lái)到我的診室的時(shí)候，血肌酐已經(jīng)明顯升高了，而問(wèn)起來(lái)，"怕冷"的情況往往兩、三年前早就已經(jīng)有了，此時(shí)，往往留給患者的都是"深深的遺憾"。 而"怕冷"的另外常病疾病：垂體功能低下、甲狀腺功能低下。曾經(jīng)有一個(gè)50歲患者，28歲的時(shí)候懷了一個(gè)雙胞胎(多胎妊娠)，產(chǎn)后大出血。此后就出現(xiàn)了"怕冷"、"嗜睡"、"懶言少氣"、"毛發(fā)脫落稀少"、"月經(jīng)不調(diào)"以及"閉經(jīng)"等情況，因?yàn)槿狈胰说年P(guān)愛(ài)與溝通，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，最后因?yàn)?quot;浮腫"到了我的診室，一查""甲狀腺功能""游離甲狀腺素T3為：0，游離甲狀腺素T4以及促甲狀腺素TSH均嚴(yán)重低下。再查"垂體磁共振"顯示"空泡蝶鞍"，激素六項(xiàng)顯示：垂體泌乳素、促卵泡生成素、促黃體生成素、睪酮均明顯低下。診斷"席漢氏綜合征"。(一種產(chǎn)后大出血，尤其是伴有長(zhǎng)時(shí)間的失血性休克，使垂體前葉組織缺氧、變性壞死，繼而纖維化，最終導(dǎo)致垂體前葉功能減退的綜合征)。給予口服""糖皮質(zhì)激素""以及""甲狀腺素""之后癥狀緩解。此例患者"怕冷"的癥狀就一直伴隨著她疾病的發(fā)生、發(fā)展。 所以，朋友，當(dāng)你或者你的家人、朋友日常生活中感到""寒冷""的時(shí)候，或許，這正是身體發(fā)出的求救信號(hào)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，重新獲得一個(gè)溫暖的懷抱。 原創(chuàng)：珠海市人民醫(yī)院腎內(nèi)科沈理

透析患者，馬XX，透析3年余，因：左上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞3天，入住我院腎內(nèi)科。血管條件不佳無(wú)法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，人工血管內(nèi)瘺成為其最佳的選擇。 但是普通人工血管手術(shù)后4周左右才能穿刺使用，其原因是普通人工血管穿刺后血管壁上會(huì)遺留針眼，人工血管管壁無(wú)法自己修復(fù)針眼，只能靠周?chē)M織壓迫止血。術(shù)后3-4周左右皮下組織和人工血管緊密長(zhǎng)在一起時(shí)，穿刺后才可以在皮膚外面壓迫止血。過(guò)早的穿刺容易導(dǎo)致皮下血腫和假性動(dòng)脈瘤形成。 為了解決這一問(wèn)題，研究人員一直探索開(kāi)發(fā)能立即穿刺的人工血管。這項(xiàng)工作最早開(kāi)始于上世紀(jì)九十年代，先后出現(xiàn)了戈?duì)柕腄iastat、波科的Fusion和VascutekCo的Rapidax等早期產(chǎn)品，這些產(chǎn)品在材料和工藝上都在不斷改進(jìn)，推動(dòng)著即時(shí)穿刺人工血管的研發(fā)。2016年上市的ACUSEAL人工血管是戈?duì)柟拘麻_(kāi)發(fā)的新一代即時(shí)穿刺人工血管。ACUSEAL人工血管有三層結(jié)構(gòu)，外層是膨體聚四氟乙烯（ePTFE），內(nèi)層是帶肝素涂層的ePTFE，中間是彈性硅膠層。由于硅膠層具有良好的韌性和彈性，穿刺拔針后硅膠彈性回縮可以起到止血作用。因此，這種特殊結(jié)構(gòu)的人工血管可以在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行穿刺，目前已有的資料中最早穿刺時(shí)間為術(shù)后2小時(shí)。 本例患者術(shù)后第2天(術(shù)后17個(gè)小時(shí))后就啟用人工血管，穿刺順利，血流量200ml/分鐘。下機(jī)后按壓30分鐘，局部無(wú)滲血及血腫形成。