想懷卻遲遲懷不上，懷上了孩子又“掉”了。為數(shù)不少的夫婦在進(jìn)行輔助生殖助孕成功后卻又承受流產(chǎn)的打擊。很多人可能會(huì)有疑問(wèn)，流產(chǎn)為什么會(huì)發(fā)生？是因?yàn)闆](méi)有及時(shí)保胎嗎？怎樣才能避免流產(chǎn)呢？今天就跟大家說(shuō)說(shuō)~一、為什么會(huì)流產(chǎn)？說(shuō)起流產(chǎn)，大家是不是第一時(shí)間想起Facebook創(chuàng)始人扎克伯格的妻子，曾經(jīng)三次流產(chǎn)。流產(chǎn)雖然是一件在感情上難以接受的事情，但其實(shí)這也是自然選擇從而使人類不斷進(jìn)化的過(guò)程。人類在繁衍后代時(shí)，雙親分別產(chǎn)生攜帶自己遺傳物質(zhì)的配子（父方為精子，母方為卵子）。人類每個(gè)細(xì)胞含有23對(duì)姐妹染色體（姐妹染色體分別來(lái)自父親和母親，共有23對(duì)），在產(chǎn)生配子的過(guò)程中，雙親細(xì)胞經(jīng)過(guò)多次細(xì)胞分裂，最后形成只含有雙親遺傳物質(zhì)一半的配子，即23條染色體。然后來(lái)自父方和母方的配子結(jié)合在一起，形成的胚胎的染色體的數(shù)目又恢復(fù)為23對(duì)。在細(xì)胞分裂的過(guò)程中，姐妹染色體互換可能產(chǎn)生優(yōu)良的遺傳性狀，也可能會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤。如果攜帶錯(cuò)誤遺傳信息的卵子和精子結(jié)合在一起，并在母親的子宮內(nèi)膜上種植下來(lái)，形成胚胎，那么，這個(gè)胚胎在早期即可能流產(chǎn)。流產(chǎn)現(xiàn)象在人類其實(shí)是很常見(jiàn)的。國(guó)際權(quán)威學(xué)術(shù)研究結(jié)果顯示：在正常人群，臨床診斷或患者能夠察覺(jué)到的流產(chǎn)率為15%，還有一些流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間太早，以至于懷孕的婦女只是認(rèn)為月經(jīng)遲了幾天或者十幾天，而不知是流產(chǎn)。加上這部分，據(jù)估計(jì)流產(chǎn)率超過(guò)40%。在進(jìn)行試管嬰兒助孕的夫婦中，由于醫(yī)生和患者的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和關(guān)注，在正常人群中不能覺(jué)察到的流產(chǎn)也會(huì)及早發(fā)現(xiàn)并就醫(yī)，因此，試管嬰兒助孕的夫婦發(fā)生的流產(chǎn)率感覺(jué)要比正常人群會(huì)高一些，其實(shí)概率是一樣的。二、那么流產(chǎn)的主要原因是什么呢？流產(chǎn)，尤其是早期流產(chǎn)，最大的原因是胚胎的質(zhì)量問(wèn)題，約75%的流產(chǎn)可能與此有關(guān)。流產(chǎn)時(shí)間發(fā)生的越早，胚胎本身的質(zhì)量問(wèn)題就越嚴(yán)重。如果胚胎染色體混亂無(wú)序，胚胎受精后可能不會(huì)發(fā)生細(xì)胞分裂，或在第三天即停止繼續(xù)發(fā)育；相反，胚胎本身染色體若是存在的問(wèn)題較輕微，胚胎可能就會(huì)存活下來(lái)，甚至可以在母親子宮內(nèi)活到出生。例如21號(hào)染色體三體的胚胎，因?yàn)?1號(hào)染色體很小，對(duì)胚胎的存活影響沒(méi)那么大，因此胚胎可以活到出生，成為先天性愚型患兒（當(dāng)然這種情況可以通過(guò)早期的產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)，以便及時(shí)作出處理。）。所以，對(duì)于接受輔助生殖助孕的患者來(lái)說(shuō)，不要被流產(chǎn)嚇到，不要把流產(chǎn)想象的那么可怕。至少，流產(chǎn)可以使人類避免嚴(yán)重缺陷患兒的出生。1.與母親年齡有關(guān)前面中六君已經(jīng)講到，人類產(chǎn)生配子的過(guò)程可能會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤。由于卵子的質(zhì)量與胚胎早期發(fā)育關(guān)系更為緊密，因此這個(gè)錯(cuò)誤發(fā)生的概率與母親年齡有關(guān)。隨著母親年齡的增加，卵子質(zhì)量下降，流產(chǎn)率升高。研究報(bào)告顯示，母親的年齡為37歲是轉(zhuǎn)折點(diǎn)：高于37歲的婦女，成功受孕的概率降低，即使懷孕以后，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)也增高，可高達(dá)60%。2.與免疫性有關(guān)除了主要與胚胎的染色體有關(guān)外，還有大約10%的流產(chǎn)是跟免疫有關(guān)的。胚胎的遺傳物質(zhì)一半來(lái)自母親，一半來(lái)自父親。它要在母親的子宮內(nèi)種植下來(lái)并存活，可不是一件容易的事情??！因?yàn)槿梭w有一套系統(tǒng)保護(hù)自己不受外來(lái)物質(zhì)的侵害，醫(yī)學(xué)上叫做免疫系統(tǒng)，它只能識(shí)別自身產(chǎn)生的物質(zhì)，遇到外來(lái)的物質(zhì)是要當(dāng)作敵人一樣排除掉的。這樣的免疫防護(hù)機(jī)制避免了我們受到病毒細(xì)菌的襲擊，使我們能夠保持健康。也是因?yàn)槲覀內(nèi)梭w自身的免疫功能，我們?cè)谳斞獣r(shí)只能輸跟自己血型相配的血，在器官移植的時(shí)候也是經(jīng)過(guò)非常苛刻地配型成功后才能進(jìn)行。在懷孕的過(guò)程中，胚胎有一半染色體來(lái)自父親，它若想在母親體內(nèi)生存下來(lái)，一定要逃避掉母親的免疫排斥功能。我們體內(nèi)有一套精確的機(jī)制來(lái)協(xié)調(diào)母體在特定的時(shí)間和位置可以允許胚胎種植在母體子宮內(nèi)。但是當(dāng)母親的免疫系統(tǒng)功能存在問(wèn)題時(shí)，就容易把胚胎像敵人一樣排斥掉，這樣也會(huì)造成胚胎的流產(chǎn)。我們稱此類流產(chǎn)為免疫性流產(chǎn)。這是我們?cè)谶M(jìn)行助孕的過(guò)程中盡量避免的。3.與母體子宮異常有關(guān)另外，還有10%~15%的流產(chǎn)與母體的子宮異常有關(guān)。例如子宮畸形、子宮縱隔、雙子宮、殘角子宮或者疤痕子宮等。根據(jù)子宮異常的嚴(yán)重程度，流產(chǎn)的時(shí)間也不一樣。如果問(wèn)題比較嚴(yán)重，例如胚胎種植在子宮有疤痕的內(nèi)膜上，可能導(dǎo)致較早期的流產(chǎn)；如果問(wèn)題不太嚴(yán)重，可能會(huì)造成會(huì)中晚期流產(chǎn)；如果問(wèn)題比較輕微，可能會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)。有些異?？梢酝ㄟ^(guò)宮腔鏡進(jìn)行診斷或手術(shù)治療。但是有些問(wèn)題目前仍然難以解決。4.可能與精子DNA碎片率等有關(guān)類似高齡女性的卵子質(zhì)量下降會(huì)提高流產(chǎn)率，男性精子DNA碎片率的升高也可能導(dǎo)致流產(chǎn)。因此，男性務(wù)必要調(diào)整好自己的生活作息、飲食習(xí)慣等，避免接觸高溫、高輻射、有毒等不良環(huán)境，以改善精子質(zhì)量，提高懷孕率，降低流產(chǎn)率。三、預(yù)防流產(chǎn)，需要保胎嗎？現(xiàn)在知道了流產(chǎn)的原因，我們也就知道了，對(duì)于大多數(shù)流產(chǎn)，尤其是早期的流產(chǎn)或者胚胎停育，我們是沒(méi)有必要去保胎的。大部分情況下，是胚胎的染色體存在問(wèn)題，導(dǎo)致胚胎不能繼續(xù)生長(zhǎng)或者死亡，此時(shí)如果進(jìn)行保胎，或許可以維持孕囊繼續(xù)留在子宮內(nèi)，但是沒(méi)有實(shí)際意義，如果胚胎本身質(zhì)量不好，最后的結(jié)局還是流產(chǎn)。但是流產(chǎn)時(shí)一定要小心，有的人在停用保胎藥物后會(huì)自然流產(chǎn)，也有一部分人需要到醫(yī)院進(jìn)行藥物流產(chǎn)，還有一部分人需要進(jìn)行人工流產(chǎn)。人工流產(chǎn)最好不要采用無(wú)痛人流，以避免在無(wú)痛狀態(tài)下過(guò)度刮宮損傷內(nèi)膜，影響以后的妊娠。（原作者中六生殖中心黃睿教授，文中稍有改動(dòng)，如有轉(zhuǎn)載，請(qǐng)注明出處）

臨床上，輸卵管疾病是導(dǎo)致女性不孕的最常見(jiàn)原因，約占女性不孕的25%～30%，最常見(jiàn)的有輸卵管粘連、輸卵管梗阻、輸卵管積水。這些患者常常需要通過(guò)試管嬰兒的技術(shù)來(lái)懷孕。 這積水從何而來(lái)？ 輸卵管積水是由于輸卵管傘端粘連閉鎖，粘膜細(xì)胞的分泌液積存于管腔內(nèi)，或因輸卵管炎癥發(fā)生狹部及傘端粘連，阻塞后形成輸卵管積膿，當(dāng)管腔內(nèi)的膿細(xì)胞被吸收后，漿液性液體繼續(xù)自管壁滲出而充滿管腔，亦可形成輸卵管積水。 B超提示子宮一側(cè)或者雙側(cè)出現(xiàn)不規(guī)則的液性暗區(qū)，呈臘腸狀，管內(nèi)可見(jiàn)異常回聲。 一般來(lái)說(shuō)，積水最主要的原因是盆腔慢性細(xì)菌性炎癥的后果，此外輸卵管異位妊娠（宮外孕）、盆腔手術(shù)、重度的子宮內(nèi)膜異位癥等，也是輸卵管積水形成的重要因素。 促排卵過(guò)程中，由于體內(nèi)激素水平的升高也可以刺激輸卵管積水形成，或使輸卵管積水加重。 試管還要切除輸卵管？ 輸卵管積水的不孕患者大多需要IVF治療，一般醫(yī)生會(huì)建議她們先做腹腔鏡手術(shù)切除輸卵管后再做IVF。這時(shí)有些患者就特別不能理解：我都已經(jīng)不再指望輸卵管，準(zhǔn)備做試管嬰兒了，為啥還要拿掉輸卵管呢？ 輸卵管積水對(duì)試管嬰兒成功率的影響有以下幾點(diǎn)： 1、輸卵管積水中所含的微生物、碎屑及毒性物質(zhì)影響胚胎著床，降低胚胎種植率及妊娠率，增加流產(chǎn)率。 2、輸卵管積水時(shí)組織所釋放出來(lái)的細(xì)胞因子、前列腺素、白細(xì)胞趨化因子和其他炎性復(fù)合物作用與子宮內(nèi)膜，影響胚胎著床。 3、輸卵管積水潴留液改變宮腔的內(nèi)環(huán)境，機(jī)械的干擾胚胎與子宮內(nèi)膜的接觸。 4、輸卵管積水患者種植窗期子宮內(nèi)膜β一整合素水平下降，亦可影響子宮內(nèi)膜容受性。 5、輸卵管積水常由感染引起，且多為上行感染，即往的感染可能會(huì)造成子宮內(nèi)膜損害，留下永久性的對(duì)胚胎種植容受性的影響。 6、另一方面B超監(jiān)測(cè)下經(jīng)陰道取卵過(guò)程中誤穿輸卵管積水，積水直接污染卵細(xì)胞，影響卵細(xì)胞受精及受精卵發(fā)育。 7、在試管嬰兒治療的超排卵中B超監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)少數(shù)輸卵管積水呈進(jìn)行性增大，會(huì)被誤認(rèn)為發(fā)育中卵泡，會(huì)引起用藥誤導(dǎo)，提早給予HCG，導(dǎo)致取卵時(shí)成熟卵細(xì)胞比率下降。 荷醫(yī)生：比較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為輸卵管積水可能通過(guò)機(jī)械作用，如輸卵管積水返流至宮腔，影響子宮內(nèi)膜的環(huán)境及對(duì)胚胎產(chǎn)生毒性作用。諸多研究表明，輸卵管積水的存在使IVF-ET的妊娠率降低50％，自然流產(chǎn)率增加兩倍。 所以，如果輸卵管的功能已經(jīng)完全或基本喪失的情況下，保留輸卵管其實(shí)是沒(méi)有意義的。 治療輸卵管積水有效的方法是輸卵管切除或輸卵管近端結(jié)扎，這樣徹底去掉產(chǎn)生積水的組織或把積水堵截在子宮以外，為小寶貝著床提供干凈舒適的子宮環(huán)境。如果單純抽吸輸卵管積水，就像樓道漏水僅僅把地拖干凈，源頭問(wèn)題沒(méi)有解決，積水還會(huì)產(chǎn)生、返流子宮。也可以考慮抗炎等保守治療的方法，但輸卵管積水多數(shù)是慢性炎癥導(dǎo)致，保守治療收效甚微。 醫(yī)生需根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷的大小，身體恢復(fù)的情況決定。一般術(shù)后兩個(gè)月就可以進(jìn)行做試管嬰兒的準(zhǔn)備了。

>>>>1、移植日陰道用藥是否繼續(xù)？術(shù)前陰道用藥按照之前醫(yī)囑，需早晚用藥者按時(shí)塞藥。>>>>2、手術(shù)前是否需要陰道沖洗？術(shù)前無(wú)需在家或治療室沖洗陰道，醫(yī)生會(huì)在手術(shù)室于移前行陰道清潔及抹洗。>>>>3、術(shù)中陰道用藥何時(shí)用？護(hù)士交代的術(shù)中陰道用藥請(qǐng)當(dāng)天帶回醫(yī)院并拿進(jìn)手術(shù)室（常常有病人遺留在外衣口袋里），移植胚胎后交護(hù)士幫忙塞藥，如忘記帶藥，可回家后自己塞，不影響手術(shù)效果。>>>>4、移植前為什么需要憋尿？如何正確憋尿？膀胱內(nèi)有適量尿液，腹部B超可以更容易看清子宮位置，請(qǐng)按照護(hù)士要求提前喝水，甜飲料憋尿最快。但必須注意，尿不是憋得越多越好，尤其后位子宮。膀胱內(nèi)尿液太多，不但影響B(tài)超下子宮的觀察，可能改變子宮的生理解剖位置，而且尿憋的太急會(huì)高度緊張，加上腹部探頭按壓，容易不由自主用力，這些都會(huì)人為增加胚胎移植的難度，降低成功率。所以憋尿以不感覺(jué)尿急憋不住為適宜，如等待手術(shù)時(shí)已感憋不住，請(qǐng)及時(shí)排出部分尿液，可在排尿時(shí)心里數(shù)數(shù)10下后結(jié)束。>>>>5、移植手術(shù)疼不疼？胚胎由一根很細(xì)的移植管通過(guò)宮頸送入子宮腔，移植順利時(shí)5分鐘內(nèi)可結(jié)束，不會(huì)有明顯的疼痛感，僅極少數(shù)病人過(guò)宮頸內(nèi)口時(shí)感覺(jué)輕度脹痛，故術(shù)中無(wú)需過(guò)分緊張，心情放松配合，可以避免不必要的移植困難。>>>>6、移植結(jié)束能否正常走路？能否上廁所？手術(shù)結(jié)束即可下床正常走路，如感尿急及時(shí)排尿，不需要擔(dān)心胚胎排出，相反如長(zhǎng)時(shí)間憋尿會(huì)降低成功率。>>>>7、移植后回家注意事項(xiàng)胚胎移植后可正常生活工作，不需要24小時(shí)臥床，只要不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，不提重物，可以上下樓梯。普通飲食，進(jìn)食干凈新鮮食物，清晨空腹可喝一杯淡鹽水，多吃含纖維素豐富的食物（如綠葉蔬菜，西芹，燕麥等），各種水果都可以適量吃，香蕉、梨、火龍果、西瓜、山楂不宜進(jìn)食過(guò)量，少吃煎炸辛辣刺激食物，煲湯不加藥材（可放少許枸杞和紅棗），保持大便通暢。少去人口密集公共場(chǎng)所，不熬夜，避免過(guò)度勞累，減少感冒發(fā)生。如晚上睡眠欠佳，及時(shí)于本中心復(fù)診找中醫(yī)醫(yī)生開(kāi)中藥幫助睡眠。部分患者會(huì)在移植后9-10天出現(xiàn)少量陰道出血，往往是胚胎著床過(guò)程中侵蝕小血管導(dǎo)致，無(wú)需特別焦慮提前回院，驗(yàn)孕日復(fù)診即可。最后祝愿每位患者胚胎移植手術(shù)順利，把寶寶輕輕松松帶回家，早日?qǐng)A夢(mèng)！（作者：中山大學(xué)附屬六院生殖中心—任姿教授）