關(guān)注我的朋友，應(yīng)該知道我是愿意收治危重患者的。比如：肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等…上醫(yī)治未病。這里的上醫(yī)，既指醫(yī)術(shù)高明，也指療效滿意。因此，要想病去根除，不但要好的醫(yī)術(shù)，還要病情早發(fā)現(xiàn)！可是，我國同胞發(fā)現(xiàn)的癌癥往往比發(fā)達國家的患者要嚴重...我認為最主要的原因是不注重“健康體檢”，只把“守護健康”掛在嘴上。如何解決這個問題呢？我覺得可以跟汽車保養(yǎng)進行捆綁。我們?yōu)槭裁匆o汽車定期做保養(yǎng)？是為了避免交通事故。為了避免健康事故，我建議大家去給汽車保養(yǎng)的時候，同時做個健康體檢，人車合一：）我們很難預(yù)測一個人會不會得癌癥，但我希望大家都重視體檢，盡可能早地發(fā)現(xiàn)身上已經(jīng)出現(xiàn)的問題，越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好！

一、完善檢查1、病理：原發(fā)灶（胃/腸道）要明確是腺癌，必要的免疫組化包括但不局限于MMR、HER2、CPS、FGFR、Claudin18.2...骨/骨髓的活檢或細胞學(xué)檢查。2、血液檢測：DIC指標（血常規(guī)、凝血功能、D二聚體/FDP）、感染指標（C反應(yīng)蛋白、降鈣素原pct）、生化全套（肝腎功能）、腫瘤相關(guān)指標（CEA、CA199、AFP、CA724、CA125、乳酸脫氫酶LDH、堿性磷酸酶ALP、肌酸激酶心肌同工酶CKMB）3、影像檢查：胸腹盆增強CT或全身PET/CT（病情整體觀）、頭顱MR（排除腦膜轉(zhuǎn)移）、胸腰椎MR（了解脊柱的破壞情況）...二、對癥治療1、補充血小板和凝血因子2、吸氧：縱隔淋巴結(jié)腫大的患者容易出現(xiàn)癌性淋巴管炎，并低氧血癥。3、水化及堿化尿液，保持尿路暢通：部份患者可能出現(xiàn)溶瘤綜合癥，合并急性腎衰三、抗腫瘤治療骨髓轉(zhuǎn)移患者容易合并DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），進而導(dǎo)致血小板嚴重下降...一切的根源都是惡性腫瘤細胞的不斷生長！因此，抑制腫瘤細胞的生長，至關(guān)重要！如果通過專業(yè)網(wǎng)站PubMed（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/）進行搜索（gastriccancerANDbonemarrowANDdisseminatedintravascularcoagulation有MTX+5Fu，有S-1單藥，也有很多含紫杉醇/鉑類藥物的聯(lián)合。在這個AI爆發(fā)的年代，大家獲取專業(yè)信息會越來越容易：）文獻報道方案的多樣化且都有成功案例，提示我們這個情況也許不是大家想象得那么可怕。本團隊則在反復(fù)實踐中摸索出小劑量多西他賽聯(lián)合氟尿嘧啶類藥物進行治療的方案：DIC緩解率達83%（ASCOGI2024）https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2024.42.3_suppl.337)四、案例分享52歲中年男性，2023年8月25日于當?shù)卦\斷胃癌骨髓轉(zhuǎn)移。血小板最低時候28，呼吸困難，臥床不起，一般情況差。（參考患者自己的分享，微信公眾號-抗瘤故事-2023年12月12日發(fā)表）經(jīng)過充分溝通，得到家屬理解后，很快開始了：小劑量多西他賽+5氟尿嘧啶化療。2023年9月2日血小板恢復(fù)至110，一般情況明顯好轉(zhuǎn)，恢復(fù)了正常生活：）五、體會這類患者，常常難以得到及時有效的治療，主要原因有：1、患者一般情況差影響治療的實施...這跟我們的醫(yī)療環(huán)境有一定關(guān)系，如果醫(yī)生給血小板低的患者進行化療，卻無法逆轉(zhuǎn)病情，甚至病情極速惡化，可能會引發(fā)患者家屬的不理解...舉個例子：如果有位老人自己摔倒在地且情況嚴重無法言語，這時旁人上前援助，會不會被老人的家屬誤解...這里我就不再展開了！2、血小板低，被認為是化療禁忌...白血病，是“骨髓”里“白細胞”癌變所致的惡性腫瘤。因為腫瘤發(fā)生在骨髓，血小板的“生產(chǎn)制造”也在骨髓，患者在發(fā)病早期就會有血小板降低...如果不及時控制腫瘤，腫瘤繼續(xù)惡化，會導(dǎo)致血小板進一步降低，形成惡性循環(huán)...對于這個情況，血液科醫(yī)生長期以來慢慢形成了共識和規(guī)范：一邊對癥支持治療，一邊給予化療。而且白血病的化療遠遠強于胃癌的化療...胃癌/腸癌的骨髓轉(zhuǎn)移，跟白血病相似。血小板低也是由于腫瘤惡化所致...但由于胃癌/腸癌的骨髓轉(zhuǎn)移相對少見，且與大多數(shù)其他胃癌/腸癌的表現(xiàn)不同，導(dǎo)致了消化腫瘤內(nèi)科醫(yī)生在臨床決策中，往往投鼠忌器，難以下決心...韓國早期的研究顯示，出現(xiàn)DIC后，單純對癥支持治療（輸入血小板、血漿或抗凝）很難逆轉(zhuǎn)病情，平均生存時間16天...因此，對于此類情況，需要能接受治療風險，才可能打破惡性循環(huán)，實現(xiàn)破局！歡迎關(guān)注“微信視頻號-抗瘤故事”，“微信公眾號-抗瘤愈談”和“嗶哩嗶哩-抗瘤講座”，看更多分享！

這是臨床上很常見的問題。什么叫“拼”？我的理解是：患者和家屬希望疾病得到治愈，不再復(fù)發(fā)。先看看局部晚期腸癌（簡單理解即CT、MR或PET等檢查手段都看不到轉(zhuǎn)移瘤，且局部病灶偏大的情況）：通過多學(xué)科綜合治療，目前能有50%-70%的治愈率。腸癌伴隨“單一”轉(zhuǎn)移灶的患者：真正的治愈率大約為20%-30%（見LiverMetSurvey）。一個轉(zhuǎn)移病灶的不良預(yù)后影響大于原發(fā)病灶。因此，具有兩個病灶（原發(fā)灶和一個轉(zhuǎn)移病灶）的患者，其治愈率粗略估算為?P的?N次方（P=0.5-0.7；N=?轉(zhuǎn)移灶數(shù)目?+1），以此類推。在這個假說下，我們可以簡單地估算已經(jīng)發(fā)生多個影像學(xué)轉(zhuǎn)移灶患者的治愈率，并幫助我們理性決策。我并不反對轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的患者做手術(shù)，但是不能太偏執(zhí)。建議在藥物控制穩(wěn)定較長時間（6-12月）者再考慮。如何理解這個專業(yè)的問題呢？我自己覺得，這有點像結(jié)婚找對象，不建議閃婚，更不建議反復(fù)閃婚…