“醫(yī)生，我的甲狀腺結(jié)節(jié)要不要手術(shù)？”這是許多甲狀腺結(jié)節(jié)患者最關(guān)心的問(wèn)題。隨著體檢的普及，越來(lái)越多人在B超檢查中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，但并不是所有結(jié)節(jié)都需要手術(shù)。那么，什么情況下必須手術(shù)？什么情況可以觀察？今天，鐘林堃醫(yī)生團(tuán)隊(duì)就來(lái)幫大家詳細(xì)解答。?一、甲狀腺結(jié)節(jié)一定要手術(shù)嗎？并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)！甲狀腺結(jié)節(jié)可以分為良性結(jié)節(jié)和惡性（甲狀腺癌）或高度可疑結(jié)節(jié)。對(duì)于大多數(shù)良性結(jié)節(jié)，只要沒(méi)有明顯癥狀、不影響健康，可以選擇定期隨訪或者消融治療，而不是急于手術(shù)。但在某些情況下，手術(shù)是必要的，甚至是最佳的治療方案。?二、什么情況下甲狀腺結(jié)節(jié)必須手術(shù)？以下幾種情況，甲狀腺手術(shù)是必要的：1.細(xì)針穿刺提示結(jié)節(jié)是甲狀腺癌或高度可疑癌變?甲狀腺結(jié)節(jié)如果經(jīng)過(guò)細(xì)針穿刺活檢（FNA），結(jié)果提示惡性（如乳頭狀癌）或高度可疑（如Bethesda4類(lèi)及以上），專(zhuān)業(yè)的甲狀腺外科醫(yī)生一般會(huì)建議手術(shù)，以防止癌癥擴(kuò)散或進(jìn)展。?甲狀腺癌雖然大多進(jìn)展緩慢，但仍需手術(shù)切除，特別是1cm以上的乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌等，以避免遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部侵襲，此外，鐘林堃醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在臨床中遇到大量小于1cm的甲狀腺癌出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。2.結(jié)節(jié)體積較大，影響正常生理功能?結(jié)節(jié)較大（一般>4cm），即使是良性，也可能會(huì)壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)，導(dǎo)致：?吞咽困難?呼吸不暢?頸部明顯變形?聲音嘶啞?巨大甲狀腺腫（或者胸骨后甲狀腺腫）伴有氣管受壓：可能會(huì)影響正常呼吸，此時(shí)建議手術(shù)。3.甲狀腺功能異常，藥物控制效果不佳?甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）合并結(jié)節(jié)，如毒性甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，如果服用藥物治療效果不佳，或患者對(duì)長(zhǎng)期服藥不耐受，手術(shù)是一個(gè)較好的選擇。4.結(jié)節(jié)有惡性可能，但無(wú)法確定?部分甲狀腺結(jié)節(jié)B超提示惡性特征（如低回聲、不規(guī)則邊界、微鈣化），但細(xì)針穿刺無(wú)法明確是否為癌（如Bethesda3類(lèi)）。此類(lèi)結(jié)節(jié)需要根據(jù)患者的綜合情況決定是否再次穿刺，有些高風(fēng)險(xiǎn)患者可能會(huì)選擇手術(shù)以防萬(wàn)一。5.結(jié)節(jié)快速增大，短期內(nèi)明顯生長(zhǎng)?甲狀腺結(jié)節(jié)如果在短時(shí)間內(nèi)明顯變大（幾個(gè)月內(nèi)增長(zhǎng)明顯），無(wú)論是良性還是惡性，都需要高度警惕，建議進(jìn)一步綜合評(píng)估，必要時(shí)考慮手術(shù)。6.結(jié)節(jié)導(dǎo)致甲狀腺或周?chē)M織出血?部分甲狀腺結(jié)節(jié)可能會(huì)突然出血，導(dǎo)致劇烈疼痛、腫塊增大、呼吸受阻等緊急情況，若保守治療無(wú)效，可能需要手術(shù)處理。7.結(jié)節(jié)合并頸部淋巴結(jié)腫大?甲狀腺結(jié)節(jié)如果合并頸部淋巴結(jié)異常腫大，尤其是B超或TG洗脫液穿刺提示淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移可能，則手術(shù)是首選治療方式，以防止癌癥擴(kuò)散。?三、什么情況下甲狀腺結(jié)節(jié)可以觀察，不必手術(shù)？以下情況，患者可以選擇定期復(fù)查，而不是急于手術(shù)：?結(jié)節(jié)小于1cm，無(wú)惡性特征：如果結(jié)節(jié)較?。ㄌ貏e是直徑<1cm），且沒(méi)有明顯惡性超聲特征，可以先觀察。?細(xì)針穿刺明確良性（Bethesda2類(lèi)）：明確是良性結(jié)節(jié)，無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂(yōu)，建議每6-12個(gè)月隨訪甲狀腺B超。?無(wú)明顯增長(zhǎng)的結(jié)節(jié)：長(zhǎng)期穩(wěn)定、不影響功能和外觀的結(jié)節(jié)可以觀察。??注意：即使是良性結(jié)節(jié)，也建議每年隨訪甲狀腺B超，觀察是否有變化。?四、手術(shù)方式如何選擇？如果確定需要手術(shù)，患者最關(guān)心的是“手術(shù)方式”。目前，甲狀腺手術(shù)的方式主要包括：1?傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)：通過(guò)頸部切口，手術(shù)視野清晰，適用于大多數(shù)甲狀腺疾病。2?腔鏡甲狀腺手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）：如經(jīng)腋窩入路甲狀腺切除術(shù)，適用于不希望頸部留疤的患者，尤其是年輕女性。3?機(jī)器人甲狀腺手術(shù)：利用達(dá)芬奇機(jī)器人進(jìn)行精準(zhǔn)操作，但費(fèi)用較高。??鐘林堃醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在各種手術(shù)入路方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，能夠?yàn)榛颊咛峁﹤€(gè)體化手術(shù)方案，確保安全和美容效果兼顧。?五、手術(shù)后需要注意什么？?術(shù)后甲狀腺功能監(jiān)測(cè)：如果是全切，需要終身服用甲狀腺激素。?術(shù)后定期復(fù)查：術(shù)后需要定期復(fù)查甲狀腺激素水平、B超等，必要時(shí)復(fù)查胸部CT、頸部CT、全身骨顯像，確保病情穩(wěn)定。?飲食調(diào)整：避免過(guò)量碘攝入，保持健康飲食，促進(jìn)康復(fù)。?六、結(jié)語(yǔ)??甲狀腺結(jié)節(jié)≠甲狀腺癌，大多數(shù)結(jié)節(jié)不需要手術(shù)，但某些高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)必須手術(shù)，以防止惡化或影響生活質(zhì)量。??如果你對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)有疑問(wèn)，歡迎咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，避免不必要的焦慮和誤區(qū)！??關(guān)愛(ài)甲狀腺，從科學(xué)管理開(kāi)始！

腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療支架相關(guān)并發(fā)癥的診治師天雄 胡錫祥 繆健航 劉池拽（廣東中山市人民醫(yī)院，中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院 血管外科,廣東中山 528400)腹主動(dòng)脈瘤（ abdominal aortic aneurysm， AAA）是一種常見(jiàn)的動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病，常發(fā)生于老年人，破裂是其最常見(jiàn)、最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，在65歲以上男性的死亡原因中居第10位。其傳統(tǒng)的手術(shù)方式是AAA切除+人工血管置換術(shù)，但手術(shù)創(chuàng)傷大，不適合存在心、肺、腎等嚴(yán)重合并癥的患者。自1991 年P(guān)arodi等報(bào)道了第一例人工血管支架腔內(nèi)治療成功后，該技術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)講，具有創(chuàng)傷小、圍手術(shù)期死亡率低、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)而迅速在臨床推廣應(yīng)用。雖然腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（endovascular aortic repair， EVAR）是一項(xiàng)具有較突出的優(yōu)勢(shì)的革命性技術(shù),但其也具有其特殊的并發(fā)癥，術(shù)中和術(shù)后有否并發(fā)癥及其處理是否合理對(duì)療效影響較大。我們自2002年1月至2012年6月共開(kāi)展EVAR 47例，通過(guò)對(duì)患者的資料進(jìn)行回顧性分析，探討常見(jiàn)支架相關(guān)并發(fā)癥的診治。資料和方法1.1．臨床資料自2002年1月至2012年6月我科共開(kāi)展EVAR47例，最小年齡33歲，最大年齡88歲，平均年齡75±5.9歲。其中以70-79歲年齡段的患者居多，50歲以上患者占97.6%，60歲以上患者占92.7%，70歲以上患者占63.4%。男性38例，女性9例，男女之比約4：1。1.2.支架型血管及輸送系統(tǒng)本組患者采用Talent 支架( 美國(guó)Medtronic公司)，其中1例為主動(dòng)脈-單側(cè)髂動(dòng)脈型，余均為分叉型支架，根據(jù)AAA不同形態(tài)結(jié)構(gòu)選擇不同結(jié)構(gòu)和形態(tài)的產(chǎn)品。主體支架型血管輸送器大小在18-24F之間。1.3．方法術(shù)前均行CTA或MRA檢查以明確診斷，測(cè)量AAA相關(guān)數(shù)據(jù)以選擇移植物,手術(shù)方法參照文獻(xiàn)進(jìn)行；術(shù)后在出院前、術(shù)后6、12 個(gè)月及術(shù)后每年行CTA或MRA檢查，明確有無(wú)內(nèi)漏及分型，支架型血管形態(tài)結(jié)構(gòu)、通暢情況及有無(wú)移位等。結(jié)果所有病例均完成手術(shù)，術(shù)后平均隨訪時(shí)間35.71±23.16個(gè)月。其中術(shù)中覆蓋了一側(cè)的腎動(dòng)脈一例，覆蓋一側(cè)副腎動(dòng)脈一例，狹窄的髂動(dòng)脈在擴(kuò)張過(guò)程中破裂一例。術(shù)后支架內(nèi)血栓形成11例，其中術(shù)后一周內(nèi)出現(xiàn)髂動(dòng)脈支架阻塞和股動(dòng)脈阻塞各一例；隨訪中發(fā)現(xiàn)支架血管阻塞9例，其中6例髂動(dòng)脈血管閉塞，3例腎動(dòng)脈水平以下支架阻塞，1例完全阻塞，2例未完全阻塞。遠(yuǎn)端支架退入瘤腔內(nèi)2例。內(nèi)漏8例，其中Ⅱ型內(nèi)漏6例，Ⅲ型內(nèi)漏2例。本組腎動(dòng)脈阻塞病例采用在支架主體內(nèi)用過(guò)度擴(kuò)張的球囊向下?tīng)坷黧w，用導(dǎo)絲分別穿過(guò)支架的左右分叉，向下?tīng)坷Ъ?，均未成功，最后在腎動(dòng)脈植入一枚支架。副腎動(dòng)脈被覆蓋病例未予特殊處理，予以隨訪。隨訪過(guò)程中2例腎功能均良好。右髂動(dòng)脈狹窄在擴(kuò)張右髂動(dòng)脈過(guò)程中出現(xiàn)破裂出血的病例，立即手術(shù)暴露結(jié)扎破裂髂動(dòng)脈，行股-股動(dòng)脈搭橋術(shù)，術(shù)后下肢血運(yùn)良好。對(duì)于支架內(nèi)血栓形成中股動(dòng)脈和分叉血管血栓病例，分別發(fā)生在術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后3天，我們采取在介入室行股動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)，其中股動(dòng)脈阻塞病例行自體大隱靜脈移植，支架內(nèi)血栓形成植入一枚裸支架。一例伴有下肢跛行的左髂股動(dòng)脈內(nèi)血栓形成者行導(dǎo)管溶栓后在狹窄段植入一枚裸支架，其余閉塞病例無(wú)下肢缺血癥狀，未予處理。所有患者處理后隨訪至今均未在出現(xiàn)下肢缺血。術(shù)后支架遠(yuǎn)端回縮兩例，一例是Cuff回縮入腹主動(dòng)脈瘤腔，重新在Cuff內(nèi)放置一直筒人工血管支架，支架近遠(yuǎn)端錨定在正常血管，另外一例是分叉血管從右髂動(dòng)脈回縮至腹主動(dòng)脈瘤體內(nèi)，并造成瘤體破裂出血，在CT和介入都證實(shí)后，我們先充盈球囊在右分支支架內(nèi)止血，然后手術(shù)切口腹主動(dòng)脈瘤，結(jié)扎右分支支架，再行股-股動(dòng)脈搭橋術(shù)。討論1．腎動(dòng)脈或副腎動(dòng)脈的封堵對(duì)于腎下型AAA符合EVAR術(shù)的條件是瘤頸大于1.5cm，但隨著支架的改進(jìn)，對(duì)于行EVAR術(shù)的指征也在逐漸擴(kuò)大，如對(duì)瘤頸短于1.5cm 的近腎腹主動(dòng)脈瘤采用了近端帶有裸支架的移植物，超過(guò)腎動(dòng)脈固定,以達(dá)到既妥善固定移植物又不閉塞腎動(dòng)脈的目的，但對(duì)于迂曲嚴(yán)重，在移植物釋放過(guò)程中腎動(dòng)脈定位不準(zhǔn)確或操作失誤,無(wú)意中將移植物的覆膜部分超腎動(dòng)脈釋放。而對(duì)于瘤徑長(zhǎng)度大于1.5cm腎下型AAA瘤頸部位有比較嚴(yán)重的鈣化, 管腔不規(guī)則, 術(shù)中為了防治內(nèi)漏發(fā)生， 采用近端帶有裸支架的移植物超腎動(dòng)脈固定或球囊擴(kuò)張導(dǎo)致斑塊移位導(dǎo)致堵塞腎動(dòng)脈，這都是導(dǎo)致腎動(dòng)脈封堵的原因。本組病例就是在球囊擴(kuò)張支架近端后，支架壓迫近腎腹主動(dòng)脈壁的鈣化斑塊，斑塊擠壓腎動(dòng)脈所致。因此為防治此類(lèi)并發(fā)癥出現(xiàn)術(shù)前需仔細(xì)評(píng)估瘤頸的長(zhǎng)度及性質(zhì)，術(shù)中在每次造影之前應(yīng)仔細(xì)定位，在支架釋放前必須精確定位雙側(cè)腎動(dòng)脈的位置，支架覆膜部分的上緣必須位于位置較低一側(cè)腎動(dòng)脈開(kāi)口的下緣以下，如果術(shù)中出現(xiàn)封堵腎動(dòng)脈，腎動(dòng)脈支架成形術(shù)（煙囪技術(shù)）是比較可靠得補(bǔ)救措施。當(dāng)然預(yù)防更重要，術(shù)前CTA或MRA測(cè)量瘤頸小于1.5cm、迂曲嚴(yán)重或鈣化嚴(yán)重時(shí)可在腎動(dòng)脈內(nèi)預(yù)留導(dǎo)絲或?qū)Ч?，以防腎動(dòng)脈堵塞時(shí)行煙囪技術(shù)。封堵副腎動(dòng)脈一般不需要處理，Marin 在其研究中發(fā)現(xiàn),而梗死面積小于20%的腎梗死則不導(dǎo)致腎功能的減退，本組病例也證實(shí)此觀點(diǎn)。2．導(dǎo)入動(dòng)脈損傷常見(jiàn)的導(dǎo)入動(dòng)脈損傷主要是髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂甚至破裂，出現(xiàn)局部血腫，大出血。形成的主要原因有導(dǎo)入動(dòng)脈明顯狹窄，支架輸送器較粗難以或無(wú)法通過(guò)，導(dǎo)入動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重，導(dǎo)入動(dòng)脈內(nèi)徑與支架直徑不匹配，若強(qiáng)行操作、粗暴操作或反復(fù)導(dǎo)入，或球囊擴(kuò)張過(guò)度，或?qū)霑r(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。要避免導(dǎo)入動(dòng)脈損傷地出現(xiàn)，需要術(shù)前周密評(píng)估導(dǎo)入動(dòng)脈情況，選擇合適的支架及適合的導(dǎo)入動(dòng)脈，術(shù)中應(yīng)隨時(shí)在透視監(jiān)視下導(dǎo)入支架，避免盲插，對(duì)于狹窄的導(dǎo)入動(dòng)脈可預(yù)先球囊擴(kuò)張，并在透視下嚴(yán)密觀察。對(duì)于導(dǎo)入動(dòng)脈的損傷，無(wú)論是內(nèi)膜撕裂或動(dòng)脈離斷, 必須予以妥善重建, 以免影響下肢血供。離導(dǎo)入股動(dòng)脈切口較近的動(dòng)脈損傷、內(nèi)膜撕裂或破裂，若范圍較短，可行動(dòng)脈內(nèi)膜切除、補(bǔ)片成形、動(dòng)脈修復(fù)重建甚至人工血管重建，尤其是動(dòng)脈離斷損傷。若動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂等損傷位于動(dòng)脈切口近端，尤其是位置較高，難以處理，可根據(jù)情況采用裸支架固定內(nèi)膜，更改切口，必要時(shí)及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)，如股－股動(dòng)脈搭橋。本組病例就是由于右髂動(dòng)脈狹窄在預(yù)擴(kuò)張時(shí)出現(xiàn)的破裂出血，由于破口位置高，我們采取了破裂動(dòng)脈結(jié)扎＋股股動(dòng)脈搭橋術(shù)，術(shù)后下肢無(wú)缺血表現(xiàn)。3內(nèi)漏 EVAR最特有和常見(jiàn)的并發(fā)癥就是內(nèi)漏，指EVAR 后在移植物腔外、瘤腔內(nèi)出現(xiàn)可檢測(cè)的持續(xù)性血流，也是影響EVAR療效的重要因素，有15％～50％的發(fā)生率。內(nèi)漏的名稱(chēng)是White 等于1996 年6 月28 日在法國(guó)馬賽舉行的ISES 歐洲夏季研討會(huì)上提出的用來(lái)了描述這一現(xiàn)象的一個(gè)特定的新詞匯。目前將內(nèi)漏分為五種類(lèi)型，導(dǎo)致內(nèi)漏的原因主要與解剖情況、移植物種類(lèi)、操作水平等諸多因素有關(guān)，但對(duì)于ⅴ型內(nèi)漏的的病因至今未明確，常有認(rèn)為有以下原因：血流緩慢低于目前影像學(xué)檢測(cè)手段的靈敏度、血清腫、移植物感染及管壁的搏動(dòng)，或血栓栓子通過(guò)移植物周?chē)目臻g傳至動(dòng)脈瘤壁而致。也可能與移植物的設(shè)計(jì)有關(guān)，包括支架的結(jié)構(gòu)和覆膜的順應(yīng)性有關(guān)。目前對(duì)內(nèi)漏與動(dòng)脈瘤進(jìn)展和破裂的關(guān)系以及各種內(nèi)漏的自然演變規(guī)律尚未完全清楚，因此關(guān)于內(nèi)漏處理的還存在爭(zhēng)議，通常認(rèn)為Ⅰ型內(nèi)漏可通過(guò)球囊擴(kuò)張、釋放延伸移植物(cuff)或裸支架(stent)來(lái)糾正，Ⅱ型內(nèi)漏以隨訪為主，若瘤體持續(xù)增大，可考慮栓塞分支血管。Ⅲ型內(nèi)漏由于瘤腔與全身血液有直接溝通，一經(jīng)診斷即應(yīng)處理，可先考慮腔內(nèi)治療，通過(guò)延伸或疊加移植物處理。Ⅳ型內(nèi)漏可通過(guò)再次腔內(nèi)放置支架治療。Ⅴ型（或稱(chēng)內(nèi)張力）亦以隨訪為主，若瘤腔增大明顯，應(yīng)再次腔內(nèi)治療。也有觀點(diǎn)認(rèn)為無(wú)論哪種內(nèi)漏，如果在術(shù)后6個(gè)月仍未自愈，則應(yīng)行介入或開(kāi)腹手術(shù)治療。當(dāng)然具體的處理方法需要根據(jù)不同的個(gè)體選擇合適的治療方法，我們本組病例隨訪發(fā)現(xiàn)的內(nèi)漏，暫時(shí)未予處理，予以密切隨訪，到目前尚未有破裂等并發(fā)癥出現(xiàn)。當(dāng)然內(nèi)漏主要還是預(yù)防，這就需要保持鉚定區(qū)移植物與瘤頸緊密貼合、術(shù)前精確評(píng)估瘤頸形態(tài)、評(píng)估并選擇恰當(dāng)尺寸的移植物。4．支架內(nèi)血栓形成EVAR術(shù)后下肢缺血的發(fā)生率為5．1％（0．6％～9．9％）。雖然術(shù)中動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落也可引起下肢缺血及“垃圾腳”，但支架內(nèi)閉塞是導(dǎo)致術(shù)后下肢缺血的最常見(jiàn)原因。髂動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、髂股動(dòng)脈嚴(yán)重扭曲、移植物選擇不當(dāng)、單肢置入數(shù)量過(guò)多等均是產(chǎn)生血栓的主要原因。當(dāng)髂動(dòng)脈成角或扭曲嚴(yán)重，由于支架髂支在結(jié)構(gòu)缺少側(cè)面的抗折支撐，容易發(fā)生支架髂支打折導(dǎo)致血流緩慢或中斷，繼發(fā)血栓形成。對(duì)于急性的血栓形成、病程短及下肢缺血不嚴(yán)重的病例，可采用藥物治療、置管溶栓及支架植入術(shù)。通過(guò)前面幾種方法不能恢復(fù)血流，尤其是下肢缺血嚴(yán)重者，可行股動(dòng)脈切開(kāi)取栓或人工血管股－股搭橋。如果分叉型人工血管內(nèi)支架一側(cè)髂動(dòng)脈延伸物閉塞，可行股股人工血管旁路術(shù)；如果主單髂動(dòng)脈支架型人工血管閉塞，則需行腋一股動(dòng)脈人工血管旁路術(shù)。預(yù)防辦法是術(shù)前精確評(píng)估、正確選擇合適口徑的支架系統(tǒng)，手術(shù)結(jié)束時(shí)將超硬導(dǎo)絲轉(zhuǎn)換為造影導(dǎo)管或交換導(dǎo)絲，使髂支恢復(fù)原始的形態(tài)，造影明確雙側(cè)髂、股動(dòng)脈的形態(tài)及流速，必要時(shí)行下肢髂、股動(dòng)脈造影。如果髂支內(nèi)部或支架遠(yuǎn)端與髂動(dòng)脈交界段明顯扭曲且影響血流，或者根據(jù)術(shù)前CTA檢查結(jié)果，髂動(dòng)脈存在中度以上扭曲且位于髂支內(nèi)，用球囊擴(kuò)張，若無(wú)效可一期在髂支內(nèi)放置金屬裸支架。5．支架移位據(jù)報(bào)道，支架移位發(fā)生率約為0．5％～8％，可導(dǎo)致Ⅰ型內(nèi)漏、瘤腔或假腔持續(xù)增大甚至破裂等嚴(yán)重后果。本組其中一例支架遠(yuǎn)端移位發(fā)生了瘤體破裂出血。原因包括支架近端錨定區(qū)不充分、近端瘤頸進(jìn)行性擴(kuò)大、近端瘤頸成角、血管壁因素（如血栓形成和鈣化）等，也有醫(yī)源性因素和支架設(shè)計(jì)的因素，如撤除導(dǎo)絲、釋放系統(tǒng)時(shí)將支架拖出而導(dǎo)致移位、缺少腎上固定裝置, 缺少倒鉤裝置等。如果出現(xiàn)了支架移位并造成內(nèi)漏，即存在手術(shù)治療的指征。如果髂動(dòng)脈固定支架過(guò)短，而且錨定區(qū)位置貼近動(dòng)脈瘤的話，支架遠(yuǎn)端的移位也可能發(fā)生。在這種情況下會(huì)形成繼發(fā)性遠(yuǎn)端I 型內(nèi)漏，通常需使用延伸支架治療。本組一例支架遠(yuǎn)端移位采取了植入支架延長(zhǎng)鉚定區(qū)長(zhǎng)度，隨訪未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。綜上所述，EVAR 治療通過(guò)20多年的發(fā)展，以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥和死亡率低等特點(diǎn)已得到廣泛應(yīng)用和認(rèn)可，EVAR技術(shù)完善的核心的是支架的發(fā)展，而目前的常見(jiàn)的特有的并發(fā)癥，如內(nèi)漏、支架移位、支架內(nèi)血栓形成均和支架本身的特性有很大關(guān)系，是其不能像血管移植術(shù)一樣，是支架和自體正常的血管完美的結(jié)合導(dǎo)致的，因此積極開(kāi)發(fā)與完善支架的特性，才會(huì)擴(kuò)大腔內(nèi)治療的指征和減少并發(fā)癥。當(dāng)然我們有理由相信隨著支架設(shè)計(jì)的不斷改進(jìn)與完善，EVAR的并發(fā)癥會(huì)逐漸減少、會(huì)有越來(lái)越多的病例適合EVAR 治療。

下肢靜脈曲張對(duì)于長(zhǎng)期站立的工作者來(lái)說(shuō)是常見(jiàn)且煩惱的疾病，由于長(zhǎng)期站立下肢靜脈壓力增高或合并靜脈瓣膜功能不全造成淺靜脈擴(kuò)張、迂曲，美麗的腿變的不美麗。當(dāng)前治療下肢靜脈曲張主要有三種：泡沫硬化療法，外科點(diǎn)式抽剝技術(shù)，靜脈內(nèi)射頻或激光治療。泡沫硬化療法由于操作簡(jiǎn)單，微創(chuàng)，安全可靠，基本無(wú)痛苦，費(fèi)用低等特點(diǎn)深受患者喜愛(ài)。且基本無(wú)疤痕，滿(mǎn)足了人們對(duì)美容要求。好多患者不需住院治療，在門(mén)診注射后觀察無(wú)不適后即可回家，方便、快捷。泡沫硬化療法主要治療：1、分支靜脈治療，2、手術(shù)或其它治療后殘留的淺靜脈、復(fù)發(fā)性靜脈等局部曲張靜脈，3、大小隱靜脈高位結(jié)扎和穿通支靜脈結(jié)扎后靜脈曲張，假若靜脈曲張成團(tuán)，并發(fā)輕度血栓和炎癥反應(yīng)，在抬腿后曲張靜脈能萎縮排空者，也可采用硬化療法。硬化治療的過(guò)程：患肢下垂，曲張靜脈充盈，配好硬化劑。注射針頭刺入血管內(nèi)，然后患肢抬高，固定針頭勿移動(dòng)，緩慢注射硬化劑，完畢后繃帶外包扎，注射后患者可照常行走。