“醫(yī)生，我的甲狀腺結(jié)節(jié)要不要手術(shù)？”這是許多甲狀腺結(jié)節(jié)患者最關(guān)心的問題。隨著體檢的普及，越來越多人在B超檢查中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，但并不是所有結(jié)節(jié)都需要手術(shù)。那么，什么情況下必須手術(shù)？什么情況可以觀察？今天，鐘林堃醫(yī)生團(tuán)隊(duì)就來幫大家詳細(xì)解答。?一、甲狀腺結(jié)節(jié)一定要手術(shù)嗎？并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)！甲狀腺結(jié)節(jié)可以分為良性結(jié)節(jié)和惡性（甲狀腺癌）或高度可疑結(jié)節(jié)。對于大多數(shù)良性結(jié)節(jié)，只要沒有明顯癥狀、不影響健康，可以選擇定期隨訪或者消融治療，而不是急于手術(shù)。但在某些情況下，手術(shù)是必要的，甚至是最佳的治療方案。?二、什么情況下甲狀腺結(jié)節(jié)必須手術(shù)？以下幾種情況，甲狀腺手術(shù)是必要的：1.細(xì)針穿刺提示結(jié)節(jié)是甲狀腺癌或高度可疑癌變?甲狀腺結(jié)節(jié)如果經(jīng)過細(xì)針穿刺活檢（FNA），結(jié)果提示惡性（如乳頭狀癌）或高度可疑（如Bethesda4類及以上），專業(yè)的甲狀腺外科醫(yī)生一般會建議手術(shù)，以防止癌癥擴(kuò)散或進(jìn)展。?甲狀腺癌雖然大多進(jìn)展緩慢，但仍需手術(shù)切除，特別是1cm以上的乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌等，以避免遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部侵襲，此外，鐘林堃醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在臨床中遇到大量小于1cm的甲狀腺癌出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。2.結(jié)節(jié)體積較大，影響正常生理功能?結(jié)節(jié)較大（一般>4cm），即使是良性，也可能會壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)，導(dǎo)致：?吞咽困難?呼吸不暢?頸部明顯變形?聲音嘶啞?巨大甲狀腺腫（或者胸骨后甲狀腺腫）伴有氣管受壓：可能會影響正常呼吸，此時建議手術(shù)。3.甲狀腺功能異常，藥物控制效果不佳?甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）合并結(jié)節(jié)，如毒性甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，如果服用藥物治療效果不佳，或患者對長期服藥不耐受，手術(shù)是一個較好的選擇。4.結(jié)節(jié)有惡性可能，但無法確定?部分甲狀腺結(jié)節(jié)B超提示惡性特征（如低回聲、不規(guī)則邊界、微鈣化），但細(xì)針穿刺無法明確是否為癌（如Bethesda3類）。此類結(jié)節(jié)需要根據(jù)患者的綜合情況決定是否再次穿刺，有些高風(fēng)險(xiǎn)患者可能會選擇手術(shù)以防萬一。5.結(jié)節(jié)快速增大，短期內(nèi)明顯生長?甲狀腺結(jié)節(jié)如果在短時間內(nèi)明顯變大（幾個月內(nèi)增長明顯），無論是良性還是惡性，都需要高度警惕，建議進(jìn)一步綜合評估，必要時考慮手術(shù)。6.結(jié)節(jié)導(dǎo)致甲狀腺或周圍組織出血?部分甲狀腺結(jié)節(jié)可能會突然出血，導(dǎo)致劇烈疼痛、腫塊增大、呼吸受阻等緊急情況，若保守治療無效，可能需要手術(shù)處理。7.結(jié)節(jié)合并頸部淋巴結(jié)腫大?甲狀腺結(jié)節(jié)如果合并頸部淋巴結(jié)異常腫大，尤其是B超或TG洗脫液穿刺提示淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移可能，則手術(shù)是首選治療方式，以防止癌癥擴(kuò)散。?三、什么情況下甲狀腺結(jié)節(jié)可以觀察，不必手術(shù)？以下情況，患者可以選擇定期復(fù)查，而不是急于手術(shù)：?結(jié)節(jié)小于1cm，無惡性特征：如果結(jié)節(jié)較?。ㄌ貏e是直徑<1cm），且沒有明顯惡性超聲特征，可以先觀察。?細(xì)針穿刺明確良性（Bethesda2類）：明確是良性結(jié)節(jié)，無需過度擔(dān)憂，建議每6-12個月隨訪甲狀腺B超。?無明顯增長的結(jié)節(jié)：長期穩(wěn)定、不影響功能和外觀的結(jié)節(jié)可以觀察。??注意：即使是良性結(jié)節(jié)，也建議每年隨訪甲狀腺B超，觀察是否有變化。?四、手術(shù)方式如何選擇？如果確定需要手術(shù)，患者最關(guān)心的是“手術(shù)方式”。目前，甲狀腺手術(shù)的方式主要包括：1?傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)：通過頸部切口，手術(shù)視野清晰，適用于大多數(shù)甲狀腺疾病。2?腔鏡甲狀腺手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）：如經(jīng)腋窩入路甲狀腺切除術(shù)，適用于不希望頸部留疤的患者，尤其是年輕女性。3?機(jī)器人甲狀腺手術(shù)：利用達(dá)芬奇機(jī)器人進(jìn)行精準(zhǔn)操作，但費(fèi)用較高。??鐘林堃醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在各種手術(shù)入路方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，能夠?yàn)榛颊咛峁﹤€體化手術(shù)方案，確保安全和美容效果兼顧。?五、手術(shù)后需要注意什么？?術(shù)后甲狀腺功能監(jiān)測：如果是全切，需要終身服用甲狀腺激素。?術(shù)后定期復(fù)查：術(shù)后需要定期復(fù)查甲狀腺激素水平、B超等，必要時復(fù)查胸部CT、頸部CT、全身骨顯像，確保病情穩(wěn)定。?飲食調(diào)整：避免過量碘攝入，保持健康飲食，促進(jìn)康復(fù)。?六、結(jié)語??甲狀腺結(jié)節(jié)≠甲狀腺癌，大多數(shù)結(jié)節(jié)不需要手術(shù)，但某些高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)必須手術(shù)，以防止惡化或影響生活質(zhì)量。??如果你對甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)有疑問，歡迎咨詢專業(yè)醫(yī)生，避免不必要的焦慮和誤區(qū)！??關(guān)愛甲狀腺，從科學(xué)管理開始！

腹主動脈瘤腔內(nèi)治療支架相關(guān)并發(fā)癥的診治師天雄 胡錫祥 繆健航 劉池拽（廣東中山市人民醫(yī)院，中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院 血管外科,廣東中山 528400)腹主動脈瘤（ abdominal aortic aneurysm， AAA）是一種常見的動脈擴(kuò)張性疾病，常發(fā)生于老年人，破裂是其最常見、最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，在65歲以上男性的死亡原因中居第10位。其傳統(tǒng)的手術(shù)方式是AAA切除+人工血管置換術(shù)，但手術(shù)創(chuàng)傷大，不適合存在心、肺、腎等嚴(yán)重合并癥的患者。自1991 年P(guān)arodi等報(bào)道了第一例人工血管支架腔內(nèi)治療成功后，該技術(shù)相對傳統(tǒng)手術(shù)來講，具有創(chuàng)傷小、圍手術(shù)期死亡率低、并發(fā)癥少等優(yōu)勢而迅速在臨床推廣應(yīng)用。雖然腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（endovascular aortic repair， EVAR）是一項(xiàng)具有較突出的優(yōu)勢的革命性技術(shù),但其也具有其特殊的并發(fā)癥，術(shù)中和術(shù)后有否并發(fā)癥及其處理是否合理對療效影響較大。我們自2002年1月至2012年6月共開展EVAR 47例，通過對患者的資料進(jìn)行回顧性分析，探討常見支架相關(guān)并發(fā)癥的診治。資料和方法1.1．臨床資料自2002年1月至2012年6月我科共開展EVAR47例，最小年齡33歲，最大年齡88歲，平均年齡75±5.9歲。其中以70-79歲年齡段的患者居多，50歲以上患者占97.6%，60歲以上患者占92.7%，70歲以上患者占63.4%。男性38例，女性9例，男女之比約4：1。1.2.支架型血管及輸送系統(tǒng)本組患者采用Talent 支架( 美國Medtronic公司)，其中1例為主動脈-單側(cè)髂動脈型，余均為分叉型支架，根據(jù)AAA不同形態(tài)結(jié)構(gòu)選擇不同結(jié)構(gòu)和形態(tài)的產(chǎn)品。主體支架型血管輸送器大小在18-24F之間。1.3．方法術(shù)前均行CTA或MRA檢查以明確診斷，測量AAA相關(guān)數(shù)據(jù)以選擇移植物,手術(shù)方法參照文獻(xiàn)進(jìn)行；術(shù)后在出院前、術(shù)后6、12 個月及術(shù)后每年行CTA或MRA檢查，明確有無內(nèi)漏及分型，支架型血管形態(tài)結(jié)構(gòu)、通暢情況及有無移位等。結(jié)果所有病例均完成手術(shù)，術(shù)后平均隨訪時間35.71±23.16個月。其中術(shù)中覆蓋了一側(cè)的腎動脈一例，覆蓋一側(cè)副腎動脈一例，狹窄的髂動脈在擴(kuò)張過程中破裂一例。術(shù)后支架內(nèi)血栓形成11例，其中術(shù)后一周內(nèi)出現(xiàn)髂動脈支架阻塞和股動脈阻塞各一例；隨訪中發(fā)現(xiàn)支架血管阻塞9例，其中6例髂動脈血管閉塞，3例腎動脈水平以下支架阻塞，1例完全阻塞，2例未完全阻塞。遠(yuǎn)端支架退入瘤腔內(nèi)2例。內(nèi)漏8例，其中Ⅱ型內(nèi)漏6例，Ⅲ型內(nèi)漏2例。本組腎動脈阻塞病例采用在支架主體內(nèi)用過度擴(kuò)張的球囊向下牽拉主體，用導(dǎo)絲分別穿過支架的左右分叉，向下牽拉支架，均未成功，最后在腎動脈植入一枚支架。副腎動脈被覆蓋病例未予特殊處理，予以隨訪。隨訪過程中2例腎功能均良好。右髂動脈狹窄在擴(kuò)張右髂動脈過程中出現(xiàn)破裂出血的病例，立即手術(shù)暴露結(jié)扎破裂髂動脈，行股-股動脈搭橋術(shù)，術(shù)后下肢血運(yùn)良好。對于支架內(nèi)血栓形成中股動脈和分叉血管血栓病例，分別發(fā)生在術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后3天，我們采取在介入室行股動脈切開取栓術(shù)，其中股動脈阻塞病例行自體大隱靜脈移植，支架內(nèi)血栓形成植入一枚裸支架。一例伴有下肢跛行的左髂股動脈內(nèi)血栓形成者行導(dǎo)管溶栓后在狹窄段植入一枚裸支架，其余閉塞病例無下肢缺血癥狀，未予處理。所有患者處理后隨訪至今均未在出現(xiàn)下肢缺血。術(shù)后支架遠(yuǎn)端回縮兩例，一例是Cuff回縮入腹主動脈瘤腔，重新在Cuff內(nèi)放置一直筒人工血管支架，支架近遠(yuǎn)端錨定在正常血管，另外一例是分叉血管從右髂動脈回縮至腹主動脈瘤體內(nèi)，并造成瘤體破裂出血，在CT和介入都證實(shí)后，我們先充盈球囊在右分支支架內(nèi)止血，然后手術(shù)切口腹主動脈瘤，結(jié)扎右分支支架，再行股-股動脈搭橋術(shù)。討論1．腎動脈或副腎動脈的封堵對于腎下型AAA符合EVAR術(shù)的條件是瘤頸大于1.5cm，但隨著支架的改進(jìn)，對于行EVAR術(shù)的指征也在逐漸擴(kuò)大，如對瘤頸短于1.5cm 的近腎腹主動脈瘤采用了近端帶有裸支架的移植物，超過腎動脈固定,以達(dá)到既妥善固定移植物又不閉塞腎動脈的目的，但對于迂曲嚴(yán)重，在移植物釋放過程中腎動脈定位不準(zhǔn)確或操作失誤,無意中將移植物的覆膜部分超腎動脈釋放。而對于瘤徑長度大于1.5cm腎下型AAA瘤頸部位有比較嚴(yán)重的鈣化, 管腔不規(guī)則, 術(shù)中為了防治內(nèi)漏發(fā)生， 采用近端帶有裸支架的移植物超腎動脈固定或球囊擴(kuò)張導(dǎo)致斑塊移位導(dǎo)致堵塞腎動脈，這都是導(dǎo)致腎動脈封堵的原因。本組病例就是在球囊擴(kuò)張支架近端后，支架壓迫近腎腹主動脈壁的鈣化斑塊，斑塊擠壓腎動脈所致。因此為防治此類并發(fā)癥出現(xiàn)術(shù)前需仔細(xì)評估瘤頸的長度及性質(zhì)，術(shù)中在每次造影之前應(yīng)仔細(xì)定位，在支架釋放前必須精確定位雙側(cè)腎動脈的位置，支架覆膜部分的上緣必須位于位置較低一側(cè)腎動脈開口的下緣以下，如果術(shù)中出現(xiàn)封堵腎動脈，腎動脈支架成形術(shù)（煙囪技術(shù)）是比較可靠得補(bǔ)救措施。當(dāng)然預(yù)防更重要，術(shù)前CTA或MRA測量瘤頸小于1.5cm、迂曲嚴(yán)重或鈣化嚴(yán)重時可在腎動脈內(nèi)預(yù)留導(dǎo)絲或?qū)Ч?，以防腎動脈堵塞時行煙囪技術(shù)。封堵副腎動脈一般不需要處理，Marin 在其研究中發(fā)現(xiàn),而梗死面積小于20%的腎梗死則不導(dǎo)致腎功能的減退，本組病例也證實(shí)此觀點(diǎn)。2．導(dǎo)入動脈損傷常見的導(dǎo)入動脈損傷主要是髂動脈或股動脈內(nèi)膜撕裂甚至破裂，出現(xiàn)局部血腫，大出血。形成的主要原因有導(dǎo)入動脈明顯狹窄，支架輸送器較粗難以或無法通過，導(dǎo)入動脈粥樣硬化嚴(yán)重，導(dǎo)入動脈內(nèi)徑與支架直徑不匹配，若強(qiáng)行操作、粗暴操作或反復(fù)導(dǎo)入，或球囊擴(kuò)張過度，或?qū)霑r間過長等。要避免導(dǎo)入動脈損傷地出現(xiàn)，需要術(shù)前周密評估導(dǎo)入動脈情況，選擇合適的支架及適合的導(dǎo)入動脈，術(shù)中應(yīng)隨時在透視監(jiān)視下導(dǎo)入支架，避免盲插，對于狹窄的導(dǎo)入動脈可預(yù)先球囊擴(kuò)張，并在透視下嚴(yán)密觀察。對于導(dǎo)入動脈的損傷，無論是內(nèi)膜撕裂或動脈離斷, 必須予以妥善重建, 以免影響下肢血供。離導(dǎo)入股動脈切口較近的動脈損傷、內(nèi)膜撕裂或破裂，若范圍較短，可行動脈內(nèi)膜切除、補(bǔ)片成形、動脈修復(fù)重建甚至人工血管重建，尤其是動脈離斷損傷。若動脈內(nèi)膜撕裂等損傷位于動脈切口近端，尤其是位置較高，難以處理，可根據(jù)情況采用裸支架固定內(nèi)膜，更改切口，必要時及時中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，如股－股動脈搭橋。本組病例就是由于右髂動脈狹窄在預(yù)擴(kuò)張時出現(xiàn)的破裂出血，由于破口位置高，我們采取了破裂動脈結(jié)扎＋股股動脈搭橋術(shù)，術(shù)后下肢無缺血表現(xiàn)。3內(nèi)漏 EVAR最特有和常見的并發(fā)癥就是內(nèi)漏，指EVAR 后在移植物腔外、瘤腔內(nèi)出現(xiàn)可檢測的持續(xù)性血流，也是影響EVAR療效的重要因素，有15％～50％的發(fā)生率。內(nèi)漏的名稱是White 等于1996 年6 月28 日在法國馬賽舉行的ISES 歐洲夏季研討會上提出的用來了描述這一現(xiàn)象的一個特定的新詞匯。目前將內(nèi)漏分為五種類型，導(dǎo)致內(nèi)漏的原因主要與解剖情況、移植物種類、操作水平等諸多因素有關(guān)，但對于ⅴ型內(nèi)漏的的病因至今未明確，常有認(rèn)為有以下原因：血流緩慢低于目前影像學(xué)檢測手段的靈敏度、血清腫、移植物感染及管壁的搏動，或血栓栓子通過移植物周圍的空間傳至動脈瘤壁而致。也可能與移植物的設(shè)計(jì)有關(guān)，包括支架的結(jié)構(gòu)和覆膜的順應(yīng)性有關(guān)。目前對內(nèi)漏與動脈瘤進(jìn)展和破裂的關(guān)系以及各種內(nèi)漏的自然演變規(guī)律尚未完全清楚，因此關(guān)于內(nèi)漏處理的還存在爭議，通常認(rèn)為Ⅰ型內(nèi)漏可通過球囊擴(kuò)張、釋放延伸移植物(cuff)或裸支架(stent)來糾正，Ⅱ型內(nèi)漏以隨訪為主，若瘤體持續(xù)增大，可考慮栓塞分支血管。Ⅲ型內(nèi)漏由于瘤腔與全身血液有直接溝通，一經(jīng)診斷即應(yīng)處理，可先考慮腔內(nèi)治療，通過延伸或疊加移植物處理。Ⅳ型內(nèi)漏可通過再次腔內(nèi)放置支架治療。Ⅴ型（或稱內(nèi)張力）亦以隨訪為主，若瘤腔增大明顯，應(yīng)再次腔內(nèi)治療。也有觀點(diǎn)認(rèn)為無論哪種內(nèi)漏，如果在術(shù)后6個月仍未自愈，則應(yīng)行介入或開腹手術(shù)治療。當(dāng)然具體的處理方法需要根據(jù)不同的個體選擇合適的治療方法，我們本組病例隨訪發(fā)現(xiàn)的內(nèi)漏，暫時未予處理，予以密切隨訪，到目前尚未有破裂等并發(fā)癥出現(xiàn)。當(dāng)然內(nèi)漏主要還是預(yù)防，這就需要保持鉚定區(qū)移植物與瘤頸緊密貼合、術(shù)前精確評估瘤頸形態(tài)、評估并選擇恰當(dāng)尺寸的移植物。4．支架內(nèi)血栓形成EVAR術(shù)后下肢缺血的發(fā)生率為5．1％（0．6％～9．9％）。雖然術(shù)中動脈粥樣硬化斑塊脫落也可引起下肢缺血及“垃圾腳”，但支架內(nèi)閉塞是導(dǎo)致術(shù)后下肢缺血的最常見原因。髂動脈嚴(yán)重狹窄、髂股動脈嚴(yán)重扭曲、移植物選擇不當(dāng)、單肢置入數(shù)量過多等均是產(chǎn)生血栓的主要原因。當(dāng)髂動脈成角或扭曲嚴(yán)重，由于支架髂支在結(jié)構(gòu)缺少側(cè)面的抗折支撐，容易發(fā)生支架髂支打折導(dǎo)致血流緩慢或中斷，繼發(fā)血栓形成。對于急性的血栓形成、病程短及下肢缺血不嚴(yán)重的病例，可采用藥物治療、置管溶栓及支架植入術(shù)。通過前面幾種方法不能恢復(fù)血流，尤其是下肢缺血嚴(yán)重者，可行股動脈切開取栓或人工血管股－股搭橋。如果分叉型人工血管內(nèi)支架一側(cè)髂動脈延伸物閉塞，可行股股人工血管旁路術(shù)；如果主單髂動脈支架型人工血管閉塞，則需行腋一股動脈人工血管旁路術(shù)。預(yù)防辦法是術(shù)前精確評估、正確選擇合適口徑的支架系統(tǒng)，手術(shù)結(jié)束時將超硬導(dǎo)絲轉(zhuǎn)換為造影導(dǎo)管或交換導(dǎo)絲，使髂支恢復(fù)原始的形態(tài)，造影明確雙側(cè)髂、股動脈的形態(tài)及流速，必要時行下肢髂、股動脈造影。如果髂支內(nèi)部或支架遠(yuǎn)端與髂動脈交界段明顯扭曲且影響血流，或者根據(jù)術(shù)前CTA檢查結(jié)果，髂動脈存在中度以上扭曲且位于髂支內(nèi)，用球囊擴(kuò)張，若無效可一期在髂支內(nèi)放置金屬裸支架。5．支架移位據(jù)報(bào)道，支架移位發(fā)生率約為0．5％～8％，可導(dǎo)致Ⅰ型內(nèi)漏、瘤腔或假腔持續(xù)增大甚至破裂等嚴(yán)重后果。本組其中一例支架遠(yuǎn)端移位發(fā)生了瘤體破裂出血。原因包括支架近端錨定區(qū)不充分、近端瘤頸進(jìn)行性擴(kuò)大、近端瘤頸成角、血管壁因素（如血栓形成和鈣化）等，也有醫(yī)源性因素和支架設(shè)計(jì)的因素，如撤除導(dǎo)絲、釋放系統(tǒng)時將支架拖出而導(dǎo)致移位、缺少腎上固定裝置, 缺少倒鉤裝置等。如果出現(xiàn)了支架移位并造成內(nèi)漏，即存在手術(shù)治療的指征。如果髂動脈固定支架過短，而且錨定區(qū)位置貼近動脈瘤的話，支架遠(yuǎn)端的移位也可能發(fā)生。在這種情況下會形成繼發(fā)性遠(yuǎn)端I 型內(nèi)漏，通常需使用延伸支架治療。本組一例支架遠(yuǎn)端移位采取了植入支架延長鉚定區(qū)長度，隨訪未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。綜上所述，EVAR 治療通過20多年的發(fā)展，以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥和死亡率低等特點(diǎn)已得到廣泛應(yīng)用和認(rèn)可，EVAR技術(shù)完善的核心的是支架的發(fā)展，而目前的常見的特有的并發(fā)癥，如內(nèi)漏、支架移位、支架內(nèi)血栓形成均和支架本身的特性有很大關(guān)系，是其不能像血管移植術(shù)一樣，是支架和自體正常的血管完美的結(jié)合導(dǎo)致的，因此積極開發(fā)與完善支架的特性，才會擴(kuò)大腔內(nèi)治療的指征和減少并發(fā)癥。當(dāng)然我們有理由相信隨著支架設(shè)計(jì)的不斷改進(jìn)與完善，EVAR的并發(fā)癥會逐漸減少、會有越來越多的病例適合EVAR 治療。

下肢靜脈曲張對于長期站立的工作者來說是常見且煩惱的疾病，由于長期站立下肢靜脈壓力增高或合并靜脈瓣膜功能不全造成淺靜脈擴(kuò)張、迂曲，美麗的腿變的不美麗。當(dāng)前治療下肢靜脈曲張主要有三種：泡沫硬化療法，外科點(diǎn)式抽剝技術(shù)，靜脈內(nèi)射頻或激光治療。泡沫硬化療法由于操作簡單，微創(chuàng)，安全可靠，基本無痛苦，費(fèi)用低等特點(diǎn)深受患者喜愛。且基本無疤痕，滿足了人們對美容要求。好多患者不需住院治療，在門診注射后觀察無不適后即可回家，方便、快捷。泡沫硬化療法主要治療：1、分支靜脈治療，2、手術(shù)或其它治療后殘留的淺靜脈、復(fù)發(fā)性靜脈等局部曲張靜脈，3、大小隱靜脈高位結(jié)扎和穿通支靜脈結(jié)扎后靜脈曲張，假若靜脈曲張成團(tuán)，并發(fā)輕度血栓和炎癥反應(yīng)，在抬腿后曲張靜脈能萎縮排空者，也可采用硬化療法。硬化治療的過程：患肢下垂，曲張靜脈充盈，配好硬化劑。注射針頭刺入血管內(nèi)，然后患肢抬高，固定針頭勿移動，緩慢注射硬化劑，完畢后繃帶外包扎，注射后患者可照常行走。