直播時間：2023年10月25日19:26主講人：孫長江主任醫(yī)師蘇北人民醫(yī)院腫瘤科（放化療科）問題及答案：問題：孫主任，化療結(jié)束以后感覺手腳麻木是什么原因？有什么辦法能緩解下？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：肺癌小細(xì)胞癌可以用什么化療藥，需要幾個療程視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：孫醫(yī)生，徽小肝癌射頻消融后還需怎么冶療防復(fù)發(fā)？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：化療加靶向治療后查血小板20中性粒細(xì)胞0.5，請問有什么好的方法升血小板和白細(xì)胞嗎視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：化療后多久才能副作用消失視頻解答：點擊這里查看詳情>>>

直播時間：2022年10月27日12:08主講人：孫長江主任醫(yī)師蘇北人民醫(yī)院腫瘤科（放化療科）問題及答案：問題：乳腺癌是不怎么可怕，就是轉(zhuǎn)移了，怕呢視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：甲狀腺左葉大小21mm，需要注意嗎視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：請問胃癌手術(shù)后可以用奧拉帕尼維持治療嗎？如果不行，平時復(fù)查做增強(qiáng)核磁好還是增強(qiáng)CT好？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：乳腺癌切除一年半轉(zhuǎn)到肺縱隔，這個有希望治愈嗎？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：主任，您什么時候門診視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：母親得了乳腺癌，那么女兒有沒有必要也去做個檢查？因為聽說乳腺癌會有遺傳？做什么基因檢查視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：主任，您好，如何能緩解化療后的引起的惡心嘔吐？除了吃止吐藥還有別的辦法嗎？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：乳腺癌化療是國產(chǎn)藥好還是進(jìn)口藥好。費用差距多大視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：晚期乳腺癌肺轉(zhuǎn)移3年了，目前在用愛博新聯(lián)合弗隆，上周查血CA153升高，要換方案嗎視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：糖基抗原19一9三個月前43，這次166，視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：胃癌吻合口瘺，術(shù)后腸痙攣怎么辦？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：主任您好日常生活中我該注意哪方面的飲食啊。已經(jīng)晚期了。哎心情也不好視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：乳腺導(dǎo)管癌，我需要怎么治療視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：食管癌手術(shù)后長期消化功能紊亂（大便1天1次但經(jīng)常性水狀拉?。撛蹀k？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：乳腺癌，內(nèi)分泌治療藥物需要吃到10年嗎？會不會比5年好視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：轉(zhuǎn)移性胃癌在一線聯(lián)合化療藥有效果的時間里（奧沙利鉑+替吉奧）是否有必要再服用艾坦視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：86歲老人已開刀2次直腸，結(jié)腸，今年乳腺A4已做手術(shù)，醫(yī)生說要放療，老人吃的消嗎，有那些副作用視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：我是用氟維司群好還是依西美坦好視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：孫主任，您好！我現(xiàn)在乳腺術(shù)后化療已經(jīng)做完了，現(xiàn)在準(zhǔn)備吃靶向藥跟內(nèi)分泌的藥，醫(yī)生推薦給我的是氟維司群視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：（結(jié)直腸癌）結(jié)腸癌肝肺轉(zhuǎn)移，目前伊立替康+貝伐珠單抗聯(lián)合治療，這個方案是否可行？有沒有更合適的治療？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：如果靶向藥物效果不好，能不能再接受化療加免疫呢？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：肺癌ALK靶向藥應(yīng)該和什么化療藥聯(lián)合？可以和貝伐聯(lián)合嗎？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：肺腺癌，RET突變，是靶向藥物治療效果好，還是化療加免疫治療好視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：主任您好請問乳腺結(jié)節(jié)3類需要手術(shù)嗎視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：主任您好，我是肺癌ALK陽性的，一共三代靶向藥，應(yīng)該按什么順序吃視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：主任，我之前吃的阿貝西利片，現(xiàn)在阿貝時斷時續(xù)的，我想看看那個哌柏西利，可以直接換嗎？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：主任，您好，晚期三陰性乳腺癌化療沒有控制住，可以嘗試免疫治療嗎？用哪一個比較好？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：主任，我不想化療的話，其他的治療方案有推薦的嗎視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：孫主任好，我父親結(jié)直腸癌5月份做的手術(shù)。安可達(dá)用了3個療程，第四個療程用瑞戈非尼，現(xiàn)在還是覺得痛？？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：孫主任，吃來曲唑過敏了，換了依西美坦片會不會再過敏呀？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：主任，您好，患者胃癌晚期，每次查血中性粒細(xì)胞都是1.0左右，偏低，日常飲食方面需要注意哪些？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：可以加微信發(fā)單子給你嗎？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：不在那里視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：患者確診以來一直服用易瑞沙治療，病情穩(wěn)定，現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)3代藥物和免疫治療等最新療法，是否需要更換藥物視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：患者，女，42，體檢發(fā)現(xiàn)CA19-9高28.9完成了各項檢查，沒有發(fā)現(xiàn)問題，一個月復(fù)查47.9，視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：醫(yī)生可以看下病歷幫我分析下該怎么辦嗎視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：什么樣算有家族遺傳史?。恳曨l解答：點擊這里查看詳情>>>問題：醫(yī)生，幫我看下脖子甲狀腺視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：主任，我白細(xì)胞太低了怎么辦啊視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：甲狀腺左側(cè)葉大?。?.21.34.4cm;甲狀腺右側(cè)葉大小：1.261.385.0c視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：主任，肺部有結(jié)節(jié)5mm，3年了，需要多久時間間隔，做什么檢查呀？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：朋友的母親得了肺腺癌，想讓醫(yī)生給點建議視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：孫主任！您好！化療后腋下腹股溝胸下皮膚出現(xiàn)大片紅，刺癢皮疼，日常怎么護(hù)理??？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：雙側(cè)多發(fā)腎盂旁囊腫能治好嗎視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：主任，您好！升白口服藥有哪哪些？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：主任，咨詢一下，女，55歲，乳頭溢液一年，單側(cè)單孔，黃綠色，一個月5次左右，每次溢出量黃豆大小，是視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：主任我想問一下，腫瘤會有特異嗎？有些醫(yī)生說腫瘤有特異性，就是所謂的檢測出現(xiàn)不同的結(jié)果？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：孫主任，您好！右側(cè)乳腺非特殊型浸潤性癌(浸潤性導(dǎo)管癌)穿刺二級，腫瘤間質(zhì)浸潤淋巴細(xì)胞36歲未婚未育！視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：主任，如果家里有人得了大概多大年紀(jì)要去做基因檢測比較好呀視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：您好主任，化療后三個月了，白細(xì)胞仍然低，怎么升高白細(xì)胞？謝謝視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：你好，孫主任，乳腺結(jié)節(jié)3級吃什么中藥可以縮小結(jié)節(jié)視頻解答：點擊這里查看詳情>>>

背景 胃癌是全球第三大癌癥死亡原因，其中腹膜是胃癌最常見的轉(zhuǎn)移部位之一，70%的胃癌患者死亡時均存在腹膜轉(zhuǎn)移。無論是在初始診斷時出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，還是疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)時出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，預(yù)后都很差。腹膜轉(zhuǎn)移常導(dǎo)致張力性腹水、惡性腸梗阻、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響胃癌患者生活質(zhì)量。其中惡性腹腔積液發(fā)生率高，預(yù)后極差，平均中位生存期僅有12~20周，給中晚期腫瘤患者帶來了極大的痛苦。 病史 患者：男，35歲。 主訴：“胃惡性腫瘤術(shù)后3年，腹膜轉(zhuǎn)移7月”，于2018年10月19日入院。 病史：患者2015-11-12行胃癌根治術(shù)，病理胃竇、胃角低分化腺癌，部分印戒細(xì)胞癌，pT3N1Mx，浸潤深度：漿膜層，神經(jīng)侵犯（+）。2015-12-2起以ＳＯＸ方案化療6周期，具體方案：樂沙定150mg d1+愛斯萬40mg bid d1-d14，每21天重復(fù)。后愛斯萬單藥口服一周期。其后定期復(fù)查。因腹部不適于2018-3-12 PET-CT：腹盆腔腹膜彌漫性增厚伴FDG異常增高，考慮胃癌轉(zhuǎn)移。2018-3-21起STP化療方案8周期，具體：多西他賽100mgd1+順鉑60mg d1-2+替吉奧40mgd1-d14，每21天重復(fù)?；熤袕?fù)查PET-CT：腹盆腔腹膜稍增厚，未見明顯異常FDG濃聚影。患者2018-10-18因腹脹查全腹增強(qiáng)CT示：腹盆腔大量積液。左上腹腸壁增厚，腸系膜密度增高，考慮為轉(zhuǎn)移可能。腹部多發(fā)小淋巴結(jié)。 既往史：既往無高血壓、糖尿病、心臟病等病史，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)其它手術(shù)外傷史、過敏史。 入院相關(guān)檢查：2018-10-18全腹增強(qiáng)CT： 1、胃癌術(shù)后復(fù)查，吻合口通暢，腹盆腔大量積液 2、左上腹腸壁增厚，腸系膜密度增高，考慮為轉(zhuǎn)移可能 3、腹部多發(fā)小淋巴結(jié)。 圖1 圖2 2018-10-19采用B超引導(dǎo)下腹腔穿刺置管術(shù)，進(jìn)行腹腔熱灌注化療管道置入術(shù) 診療經(jīng)過 患者熱灌注圖片： 患者第一次熱灌注時的血性腹水 患者第五次熱灌注 灌注治療圖 治療五次后于2018-12-28復(fù)查CT： 1. 胃癌術(shù)后復(fù)查:左上腹腸壁增厚，腸系膜密度增高,結(jié)合前片2018-10-18，大致相仿，腹水較前明顯減少 圖3 圖4 總結(jié)與討論 腹膜種植轉(zhuǎn)移是多種腫瘤最常見、最多發(fā)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，腹膜種植轉(zhuǎn)移多引發(fā)惡性腹腔積液，因其增長迅速，反復(fù)發(fā)作，常造成患者腹脹腹痛、乏力、納差，全身狀況急劇惡化，嚴(yán)重的可導(dǎo)致消化功能衰竭，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量與生存期。多年來醫(yī)學(xué)界面對腹膜轉(zhuǎn)移及其引發(fā)惡性腹腔積液的難題束手無策，是臨床治療的痛點。腹腔熱灌注化療作為局部化療的治療手段，已被證實對癌性腹水的控制率達(dá)90%。對于無法進(jìn)行手術(shù)的患者來說，在改善生存質(zhì)量的基礎(chǔ)上是否能提高長期生存，仍待進(jìn)一步臨床驗證及研究探索。 回顧這名病人2015年手術(shù)之后通過全身化療進(jìn)行疾病控制，仍然于2018年3月CT顯示復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，2018年10月患者再次以大量血性腹水入院，面對疾病進(jìn)展既要做到控制腹水又要防止病人血性腹水導(dǎo)致的血紅蛋白過低影響病人生命。于2018.10-11做了5次熱灌注化療，該患者前2次灌注后均發(fā)現(xiàn)有血紅蛋白較前降低，因此對于濃血性腹水的熱灌注治療中要注意貧血情況，必要時輸血改善貧血后方可繼續(xù)治療，5次灌注結(jié)束后病人血性腹水轉(zhuǎn)為澄清黃色，每日引流量少于200ml，遂拔管。隨訪腹水控制長達(dá)8個月，延緩了病人病情進(jìn)展，提高了患者的生活質(zhì)量。