我國(guó)是慢性乙型肝炎大國(guó)，不少乙肝病毒攜帶者在就業(yè)、戀愛等各方面遭受了嚴(yán)重歧視，或多或少出現(xiàn)了心理亞健康狀態(tài)。其實(shí)，不少病毒攜帶者或者經(jīng)過正規(guī)治療的乙肝患者，體內(nèi)病毒的含量已經(jīng)非常低，完全可以像正常人一樣工作生活。當(dāng)然，部分病毒高復(fù)制的患者則需要根據(jù)機(jī)體不同的免疫狀態(tài)決定是否抗病毒治療，有的甚至需要終身服藥。 那么，什么情況下需要治療呢，馮醫(yī)生帶大家先從認(rèn)識(shí)乙肝兩對(duì)半化驗(yàn)單開始。 乙肝病毒主要檢測(cè)三對(duì)抗原抗體，因核心抗原在血液中無法檢測(cè)，故主要檢測(cè)5項(xiàng)，俗稱兩對(duì)半。 1.HBsAg:乙肝表面抗原 2.HBsAb:乙肝表面抗體 3.HBeAg:乙肝e抗原 4.HBeAb:乙肝e抗體 5.HBcAb（IgG/IgM）：乙肝核心抗體 下面，馮醫(yī)生給大家介紹一下兩對(duì)半各種排列組合所代表的意義。 1,3,5（IgG和IgM均陽(yáng)性）陽(yáng)性 急性乙肝，病毒長(zhǎng)期攜帶，建議：肝功能異常，抗病毒治療；肝功能正常，定期觀察。 1,3陽(yáng)性，5（IgG陽(yáng)性和IgM陰性） 慢性乙肝，病毒長(zhǎng)期攜帶，建議：肝功能異常，抗病毒治療；肝功能正常，定期觀察。 單純5（IgM）陽(yáng)性 HBsAg陰性的急性感染，病毒可能有變異，是一種表面抗原陰性的乙肝病毒急性感染，建議繼續(xù)篩查HBV-DNA，如陽(yáng)性，抗病毒治療；陰性，定期復(fù)查。 單純5（IgG）陽(yáng)性 感染消除，2（HBsAb)尚未出現(xiàn)，提示既往有感染，但病毒已被機(jī)體清除，無需處理。 1,4,5（IgG和IgM均陽(yáng)性）陽(yáng)性 病毒攜帶者，病毒復(fù)制不活躍，建議：肝功能異常，抗病毒治療；肝功能正常，定期觀察。 單純2陽(yáng)性 機(jī)體對(duì)乙肝已產(chǎn)生免疫力，最理想的狀態(tài)。 2,4,5陽(yáng)性 近期有乙肝病毒感染，機(jī)體已產(chǎn)生抗體，處于恢復(fù)期，無需處理。 單純1陽(yáng)性 乙肝病毒性感染處于潛伏期，定期觀察。 1,3,4,5陽(yáng)性或者1,2,3,5陽(yáng)性 抗病毒藥物或干擾素等治療期間，機(jī)體抗原抗體轉(zhuǎn)換，屬于免疫激活期。 注意： （1）乙型病毒性肝炎是一種慢性病，目前沒有根治辦法，如同高血壓、糖尿病一樣，需要有長(zhǎng)期抗戰(zhàn)的準(zhǔn)備。 （2）不同患者感染的乙肝病毒亞型不同，選擇的抗病毒藥物也會(huì)不同。另外，病毒會(huì)發(fā)生變異，故一般要求患者3-6個(gè)月復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。 （3）目前乙肝相關(guān)指標(biāo)主要有HBV-DNA（病毒載量）、乙肝兩對(duì)半定量、肝功能、AFP（甲胎蛋白）、腹部B超，建議動(dòng)態(tài)觀察。 （4）抗病毒治療開始后不能隨便停藥或換藥，一旦停藥，病毒可能會(huì)大量復(fù)制，破壞肝細(xì)胞。 抗病毒治療的指標(biāo) 銅牌：HBV-DNA轉(zhuǎn)陰 銀牌：HBeAg轉(zhuǎn)陰 金牌：HBsAg轉(zhuǎn)陰 最后，馮醫(yī)生再次提醒大家，乙肝不可怕，正確面對(duì)疾病，放松自己的心情，有規(guī)律的生活，避免熬夜，避免不良生活習(xí)慣，終究能戰(zhàn)勝疾病，加油！

門診經(jīng)常遇到慢性乙型肝炎病人開完藥后，問什么時(shí)候可以停藥，有些病人聽到核苷酸類似物治療需要數(shù)年之久后，其所表現(xiàn)出的焦急和憂慮讓我印象深刻。有些病人甚至懷疑是否要這么久。其實(shí)，核苷酸類似物治療慢性乙型病毒性肝炎的停藥指證一直有爭(zhēng)議，歐美的乙肝防治指南最早是沒有提及停藥指證的，后受中國(guó)肝病學(xué)會(huì)的影響，近年來提到了部分病人的停藥指證。但是，停藥是否安全？我的觀點(diǎn)是，對(duì)于年輕病人，現(xiàn)有指南的停藥指證并不可靠，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。有些病人由于各種特殊因素，考慮停藥，怎樣安全停藥呢？慢性乙型病毒性肝炎的發(fā)病有兩個(gè)關(guān)鍵因素，即病毒和免疫，病毒復(fù)制引起免疫清除。長(zhǎng)期口服核苷酸類似物可以有效抑制病毒復(fù)制，但在停藥后是否復(fù)發(fā)，則取決于機(jī)體免疫因素。只有有效的免疫因素參與，病毒才不會(huì)再次變成陽(yáng)性。但免疫因素取決于什么？健康積極的體育鍛煉提供基礎(chǔ)免疫功能。適當(dāng)?shù)拿庖叽碳に幬?，如胸腺肽、白?xì)胞介素-2，干擾素等的應(yīng)用有助于鞏固免疫功能。特別是干擾素的正向免疫調(diào)節(jié)作用，非常明確。怎樣判斷是否復(fù)發(fā)呢？對(duì)于e抗原陽(yáng)性的病人，在完成e抗原血清轉(zhuǎn)換后，關(guān)鍵看e抗體和表面抗原的定量。在停藥后每月檢查一次兩對(duì)半定量，若表面抗原持續(xù)增加，e抗體逐步下降，則有病毒復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，建議恢復(fù)核苷酸類似物治療，或改用干擾素等免疫調(diào)節(jié)治療。對(duì)于e抗原陰性的慢性乙型肝炎病人則只能看表面抗原的變化趨勢(shì)來決定。

聚乙二醇干擾素α-2a憑借其直接抗病毒以及免疫調(diào)節(jié)的雙重作用，在對(duì)慢性乙型肝炎的治療中取得了良好的療效，目前已經(jīng)成為治療慢性乙型肝炎的一線用藥。于聚乙二醇干擾素α-2a屬于一種生物制劑，在使用中存在一定的不良反應(yīng)。但通過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐積累和大量的研究記錄，聚乙二醇干擾素α-2a的不良反應(yīng)已經(jīng)非常明確，可以有效的控制和處理，對(duì)于絕大多數(shù)患者不會(huì)影響正常的治療。聚乙二醇干擾素α-2a最常見的不良反應(yīng)是流感樣癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)熱寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛、乏力等癥狀。一般在開始第一、二次接受聚乙二醇干擾素α-2a治療時(shí)出現(xiàn)，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)可以逐漸減輕甚至消失。發(fā)生流感樣癥狀，當(dāng)體溫低于38．5℃時(shí)可以多喝水并采用灑精擦浴等方法物理降溫。當(dāng)體溫高于39℃時(shí)，需要臥床休息，服用解熱、鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀。在聚乙二醇干擾素α-2a在治療早期可能發(fā)生外周血白細(xì)胞和血小板的減少，大多數(shù)可以自行恢復(fù)不會(huì)影響治療。通常只有白細(xì)胞總數(shù)≤1.5×109/L或者是中性粒細(xì)胞≤0.75×109/L或血小板計(jì)數(shù)≤50×109/L時(shí)才需要下調(diào)藥物的劑量。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，在開始治療前以及治療當(dāng)中應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持每周做血常規(guī)檢查了解血象情況，必要時(shí)就可以根據(jù)醫(yī)生的判斷，適當(dāng)減量。甲狀腺功能異常是另一個(gè)聚乙二醇干擾素α-2a治療中比較常見的不良反應(yīng)，需要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能或甲狀腺自身抗體等相關(guān)指標(biāo)。對(duì)于本身有甲狀腺疾病的患者，可以在治療甲狀腺疾病的同繼續(xù)干擾素治療。部分患者在聚乙二醇干擾素α-2a治療期間可能出現(xiàn)抑郁、頭痛、失眠易激惹，情感障礙、情緒改變等精神異常?；颊邞?yīng)當(dāng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信息，并及時(shí)向醫(yī)生尋求幫助，及時(shí)對(duì)癥處理可以很好的改善癥狀。只有極少數(shù)發(fā)生嚴(yán)重的精神異常的患者才需要中斷治療。特別需要說明的是在聚乙二醇干擾素α-2a治療期間ALT升高的問題。ALT 一過性升高在聚乙二醇干擾素α-2a治療慢性乙型肝炎時(shí)非常常見，最高甚至可以超過正常上限的十倍。研究顯示，治療早期出現(xiàn)ALT升高者的病毒學(xué)應(yīng)答率更高，恰恰是聚乙二醇干擾素α-2a調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫的結(jié)果。此時(shí)不但不需要停藥，反而應(yīng)該堅(jiān)持繼續(xù)治療，因?yàn)檫@是治療有效的指針。醫(yī)生將會(huì)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)ALT和膽紅素的情況下繼續(xù)治療?？傊?，像其他各種藥物一樣，使用聚乙二醇干擾素α-2a雖然會(huì)不良反應(yīng)，但絕大多數(shù)不會(huì)影響正常的治療。聚乙二醇干擾素α-2a治療慢性乙肝前，患者應(yīng)當(dāng)和醫(yī)生進(jìn)行良好的溝通，了解療程、療效、以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和預(yù)防處理方法做到心里有數(shù)。治療過程中樹立信心，及時(shí)和醫(yī)生溝通發(fā)生的不良反應(yīng)，堅(jiān)持治療，不輕易停藥最終就一定能夠達(dá)到好的療效。