來自費(fèi)城的消息——原始STAMPEDE試驗(yàn)的一項(xiàng)子研究發(fā)現(xiàn):雖然兩種肥胖癥治療手術(shù)技術(shù)的減肥效果相似,可是其中腹部脂肪減少更多的患者的糖尿病癥狀獲得緩解的比例更大??死蛱m診所的醫(yī)學(xué)博士Sangeeta R. Kashyap和同事報(bào)告說:從手術(shù)后2年的身體質(zhì)量指數(shù)這個(gè)指標(biāo)判斷,那些中度肥胖的不受控制的糖尿病患者,進(jìn)行膽腸吻合術(shù)胃旁路術(shù)或者管狀胃胃切除術(shù)的減肥效果相似(分別為27.4和28.2 kg/m2)。Kashyap在美國糖尿病協(xié)會會議上的最新研究報(bào)告中說:這意味著BMI的改變不能解釋為什么進(jìn)行旁路術(shù)的患者的糖尿病癥狀緩解比例為33.3%,而另一種手術(shù)只有10.5%。她說,答案是患者腹部脂肪的減少量的多少。旁路術(shù)的患者腹部脂肪的減少量(15.9%)與管狀胃胃切除術(shù)患者的減少量(10.1%)相比,兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這個(gè)原始STAMPEDE試驗(yàn)的1年期結(jié)果在2012年美國心臟病學(xué)學(xué)會會議上發(fā)表;結(jié)果顯示:在控制II型糖尿病方面,試驗(yàn)涉及的兩種手術(shù)的任何一種與最佳藥物療法聯(lián)合使用的效果,好于單獨(dú)使用最佳藥物療法的效果。在研究進(jìn)行12個(gè)月時(shí),與藥物治療組相比,手術(shù)組中血紅蛋白A1c水平達(dá)到或者低于6%的患者比例更高。在這個(gè)子研究中,研究人員分析了來自20個(gè)患者的數(shù)據(jù)。之前,這20個(gè)患者被隨機(jī)分配到各個(gè)組(中途停止試驗(yàn)的比例為10%)。Kashyap解釋說:這些40多歲的患者的平均身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,縮寫為BMI)為36。他們糖尿病的平均病程為7到10年。其中很多人服用3種或者更多種藥物,并且存在代謝綜合征,大約一半人已經(jīng)開始服用胰島素。研究人員通過混合膳食糖耐量試驗(yàn)確定葡萄糖代謝能力。開始試驗(yàn)之前,手術(shù)組的初始血糖水平為150 mg/dL,結(jié)束時(shí)為250 mg/dL;然而,在試驗(yàn)進(jìn)行兩年的時(shí)候,旁路術(shù)患者的血糖水平處于85到90 mg/dL,已經(jīng)達(dá)到正常水平。Kashyap告訴MedPage Today記者說:“這是非常了不起的;它帶給人們的震驚不亞于看到腦死亡患者重新出現(xiàn)了正常的心電圖。對于內(nèi)分泌學(xué)家來說,這是非常令人驚喜的?!奔词构軤钗肝盖谐g(shù)患者的減肥效果和旁路術(shù)患者相似,血糖改變也要差一些(150 mg/dL)。有意思的是,兩個(gè)手術(shù)組都對胰島素的分泌有正面影響,不過旁路術(shù)組的胰島素敏感性增加到原來的3.5倍,從實(shí)驗(yàn)開始時(shí)的1.5 mg/min變化到2年時(shí)的5.2 mg/min(P<0.001,說明胰島素敏感性的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。管狀胃組患者的胰島素敏感性提高效果不很明顯(從3.9提高到5.7 mg/min,P=0.05)。胰島β細(xì)胞功能通過口服葡萄糖處置指數(shù)進(jìn)行測定。旁路術(shù)組的β細(xì)胞功能增加了5.3倍(P<0.001,說明增加具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義);而管狀胃組的只增加了2倍,與藥物治療組的效果相似。研究人員也發(fā)現(xiàn):旁路術(shù)組患者的胰高血糖素樣肽-1(glucagon-like peptide-1 ,縮寫為GLP-1)和腸抑素肽(gastricinhibitory polypeptide,縮寫為GIP)的反應(yīng)更好。這兩種激素負(fù)責(zé)飲食后胰島素的分泌。Kashyap說:因?yàn)橐葝u素的分泌導(dǎo)致血糖恢復(fù)正常水平,所以后兩個(gè)發(fā)現(xiàn)尤其重要?!安贿^,這不止是腸降血糖素的作用,因?yàn)槲覀円呀?jīng)看到了管狀胃組的糖尿病癥狀緩解比例不是那么高。我們認(rèn)為,身體組成是關(guān)鍵。事實(shí)上,軀干部位脂肪的去除使患者的胰島素敏感性增加,而且增加了胰島素的分泌量;這都在使患者一步一步恢復(fù)正常血糖代謝?!痹糞TAMPEDE試驗(yàn)由愛惜康內(nèi)鏡外科公司、美國國家衛(wèi)生研究所和LifeScan公司資助。
在發(fā)表于BMJ的一項(xiàng)最新報(bào)告中,研究者評估了支持健康飲食建議的證據(jù)。BMJ集團(tuán)的營養(yǎng)顧問小組回顧了以往發(fā)表的關(guān)于飲食和健康的研究,發(fā)現(xiàn)降低癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的最好方法就是保持正常范圍內(nèi)的體重,規(guī)律的鍛煉,避免大量飲酒,少吃紅色肉類。沒有防止癌癥的神奇食物。盡管低脂飲食可以通過降低膽固醇水平來降低心血管疾病患者發(fā)生心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn),但是低脂飲食對健康人的影響卻不清楚。保持地中海飲食習(xí)慣的人不易患心臟病和某些類型的癌癥,更傾向于長壽。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)有這種飲食習(xí)慣的人每年每1000人當(dāng)中的死亡人數(shù)減少3-4人。每天攝入水果和蔬菜可以降低患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),但影響甚微。一項(xiàng)研究表明吃一天5份水果的人與一天吃少于3份水果的人相比可以降低6‰的心臟病風(fēng)險(xiǎn)。Anna Sayburn,BMJ集團(tuán)的首席營養(yǎng)顧問,解釋說:“關(guān)于健康飲食我們很容易迷茫,當(dāng)我們聽到各種各樣的關(guān)于致癌或者是治癌食物的故事,或者看到雜志上有關(guān)名人的復(fù)雜食譜。因此我們覺得有必要討論一下健康飲食建議的科學(xué)依據(jù)。對于患病人群,我們已經(jīng)擁有了大量信息,可以幫助他們決定其治療方案。我們希望運(yùn)用我們證據(jù)評估的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)來幫助健康人選擇健康的飲食,幫助人們保持健康?!边@個(gè)團(tuán)隊(duì)現(xiàn)在正計(jì)劃針對運(yùn)動和飲酒對于健康的證據(jù)進(jìn)行評估。
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