一、淋巴水腫概念淋巴水腫是因淋巴循環(huán)障礙引起的淋巴液在組織間隙滯留所引起的包括組織水腫、慢性炎癥、組織纖維化等一系列的病理改變。最常見于四肢，也可發(fā)生在面部、頸部及外生殖器。淋巴水腫是進(jìn)行性發(fā)展的疾病。早期治療與控制是關(guān)鍵。淋巴水腫引發(fā)的病理改變一般是不可逆的。慢性淋巴水腫帶來的危害包括：腫脹增粗、組織纖維化、脂肪沉積，肢體或器官畸形，晚期可致殘；淋巴管炎及周圍組織炎癥，嚴(yán)重者導(dǎo)致敗血癥危及生命；合并有靜脈疾病的淋巴水腫肢體晚期會形成難治療的慢性潰瘍；晚期淋巴水腫還可能從良性病轉(zhuǎn)變成惡性的病變。二、淋巴水腫分類與分期淋巴水腫分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性淋巴水腫指有明確引發(fā)因素如放射性治療、手術(shù)、外傷、感染、惡性腫瘤等引發(fā)的淋巴水腫。淋巴水腫按臨床水腫程度和纖維化程度可分為四期。一期：可逆性淋巴水腫。特點是用手指按壓水腫部位，會出現(xiàn)局部的凹陷。下午或傍晚水腫明顯，休息一夜后，腫脹大部分全部消退。二期：水腫不會自行消退。由于結(jié)締組織開始增生，水腫區(qū)組織質(zhì)地不再柔軟，凹陷水腫漸漸消失，組織變硬。三期：腫脹肢體體積增加顯著，組織由軟變硬，纖維化明顯，皮膚發(fā)生在過度角化，生長乳突狀瘤。四期：也稱象皮腫，晚期下肢淋巴水腫的特征性表現(xiàn)，由于肢體異常增粗，皮膚增厚，角化，粗糙呈大象腿樣改變，以遠(yuǎn)端肢體更加明顯。由于患肢體積異常增大，沉重，以及外形的明顯畸形，影響患者的日常生活工作。三、淋巴水腫治療淋巴水腫治療包括：壓力治療、外科治療、保守治療三種。而外科手術(shù)治療常需慎重考慮，有人認(rèn)為淋巴水腫沒有絕對的手術(shù)指征。因此較為常用目前公認(rèn)效果顯著的為手法按摩保守治療配合壓力治療。手法淋巴引流是在1932年由丹麥Vodder醫(yī)生和他的妻子作為按摩治療師在法國首創(chuàng)了手法淋巴引流成功治療淋巴水結(jié)腫大，并在1936年發(fā)表了第一篇手法淋巴引流的文章。德國醫(yī)生Foldi夫婦改進(jìn)并發(fā)展了一套綜合性消腫治療技術(shù)（complete decongestive therapy,CDT）,綜合消腫治療包括三部分，即：手法淋巴引流、彈性壓力包扎，功能鍛煉。四、手法按摩引流上肢按摩：適用于摘除腋下淋巴結(jié)的乳癌患者按摩方法： 1.開啟健側(cè)淋巴結(jié)： 先用食指、中指、無名指在健側(cè)腋下淋巴結(jié)處輕輕的，以定點畫圓圈的方式按壓，約5至7次。 2.橫跨胸口，將淋巴液引流至健側(cè) 將健側(cè)胸口先疏通，再從患側(cè)將淋巴液，橫跨胸口撥向健側(cè)淋巴結(jié)。按摩的雙手交替撥動，不要間斷。 3.再開啟患側(cè)的淋巴節(jié) 同樣以食指、中指、無名指畫圓圈的方式按壓患側(cè)腋下淋巴結(jié)處，約5至7次。 4.手臂三段式按摩 將患側(cè)手臂分成三段：第一段為上臂，從肩膀到手肘、第二段為下臂，從手肘到手腕、第三段是手腕以下到手指，每一段約按5分鐘。 5.上臂按摩 手指先從上臂下方往上方撥動，讓淋巴液從大分子變成易流動的小分子，接著再由肘往肩作疏通。 6.下臂按摩 由手指從下臂下方往上方撥動，再由手腕往手肘方下疏通。 7.手掌手背按摩 由手掌往手背撥動，再按摩手背，每個指尖末梢也可以輕柔按摩，再從指尖往手腕疏通。 8.最后疏通 最后，由患側(cè)指尖一路往上撥到健側(cè)淋巴結(jié)，不要間斷動作。 9.按摩時間 整套按摩時間，大約15至20分鐘。下肢按摩：適用于摘除鼠蹊部淋巴結(jié)的婦癌患者 按摩方法： 1.開啟鼠蹊部淋巴結(jié) 先用食指、中指、無名指在鼠蹊部淋巴結(jié)下輕輕的，以定點畫圓圈的方式按壓，約5至7次。 2.腿部三段式按摩 將腿部分成三段進(jìn)行按摩：第一段為大腿，從膝蓋到鼠蹊部、第二段為小腿，從腳踝到膝蓋、第三段是腳踝以下到腳趾，每一段約按５分鐘。 3.大腿按摩 由大腿下方往上方撥動，讓淋巴液從大分子變成易流動的小分子，再由膝蓋往鼠蹊部疏通。 4.小腿按摩 由小腿下方往上撥動，再由腳踝往膝蓋疏通。 5.腳掌腳背按摩 由腳掌往腳背按摩，再由腳指往腳踝撥動，每個指尖末梢可以輕揉。 6.最后疏通 最后由腳趾頭一路往上撥到鼠蹊部淋巴結(jié)，不要間斷動作。

澡酸鹽敷料從天然海藻植物里提煉出來的天然纖維敷料，它是由柔軟的無紡組織纖維組成的，分為條狀及片狀兩種，能夠吸收20倍重量的滲液，當(dāng)它們放于傷口時與滲液作用形成凝膠，此凝膠能保持傷口濕潤。優(yōu)點：1、吸收大量滲液2、無毒性3、有止血作用4、形成凝膠，保護(hù)傷口5、能填充死腔6、提供濕性愈合環(huán)境缺點：1、不能用于干痂傷口；2、需二級敷料固定3、不能用于竇道填塞4、對感染傷口不能加蓋密封敷料5、對藻酸鹽過敏的不易使用

一、皮膚結(jié)構(gòu)與功能皮膚是人體最大的器官，總重量占體重的5％～15％，總面積為1.5～2平方米，厚度因人或因部位而異，為0.5～4毫米。皮膚覆蓋全身，它使體內(nèi)各種組織和器官免受物理性、機(jī)械性、化學(xué)性和病原微生物性的侵襲。皮膚具有兩個方面的屏障作用：一方面防止體內(nèi)水分，電解質(zhì)和其他物質(zhì)的丟失；另一方面阻止外界有害物質(zhì)的侵入。保持著人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定上，在生理上起著重要的保護(hù)功能，同時皮膚也參與人體的代謝過程。皮膚有幾種顏色(白、黃、紅、棕、黑色等)，主要因人種、年齡及部位不同而異。兒童皮膚較成人薄得多，四肢及軀干皮膚，伸側(cè)比屈側(cè)厚；枕后、項、臀及掌、足底部位皮膚最厚，眼瞼、外陰、乳房等部位皮膚最薄。 皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，并含有附屬器官(汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲)以及血管、淋巴管、神經(jīng)和肌肉等。 一、表皮表皮是皮膚最外面的一層，平均厚度為0.2毫米，根據(jù)細(xì)胞的不同發(fā)展階段和形態(tài)特點，由外向內(nèi)可分為5層。 1.角質(zhì)層：由數(shù)層角化細(xì)胞組成，含有角蛋白。它能抵抗摩擦，防止體液外滲和化學(xué)物質(zhì)內(nèi)侵。角蛋白吸水力較強(qiáng)，一般含水量不低于10％，以維持皮膚的柔潤，如低于此值，皮膚則干燥，出現(xiàn)鱗屑或皸裂。由于部位不同，其厚度差異甚大，如眼瞼、包皮、額部、腹部、肘窩等部位較薄，掌、跖部位最厚。角質(zhì)層的細(xì)胞無細(xì)胞核，若有核殘存，稱為角化不全。 2.透明層 ：由2-3層核已消失的扁平透明細(xì)胞組成，含有角母蛋白。能防止水分，電解質(zhì)和化學(xué)物質(zhì)的透過，故又稱屏障帶。此層于掌、跖部位最明顯。 3.顆粒層 ：由2-4層扁平梭形細(xì)胞組成，含有大量嗜堿性透明角質(zhì)顆粒。顆粒層扁平梭形細(xì)胞層數(shù)增多時，稱為粒層肥厚，并常伴有角化過度；顆粒層消失，常伴有角化不全。 4.棘細(xì)胞層：由4-8層多角形的棘細(xì)胞組成，由下向上漸趨扁平，細(xì)胞間借橋粒互相連接，形成所謂細(xì)胞間橋。 5.基底層：由一層排列呈柵狀的圓柱細(xì)胞組成。此層細(xì)胞不斷分裂（經(jīng)常有3％～5％的細(xì)胞進(jìn)行分裂），逐漸向上推移、角化、變形，形成表皮其他各層，最后角化脫落?；准?xì)胞分裂后至脫落的時間，一般認(rèn)為是28日，稱為更替時間，其中自基底細(xì)胞分裂后到顆粒層最上層為14日，形成角質(zhì)層到最后脫落為14日?；准?xì)胞間夾雜一種來源于神經(jīng)嵴的黑色素細(xì)胞（又稱樹枝狀細(xì)胞），占整個基底細(xì)胞的4％～10％，能產(chǎn)生黑色素（色素顆粒），決定著皮膚顏色的深淺。 二、真皮來源于中胚葉，由纖維、基質(zhì)和細(xì)胞構(gòu)成。接近于表皮之真皮乳頭稱為乳頭層，又稱真皮淺層；其下稱為網(wǎng)狀層，又稱真皮深層，兩者無嚴(yán)格界限。 1.纖維：有膠原纖維、彈力纖維和網(wǎng)狀纖維三種。 (1).膠原纖維：為真皮的主要成分，約占95％，集合組成束狀。在乳頭層纖維束較細(xì)，排列緊密，走行方向不一，亦不互相交織。在網(wǎng)狀層纖維束較粗，排列較疏松，交織成網(wǎng)狀，與皮膚表面平行者較多。由于纖維束呈螺旋狀，故有一定伸縮性。 (2).彈力纖維：在網(wǎng)狀層下部較多，多盤繞在膠原纖維束下及皮膚附屬器官周圍。除賦予皮膚彈性外，也構(gòu)成皮膚及其附屬器的支架。 (3).網(wǎng)狀纖維：被認(rèn)為是未成熟的膠原纖維，它環(huán)繞于皮膚附屬器及血管周圍。 2.基質(zhì)：是一種無定形的、均勻的膠樣物質(zhì)，充塞于纖維束間及細(xì)胞間，為皮膚各種成分提供物質(zhì)支持，并為物質(zhì)代謝提供場所。 3.細(xì)胞：主要有以下幾種： (1).成纖維細(xì)胞：能產(chǎn)生膠原纖維，彈力纖維和基質(zhì)。 (2).組織細(xì)胞：是網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的一個組成部分，具有吞噬微生物、代謝產(chǎn)物、色素顆粒和異物的能力，起著有效的清除作用。 (3).肥大細(xì)胞存在于真皮和皮下組織中，以真皮乳頭層為最多。其胞漿內(nèi)的顆粒，能貯存和釋放組織胺及肝素等。 三、皮下組織來源于中胚葉，在真皮的下部，由疏松結(jié)締組織和脂肪小葉組成，其下緊臨肌膜。皮下組織的厚薄依年齡、性別、部位及營養(yǎng)狀態(tài)而異。有防止散熱、儲備能量和抵御外來機(jī)械性沖擊的功能。 四、附屬器官 1.汗腺： (1).小汗腺：即一般所說的汗腺。位于皮下組織的真皮網(wǎng)狀層。除唇部、龜頭、包皮內(nèi)面和陰蒂外，分布全身。而以掌、跖、腋窩、腹股溝等處較多。汗腺可以分泌汗液，調(diào)節(jié)體溫。 (2).大汗腺：主要位于腋窩、乳暈、臍窩、肛周和外生殖器等部位。青春期后分泌旺盛，其分泌物經(jīng)細(xì)菌分解后產(chǎn)生特殊臭味，是臭汗癥的原因之一。 2.皮脂腺：位于真皮內(nèi)，靠近毛囊。除掌、跖外，分布全身，以頭皮、面部、胸部、肩胛間和陰阜等處較多。唇部、乳頭、龜頭、小陰唇等處的皮脂腺直接開口于皮膚表面，其余開口于毛囊上1/3處。皮脂腺可以分泌皮脂，潤滑皮膚和毛發(fā)，防止皮膚干燥，青春期以后分泌旺盛。 3.毛發(fā)：分長毛，短毛和毫毛三種。毛發(fā)在皮膚表面以上的部分稱為毛干，在毛囊內(nèi)部分稱為毛根，毛根下段膨大的部分稱為毛球，突入毛球底部的部分稱為毛乳頭。毛乳頭含豐富的血管和神經(jīng)，以維持毛發(fā)的營養(yǎng)和生成，如發(fā)生萎縮，則發(fā)生毛發(fā)脫落。毛發(fā)呈周期性地生長與休止，但全部毛發(fā)并不處在同一周期，故人體的頭發(fā)是隨時脫落和生長的。不同類型毛發(fā)的周期長短不一，頭發(fā)的生長期約為5～7年，接著進(jìn)入退行期，約為2～4周，再進(jìn)入休止期，約為數(shù)個月，最后毛發(fā)脫落。此后再過度到新的生長期，長出新發(fā)。故平時洗頭或梳發(fā)時，發(fā)現(xiàn)有少量頭發(fā)脫落，乃是正常的生理現(xiàn)象。 五、血管，淋巴管，神經(jīng)和肌肉 1.血管：表皮無血管。動脈進(jìn)入皮下組織后分支，上行至皮下組織與真皮交界處形成深部血管網(wǎng)，給毛乳頭、汗腺、神經(jīng)和肌肉供給營養(yǎng)。 2.淋巴管：起于真皮乳頭層內(nèi)的毛細(xì)淋巴管盲端，沿血管走行，在淺部和深部血管網(wǎng)處形成淋巴管網(wǎng)，逐漸匯合成較粗的淋巴管，流入所屬的淋巴結(jié)。淋巴管是輔助循環(huán)系統(tǒng)，可阻止微生物和異物的入侵。皮膚分類 一、干性皮膚； 表現(xiàn)特征：皮膚水份、油份均不正常，干燥、粗糙，缺乏彈性，皮膚的PH值不正常，毛孔細(xì)小，臉部皮膚較薄，易敏感。面部肌膚暗沉、沒有光澤，易破裂、起皮屑、長斑，不易上妝。但外觀比較干凈，皮丘平坦，皮溝呈直線走向，淺、亂而廣。皮膚松弛、容易產(chǎn)生皺紋和老化現(xiàn)象；干性皮膚又可分為缺油性和缺水性兩種。 保養(yǎng)重點：多做按摩護(hù)理，促進(jìn)血液循環(huán)，注意使用滋潤、美白、活性的修護(hù)霜和營養(yǎng)霜。注意補(bǔ)充肌膚的水份與營養(yǎng)成份、調(diào)節(jié)水油平衡的護(hù)理。 護(hù)膚品選擇：多喝水、多吃水果、蔬菜，不要過于頻繁的沐浴及過度使用潔面乳，注意周護(hù)理及使用保持營養(yǎng)型的產(chǎn)品，選擇非泡沫型、堿性度較低的清潔產(chǎn)品、帶保濕的化妝水。 二、中性皮膚： 表現(xiàn)特征：水份、油份適中，皮膚酸堿度適中，皮膚光滑細(xì)嫩柔軟，富于彈性，紅潤而有光澤，毛孔細(xì)小，無任何瑕疵，紋路排列整齊，皮溝縱橫走向，是最理想漂亮的皮膚。中性皮膚多數(shù)出現(xiàn)在小孩當(dāng)中，通常以14歲以下發(fā)育前的少女為多。年紀(jì)輕的人尤其青春期過后仍保持中性皮膚的很少。這種皮膚一般炎夏易偏油，冬季易偏干。 保養(yǎng)重點：注意清潔、爽膚、潤膚以及按摩的周護(hù)理。注意日補(bǔ)水、調(diào)節(jié)水油平衡的護(hù)理。 護(hù)膚品選擇：依年齡、季節(jié)選擇，夏天親水性，冬天選滋潤性，選擇范圍較廣。 三、油性皮膚： 表現(xiàn)特征：油脂分泌旺盛、T部位油光明顯、毛孔粗大、觸摸有黑頭、皮質(zhì)厚硬不光滑、皮紋較深；外觀暗黃，膚色較深、皮膚偏堿性，彈性較佳，不容易起皺紋、衰老，對外界刺激不敏感。皮膚易吸收紫外線容易變黑、易脫妝、易產(chǎn)生粉刺、暗瘡。 保養(yǎng)重點：隨時保持皮膚潔凈清爽，少吃糖、咖啡、刺激性食物，多吃維生素B2/B6以增加肌膚抵抗力，注意補(bǔ)水及皮膚的深層清潔，控制油份的過度分泌，調(diào)節(jié)皮膚的平衡。 護(hù)膚品選擇：使用油份較少、清爽性、抑制皮脂分泌、收斂作用較強(qiáng)的護(hù)膚品。白天用溫水洗面，選用適合油性皮膚的洗面奶，保持毛孔的暢通和皮膚清潔。暗瘡處不可以化妝，不可使用油性護(hù)膚品，化妝用具應(yīng)該經(jīng)常地清洗或更換。更要注意適度的保濕。 四、混合性皮膚： 表現(xiàn)特征：一種皮膚呈現(xiàn)出兩種或兩種以上的外觀（同時具有油性和干性皮膚的特征）。多見為面孔T區(qū)部位易出油，其余部分則干燥，并時有粉刺發(fā)生，男性80%都是混合性皮膚。混合性皮膚多發(fā)生于20-35歲之間。 保養(yǎng)重點：按片油性、偏干性、偏中性皮膚分別側(cè)重處理，在使用護(hù)膚品時，先滋潤較干的部位，再在其它部位用剩余量擦拭。注意適時補(bǔ)水、補(bǔ)營養(yǎng)成份、調(diào)節(jié)皮膚的平衡。 護(hù)膚品選擇：夏天參考第三項油性皮膚的選擇，冬天參考第一項干性皮膚的選擇。 五、敏感性皮膚： 表現(xiàn)特征：皮膚較敏感，皮脂膜薄，皮膚自身保護(hù)能力較弱，皮膚易出現(xiàn)紅、腫、刺、癢、痛和脫皮、脫水現(xiàn)象。 保養(yǎng)重點：經(jīng)常對皮膚進(jìn)行保養(yǎng)；洗臉時水不可以過熱過冷，要使用溫和的洗面奶洗臉。早晨，可選用防曬霜，以避免日光傷害皮膚；晚上，可用營養(yǎng)型化裝水增加皮膚的水份。在飲食方面要注意易引起過敏的食物。皮膚出現(xiàn)過敏后，要立即停止使用任何化妝品，對皮膚進(jìn)行觀察和保養(yǎng)護(hù)理。 護(hù)膚品選擇：應(yīng)先進(jìn)行適應(yīng)性試驗，在無反應(yīng)的情況下方可使用。切忌使用劣質(zhì)化妝品或同時使用多重化妝品，并注意不要頻繁更換化妝品含香料過多及過酸過堿的護(hù)膚品不能用，而應(yīng)選擇適用于敏感性皮膚的化妝品