患者：5歲半男孩,10月11日突起高熱,有頭暈,惡心,予阿莫西林/克拉維酸靜滴4天,15日體溫正常,改口服劑型4天,15日起有噴嚏,流涕,其后有少量咳,給止咳糖漿,19日?？股?但涕增多,粘胨樣,有時淡黃色,咳有點痰,未重視.10月31日咳嗽劇烈,11月1日予希舒美口服消炎(吃3天,停4天),涕漸減少,咳似乎差不多.咳嗽以晨起床后,晚入睡前最明顯 ,白天也有多少不定咳嗽,自訴喉有痰想咳嗽,11月10日咳有增多,又有涕,不是黃綠色,白色或淡黃色,12日服希刻勞,吉諾通1周,(考慮支氣管炎吧),涕減少好了,咳總體減少點,但有時多,有時少(在家休了幾天,沒去幼兒園).目前還是有咳嗽,晨起床咳,訴喉有口痰,有痰就要咳了,白天散在咳,單咳,入睡躺下咳嗽一會兒,睡著就不咳嗽了. 這次開始吃過好多咳嗽糖漿,效不好.既往感冒咳嗽比較多,但咳嗽時間沒這么長,治療也有點效. 會是鼻竇炎嗎?不做CT能診斷嗎?怎樣治療? 南京市中醫(yī)院耳鼻喉科彭鄭堅：從您的郵件中可以獲得以下信息：你的孩子是在急性期內(nèi)；應(yīng)該是急性鼻炎；膿涕不明顯，鼻竇炎的癥狀不典型或者是沒有描述清楚；請?zhí)峁┮韵虑闆r：1.小孩有無類似的病史，2.本次發(fā)病有無頭痛，3.鼻塞的情況有無，4.扁桃體是否腫大。一般來說對于兒童鼻竇炎的診斷主要依靠病史和體格檢查，CT檢查不是必須的項目，臨床診斷名稱已該為鼻-鼻竇炎，它從一定的程度上說明了人們常說的鼻炎和鼻竇炎的密切關(guān)系，早期的治療有許多相同之處，抗炎、改善引流、足夠的療程；其中包括中醫(yī)中藥的治療和一般的支持療法，提高患兒的抵抗力，尤其是鼻竇炎的治療，如果正規(guī)的治療癥狀仍不能消除，可以考慮派CT以明確診斷，同時了解是否存在鼻腔結(jié)構(gòu)的異常?；颊撸?,小兒平時挺會感冒咳嗽,體質(zhì)弱,既往沒認真注意過,倒是時間沒有持續(xù)這次這么長,過去抗生素吃得也挺及時,(如果不發(fā)燒,咳嗽不多,不太用抗生素,)但基本上都要靜脈或口服抗生素.這次反復(fù)時間長,也就是半月前我才有點重視的.怎么老沒好? 2,10月11日發(fā)熱,體溫高,有頭痛,頭暈,惡心,嘔吐,開始幾天無流涕,咳嗽.本次發(fā)病也持續(xù)2月,反反復(fù)復(fù),后來頭痛沒聽他說,頭暈有時有的,他5,5歲,可能說不清. 3,鼻塞有的,10月15日起有第一次流涕,鼻塞,到11月2日有點減少,11月10日第二次涕有增多,11月23日起涕基本消失,鼻塞也好了吧(中間用過阿奇霉素3天,?？虅?天,見上描述),一直按上感咳嗽治療的. 4,新情況,這次12月5日起第三次又有流涕,有黃膿涕,咳嗽較前未增多,有減少.我12月3日起給他服鼻竇炎口服液,現(xiàn)在涕有時多,有時少,早上起來后較多,有點黃,白天少點,需要什么抗生素治療?療程多長?另外局部用什么藥?鼻竇炎口服液小兒服用時間不能長吧?要停嗎?(效果一般的)。達芬霖能用嗎 5,扁桃體有點腫大.6,現(xiàn)在還算急性期?咳嗽一直有,輕重不等.流涕反復(fù)出現(xiàn),中間好過的 7,要用抗過敏的藥嗎南京市中醫(yī)院耳鼻喉科彭鄭堅：1.小孩體弱首先要增強體質(zhì) 2.從您的描述中應(yīng)該考慮有鼻竇炎，應(yīng)該按鼻竇炎來治療； 3.鼻腔可以有小兒用濃度的達芬霖，以利鼻腔引流，時間限6天； 4.鼻腔可以每日用生理鹽水沖洗，早晚各一次； 5.鼻竇炎口服液或鼻淵舒口服液按劑量服用2個月； 6.急性發(fā)作時抗生素服用2周； 7.如果效果還不理想，就應(yīng)該考慮拍鼻竇的CT冠狀位片，以了解鼻腔、鼻竇的情況，目的是明確診斷和了解有無結(jié)構(gòu)異常?；颊撸?,他是急性鼻竇炎,還是慢性鼻竇炎? 2,鼻竇炎口服液小孩吃這么長時間有副作用嗎?不吃行嗎? 3,這病是不是感冒后易復(fù)發(fā),有點麻煩.不易根治? 4,現(xiàn)在開始要服用抗生素和您上述說的方案了嗎?什么抗生素好點?希刻勞前段時間剛用過?現(xiàn)在還能繼續(xù)用嗎?內(nèi)舒拿之類的要用嗎?我看你網(wǎng)上關(guān)于這文章提到用局部類固醇激素啊.抗炎,抗水腫是關(guān)鍵. 5,小兒容易有腺樣體肥大,不知我小孩有此情況否?南京市中醫(yī)院耳鼻喉科彭鄭堅：1.一般病程大于12周定為慢性鼻竇炎；2.，增強體質(zhì)不是一倆天能辦到的，照顧好小孩就是當(dāng)前注意的重點；3.鼻竇炎口服液效果不好您就換換藥，如鼻淵舒口服液或中醫(yī)開的水藥；4.內(nèi)舒拿可以用，根據(jù)病情停藥；5.膿性涕多還是要短期使用抗生素，以二、三代頭孢為常用；以上都是原則性的東西，具體的還是要因人而異?；颊撸盒悍孟？虅诮?周(12月13日服,)吉諾通3周,順爾寧12天,NS洗鼻子.服藥前膿性涕有,不多,想想能讓他好徹底點,就用上述藥了,用了后,開始效還行,黃涕不明顯了,有點白涕,咳嗽有所減少,早上起來有點鼻塞,但12月20日,21日早上又擤出黃涕少量,白天去幼兒園了,晚上沒有擤出,從22日起我讓他在家休息一下,但藥在吃,24日咳有增多,25日又有黃膿涕,鼻塞重了,且白粘涕很多,26日黃膿涕很多了,咳較多,有噴嚏,近2天納減, 小兒反反復(fù)復(fù),在吃藥過程中,藥還沒停,怎么又嚴(yán)重起來了,又發(fā)作了?還是普通感冒?感冒也不會有這么多黃膿涕,該怎么治療呢?老是吃抗生素也容易抵抗力低,吃上了時間長,不能隨便停,不知道敏感性如何? 我小兒該怎么治療啊?這樣要進入慢性期了吧.? 為什么您建議慎用大環(huán)內(nèi)酯類? 呋麻滴鼻劑能用嗎？南京市中醫(yī)院耳鼻喉科彭鄭堅：使用呋麻液不能超過一周，小兒應(yīng)用0.5%的濃度；大環(huán)內(nèi)酯類的藥對小兒的骨骼和牙齒有影響，不建議使用；建議帶小孩去醫(yī)院做做鼻竇置換治療。如何提高小兒的抵抗力，建議聽聽小兒科專家的意見。患者：現(xiàn)在情況:12月27日服羅紅霉素(1月14日停用),1月4日噴內(nèi)舒拿(仍用),1月7日開始黃膿涕消失,但一直有咳嗽,單咳,多數(shù)清嗓子樣,較頻繁,自己說喉頭有痰粘著,所以要咳.聽了真替他難受啊.12月28日看醫(yī)生,說鼻竇炎有的,沒建議做什么置換.1月16日復(fù)診,又說鼻竇炎不象,是過敏性鼻炎,但小兒平時不流清涕,不打噴嚏.問"咳嗽是鼻后滴漏引起嗎?"她說不是,鼻竇炎不會引起咳嗽,哮喘有可能.但兒科醫(yī)生說不是哮喘,是上氣道,鼻竇,鼻咽部位的. 1,小兒病程3月了,一直有癥狀,平時如上述的咳嗽,加重就有黃膿涕了,我過去不懂,現(xiàn)在我覺得是鼻竇炎,哪會這么頻繁感冒,每次黃膿涕,哪會3月的咳嗽,(過去從沒這樣情況,治療后就好了)..是慢性鼻竇炎? 2,現(xiàn)在怎么治療?很麻煩嗎? 3,開始也是大人疏忽,現(xiàn)在反復(fù)拖延.我挺擔(dān)心,不知怎么治療? 4,內(nèi)舒那15天,接下去怎么用? 5,中成藥還用嗎? 南京市中醫(yī)院耳鼻喉科彭鄭堅：您孩子從目前來看，考慮以下的疾患：單純性鼻炎、鼻竇炎、伴或不伴有腺樣體肥大；最簡單的方法就是拍一次鼻腔—鼻竇的軸位CT片，有無鼻竇炎、腺樣體肥大就清楚了，最新觀點是一般不主張小兒拍CT，但您孩子反復(fù)發(fā)作，原因不清治療不規(guī)范，不妨拍一張以明確診斷，以指導(dǎo)治療；患者：1,如CT說有鼻竇炎,那該怎樣治療? 2,如還合并有腺樣體肥大,那怎樣治療? 今天我?guī)麚Q看了醫(yī)生,過去從沒就診過,醫(yī)生撐開鼻腔一看,說干凈的,不是鼻竇炎,鼻炎,是咽炎,咽后壁有濾泡.(這濾泡他這幾年一直有,有時感冒還要厲害,也沒見他現(xiàn)在這樣癥狀,)醫(yī)生說,好了,內(nèi)舒拿可停了.叫小孩不要清嗓子樣咳,要忍住,否則要成習(xí)慣性,(因為就診時就挺頻繁,)不必用藥.您說怎么讓我們看病啊.您叫他怎么能忍住,我相信孩子是有病因的. 3,您說不治療會怎樣? 4,我今天看了,他有鼻后滴漏,是白色黏液樣物,很少能吐出,有沒有黃涕后流我也沒看到.在起床后一段時間明顯,您的診斷應(yīng)是正確的.目前就單用內(nèi)舒拿.還需從新按療程治療(抗生素,激素噴鼻,吉諾通等)嗎?或是非得做CT后再說.?您的文章提到看似正常的小兒CT檢查也有一半異常.小兒5歲半,如果沒癥狀,那也不管了,但是慢性鼻竇炎的話時間拖長了,更難治啊.5,能不能就中藥聯(lián)合內(nèi)舒拿治療.?因為現(xiàn)在鼻涕不往前流,鼻腔通氣可以,南京市中醫(yī)院耳鼻喉科彭鄭堅：是鼻竇炎就要正規(guī)的治療1-2個月；腺樣體肥大，如不影響鼻腔通氣，關(guān)注；中藥加內(nèi)舒拿，保暖，增強體質(zhì)，鼻腔清洗，也可以用；咽后壁有淋巴濾泡可以讓患者咽部異物感，患者常常會清嗓子，有癥狀就應(yīng)該用藥了，后鼻滴漏也可以是咽炎的病因之一，應(yīng)該同時治療；抓緊治療吧，當(dāng)?shù)貢泻冕t(yī)生的。

時常有患者到醫(yī)院就診時述耳朵癢，掏耳朵后耳道流液，有時疼痛，自行使用一些抗生素滴耳液，病情不見好轉(zhuǎn)，反而有所加重，這時應(yīng)該想到會不會耳道的真菌感染，應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院去做認真檢查了；耳道真菌病可以發(fā)生在任何年齡，以成人為多見，是一種慢性或亞急性傳染病，為真菌進入外耳道后繁殖生長所引起的一種皮膚感染，多局限于外耳，也可經(jīng)穿孔的鼓膜侵入中耳及乳突術(shù)腔。好發(fā)于長期或反復(fù)使用抗生素、惡性腫瘤化療與放療、糖皮質(zhì)激素的使用等人群，局部瘙癢和滲出性炎癥為其主要特征。致病的真菌多為曲霉菌；在治療本病之前需明確幾個問題：⑴診斷是否正確，可以通過耳道分泌物涂片顯微鏡下找真菌或培養(yǎng)出真菌，即可明確診斷；⑵停用抗生素類藥物，應(yīng)其可以加重真菌感染；⑶正確使用外用抗真菌藥物，首先應(yīng)該仔細清理耳道，然后再用藥；診斷明確的前提下推薦以下治療方法：認真清理外耳道及乳突術(shù)腔，吸凈中耳腔分泌物，可用3%的雙氧水清洗，中耳腔及乳突腔內(nèi)可以滴用0.2%氟康唑液，每日三次，連用2周；耳道真菌病者可在耳道內(nèi)置入侵有0.2%氟康唑的小紗條1根，每日二次，連用2周；混合感染者可適當(dāng)配合使用抗生素治療。

兒童鼻竇炎分類:1.急性鼻竇炎，≦8W程2.急性復(fù)發(fā)性鼻竇炎，≦8W，每年發(fā)作3次以上。3.慢性鼻竇炎，≧12W兒童鼻竇炎病因?qū)W與發(fā)病機制感染：最重要 的原因之一，急慢性鼻竇炎的致病菌是有差別的。 急性：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌（76%）對阿莫西林加克拉維酸、2及3代頭孢敏感（75%--95%） 慢性：厭氧菌（67%）對阿莫西林加克拉維酸、甲硝唑、2及3代頭孢敏感變態(tài)反應(yīng)：該因素可占22%—80%，遠遠超過成人，因此抗炎、抗水腫成為兒童鼻竇炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，局部糖皮質(zhì)激素對此發(fā)揮作極其重要的作用。伴隨性疾病： 全身性疾病 機體免疫功能缺陷、纖毛不動綜合征、囊性纖維化、HIV感染等。 局部性疾病 ①腺樣體肥大 ②下呼吸道感染③ 胃食管反流因素（新）發(fā)病機制 常常是交互性的、多因性的。 Steinke認為有四種主要的病理學(xué)機制：①感染性鼻竇炎，這類病人通常有自身免疫缺陷和HIVj及纖毛不動綜合征、囊性纖維化等，以免疫細胞顯著增殖為主要特征。②炎癥性鼻竇炎多由于病毒感染和變應(yīng)性鼻炎及解剖學(xué)異常等原因造成竇口阻塞，導(dǎo)致竇腔氣壓改變并造成上皮損傷和粘膜腺體與杯狀細胞增生，在此基礎(chǔ)上發(fā)生細菌感染和反復(fù)發(fā)作的鼻竇炎；③嗜酸細胞增生性鼻竇炎：患者不僅可以發(fā)生鼻息肉，而且常有哮喘、阿司匹林不耐受伴發(fā)，特征為白細胞介素生成過度。這個過程可以由IgE介導(dǎo)，也可以是非IgE介導(dǎo)的嗜酸細胞炎癥；④變應(yīng)性真菌性鼻竇炎：這是一種在慢性嗜酸細胞增生性鼻竇炎的情況下伴有竇腔真菌感染，由IgE和Th2類淋巴細胞介導(dǎo)的變應(yīng)性炎癥反應(yīng)，這種鼻竇炎在兒童中少見。兒童鼻竇炎的臨床特征膿涕、鼻阻塞、后鼻滴涕、咳嗽、呼吸有臭味、頭痛、習(xí)性改變等；可同時伴有中耳炎、腺樣體炎、哮喘和支氣管炎。急性和急性復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻竇炎癥狀較明顯，慢性鼻竇炎癥狀較輕，無癥狀者接近50%。結(jié)構(gòu)特征。...狹窄，炎癥時易阻塞，黏膜反應(yīng)性。高，炎癥時易腫脹，治療時易恢復(fù)。CT特征。常表現(xiàn)為全組鼻竇炎的現(xiàn)象，鼻竇不透光的兒童，無癥狀的可達18% 基本無癥狀的可達59% 無呼吸道感染史者可達69% 在有呼吸道感染的兒童中則有87%表現(xiàn)為鼻竇CT不透光。因此兒童CT不透光不一定表示為鼻竇炎，也不能僅依據(jù)CT不透光作為手術(shù)適應(yīng)癥的依據(jù)。兒童鼻竇炎藥物治療與保守治療感染與變態(tài)反應(yīng)造成的粘膜水腫是鼻竇炎的主要原因，因此抗炎、抗水腫是兒童鼻竇炎治療的關(guān)鍵?？股氐氖褂谩０⒛髁?克拉維酸、2-3代頭孢、首選， 大環(huán)內(nèi)脂類主要是抗炎（兒童慎用）。 使用時間：急性鼻竇炎和復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎2-4周，或膿性引流消退后繼續(xù)用藥1周；慢性鼻竇炎4周以上；鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后2周以內(nèi)。糖皮質(zhì)激素。一線用藥 使用時間：急性鼻竇炎4—8周 慢性鼻竇炎和鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后用藥3—6月； 局部糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素可以縮短病程并延長二次發(fā)病的周期。 對明確變態(tài)反應(yīng)者可全身使用抗組胺藥。粘液促排劑 使用4周以上。血管收縮劑 低濃度、短時間1周內(nèi)、杜絕使用鹽酸萘甲唑啉（鼻眼凈）。輔助治療 鼻腔沖洗、鼻竇置換及上頜竇穿刺沖洗等，效果不定。腺樣體的處理 腺樣體切除可以作為兒童急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎的前期治療手段，關(guān)鍵是適應(yīng)癥。針對全身伴隨病的處理胃食管返流和免疫功能低下的治療。兒童鼻竇炎臨床轉(zhuǎn)歸特征大多數(shù)兒童對適當(dāng)?shù)乃幬锖捅Ｊ刂委煴容^敏感，有資料顯示40%的兒童急性鼻竇炎可以不治而愈，而且兒童慢性鼻竇炎在成年后可能有自然痊愈傾向。兒童慢性鼻竇炎的手術(shù)治療對兒童慢性鼻竇炎提倡階梯性治療方案：第一階段：系統(tǒng)藥物治療抗生素（2—3代頭孢，4周以上）局部類固醇激素（4周以上）粘液促排劑鼻粘膜血管收縮劑（低濃度、短時間用于嚴(yán)重鼻阻塞）抗變態(tài)反應(yīng)治療（全身抗組胺藥）緩沖高滲鹽水（2.8.%）洗鼻腔可有效緩解鼻粘膜水腫抗胃食管返流治療藥物霧化吸入 第二階段：解除鼻阻塞和病原菌隱蔽場所。 肥大的腺樣體影響引流的鼻息肉（一般不主張開放鼻竇） *系統(tǒng)藥物治療無效時方考慮手術(shù)治療 *腺樣體手術(shù)要有適應(yīng)癥 *用切割器切除鼻息肉 *不要用下鼻道開窗的方式。 *單發(fā)的鼻息肉不影響通氣的不建議手術(shù)，可局部激素治療。第三階段：經(jīng)鼻內(nèi)鏡功能性鼻竇微創(chuàng)手術(shù)。 大多數(shù)情況下只需要切除鉤突、和開放前篩（稱為mini--FESS）,盡量不要開放其他鼻竇要注意額隱窩和蝶篩隱窩阻塞性病變的處理。對影響通氣的腺樣體肥大應(yīng)果斷切除。 *慎重矯正鼻中隔，盡量保留中鼻甲。多數(shù)學(xué)者認為10歲以上兒童經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)不會影響面部發(fā)育，但柯--陸氏手術(shù)有礙鼻竇、齒槽、面骨發(fā)育，療效也不好，因予以避免。術(shù)后隨訪和術(shù)腔處理：2--3周開始，鼻淋浴及激素使用3個月以上。