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南京腦科醫(yī)院

公立三甲精神病醫(yī)院

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疾?。? 神經痛
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科普文獻：神經病理性疼痛-沉默電流的病理機制與系統性危害神經病理性疼痛（NeuropathicPain,NP）是由軀體感覺神經系統損傷或病變引發(fā)的慢性疼痛綜合征，其特征為自發(fā)性電擊樣、灼燒樣痛覺及痛覺超敏現象。全球約7%-10%人口受其困擾，發(fā)病率隨年齡顯著遞增。本文從病理生理學機制出發(fā)，系統闡述NP對機體生理功能、心理健康及社會經濟的多維侵蝕，揭示其作為重大公共衛(wèi)生問題的深層影響。被錯誤編碼的神經信號傳統疼痛源于組織損傷引發(fā)的保護性生理警報，而神經病理性疼痛（NP）的本質是神經通路自身的“信號叛亂”。當外周或中樞感覺神經因創(chuàng)傷、感染（如帶狀皰疹病毒）、代謝疾?。ㄈ缣悄虿。┗驂浩劝l(fā)生病變時，受損的神經軸突與離子通道功能異常，產生病理性自發(fā)放電。這種無序的“沉默電流”持續(xù)沖擊脊髓與大腦感覺處理中樞，最終導致疼痛通路的持久性敏化——即大腦誤讀并放大正常感覺信號，將其識別為劇烈疼痛。流行病學研究顯示，全球NP患病率達7%-10%，其中帶狀皰疹后神經痛（PHN）在50歲以上人群發(fā)病率高達25%-50%，三叉神經痛年發(fā)病率約為4.3/10萬，50-60歲為高峰發(fā)病期。NP的慢性化與難治性使其超越癥狀范疇，成為侵蝕生命質量的系統性健康危機。病理機制：從外周敏化到中樞烙印NP的核心病理進程呈現級聯式神經可塑性畸變：外周敏化（PeripheralSensitization）：神經損傷導致損傷部位及相鄰未損傷神經元過度表達電壓門控鈉通道（如Nav1.3,Nav1.7）及瞬時受體電位（TRP）通道。同時，受損神經釋放大量炎癥介質（如TNF-α,IL-1β,NGF），進一步降低痛覺感受器（傷害性感受器）激活閾值。此時，輕微觸摸或溫度變化即可誘發(fā)劇烈疼痛（即觸誘發(fā)痛和痛覺超敏）。中樞敏化（CentralSensitization）：持續(xù)的外周異常信號涌入脊髓背角，通過激活突觸后膜N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體，引發(fā)脊髓神經元興奮性持續(xù)升高。星形膠質細胞和小膠質細胞活化釋放促炎因子（如IL-6,BDNF），削弱下行抑制通路功能。最終形成“疼痛記憶”——即使原始損傷愈合，中樞神經系統仍持續(xù)放大并錯誤解讀感覺輸入。離子通道與基因調控異常：鉀離子通道（如Kv7）表達下調削弱神經元抑制能力，鈣通道（Cav3.2）功能異常促進神經遞質過度釋放。表觀遺傳學改變（如DNA甲基化、組蛋白修飾）亦可長期調控疼痛相關基因表達，維持疼痛慢性化。系統性危害：超越感覺通路的崩塌NP的破壞力沿神經生物學-心理學-社會學軸心持續(xù)擴散：1生理功能瓦解感覺系統畸變：典型疼痛性質包括突發(fā)性電擊痛（如三叉神經痛）、持續(xù)性灼燒痛（如糖尿病周圍神經痛）或刀割樣痛。輕微刺激（如衣物摩擦、微風）即可觸發(fā)劇痛（觸誘發(fā)痛）。神經重塑不可逆：長期NP導致脊髓背角廣動力范圍（WDR）神經元過度興奮及丘腦-皮層感覺區(qū)重組，疼痛信號處理網絡發(fā)生結構性改變，顯著降低治療響應性。運動與自主神經功能障礙：疼痛限制活動能力，引發(fā)肌肉廢用性萎縮；部分NP（如復雜性區(qū)域疼痛綜合征）伴隨局部水腫、膚色改變及排汗異常。2心理健康與社會功能塌陷精神共病高發(fā)：約30%慢性NP患者并發(fā)重度抑郁或焦慮障礙，自殺風險顯著高于普通人群。疼痛-抑郁構成雙向惡性循環(huán)：疼痛通過激活前扣帶回皮層及島葉加劇負性情緒；抑郁狀態(tài)則下調內源性鎮(zhèn)痛系統（如內啡肽通路）功能。社會功能剝奪：睡眠結構破壞（入睡困難、片段化睡眠）導致日間疲乏與認知功能下降。工作能力受損、社交回避（如三叉神經痛患者恐懼進食、洗臉）加速社會隔離，患者生活質量評分（QoL）顯著低于癌癥等重大疾病人群。3社會經濟負擔沉重直接醫(yī)療成本激增：以糖尿病周圍神經痛（DPN）為例，患者年均醫(yī)療支出為普通糖尿病患者的3.2倍。費用涵蓋多模式藥物（抗驚厥藥、抗抑郁藥、阿片類）、介入治療（神經阻滯、脊髓電刺激）及長期康復支持。間接成本難以估量：因勞動能力喪失導致的誤工、提前退休，以及家庭照護成本構成經濟負擔主體。研究顯示，NP患者失業(yè)率高達20%-40%。結論：亟待突破的多維防控體系神經病理性疼痛是由神經損傷觸發(fā)的“沉默電流叛亂”，其本質是神經編碼系統與可塑性調節(jié)的深度紊亂。它不僅是持續(xù)性感覺異常，更是導致神經生物學畸變、精神健康崩潰與社會功能解體的系統性病理過程。面對這一挑戰(zhàn)，未來研究需聚焦于：精準機制解析：深入探索離子通道亞型調控、膠質細胞-神經元對話及表觀遺傳靶點；個體化治療策略：結合基因分型與神經影像生物標志物指導藥物及神經調控技術應用；整合干預模式：建立藥物-心理-康復-社會支持的多維管理網絡，阻斷“疼痛-殘疾-抑郁”的級聯反應。唯有通過神經科學、臨床醫(yī)學及公共衛(wèi)生的深度協同，方能有效遏制這場“沉默電流”對人類健康防線的持續(xù)擊穿。參考文獻CollocaL,?etal.?Neuropathicpain.?NatRevDisPrimers.2017.FinnerupNB,?etal.?Pharmacotherapyforneuropathicpaininadults:systematicreviewandmeta-analysis.?LancetNeurol.2015.CostiganM,?etal.?Neuropathicpain:amaladaptiveresponseofthenervoussystemtodamage.?AnnuRevNeurosci.2009.vanHeckeO,?etal.?Neuropathicpaininthegeneralpopulation:asystematicreviewofepidemiologicalstudies.?Pain.2014.SmithBH,?etal.?Impactofneuropathicpainonhealth-relatedqualityoflife.?ClinJPain.2007.