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南京腦科醫(yī)院

公立三甲精神病醫(yī)院

推薦專家

疾?。? 聽神經瘤
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聽神經瘤科普知識 查看全部

聽神經瘤長到多大需要做手術？聽神經瘤是顱內常見的一種良性腫瘤，早期表現(xiàn)主要為單側、持續(xù)性、頑固性耳鳴，耳鳴治療效果常不明顯，久之可伴聽力下降。由于這種耳鳴有時并不是很劇烈，因此也常常被患者本人所忽視。隨診腫瘤的生長，患者聽力可進行性下降，最后完全喪失；個別患者還伴發(fā)三叉神經受累，感覺面部麻木或疼痛，以及面神經受累，出現(xiàn)口角歪斜等癥狀。橋小腦角區(qū)有復雜的神經、血管、腦結構，如聽神經、面神經、三叉神經、舌咽、迷走、副神經，小腦前下動脈和后下動脈及其分支，以及小腦和腦干。除瘤體較?。?cm以下）可觀察或行立體定向非手術治療外，手術切除是主要的治療方式。聽神經瘤的切除中，如何保護這些重要神經、血管和腦結構，最大限度的減少手術并發(fā)癥和后遺癥，是此類手術的難點和關鍵。目前國際上十分重視聽神經瘤術中對面神經的保護問題，甚至還提倡對聽神經保護的理念。對于聽神經瘤的治療方法包括手術、放療、觀察，但腫瘤再長大的情況下就不能再觀察了；其次放療也是一種治療方法，但不是首選推薦的治療方法，其原因在于：1、放療治療可能存在控制不住腫瘤生長的情況；2、放療本身對面、聽神經也是一種損傷，如放療結束后腫瘤控制不住，再進行性長大，等到那時候再做手術，會增加手術難度，想保留面神經的幾率就很低了，所以對于聽神經瘤首選手術治療。聽神經瘤治療目標主要為：切除腫瘤，去除腫瘤對腦干、小腦的壓迫作用，解除因腫瘤壓迫腦室而引起的腦積水。理想狀態(tài)下最好的是全切腫瘤，但腫瘤與神經或血管粘連緊密不能全切。提醒：聽神經瘤一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療，在腫瘤比較小的時候就采取手術治療，是可以保留聽力。
發(fā)現(xiàn)聽神經瘤，首選手術治療聽神經瘤起源于神經鞘瘤，是一種典型的神經鞘瘤，占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的75%-80%，發(fā)病率約1/10萬人，多發(fā)年齡30-50歲，無明顯性別差異。聽神經瘤為良性腫瘤，引起的癥狀主要是隨瘤體的生長，對周圍神經、血管及腦組織產生壓迫。聽神經瘤大多數(shù)發(fā)生于單側，雖然它發(fā)展緩慢，但與腦干及腦神經相鄰，隨著腫瘤的增大會導致耳鳴，聽力下降，最終會導致喪失聽力；腫瘤進一步生長還會引起其他顱神經受侵犯的癥狀，如面神經受累，出現(xiàn)面癱，三叉神經受累出現(xiàn)面部，舌尖麻木、舌咽、迷走神經受累出現(xiàn)咳嗽無力、吞咽困難等。腫瘤壓迫小腦后，會出現(xiàn)行走不穩(wěn)，眩暈，不能完成一些精細的動作。腫瘤進一步發(fā)展可能會造成腦積水，一旦顱內壓增高會導致頭痛加重、嘔吐、視力下降，甚至出現(xiàn)腦疝，威脅病人生命。由于聽神經瘤起病隱襲，早期癥狀有耳鳴、聽力下降、眩暈等。初期因癥狀輕微很容易被忽略。如何應對聽神經瘤？聽神經瘤是良性腫瘤，若能在腫瘤造成嚴重的聽力損害、面癱之前手術，效果良好，故早期診斷成為關鍵。目前顯微外科手術是治療聽神經瘤的最佳選擇，既可以把腫瘤全部切除，還可以盡可能地保留面神經和聽神經功能。小的聽神經瘤首選顯微外科手術，也可考慮伽瑪?shù)吨委?，后者的治療目標是阻止腫瘤繼續(xù)生長，維持神經功能和預防新的神經損害，但是存在治療不徹底和放射性腦水腫問題，而且照射后再手術，面神經功能保留較困難。中老年耳鳴者，一定要應考慮到聽神經瘤的可能性，排除聽神經瘤后再考慮其他疾病。目前CT，核磁技術都已成為診斷聽神經瘤的可靠手段。當然，中年持續(xù)性耳鳴病人也可先到耳鼻喉科或神經外科檢測聽覺傳導功能，該檢測比較經濟，若發(fā)現(xiàn)確有問題再做進一步檢查。如果是聽神經瘤一定要早診斷，早治療。否則極有可能錯過最佳治療期，直致面神經受損，導致面癱、耳朵失聰?shù)葒乐睾蠊Ｂ犐窠浟鲋委熌繕酥饕獮椋呵谐[瘤，去除腫瘤對腦干、小腦的壓迫作用，解除因腫瘤壓迫腦室而引起的腦積水。理想狀態(tài)下最好的是全切腫瘤，但腫瘤與神經或血管粘連緊密不能全切。
聽神經瘤術后注意事項以下是關于聽神經瘤術后注意事項的詳細說明，幫助患者及家屬科學護理、促進康復：?一、術后恢復期護理要點1.體位與活動?●臥床要求：術后1-3天需保持頭部抬高30°（半臥位），避免劇烈轉頭或突然坐起，減少顱內壓波動。?●活動指導：逐步恢復活動，避免彎腰、提重物、用力排便等增加顱內壓的動作。?2.傷口護理?●保持頭部敷料清潔干燥，避免沾水，按醫(yī)生要求更換敷料。?●觀察傷口有無紅腫、滲液、出血或異常疼痛（可能提示感染或腦脊液漏）。?3.飲食管理?●術后初期以流質或軟食為主（如粥、湯、蒸蛋），避免咀嚼過硬食物。?●若出現(xiàn)吞咽困難或嗆咳（可能因后組顱神經損傷），需暫時鼻飼或使用增稠劑。?4.癥狀監(jiān)測?●頭痛、惡心嘔吐：可能因顱內壓變化或腦脊液循環(huán)異常，需及時告知醫(yī)生。?●發(fā)熱：體溫＞38.5℃或持續(xù)低熱可能提示感染，需檢查傷口或排查腦膜炎。???二、常見術后并發(fā)癥及應對1.面神經損傷（面癱）?●輕度面癱：表現(xiàn)為閉眼不全、口角歪斜，可每日用人工淚液潤滑角膜，避免暴露性角膜炎。?●康復訓練：術后2-4周開始面部肌肉按摩、電刺激治療或針灸（需醫(yī)生指導）。?●重度面癱：若3-6個月無恢復，可能需面神經修復手術（如舌下神經-面神經吻合術）。?2.聽力喪失?●單側聽力喪失者可通過對側耳代償適應，必要時佩戴助聽器或評估人工耳蝸植入。?●避免噪音環(huán)境，保護健側耳聽力。?3.平衡障礙?●術后可能出現(xiàn)頭暈、步態(tài)不穩(wěn)（因前庭神經損傷），需逐步進行平衡訓練（如閉眼站立、走直線）。?●避免突然起身，防止跌倒。?4.腦脊液漏?●表現(xiàn)：鼻腔或耳道流出清亮液體（低頭時加重），伴頭痛。?●處理：絕對臥床、避免擤鼻/咳嗽，必要時行腰椎穿刺引流或手術修補。???三、康復訓練計劃1.面神經功能訓練?●對鏡練習抬眉、閉眼、鼓腮、微笑等動作，每日3-5次，每次10分鐘。?●配合紅外線理療或神經肌肉電刺激（需在康復科指導下進行）。?2.平衡功能鍛煉?●初期：坐位平衡訓練（如左右轉頭、伸手夠物）。?●后期：站立平衡訓練（單腳站立、平衡墊訓練），逐步過渡到步行。?3.心理康復?●術后可能出現(xiàn)焦慮或抑郁，家屬需多陪伴溝通，必要時尋求心理醫(yī)生幫助。???四、用藥與生活管理1.藥物使用?●遵醫(yī)囑服用抗生素（預防感染）、糖皮質激素（減輕神經水腫）、止痛藥等。?●避免擅自停用或調整劑量，尤其是激素類藥物需逐步減量。?2.生活習慣調整?●禁忌：術后1-3個月避免劇烈運動、游泳、高空作業(yè)及長途飛行。?●飲食：增加蛋白質、維生素攝入（如魚、蛋、新鮮蔬果），促進傷口愈合。???五、緊急情況處理若出現(xiàn)以下癥狀，需立即就醫(yī)：?●劇烈頭痛伴嘔吐、意識模糊（警惕顱內出血或腦水腫）。?●高熱不退（＞39℃）、頸部僵硬（疑似腦膜炎）。?●傷口大量滲血或腦脊液漏持續(xù)不止。???六、復診與長期管理1.定期復查?●術后1個月、3個月、6個月復查頭顱MRI，評估腫瘤是否殘留或復發(fā)。?●每年至少1次長期隨訪，持續(xù)5年以上。?2.殘留腫瘤處理?●若腫瘤未完全切除，可能需結合立體定向放療（如伽馬刀）控制生長。?3.功能代償?●永久性聽力喪失者可通過聽覺輔助設備或唇讀訓練改善交流。???七、家屬陪護重點1.協(xié)助記錄患者癥狀變化（如面癱程度、平衡能力）。?2.幫助患者完成康復訓練，鼓勵堅持鍛煉。?3.提供心理支持，避免患者因外貌或功能障礙產生自卑情緒。??溫馨提示：術后恢復因人而異，部分癥狀（如輕度面癱、頭暈）可能在3-6個月內逐漸改善。本須知為通用指導，具體方案需根據(jù)患者個體情況調整，請保持耐心，嚴格遵循醫(yī)囑，如有疑問及時與主診醫(yī)生溝通。祝您早日康復！