如果你有一個當醫(yī)生的朋友，你要學會正確使用你的醫(yī)生朋友這個資源?以我?guī)资甑尼t(yī)生經(jīng)歷告訴你，怎樣利用好醫(yī)生朋友這個資源。在你或你的家人身體出現(xiàn)問題的時候有一個醫(yī)生朋友會很有用。?一、醫(yī)生朋友的價值是他（她）具有醫(yī)學知識和醫(yī)療經(jīng)驗，同時又是您的親戚或朋友。在你最關鍵最痛苦抉擇的時候可以給你中肯的建議。如果是小問題會建議觀察幾天或者建議去某某?？瓶床?。?當你或你家人不幸生病，并已進行了初步檢查，你的醫(yī)生已經(jīng)給了你建議后你還舉棋不定的時候，就可以聯(lián)系你的醫(yī)生朋友，介紹情況，他可能一句話就幫你拿定主意，例如：如果病人是我媽我會選擇A。?二、醫(yī)生朋友絕對不是用來掛號，預約專家，排隊插隊用的，這些小事無非是多等一會，醫(yī)生都很忙，非必要不要打擾他。?在請醫(yī)生朋友幫忙的時候，請使用開門見山的敘事方式，直接說事。如果發(fā)短信不要問在嗎之類的，直接說出問題，他有空了會回給你。?三、不要提過份要求，你的朋友只是在這家醫(yī)院上班而已，醫(yī)院不是他家開的，其他的醫(yī)務人員也不是他下屬啊，即便請他同事幫忙也是動用了他的人際關系，他可以為你去請同事幫忙，前提是你得和他關系夠鐵。?如果你有一個醫(yī)生朋友請維護好你們之間的關系。

誤區(qū)一、發(fā)現(xiàn)GGO就意味著是肺癌答：這可不一定，理由如下：1.影像學表現(xiàn)為磨玻璃結節(jié)最常見的是炎癥和早期肺癌，因此GGO常常被認為是早期肺癌的標志。一般來說，持續(xù)存在的GGO往往預示著惡性病變，但是少數(shù)良性病灶也可能持續(xù)存在，比如肺內淋巴結，瘢痕組織；2.GGO型肺癌常見于年輕、女性和不吸煙人群；3.鑒于實性結節(jié)中浸潤性肺腺癌的比例遠大于純GGO，代表結節(jié)密度的CT值可能與病理浸潤程度相關。誤區(qū)二、發(fā)現(xiàn)GGO，為了明確良惡性，全都做穿刺活檢答：一般不建議，理由如下：1.參看2021.7版NCCN非小細胞肺癌臨床實踐指南建議：臨床高度懷疑I或Ⅱ期肺癌的患者（根據(jù)危險因素和影像學表現(xiàn)）術前無需活檢；2.因為活檢會增加時間成本、費用和程序風險，且不影響治療決策；3.如果強烈懷疑非肺癌診斷，術前活檢可能是合理的，并可用空芯針活檢或細針穿刺(FNA)活檢確診。如果術中診斷看似困難或風險很高，則行術前活檢可能就是合適的。誤區(qū)三、GGO的良惡性做PET-CT檢查可以明確診斷答：更多時候，PET-CT對GGO的診斷價值并還不如CT，理由如下：1.PET-CT對于直徑大于1cm的肺結節(jié)有較高的診斷價值，尤其是混合性磨玻璃結節(jié)和實性結節(jié)，準確率在80%～90%；但是對肺小結節(jié)的診斷價值明顯降低。對于直徑＜8mm的肺微結節(jié)，多無18F-FDG攝取，PET-CT掃描多為陰性，對其性質的判定主要依賴于CT征象，因此PET-CT對直徑＜8mm的肺微結節(jié)的診斷價值并還不如CT。2.美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN）、Fleischner學會、美國胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP）指南均認為，對于直徑＞8mm的實性肺結節(jié)才需要行PET-CT檢查。誤區(qū)四、GGO先抗炎治療答：因為良性的GGO是不需要開刀的，所以首次發(fā)現(xiàn)的GGO，一般要經(jīng)過3個月以上的隨訪期，以確認結節(jié)的非短時性存在。在這段時間里，正常的機體免疫力即可自行消除或緩解如此小的感染、炎癥病灶，無需抗生素治療。誤區(qū)五、GGO手術前需要做氣管鏡檢查答：術前不需要進行骨掃描和支氣管鏡檢查，部分患者也不需要腦部磁共振檢查。誤區(qū)六、GGO建議越早手術越好答：手術時機需要看具體情況，更多的時候是由患者自己確定時間：1.對于高度懷疑浸潤性肺腺癌的GGO以及隨訪過程中直徑增大或者實性成分增多的GGO，積極的外科治療是必要的；2.原位腺癌和微浸潤腺癌患者接受手術切除后，5年總生存率達到或接近100%，而一旦進展至Ⅰ期肺癌，其5年總生存率則降至73%～90%。所以，影像學考慮為AIS、MIA和貼壁亞型為主的浸潤性腺癌是外科手術介入的最佳時機，患者能夠獲得最佳的治療效果；3.GGO是否需行手術治療應結合患者的預期壽命。對于老年合并其它基礎疾病的GGO患者，如果他們的預期壽命短于GGO的進展時間，建議隨訪即可。對于年輕的GGO患者，考慮到這部分患者預期壽命很長，因此推薦在不需切除過多肺組織的時候選擇合適的時間點進行手術治療；4.需結合GGO的具體位置，對于亞肺葉切除能夠根治的周圍型GGO，可以采取積極手術干預；對于因結節(jié)位置較深而必須行肺葉切除的GGO，則建議在安全期內隨訪，延長高質量生活的時間；5.合理選擇GGO型肺癌的手術時機，GGO型肺癌進展緩慢，是一種“懶癌”，和傳統(tǒng)肺癌不同，外科處理窗口期長，疾病自然史研究表明，約20%的純GGO和40%的部分實性結節(jié)將在隨訪期間進展。一些GGO進展迅速，而另一些GGO可以保持多年甚至幾十年不變，因此手術時機的選擇應以不影響人生軌跡和職業(yè)生涯為原則。除此之外，患者的心理因素也是決定GGO型肺癌手術時機的因素。部分患者可能由于存在GGO而患上焦慮癥，影響生活質量，對于這種患者擇期手術或許是較為合適的治療方法。誤區(qū)七、GGO型肺癌需要肺葉切除加淋巴結清掃術答：肺葉切除可能并不適用于周圍型GGO肺癌患者。1.術中冰凍指導亞肺葉切除的手術治療策略，是國際上早期肺癌個體化外科治療的重大進步；2.結節(jié)大小和實性成分比例（CTR）是也能用于確定肺癌的手術方式。日本的JCOG080在2021年AATS年會上公布了部分研究結果：對于直徑≤2cm而且CTR＞0.5的周圍型非小細胞肺癌，肺段切除應成為標準治療方式，不過這需要未來更多的研究去證實；3.由于原位、微浸潤和貼壁亞型為主型的腺癌患者不發(fā)生淋巴結轉移，因此術中冰凍病理對淋巴結清掃也具一定指導作用?；谝陨涎芯?，GGO型肺癌患者無需系統(tǒng)性縱隔淋巴結清掃。誤區(qū)八、多發(fā)的GGO，手術切除大的病灶就可以答：依然需要看具體病灶情況，如下：1.同側的多發(fā)GGO盡量通過單次手術進行切除。GGO的手術切除需以主病灶優(yōu)先，同時兼顧次要病灶（但是考慮炎癥結節(jié)就不需要切除）。手術方案的選擇應該基于腫瘤直徑、位置、CT表現(xiàn)、患者體力評分和心肺功能等，在腫瘤根治的前提下盡可能多地保留肺實質；2.術前定位可幫助術者確定多發(fā)GGO的具體位置，減小手術切除范圍。誤區(qū)九、多發(fā)GGO手術后續(xù)需要化療或者口服靶向藥控制腫瘤答：多發(fā)GGO手術后幾乎都是多原發(fā)的早期肺癌，化療、靶向治療和免疫治療作為晚期肺癌的治療手段，不建議在多發(fā)GGO中采用。誤區(qū)十、冷熱消融是治療多發(fā)GGO的好辦法答：冷熱消融并非是一種根治性的腫瘤治療手段，但是慎重對多發(fā)GGO采用冷熱消融治療。誤區(qū)十一、臟層胸膜浸潤是影響GGO的預后因素答：傳統(tǒng)觀點認為，臟層胸膜浸潤與非小細胞肺癌患者的不良預后密切相關，并被納入了肺癌的第8版TNM分期中，但是臟層胸膜浸潤不是混合GGO的預后因素。誤區(qū)十二、GGO型肺癌的術后需要長期復查答：GGO型的肺癌不需要像肺癌術后的復查時間那么頻繁：1.接受根治性治療的肺癌患者應該在術后2年內每6個月接受1次術后隨訪檢查，在2年后每年接受1次術后隨訪檢查；2.對于原位腺癌和微浸潤腺癌以及純GGO的浸潤性肺腺癌患者，考慮到其5年無復發(fā)生存率接近100%，他們可能在術后3～5年內不需要術后隨訪復查。

體檢報告提示肺結節(jié)，總讓人感到恐慌。作為每年平均要閱上萬張肺結節(jié)片子的放射科醫(yī)生，今天，好好來跟您叨叨有關于肺結節(jié)的這些事兒~01什么是肺結節(jié)肺結節(jié)并不是疾病名稱，而是一個影像學術語。就是正常的肺組織內多出了一些較小的、局限的、橢圓形或不規(guī)則形的生理或病理性組織，在CT或胸片上顯示類似結節(jié)的形態(tài)。02肺結節(jié)=肺癌？肺結節(jié)不等于肺癌，90%的肺結節(jié)是良性的。有研究指出，我國正常人群體檢肺結節(jié)檢出率為20%~40%。湘雅醫(yī)院熊曾教授團隊在湖南省實施的早期肺癌篩查項目數(shù)據(jù)顯示，人工智能（AI）輔助薄層低劑量螺旋CT，使肺結節(jié)檢出率明顯提高，30~70歲體檢人群肺結節(jié)檢出率超過70%，但經(jīng)過規(guī)范化培訓的醫(yī)生不會盲從AI的結果，而會給出恰當?shù)慕Y論。事實上，最后病理確診的肺癌患者僅為篩查總人數(shù)的1%~2%，90%的肺結節(jié)是良性的。03為什么要查肺結節(jié)？為何用低劑量螺旋CT？早期肺癌常表現(xiàn)為肺結節(jié)，低劑量螺旋CT是目前公認的肺癌篩查的金標準，它能降低20%的肺癌死亡率，也是有效的肺結節(jié)檢出工具，它能檢出直徑小于1cm的微小肺癌，檢出的肺癌中80%為早期肺癌，早期肺癌患者術后十年生存率接近100%，術后不需要放化療、靶向治療等高額的治療手段。?而胸片僅能發(fā)現(xiàn)直徑大于13mm的肺結節(jié)，用胸片來發(fā)現(xiàn)早期肺癌，哪怕閱片經(jīng)驗豐富，水平很高的醫(yī)生也難免漏診肺內較小的病灶，“年年體檢都正常，一發(fā)現(xiàn)肺癌就是晚期”的悲劇就易發(fā)生。?04低劑量螺旋CT有輻射，可以不做嗎？我們建議應該做，指南推薦肺癌高危人群每年做一次肺部低劑量螺旋CT。?一次肺部低劑量螺旋CT的檢查劑量僅為一年接受的天然本底劑量的1/3，對人身體幾乎無損傷。很多人害怕X線的輻射，千方百計避免使用CT來篩查早期肺癌，不主動去檢查，早期肺癌拖到晚期，喪失治療機會，甚至失去寶貴的生命。?05肺結節(jié)“長大了、增多了”，要不要緊？CT報告肺結節(jié)“長大了”“增多了”，肯定要重視，卻不一定是患了肺癌。?在實際工作中，最常見的情況是在A機構發(fā)現(xiàn)了肺結節(jié)，再到B機構復查，兩個機構的CT報告結果不一致，報告顯示結節(jié)的大小、數(shù)目發(fā)生變化。?CT報告肺結節(jié)在短期內“長大”、“增多”，最常見的原因是測量誤差。只有在同一機型，同一掃描條件下，必要時可選擇AI代替人工，盡量控制測量誤差，對病灶進行觀察，才能確定病灶是否真的增大或增多，做出較為準確的診斷。06如何準確知道肺結節(jié)是不是肺癌？理論講，只有拿到明確的組織學診斷才能確診肺癌，也就是說需要通過手術、穿刺等有創(chuàng)檢查才能明確診斷。?隨著醫(yī)師對肺結節(jié)認識的提高，CT、正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET-CT）等無創(chuàng)檢查手段的診斷正確率也非常高了。比較典型的早期肺癌，CT也能確診。?肺結節(jié)性質的判讀不能自己上網(wǎng)搜索去判讀，應該找負責任的專業(yè)團隊為您解讀結果。07肺結節(jié)如何科學定期隨訪？醫(yī)生閱讀CT圖像后，將肺內有陽性意義的結節(jié)（通常肺窗結節(jié)長徑超過了5mm）分成良性結節(jié)、惡性結節(jié)與未定性結節(jié)。未定性結節(jié)通常需要復查，復查的時間并不是機械性地定為3個月、6個月、一年等間隔，而是要測量病變的倍增時間（即病變體積增加一倍的時間）來評價病變變化的速度，根據(jù)病變直徑或體積隨時間的變化繪制病變的生長曲線等方法，觀察病變的變化規(guī)律，明晰病灶的自然進程。?如果是惡性結節(jié)，要選擇最恰當?shù)臅r間進行手術，如果是良性或炎性結節(jié)，要避免“白挨一刀”。??08篩查發(fā)現(xiàn)的肺結節(jié)可能是肺癌，要不要緊？研究顯示篩查發(fā)現(xiàn)的肺癌80%為早期肺癌，絕大部分情況下，手術效果是非常好的，能接近治愈，不需要化療、放療及靶向治療，甚至有一部分肺癌，因為生長十分緩慢，在科學的隨訪下，可以不需要做任何治療，也可以觀察8~10年沒有什么變化。所以即使篩查發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)可能是肺癌，只要科學管理，也無需過度緊張。09篩查發(fā)現(xiàn)的早期肺癌怎樣處理？手術依然是目前處理早期肺癌最有效的方法，術前有條件需要完善肺結節(jié)3D可視化檢查，以爭取切除更少的肺組織，保留更好的肺功能，需要強調肺康復理念，爭取獲得最佳的手術效果。對于難進行手術處理的病例、多原發(fā)癌、高齡或機體情況不能做手術等情況，也可以使用射頻消融術、立體定向放療等方法來處理肺結節(jié)，設計得當，在合適的患者身上，這些方法也可以達到與手術相當?shù)男Ч?部分患者可以在嚴密監(jiān)管的基礎上科學隨訪，再選擇在適當時期選擇適當?shù)姆绞竭M行處理。