患者16歲的小姑娘，大面積不對稱重度漏斗胸，胸口猶如大峽谷般，Haller指數(shù)6.6。胸廓凹陷面積大、程度重且不對稱，為達到滿意塑形效果，術中使用手術技巧，術中放置鋼板前進行預塑形，胸壁應力充分釋放，僅放置一根鋼板，術中既避免心臟損傷又獲得滿意效果。

術后1個月時 行胸部X線檢查，以觀察患者余肺復張情況和有無胸腔內積氣、積液等。 此后的檢查是為了評估有無腫瘤的轉移或復發(fā) 術后3個月時 行胸部普通CT+腫瘤標記物 術后6個月時 行胸部+上腹部增強CT+頭部增強MRI+腫瘤標記物 術后12個月時 行胸部+上腹部增強CT+頭部增強MRI+骨掃描+腫瘤標記物 術后3年內 每半年復查胸部+上腹部平掃CT+頭部普通MRI+腫瘤標記物 此后每年一次 復查胸部+上腹部平掃CT+頭部普通MRI+腫瘤標記物

本文轉自知乎：曄十三《肺結節(jié)系列問題（1）：體檢發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)怎么辦？》最近老有朋友問我，體檢發(fā)現(xiàn)肺部有小結節(jié)，好嚇人。仔細看看，很多朋友的結節(jié)都是2-4mm。有的是8mm，10mm等。有的人我建議他一年隨訪一次胸部CT即可，有的人則建議他隨訪3個月后再復查胸部CT看看，有的朋友則直接建議他手術治療。為什么同樣是肺結節(jié)，每個人的處理不一樣呢？首先，先了解一下什么是肺結節(jié)。目前認為，肺結節(jié)是指肺內單發(fā)或多發(fā)的直徑不超過3 cm的圓形或類似圓形的結節(jié)，影像學表現(xiàn)為密度增高的陰影。下圖舉幾個例子：原位腺癌微浸潤腺癌隨著體檢胸部CT的普及，約70%-80%的肺結節(jié)考慮為良性的。先從大小上來看，對于直接小于5mm的結節(jié)，建議每年隨訪一次胸部CT，國內外指南推薦小于8mm的結節(jié)，而從臨床實際工作中發(fā)現(xiàn)，5-8mm的結節(jié)也可能是原位腺癌或微浸潤腺癌，雖然幾率較小，但不得不引起重視。（筆者所在的南京市胸科醫(yī)院，肺部年手術量也有3000多臺，比不上上海胸科、肺科醫(yī)院，但也可作參考）。在隨訪的過程中，當出現(xiàn)結節(jié)的大小、性質等變化時，就要多關注。建議大家找?？漆t(yī)生看，也可以多找?guī)孜挥薪涷灥膶？漆t(yī)生咨詢。畢竟每位醫(yī)生對肺結節(jié)影像學表現(xiàn)的認識是不一樣的。對于直徑大于8mm的結節(jié)，第一次胸部CT后，3、6、12個月復查一次胸部CT，如果沒有變化，可每年復查一次。對于影像學表現(xiàn)為原位腺癌的結節(jié)，如果引起患者精神的高度緊張時，也可通過微創(chuàng)手術（有單孔、雙孔、三孔，我所在的醫(yī)院要求胸腔鏡都是單孔，除非需要開胸做。我在參加會議時也見過四孔的，這個依據主刀醫(yī)生的習慣、經驗以及對手術的理解而定）處理掉。目前隨訪來看，復發(fā)幾率幾乎為0。在復查過程中，出現(xiàn)結節(jié)的大小增大，或者在報告中出現(xiàn)“磨玻璃結節(jié)實性成分增多”、“混雜磨玻璃結節(jié)”等字眼時，提示可能是惡性結節(jié)，要及時到胸外科門診就診。直徑大于8mm的實性結節(jié)，可能是良性的腫瘤、可能是結核、可能是真菌感染、可能是惡性腫瘤，要先到胸外科門診就診，根據胸部CT的動態(tài)影像（1mm層面，有的醫(yī)院可達到0.625mm級別的）觀察，才可提高診斷率。曲霉菌（真菌感染）高分化腺癌如果直接拿外院打印出的膠片看，容易誤診。因為結節(jié)是個立體的結構，打印出的膠片一般是5mm一個層面，可能下一個膠片就看不到結節(jié)，因而沒法看到結節(jié)的所有的層面。有經驗的醫(yī)生，除了看結節(jié)的大小，還要看結節(jié)內部的實性成分、有無血管穿行進入結節(jié)、結節(jié)邊緣有無毛刺、結節(jié)邊緣有無分葉等等表現(xiàn)。微浸潤腺癌（可見到有血管穿入病灶）華東醫(yī)院張國禎教授的《微小肺癌-影像診斷與應對策略》中總結為腫瘤微血管CT成像證。舉個例子，其中有個經典的公式：肺原位腺癌=體檢發(fā)現(xiàn)的、長期存在的、偶發(fā)性純磨玻璃結節(jié)+腫瘤微血管CT成像證。這本書約52萬字，是需要反復研習的經典書目。近年來，癌癥的外科手術經歷了從粗糙到精準的重大升級。從一個胸外科醫(yī)生的角度來看，早期肺癌，手術則是最常規(guī)、最主流，可能也是最有效、最便宜的手段了。（引自王立銘的《眾病之王的解決方案》）所以，早發(fā)現(xiàn)早治療才是王道。如果大家體檢發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，＞5mm的病灶，自己比較焦慮的話，可以早點到醫(yī)院聽聽專家們的意見，也好心里有個數(shù)。