神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)疾病，如卒中、脊髓損傷或腫瘤而導(dǎo)致的膀胱控制能力不足的疾病。根據(jù)神經(jīng)病變的程度及部位的不同，神經(jīng)源性膀胱也有不同的臨床表現(xiàn)。另外,神經(jīng)源性膀胱可引起多種長期并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引起上尿路損害以及腎功能衰竭、尿路感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。但是病友們也不用過度恐慌，如果患者能夠?qū)Σ∏橛谐浞值牧私?，及時(shí)選擇正確的治療方法，是可以改善癥狀和及時(shí)保護(hù)上尿路功能的。本文將為您介紹有關(guān)神經(jīng)源性膀胱的基本知識(shí)，希望通過這些內(nèi)容，能夠解答您心中的疑惑,掌控自己的健康。什么是神經(jīng)源性膀胱？神經(jīng)源性膀胱(Neurogenicbladder,NB)是由于神經(jīng)調(diào)控機(jī)制出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致的下尿路功能障礙，通常需要在有神經(jīng)病變的前提下，患者才能被診斷為神經(jīng)源性膀胱。根據(jù)神經(jīng)病變的程度及部位的不同，神經(jīng)源性膀胱通常有不同的臨床表現(xiàn)。神經(jīng)源性膀胱通常好發(fā)于腦血管病、顱腦腫瘤、周圍神經(jīng)病變、神經(jīng)脫髓鞘病變、脊柱和盆腔外科手術(shù)和脊髓損傷患者。神經(jīng)源性膀胱的癥狀是什么？典型癥狀：儲(chǔ)尿期：尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿等；排尿期：排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等；排尿后：尿后滴瀝等；膀胱異常感覺：患者可以有膀胱充盈及尿意。其他癥狀包括：排便功能障礙，便秘或者大便失禁男性出現(xiàn)勃起功能障礙神經(jīng)源性膀胱會(huì)增加罹患下列疾病的風(fēng)險(xiǎn)：尿路感染尿路結(jié)石因尿液倒流入腎臟引起的腎臟問題常見問題解答Q1哪些疾病容昜引起神經(jīng)源性膀胱呢？所有可能累及儲(chǔ)尿和/或排尿生理調(diào)節(jié)過程的神經(jīng)系統(tǒng)病變均有可能導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱，常見病因如下：中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素：中風(fēng)、顱腦腫瘤、帕金森病、脊髓病變、椎問盤病變及椎管狹窄等；外周神經(jīng)系統(tǒng)因素：糖尿病等；感染性疾?。韩@得性免疫缺陷綜合征、帶狀皰疹等；醫(yī)源性因素：脊柱手術(shù)、根治性盆腔手術(shù)如直腸癌根治術(shù)、子宮全切術(shù)等。Q2神經(jīng)源性膀胱有哪些診斷方法呢？神經(jīng)源性膀胱的診斷主要包括三個(gè)方面：導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷，需要通過神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)病史、體格檢查、影像學(xué)檢查和神經(jīng)電生理檢查等檢查手段查明。下尿路功能障礙和泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的診斷，需要通過尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查和膀胱尿道鏡等檢查手段加以明確。其中，尿動(dòng)力學(xué)檢查能對(duì)下尿路功能狀態(tài)進(jìn)行客觀定量的評(píng)估，是評(píng)估神經(jīng)源性膀胱的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其他器官、系統(tǒng)功能障礙的診斷，確定是否存在合并性功能障礙、盆腔臟器脫垂等。Q3神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理會(huì)有哪些危害？神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理，容易并發(fā)尿路感染，10%~15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%~40%，同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎、腎衰竭、腎積水等疾病，長期插尿管給患者生活也會(huì)帶來諸多不便，并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，確診為神經(jīng)源性膀胱后，需要做的第一件事就是保護(hù)腎臟。Q4患者為什么需要記錄排尿日記？排尿日記是患者在一定時(shí)期內(nèi)對(duì)排尿過程的完整記錄，通常需要連續(xù)記錄3天飲水和排尿的時(shí)間、量，以及伴隨的尿失禁次數(shù)、失禁量等其他指標(biāo)，令醫(yī)生可以客觀地了解患者排尿狀態(tài)、泌尿器官的功能狀態(tài)，從而分析病癥的根源、觀察治療效果。因此，排尿日記是醫(yī)生在診療過程中重要的參考，特別是對(duì)于神經(jīng)源性膀胱初診患者至關(guān)重要。神經(jīng)源性膀胱的主要治療手段有哪些？間歇導(dǎo)尿：間歇性導(dǎo)尿能有效治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，消除長期導(dǎo)尿管甚至恥骨膀胱造瘺的疼痛，為進(jìn)一步治療(膀胱擴(kuò)張、可控尿流改道)創(chuàng)造條件。輔助治療：定時(shí)排空膀胱盆底肌肉訓(xùn)練訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿男性使用外部集尿裝置藥物治療：治療逼尿肌過度活動(dòng)的藥物治療逼尿肌收縮無力的藥物降低膀胱出口阻力的藥物增加膀胱出口阻力的藥物減少尿液產(chǎn)生的藥物其他藥物手術(shù)治療：骶神經(jīng)調(diào)控療法目前，骶神經(jīng)調(diào)控療法治療神經(jīng)源性膀胱是最先進(jìn)的微創(chuàng)治療手段，通過電調(diào)節(jié)治療調(diào)控排尿神經(jīng)反射，恢復(fù)膀胱尿道的儲(chǔ)尿和排尿功能。神經(jīng)源性膀胱患者中往往多種癥狀并存，通常需要綜合多種手段協(xié)同治療。神經(jīng)源性膀胱的治療目標(biāo)是什么？首要目標(biāo)：保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能）次要目標(biāo)：恢復(fù)或部分恢復(fù)下尿路功能、改善尿失禁提高生活質(zhì)量骶神經(jīng)調(diào)控療法治療神經(jīng)源性膀胱骶神經(jīng)調(diào)控療法通過弱電脈沖影響骶神經(jīng)，調(diào)控膀胱、括約肌和盆底神經(jīng)反射，是一種植入體內(nèi)長期使用的電調(diào)節(jié)治療。簡言之，是讓膀胱和排尿的神經(jīng)準(zhǔn)確向大腦傳遞“開”、“關(guān)”信號(hào)，以解決神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的排尿障礙問題。骶神經(jīng)調(diào)控療法是國際上最先進(jìn)的神經(jīng)源性膀胱治療方法，在保護(hù)患者上尿路功能之余，還可以有效控制多種排尿障礙的癥狀:跑廁所的次數(shù)減少了，尿液漏出的事件減少或消失了，導(dǎo)尿次數(shù)減少或不再需要導(dǎo)尿?；颊呖啬?排尿能力得到提高，殘余尿量減少，從而提高患者生活質(zhì)量。目前，已有超過20年的臨床應(yīng)用，全球有逾375，000名病人受益于美敦力骶神經(jīng)調(diào)控療法。骶神經(jīng)調(diào)控療法的治療優(yōu)勢安全、微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)口小、身體恢復(fù)時(shí)間快;整個(gè)治療是可逆的，植入體內(nèi)的設(shè)備可移除且不會(huì)破壞身體結(jié)構(gòu)和神經(jīng)組織。分階段手術(shù)，療效可預(yù)知微創(chuàng)手術(shù)分為兩個(gè)階段進(jìn)行，第一階段手術(shù)后，患者將在醫(yī)生指導(dǎo)下體驗(yàn)臨時(shí)刺激器的治療，評(píng)估療效;第二階段手術(shù)后，所有設(shè)備均植入體內(nèi)，不影響美觀及患者日常生活。長期持續(xù)改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量82%的患者在植入后5年持續(xù)有效-，84%的患者在4年內(nèi)均表示對(duì)療法滿意2，90%的患者會(huì)向好友推薦使用美敦力InterStimu3.9。

性行為療法治療性功能障礙一、性行為療法的概念所謂性行為療法，簡稱“性療”，是基于性學(xué)家馬斯特斯(Masters)和約翰遜(Johnsor)近二十多年性治療工作經(jīng)驗(yàn)，又經(jīng)過Kapiccolo、 Lopiccolo等性學(xué)家的完善，形成的一套通過行為來治療功能性男女性功能障礙的臨床治療方法。性療是醫(yī)生對(duì)病人的治療工作，目的是直接針對(duì)性功能障礙進(jìn)行調(diào)練，完成作業(yè)，病人（夫婦一起）和醫(yī)生對(duì)作業(yè)過程和感受進(jìn)行公開討論，交換調(diào)練思想、方法或體驗(yàn)，以謀求使用最有效的性刺激，克服來自主觀的或是客觀的不利因素，消除恐懼，逐步恢復(fù)性功能，保持正常的性關(guān)系，使夫妻生活美滿幸福。陰莖勃起功能障礙的患者通過性療可以從一個(gè)旁觀者變?yōu)樾越坏姆e極參與者，病人可以得到性快感；早泄的病人通過性療，經(jīng)過調(diào)練及性伴侶間的合作、交流，從而調(diào)整自己的射精反應(yīng)；性冷淡的患者在積極的作業(yè)完成后可以找到有效的性刺激，集中精力得到正常的性快感；陰道痙攣的患者進(jìn)行性療后，達(dá)到了性交的目的，可以從痛苦中被解救出來。二、方法我們介紹的是馬斯特斯和約翰遜論述的方法。要求夫婦共同進(jìn)行2-3周的緊張治療，每天進(jìn)行輔導(dǎo)。根據(jù)我們預(yù)先的實(shí)驗(yàn)，給作業(yè)制定了一套特殊的、詳細(xì)的辦法，并堅(jiān)持這樣做，這個(gè)辦法就是七個(gè)作業(yè)。將每個(gè)作業(yè)的規(guī)定和過程及作業(yè)反應(yīng)作記錄，待全部輔導(dǎo)完成后將作業(yè)記錄本交給患者本人保存。作業(yè)規(guī)定是以通常的輔導(dǎo)形式寫成的，都是與最常見的性功能障礙有關(guān)的形式，如陰莖勃起障礙、早泄、性冷淡等。根據(jù)障礙的性質(zhì)，有部分練習(xí)要特別注意，另一部分則相反，往往可以酌情免去這一練習(xí)。性功能障礙的夫婦要明確性活動(dòng)的最終目的就是夫妻兩人都能得到性滿足。作業(yè)中常常由于性交不成功引起雙方不安，使不愉快的緊張情緒取代了良好的情緒，為此干擾了親昵愛撫，分散了注意力。在做治療作業(yè)時(shí)，首先應(yīng)該改變夫妻間的情緒，改善這種情緒發(fā)的辦法是延長愛撫觸摸時(shí)間。應(yīng)該在良好的條件下進(jìn)行作業(yè)（關(guān)上門，暖和舒適，柔和的光線，愉快的音樂），一天一小時(shí)。夫妻應(yīng)創(chuàng)造一個(gè)相互理解的氣氛和愉快的心情，力求以全力的關(guān)懷去吸引對(duì)方，如回憶生活趣事等?！咀鳂I(yè)一】相互觸摸動(dòng)情區(qū)。男女充分暴露各自的身體。房子里的光線要柔和。其中一位，常是女性開始，仰臥下去，另一位則開始輕輕地?fù)崦閭H。用各種形式輕觸，同時(shí)被觸者逐漸地改變著自己身體的狀態(tài)。這樣重復(fù)三次，間隔5分鐘。夫妻倆應(yīng)盡量體驗(yàn)自己的感受，要完全屈從。開始不要去碰性器官和女方的乳房，應(yīng)該循序漸進(jìn)地觸摸身體的這些動(dòng)情區(qū)。如果有的人不能把思想集中在觸覺上，則白天做自我調(diào)練時(shí)，應(yīng)注意要使自己的精力集中在自我感覺上（如緊張感、舒適感、平靜的呼吸，腹部溫暖感等等）。女方性冷淡者常用“下腹部感到暖和”引起性器官部位性的愉快感覺。操練時(shí)不應(yīng)分散思想去想一些與體驗(yàn)性感無關(guān)的事情。應(yīng)善于表示自己的愛，要有高興和激動(dòng)地情緒。談?wù)搼n慮和批評(píng)式的話是“性破壞”，即使是操練上的意見，也應(yīng)放在作業(yè)之余去談。此項(xiàng)作業(yè)對(duì)男女性功能障礙均是基本必做的作業(yè)。【作業(yè)二】女性的性器官興奮感覺。開始，夫妻應(yīng)重復(fù)作業(yè)（一）1～2次，然后男方背靠墻或床，女方則背朝男方坐在他的兩腿之間，將兩腿繞過男方的腿自然垂下。男方開始輕輕用胸和大腿內(nèi)側(cè)揉摸女方，病開始用自己的手去撫摸同伴的雙手；逐漸地把手移向自己的性器官——用能激起女方快感的方式進(jìn)行。男方手的動(dòng)作強(qiáng)度應(yīng)隨女方性興奮的程度而變化，但開始贏慢而柔。如果女方有快感發(fā)生，手則會(huì)握緊，男方的手應(yīng)加快，性器官的興奮不應(yīng)是長時(shí)間的“干燥”，如果女方性器官濕度不夠，男方可在指頭上抹些潤滑油。女方在體驗(yàn)?zāi)蟹街鹨谎芯孔约旱男￡幋?、陰蒂等性器官各部位的感覺時(shí)，一定要把自己的各種感覺充分表達(dá)出來，有時(shí)，直接靠近陰蒂是不愉快的，這時(shí)不要直接去刺激它，而要通過它周圍的組織逐步感動(dòng)它。此外，也可以用以下方式確定陰道口的感覺，如先小心地伸入一個(gè)指頭或者兩個(gè)指頭，往里壓，這樣女方一般是不會(huì)達(dá)到性興奮的。但如果她愿意“接近或貼緊（如兩腿壓緊，肌肉緊縮等等），這意味著她歡迎他的動(dòng)作。如果這時(shí)女方有了性興奮不要抑制它，要使其明顯、自然地流露出來。一旦女方性興奮來臨，她則會(huì)變現(xiàn)出十分理解同伴。女方感到刺激陰蒂所產(chǎn)生的興奮有時(shí)是有偏向性的。女方應(yīng)確定自己的陰蒂受何種刺激時(shí)能更有利于性興奮的到來，如果這一系列行為暢通無阻，性冷淡的女患者得到了相應(yīng)的性興奮，這樣便促進(jìn)了性交。此項(xiàng)作業(yè)更適合于女子性冷淡。【作業(yè)三】男方陰莖刺激感。重復(fù)作業(yè)（一），培養(yǎng)一種愉快的心情，創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。作業(yè)（三）開始，首先是男方仰臥，女方靠近男方，男方拉女方手至陰莖，女方用手刺激陰莖，直到他感到滿足。操作時(shí)必須思想集中，愉快，但要控制程度，不要讓他射精。此時(shí)男方要充分體驗(yàn)各部位的感受。在刺激陰莖時(shí)避免不愉快的觸摸，可以先在陰莖頭抹點(diǎn)潤滑油。當(dāng)有了足夠的勃起時(shí)，女方停止一段時(shí)間刺激，并把男性伴侶的注意力從興奮狀態(tài)引開，讓其陰莖勃起消失。然后再刺激、再勃起；再停止，再消失。反復(fù)三次，近半小時(shí)，男方應(yīng)很好地體驗(yàn)性興奮，體驗(yàn)陰莖勃起時(shí)的感覺。這套練習(xí)是男性性功能障礙的操練，效果良好，對(duì)女性性冷淡患者也有很好的療效?！咀鳂I(yè)四】陰莖興奮地延長。每套作業(yè)前均應(yīng)重復(fù)作業(yè)（一）。女方刺激陰莖直到射精（這需要男伴及時(shí)告訴女伴）。射精開始前有兩個(gè)階段：（1）男方預(yù)感到開藥射精了便及時(shí)告訴女方，馬上停止刺激和壓住陰莖龜頭。（2）無論采用什么方法都要控制射精。男方應(yīng)學(xué)會(huì)判別第一階段的感覺，并及時(shí)告訴女方以便停止刺激，等至性興奮程度降低。作業(yè)的目的是男性陰莖能經(jīng)受起長時(shí)間的刺激（開始是女方的手，以后是在陰道里）而不射精。操作中男方應(yīng)明確談出自己的感受，學(xué)會(huì)及時(shí)采取措施，以便防止射精反應(yīng)的“通過”。防止射精的措施：（1）女方有力地壓陰莖龜頭2～3秒鐘，然后放開手，使其處于靜止?fàn)顟B(tài)。捏壓及時(shí)且正確時(shí)，射精意向被壓抑。此時(shí)勃起開始下降。（2）停止一切動(dòng)作，讓男方完全處于靜止?fàn)顟B(tài)。等陰莖完全恢復(fù)了常態(tài)，大約半分鐘左右，又可以繼續(xù)開始刺激。這樣反復(fù)3～4次。最好讓陰莖射精。此項(xiàng)尤適合于陽痿、早泄等性功能障礙者?！咀鳂I(yè)五】女方性器官和留在陰道里的陰莖接觸時(shí)雙方的感覺。男方達(dá)到了一定程度的性興奮時(shí)，女方則面對(duì)男方坐在男方的大腿上，并在此位置刺激陰莖，女性性器官慢慢接近陰莖，如果此時(shí)女方并不感到緊張就主動(dòng)用手拉陰莖至陰道口，讓陰莖去刺激小陰唇、陰蒂。如果陰莖很堅(jiān)硬，女方則把陰莖送進(jìn)陰道。此時(shí)，夫妻倆仍然是安靜的，并仔細(xì)體驗(yàn)此種狀態(tài)時(shí)的感受。如陰莖勃起不堅(jiān)了，便把它拿出來，從新給予刺激，使其堅(jiān)硬后再放入陰道……如此反復(fù)。經(jīng)過一些時(shí)間，女方可以開始進(jìn)行摩擦動(dòng)作，并集中思想去體驗(yàn)陰莖在陰道中的感覺。男方仍然安靜地躺著不動(dòng)，也不去滿足女方的什么要求，一味地自己體味感覺既可。這套作業(yè)要求把陰莖從陰道里拿出來數(shù)次放進(jìn)去數(shù)次，當(dāng)男方意識(shí)到要射精時(shí)馬上通知女方，采取措施讓陰莖勃起消失。這樣反復(fù)中斷摩擦三次，最后射精。作業(yè)期間應(yīng)該排除急躁情緒。如果怕懷孕，可以采用有效的避孕措施。【作業(yè)六】陰莖進(jìn)入陰道時(shí)對(duì)陰蒂的刺激。讓陰莖在進(jìn)入陰道時(shí)達(dá)到性興奮是作業(yè)的目的。做完第一套作業(yè)后，女方應(yīng)將手向下移至陰莖，并停留于安靜狀態(tài)。此時(shí)男方用手刺激陰蒂，女方一旦出現(xiàn)了性興奮便將男方手拿掉而進(jìn)行摩擦動(dòng)作，促使男方性興奮達(dá)到高峰。在舉推時(shí)陰莖必須觸及陰蒂。要明確，刺激陰蒂常?？蛇_(dá)到性興奮的目的。如果對(duì)陰蒂和陰道同時(shí)采用配合性刺激則是大多數(shù)女性所渴求的。在進(jìn)一步作業(yè)中，男女雙方同時(shí)感到性興奮快到了。在女方刺激陰莖和把陰莖放到陰道里時(shí)，一般尚沒有感覺出性興奮，隨之，女方的動(dòng)作幅度變大，并以最大限度讓陰莖刺激陰蒂。這時(shí)，夫婦倆性興奮感很靈敏，給性滿足創(chuàng)造了有力的條件。 【作業(yè)七】摩擦?xí)r配合刺激動(dòng)作。一種性交方式是女方躺在男方身上，以兩人的撞擊動(dòng)作進(jìn)行性器官相互間的摩擦；另一種是女方在下的傳統(tǒng)方式，即男方把陰莖放入陰道后兩腿抬起放在女方兩腿之外，女方兩腿挺直，男方進(jìn)行推舉動(dòng)作，時(shí)時(shí)碰撞陰蒂。性交時(shí)男方一般不要在女方尚未進(jìn)入性興奮狀態(tài)時(shí)就進(jìn)行快速推舉，更不要在女方尚未到性興奮時(shí)就射精。男方應(yīng)考慮女方的需要，必要時(shí)可用試驗(yàn)過的方法延長性交時(shí)間，控制射精。如果女方這時(shí)也處于性興奮狀態(tài)，但快感比男方來得遲，那么男方射精后，仍可以繼續(xù)刺激陰蒂，以使女方能達(dá)到性高潮而得到滿足。如果上述的作業(yè)完成順利，可以考慮給患者多補(bǔ)充些操練方法，已達(dá)到經(jīng)常性的性情緒，例如，夫妻倆可以用各種方法變換性交姿勢，已達(dá)到更大的快感。我們希望治療作業(yè)成功地結(jié)束后，夫妻倆都因情感觸動(dòng)而感到快樂，甚至比性交更加快樂。這樣，可以使他們長期相親相愛，而不是僅僅限于短暫的情欲過程。

經(jīng)尿道鈥激光聯(lián)合等離子束治療尿道狹窄合并膀胱結(jié)石目的：探討應(yīng)用鈥激光聯(lián)合等離子束治療后尿道狹窄合并膀胱結(jié)石的臨床療效。方法：本組后尿道狹窄合并膀胱結(jié)石患者5例，均為男性，年齡29-68歲。后尿道狹窄原因包括骨盆骨折2例，前列腺術(shù)后3例。5例患者結(jié)石共8枚，直徑12mm-35mm，結(jié)石成分以磷酸鹽為主，少數(shù)為混合性結(jié)石。術(shù)前均行尿道造影確定狹窄段，狹窄段長度1例＜10mm，3例＜20mm，1例＜30mm，其中1例同時(shí)伴有頸部及精阜處狹窄。手術(shù)方法：連硬麻醉，截石位，直視下插入等離子束鏡至狹窄段，將鈥激光光纖自操作孔插入，功率30J，放射狀切開狹窄段并盡可能切除瘢痕組織至等離子束鏡順利插入膀胱。抵近結(jié)石，應(yīng)用鈥激光將結(jié)石粉碎并沖洗出膀胱。更換環(huán)狀電極，擴(kuò)大切除狹窄瘢痕，并平整創(chuàng)面，留置22＃純硅膠尿管10天。結(jié)果：本組5例患者手術(shù)均獲成功，其中1例因狹窄段較長插入導(dǎo)絲作為標(biāo)志物。手術(shù)時(shí)間30min-90min，術(shù)中出血較少，4例無需膀胱沖洗，術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗1例，1日后停止。均無結(jié)石殘留。術(shù)后10日拔除導(dǎo)尿管，均可自行排尿，排尿通暢。其中1例多處狹窄患者拔管后半個(gè)月開始出現(xiàn)尿流變細(xì)，排尿不暢，予以門診規(guī)律尿道擴(kuò)張。其余患者隨訪1-11月均可自行排尿，無明顯排尿困難，無結(jié)石復(fù)發(fā)。結(jié)論：應(yīng)用鈥激光聯(lián)合等離子束治療后尿道狹窄合并膀胱結(jié)石具有創(chuàng)傷小、療效確切，恢復(fù)快的臨床療效，可能成為一種較理想的治療手段。目前臨床應(yīng)用病例尚少，還需進(jìn)一步觀察總結(jié)。