摘要:對于既往做過心臟支架手術(shù)的患者而言，是否能夠接受其他手術(shù)治療是一個需要謹慎考慮的問題。本文將探討既往做過心臟支架手術(shù)的患者是否適合進行腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)治療，并介紹相關(guān)的注意事項。正文:心臟支架手術(shù)是一種常見的治療冠心病的手段。然而，對于既往做過心臟支架手術(shù)的患者來說，是否可以接受其他手術(shù)治療，如腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)，是一個需要謹慎考慮的問題。腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，通過腹腔鏡器械在腹腔內(nèi)操作，修復(fù)腹股溝區(qū)域的疝氣。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。然而，對于既往做過心臟支架手術(shù)的患者而言，有幾個關(guān)鍵因素需要考慮：心臟狀況評估:在決定進行腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)前，醫(yī)生會全面評估患者的心臟狀況。心臟支架手術(shù)后的患者需要確保心臟功能仍然良好，并且沒有其他心臟相關(guān)問題。醫(yī)生通常會要求進行心電圖、心臟彩超等檢查，以評估患者是否適合手術(shù)。麻醉風(fēng)險評估：腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)通常需要使用全身麻醉。全身麻醉可能對某些既往做過心臟支架手術(shù)的患者產(chǎn)生一定的風(fēng)險。醫(yī)生需要仔細評估患者的麻醉耐受性和心臟負荷能力，確保手術(shù)麻醉的安全性。手術(shù)風(fēng)險評估：腹腔鏡手術(shù)需要在腹腔內(nèi)進行操作，而在腹腔內(nèi)操作前需建立CO2氣腹，使腹部膨隆起來，便于手術(shù)操作。腹部膨隆時腹腔內(nèi)會有壓力，這個壓力對患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，通常在全麻監(jiān)護下，可以維持正常的血流動力學(xué)系統(tǒng)運行，但對于一些心肺功能差的患者，要警惕術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)心功能衰竭。所以術(shù)前要充分評估心功能，術(shù)中降低氣腹壓，控制輸液速度，盡量縮短手術(shù)時間。醫(yī)生建議和溝通：患者在做出決策之前應(yīng)與多位醫(yī)生進行充分的討論和咨詢。他們應(yīng)告知醫(yī)生自己的心臟狀況和既往手術(shù)情況，以便醫(yī)生能夠綜合考慮并作出適當?shù)臎Q策。定期復(fù)診以及與醫(yī)生的及時溝通也是非常重要的?？偟膩碚f，對于既往做過心臟支架手術(shù)的患者而言，是否接受腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)治療需要個體化評估。醫(yī)生需要全面了解患者的心臟狀況，并評估麻醉風(fēng)險和手術(shù)風(fēng)險。患者應(yīng)積極與醫(yī)生進行充分的討論和咨詢，并定期復(fù)診，以確保心臟狀況穩(wěn)定并獲取最佳治療效果。只有在充分權(quán)衡利弊之后，才能做出明智的決策。

專家簡介：董擂，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。 從事肝膽胰脾、胃腸等消化道良惡性疾病、甲狀腺腫瘤的診治及肥胖糖尿病外科治療，尤其擅長膽系疾病和各種疝（腹股溝疝、切口疝、復(fù)發(fā)疝、巨大疝、復(fù)雜疝、食道裂孔疝）及甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)和開放手術(shù)治療。在大連市率先應(yīng)用免氣腹技術(shù)成功實施了腹腔鏡無張力疝修補術(shù)。甲狀腺術(shù)中能夠熟練應(yīng)用喉返神經(jīng)監(jiān)測儀及納米炭技術(shù)，極大降低了喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷發(fā)生率。2015、2016年均獲得大中華區(qū)東北三省腹腔鏡疝修補手術(shù)視頻二等獎。中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會青年委員。遼寧省免疫學(xué)會消化免疫專業(yè)委員會委員。2014年于美國西北大學(xué)紀念醫(yī)院和杜蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)習(xí)。腹壁切口疝是腹部手術(shù)后、腹壁起主要支持作用的肌腱膜層愈合不良而產(chǎn)生的腹壁疝，發(fā)生率為2.0%～11.0%。腹部大型手術(shù)后切口感染者切口疝的發(fā)生率更高。腹壁切口疝產(chǎn)生的原因很多，切口感染、切口裂開、術(shù)后劇烈咳嗽等腹內(nèi)壓增高等情況都可導(dǎo)致切口疝的發(fā)生?？煞譃榫植恳蛩睾腿硪蛩貎煞矫?。局部因素包括切口感染、切口裂開、切口選擇切口位置與切口方向、縫合技術(shù)等。全身因素包括肥胖、糖尿病、慢性疾病、營養(yǎng)不良、膠原代謝紊亂等。腹壁切口疝的癥狀主要是在腹壁切口的下方出現(xiàn)包塊，根據(jù)切口缺損的大小不一樣來決定。有的只是很小的包塊，有的可能是整個切口都裂開。切口疝除了腹壁切口包塊，還可能出現(xiàn)疼痛。如果沒有發(fā)生粘連，平臥后包塊會消失，檢查腹部可以摸到一個缺損的環(huán)。如果出現(xiàn)了嵌頓、造成腸管的卡壓，會出現(xiàn)疼痛。典型切口疝通過詳細詢問病史以及仔細的體格檢查就可明確診斷，超聲、CT等影像學(xué)檢查可用以輔助診斷，評價切口疝缺損大小和疝內(nèi)容物，為進一步制定手術(shù)方案提供參考。以前切口疝的手術(shù)方法是通過開放手術(shù)進行修補，創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多。近年來發(fā)展起來的腹腔鏡下切口疝修補具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，使其迅速被廣大外科醫(yī)生所接受，目前已成為切口疝的首選手術(shù)方式。手術(shù)是治愈切口疝的惟一有效方法，而且越早治療效果越好。腹壁切口疝的手術(shù)修補包括開放修補和腹腔鏡修補兩大類，此外還包括腹腔鏡與開放操作結(jié)合的雜交手術(shù)。修補方法包括直接縫合修補和補片修補兩大類。直接縫合修補的復(fù)發(fā)率較高，僅適用于缺損很小的腹壁切口疝，目前臨床主要采用的是補片修補，復(fù)發(fā)率低。腹腔鏡切口疝修補術(shù)腹腔鏡切口疝修補手術(shù)是在腹壁上打3～5個5～12毫米的小孔，先分離前次手術(shù)造成的腹腔內(nèi)粘連，然后再用補片對缺損進行修補。與開放手術(shù)相比，具有顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢，同時補片放置可以完全在直視下進行，固定補片更加容易，已成為腹壁切口疝修補的首選方式。雜交修補術(shù)對于一些腹腔內(nèi)粘連較重的切口疝患者，可以通過腹壁小切口在開放狀態(tài)下完成粘連分離，然后在腹腔鏡直視下放置和固定補片，即所謂的開放與腹腔鏡結(jié)合的雜交手術(shù)，以克服開放和腹腔鏡切口疝修補術(shù)各自的缺點，實現(xiàn)理想的修補。專家最后提醒，腹壁切口疝的患者一旦確診，建議患者及時到正規(guī)醫(yī)院進行就診。

造口旁疝一旦出現(xiàn)不會自愈，手術(shù)修補薄弱的肚皮部分是唯一的治療方法。 但由于造口旁疝和常見的疝氣不同，腹壁造口這個缺損是有功能的，是必須要保留的，手術(shù)時不能修補完全。所以就算手術(shù)治療造口旁疝，還是無法解決根本病因。因此，當造口旁疝的腫塊尚不太大時，可以先保守治療，使用專用的腹帶緊緊裹住腰腹，局部壓迫增加腹壓，防止造口旁疝擴大。但如果患者的疝塊較大，難以回納，就有發(fā)生腸梗阻和腸梗死的可能，應(yīng)立即采取手術(shù)治療。