問(wèn):為什么以前體檢沒(méi)有發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)? 答:因?yàn)橐郧案F，剛工作那些年體檢就靠單位統(tǒng)一拍胸片，驗(yàn)個(gè)血常規(guī)；然而胸片里沒(méi)有磨玻璃這個(gè)名詞；現(xiàn)在成家立業(yè)、豐衣足食了，自己花錢做CT體檢，從此眼里有了磨玻璃。 問(wèn)：什么是實(shí)性肺結(jié)節(jié)？ 答：就是肺結(jié)節(jié)內(nèi)沒(méi)有正常肺組織，通俗的講，就是肺上一個(gè)實(shí)心的疙瘩。 問(wèn)：什么是非實(shí)性肺結(jié)節(jié)？ 答：部分非實(shí)性肺結(jié)節(jié)，也叫磨玻璃結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)內(nèi)有部分毛玻璃狀結(jié)構(gòu)；完全非實(shí)性肺結(jié)節(jié)，也叫純磨玻璃結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)完全由毛玻璃狀結(jié)構(gòu)組成。 問(wèn)：胸片能夠發(fā)現(xiàn)多大的結(jié)節(jié)？ 答：胸片上顯示的結(jié)節(jié)通常是8-10mm以上，也就是一顆花生大小。 問(wèn)：胸部CT能夠發(fā)現(xiàn)多大的結(jié)節(jié)？ 答：通常1-2mm以上，也就是比一顆綠豆還小點(diǎn)的都可以發(fā)現(xiàn)。 問(wèn)：如患者有多發(fā)結(jié)節(jié)，應(yīng)如何處理？ 答：擒賊先擒王，根據(jù)最大結(jié)節(jié)的性質(zhì)處理。 問(wèn):胸片和CT為什么結(jié)果會(huì)不一樣？ 答:庖丁解牛,人體像個(gè)包子,醫(yī)生像個(gè)面師傅,拍胸片就是把包子壓成餡餅,之后被醫(yī)生們放在燈前看,猜里面是什么餡。大腫瘤像核桃最容易診斷,小結(jié)節(jié)似葡萄干難以猜測(cè),磨玻璃如豆沙餡全部漏診,這還不算最難的,因?yàn)檫€會(huì)有肉餡、菜餡、糖餡,甚至同時(shí)兩種以上餡;CT像個(gè)切片機(jī),把包子切成菲薄的一片片,讓原本深藏不漏的包子露餡了，因此發(fā)現(xiàn)了一批有一批小結(jié)節(jié)。 問(wèn):不同醫(yī)院CT的結(jié)果為什么會(huì)不一樣,我到底有幾個(gè)結(jié)節(jié)？ 答:盲人摸象,代表了多發(fā)結(jié)節(jié)的真實(shí)命運(yùn)，因?yàn)獒t(yī)生不同、CT掃描厚度不同直接影響結(jié)節(jié)顯示的數(shù)量，最好做薄層CT掃描后讓有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生花充足時(shí)間仔細(xì)尋找，像工兵挖地雷，把每一個(gè)位置、大小、性質(zhì)標(biāo)記清楚，最好給出精準(zhǔn)的個(gè)性化治療方案。 問(wèn):醫(yī)生讓隨訪觀察，觀察啥呢？ 答：敵不動(dòng)我不動(dòng)，隨訪重點(diǎn)看趨勢(shì)；結(jié)節(jié)的惡變趨勢(shì)可以通過(guò)兩種維度來(lái)評(píng)估：①是影像的前后對(duì)比，直觀看結(jié)節(jié)有沒(méi)有長(zhǎng)大的事實(shí)；②查血液七種自身抗體，看是否激發(fā)腫瘤免疫應(yīng)答，微觀了解結(jié)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)是否活躍，接下來(lái)會(huì)不會(huì)惡變。 問(wèn):手術(shù)還是隨訪觀察？ 答:舉棋不定，醫(yī)生們?cè)诓簧瞄L(zhǎng)的疾病面前通常會(huì)這樣表現(xiàn)，因?yàn)槿魏我粋€(gè)錯(cuò)誤的診斷都會(huì)葬送患者一生幸福，好醫(yī)生會(huì)因此感到內(nèi)疚，標(biāo)準(zhǔn)的回答是依據(jù)權(quán)威的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，提供概率可能，一般首次復(fù)查1個(gè)月、再次復(fù)查3個(gè)月，其后半年一次，再到一年一次，再到二年一次。 問(wèn)：同樣都是肺結(jié)節(jié)，為什么讓他開刀卻告訴我三個(gè)月后復(fù)查呢？ 答：你的肺結(jié)節(jié)與他人無(wú)關(guān)。你需要做的是按照醫(yī)生的建議管好你的結(jié)節(jié)即可。 問(wèn)：我們單位某個(gè)人就是因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)變成肺癌走的，我想問(wèn)問(wèn)我還有多長(zhǎng)時(shí)間？ 答：別人的路你可以選擇不走，走醫(yī)生給你引的路，你的生命長(zhǎng)度完全由你自己決定。 問(wèn):CT輻射嚴(yán)重嗎？ 答:杞人憂天,傳說(shuō)CT輻射很嚴(yán)重，多做容易致癌，不做又查不出癌，真矛盾。其實(shí)，一年累計(jì)劑量不要超過(guò)放射工作人員的安全劑量（50豪西弗）就會(huì)沒(méi)事。孕婦和嬰幼兒要盡量避免做CT，夫妻雙方準(zhǔn)備生小孩前三個(gè)月不要被CT照射到下腹部。 問(wèn):冬蟲夏草、鐵皮楓斗有用嗎？ 答:那么多專家都說(shuō)沒(méi)用了，你還買。汗滴禾下土、粒粒皆辛苦,已經(jīng)送到家的你就吃掉吧。還是不建議花錢去買，中藥是輔助用藥，可以起到調(diào)理作用，但對(duì)于肺癌治療而言效果不明顯； 問(wèn):前胸、后背痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)痛是肺癌表現(xiàn)嗎? 答:風(fēng)聲鶴唳，草木皆兵。因?yàn)樯鲜霾贿m檢查出肺癌，90%以上是晚期。早期肺癌沒(méi)有任何征兆，您就別等癥狀自查了。 問(wèn)：既然肺結(jié)節(jié)有可能會(huì)變成肺癌，先給切了不就完了嗎？ 答：刀下留人。體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)中，96%的都是良性的。咱不能干“寧可錯(cuò)殺100，不能錯(cuò)過(guò)4個(gè)”的事兒啊。 大家記住孫希文教授的一句話，別人的結(jié)節(jié)就跟別人家的孩子一樣，別人家的孩子再怎么優(yōu)秀或者墮落，都跟你沒(méi)任何關(guān)系。所以，別人的肺結(jié)節(jié)也跟你沒(méi)任何關(guān)系。成百上千種疾病都可以表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，但對(duì)于你只有一種，就是專業(yè)醫(yī)生給你診斷的那一種。世上也有千萬(wàn)種不幸，但是你能看到的不幸都是別人的，所以不要再用他人的結(jié)節(jié)恐嚇自己，也不要用他人的不幸毀滅自己的生活，相信你的專業(yè)醫(yī)生，相信你自己的人品！

磨玻璃結(jié)節(jié)的發(fā)展結(jié)局多樣，目前還不能很好預(yù)測(cè)。不管東方還是西方的觀點(diǎn)，目前對(duì)于處理磨玻璃結(jié)節(jié)的具體策略還沒(méi)有形成共識(shí)。然而，有幾個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)的結(jié)論，大家基本達(dá)成一致：小磨玻璃結(jié)節(jié)，惡變的風(fēng)險(xiǎn)是很低的（0.9%） 日本一項(xiàng)研究針對(duì)小于5毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，在平均隨訪6年的時(shí)間里，439個(gè)單發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)中有394個(gè)保持不變，僅有45個(gè)結(jié)節(jié)(占比10.3％)發(fā)生了變化。而在45個(gè)發(fā)生變化的肺結(jié)節(jié)中，僅有4個(gè)(0.9％)發(fā)展成了浸潤(rùn)性的腺癌(其中2個(gè)病理證明是微浸潤(rùn)，2個(gè)病理證明是浸潤(rùn)性腺癌，這4個(gè)病例，均可手術(shù)根治，五年生存率均可達(dá)100%。 磨玻璃結(jié)節(jié)的發(fā)展就如種子的發(fā)芽 我們可以將磨玻璃結(jié)節(jié)的發(fā)展理解為種子發(fā)芽的過(guò)程。并不是所有的種子都會(huì)發(fā)芽，只有當(dāng)條件成熟時(shí)，種子才會(huì)發(fā)芽結(jié)果。但是，當(dāng)種子開始蘇醒時(shí)，影像雖不能看出變化，但是腫瘤免疫應(yīng)答已經(jīng)激發(fā)，自身抗體已然產(chǎn)生。 發(fā)展非常緩慢，是以“年”計(jì)的 該研究的這4個(gè)浸潤(rùn)性病例中，CT上出現(xiàn)實(shí)性成分的平均時(shí)間為3.6年。磨玻璃結(jié)節(jié)的發(fā)展非常緩慢，是以“年”計(jì)的，所以不要頻繁的做CT，也不要緊張?jiān)陔S訪中突然變大擴(kuò)散。可以通過(guò)自身抗體檢測(cè)，看看“種子”是否蘇醒。 多因素多征象多權(quán)重綜合判斷 醫(yī)學(xué)影像診斷需要多因素多征象多權(quán)重綜合分析判斷，絕對(duì)不能用單一的一個(gè)征象來(lái)決定磨玻璃結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)大小。除了影像（CT）診斷方面，結(jié)節(jié)內(nèi)部的微觀腫瘤生物活性等信息也是臨床評(píng)估所需的重要信息。在對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)不同的認(rèn)識(shí)階段，答案也不同，也會(huì)有爭(zhēng)議。多年以前，當(dāng)考慮磨玻璃結(jié)節(jié)從不典型增生向原位癌過(guò)渡的時(shí)候，就認(rèn)為不安全了，就會(huì)積極的建議手術(shù)。后來(lái)認(rèn)為達(dá)到原位癌，或者原位癌完全坐實(shí)了也不要緊，也是非常安全的，因?yàn)樵幌侔﹥H僅是處于良性階段的癌前病變。影像上，把原位腺癌(A1S)分為前期，中期，后期，一般到了原位癌后期，可以考慮擇期手術(shù)。再后來(lái)可以放寬到微浸潤(rùn)腺癌，甚至小的浸潤(rùn)腺癌，都是安全的，不影響壽命的，可以安安心心的擇期處理，或者繼續(xù)短期隨訪。 安與不安，前面提到的僅僅是身體的安全，其實(shí)還有比這更重要的，那就是心理的安定。有人說(shuō)，如果對(duì)肺結(jié)節(jié)不能定性，那寧可不要查出來(lái)。肺結(jié)節(jié)對(duì)某些人心理的威懾，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于結(jié)節(jié)本身的危害。其實(shí)，被判定沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)的磨友們只需要定期復(fù)查即可，安安心心的生活，根本不用焦慮和害怕，更不要妄想大難臨頭或者定時(shí)炸彈之類的。如果你的磨玻璃結(jié)節(jié)能被醫(yī)生診斷為原位癌，那你的身體一定是安全的，你可以足夠心安、絕對(duì)定心。 上海中山醫(yī)院王群主任說(shuō)：“浸潤(rùn)性的純磨玻璃結(jié)節(jié)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)過(guò)一例轉(zhuǎn)移、死亡的。我同事的磨結(jié)節(jié)是大于2公分的，術(shù)后沒(méi)有轉(zhuǎn)移沒(méi)有化療，現(xiàn)在七年了，好好的?！? 對(duì)我們磨玻璃結(jié)節(jié)朋友和外行人來(lái)說(shuō)，這些完全可以撒開，專業(yè)的事情交給醫(yī)生，按照醫(yī)生的要求進(jìn)行相關(guān)的檢查，并遵照醫(yī)囑即可。 心安處，磨不在。

抱著參與一下的心態(tài)給今年的中華醫(yī)學(xué)會(huì)心胸外科分會(huì)青年委員會(huì)的全國(guó)會(huì)議投了一篇稿，被評(píng)為壁報(bào)交流，感覺(jué)很欣慰，國(guó)內(nèi)的評(píng)審專家認(rèn)可了我的這種手術(shù)方式，繼續(xù)堅(jiān)持基層醫(yī)院胸外科微創(chuàng)手術(shù)的大方向，為基層患者提供安全、有效的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù).