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復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（寶山院區(qū)）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 脂肪肝
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脂肪性肝炎患者必看：關(guān)于肝活檢，你需要知道的真相肝臟是人體最“沉默”的器官，即使出現(xiàn)炎癥或纖維化，早期也可能毫無(wú)癥狀。對(duì)于脂肪性肝炎（NASH）患者來(lái)說(shuō)，肝活檢是幫助醫(yī)生看清肝臟真實(shí)狀態(tài)的“顯微鏡”。但許多人對(duì)這項(xiàng)檢查充滿(mǎn)疑惑：為什么要做？疼不疼？會(huì)不會(huì)傷肝？今天就來(lái)揭開(kāi)肝活檢的神秘面紗。?一、為什么要做肝活檢？脂肪性肝炎是“脂肪肝”的升級(jí)版，肝臟不僅有脂肪堆積，還出現(xiàn)炎癥和纖維化。普通B超或抽血檢查只能提示脂肪肝，卻無(wú)法判斷炎癥程度和纖維化階段。肝活檢是診斷脂肪性肝炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它能：1.明確肝臟炎癥和纖維化的嚴(yán)重程度（輕度、中度還是肝硬化）；2.排除其他肝病（如病毒性肝炎、自身免疫性肝病、藥物性肝炎、肝豆?fàn)詈俗冃缘龋?.指導(dǎo)治療方案（是否需要用藥、多久復(fù)查）。?二、哪些患者需要做肝活檢？不是所有脂肪肝患者都需要“挨一針”，以下情況醫(yī)生可能建議活檢：-轉(zhuǎn)氨酶（ALT/AST）持續(xù)升高，尤其是血小板偏低甚至減少的患者；-B超或CT提示肝臟異常，特別是脾臟腫大者-肝臟彈性硬度較高，提示有進(jìn)展性肝臟纖維化風(fēng)險(xiǎn)，尤其是合并糖尿病、肥胖的高危人群；-參與新藥臨床試驗(yàn)，需明確病理分期。?三、肝活檢會(huì)傷肝嗎？很多人擔(dān)心“穿刺取肝組織會(huì)損傷肝臟”。實(shí)際上，超聲引導(dǎo)下的肝活檢非常安全：-穿刺針僅抽取1cm大小的肝組織（約占肝臟的1/50000）；-肝臟有強(qiáng)大的再生能力，24小時(shí)內(nèi)創(chuàng)口即可愈合；-嚴(yán)重并發(fā)癥（如大出血）發(fā)生率低于0.1%，遠(yuǎn)低于晚期肝病的風(fēng)險(xiǎn)。?四、超聲引導(dǎo)肝活檢怎么做？整個(gè)過(guò)程約數(shù)分鐘，患者需提前驗(yàn)血（確保凝血功能正常）：1.躺平定位：患者仰臥，右手上舉，醫(yī)生用超聲找到最佳穿刺點(diǎn)（通常為右側(cè)肋骨間隙）。2.局部麻醉：皮膚和肝包膜注射麻醉藥，穿刺時(shí)僅有輕微脹痛感。3.快速穿刺：在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下，用細(xì)針（直徑約1.2毫米）快速刺入肝臟并取出組織。4.術(shù)后觀察：腹帶包扎，臥床休息6小時(shí)，監(jiān)測(cè)血壓和脈搏。?五、可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？肝活檢總體風(fēng)險(xiǎn)較低，但需警惕以下情況：-局部疼痛（30%）：通常1-2天緩解，個(gè)別患者可能持續(xù)1周左右；-出血（0.5%）：多見(jiàn)于凝血功能異常者；-氣胸或誤穿其他器官（罕見(jiàn)）：超聲引導(dǎo)下可有效避免；-感染（極罕見(jiàn)）：嚴(yán)格無(wú)菌操作下風(fēng)險(xiǎn)趨近于零。提示：若術(shù)后出現(xiàn)劇烈腹痛、呼吸困難或發(fā)熱，需立即就醫(yī)！?六、檢查前后注意事項(xiàng)-術(shù)前準(zhǔn)備：?-停用抗凝藥（如阿司匹林）至少5天；-術(shù)后護(hù)理：?-24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；?-1周內(nèi)不要提重物或彎腰用力；?-保持穿刺點(diǎn)干燥，2天后可洗澡。-報(bào)告解讀：?-病理報(bào)告需結(jié)合臨床，建議由肝病專(zhuān)科醫(yī)生分析。?總結(jié)肝活檢是診斷脂肪性肝炎的“精準(zhǔn)武器”，對(duì)于評(píng)估病情、制定治療方案至關(guān)重要。隨著技術(shù)進(jìn)步，超聲引導(dǎo)下的穿刺已高度安全，患者無(wú)需過(guò)度焦慮。如果醫(yī)生建議您做肝活檢，請(qǐng)理性看待風(fēng)險(xiǎn)與獲益——早一步看清肝臟的真相，才能早一步阻止疾病進(jìn)展。
一文幫你搞懂：脂肪性肝炎患者需要吃他汀嗎？很多人查出脂肪性肝炎后，醫(yī)生會(huì)開(kāi)一種叫“他汀”的藥?；颊叱?huì)疑惑：“這不是降血脂的藥嗎？我肝臟已經(jīng)不好了，吃它會(huì)不會(huì)傷肝？”“聽(tīng)說(shuō)他汀副作用很多，到底能不能長(zhǎng)期吃？”今天我們就用大白話(huà)，把這些問(wèn)題一次說(shuō)清楚。?一、脂肪性肝炎患者為什么要吃他汀？?1.首要目標(biāo)：保護(hù)心臟和血管很大一部分脂肪性肝炎患者都同時(shí)合并有“三高”（高血脂、高血壓、高血糖）或肥胖，這些就像血管里的“垃圾”，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)導(dǎo)致血管堵塞，引發(fā)心梗、腦梗。他汀的核心作用就是清理血管里的“壞膽固醇”（LDL-C），把心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低30%左右。?簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：脂肪肝患者未來(lái)死于心臟病的人，比死于肝病的人更多。吃他汀主要是為了保命，而不只是為了保肝。?2.對(duì)肝臟可能有額外好處研究發(fā)現(xiàn)，他汀不僅能降血脂，還能減輕肝臟炎癥，甚至可能延緩肝纖維化（肝臟變硬）的進(jìn)展。雖然這不是他汀的主要任務(wù)，但屬于“額外加分項(xiàng)”。?二、吃他汀到底能帶來(lái)哪些好處？?1.降低心梗、腦梗風(fēng)險(xiǎn)-舉個(gè)例子：100個(gè)高血脂的人不吃他汀，10年內(nèi)可能有15個(gè)人發(fā)生心腦血管事件；吃他汀后可能減少到10個(gè)人。-關(guān)鍵數(shù)據(jù)：把“壞膽固醇”（LDL-C）降到1.8mmol/L以下，風(fēng)險(xiǎn)最低。?2.改善代謝問(wèn)題他汀能調(diào)節(jié)血脂（降低甘油三酯、升高“好膽固醇”），對(duì)控制血糖、減輕胰島素抵抗也有幫助。?3.可能減少肝癌風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期研究顯示，堅(jiān)持吃他汀的脂肪肝患者，肝癌發(fā)生率比不吃的人低30%左右（具體機(jī)制還在研究）。?三、他汀種類(lèi)那么多，該怎么選？市面上的他汀名字都帶“他汀”倆字，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等。它們的區(qū)別主要在三個(gè)方面：?1.降脂強(qiáng)度-“強(qiáng)力型”他?。喊⑼蟹ニ?、瑞舒伐他汀（降壞膽固醇效果最強(qiáng)，適合需要快速達(dá)標(biāo)的高危人群）-阿托伐他?。簭?qiáng)效他?。↙DL-C降幅約40-60%），脂溶性，經(jīng)CYP3A4代謝，半衰期長(zhǎng)（14小時(shí)），可夜間或白天服用。-瑞舒伐他?。簭?qiáng)效他?。↙DL-C降幅約50-63%），部分水溶性，經(jīng)CYP2C9代謝，半衰期長(zhǎng)（19小時(shí)），對(duì)腎功能影響較大。-“溫和型”他?。浩辗ニ?、氟伐他?。ㄟm合血脂輕度升高或老年人）-普伐他?。褐行。↙DL-C降幅約20-30%），水溶性，不依賴(lài)細(xì)胞色素P450代謝，半衰期短（1.5小時(shí)），需夜間服用。?2.吃藥時(shí)間-長(zhǎng)效型（一天一次）：瑞舒伐他?。ㄈ魏螘r(shí)間吃都行，容易堅(jiān)持）-短效型（一天兩次）：氟伐他?。ㄈ菀茁┓?，現(xiàn)在用得少）?3.安全性-肝腎功能不好的人：優(yōu)先選瑞舒伐他?。I排泄）或普伐他汀（肝影響?。?同時(shí)吃其他藥的人：避免辛伐他?。ㄈ菀缀推渌帯按蚣堋保┮痪湓?huà)總結(jié)：醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的血脂水平、肝腎功能、常用藥物來(lái)選最合適的，患者不用自己糾結(jié)。?四、最關(guān)心的安全問(wèn)題：吃他汀會(huì)傷肝嗎？?1.肝酶升高≠肝損傷-真相：約1%-3%的人吃藥后會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶（ALT/AST）輕度升高，但通常不用停藥，繼續(xù)觀察可能會(huì)自己恢復(fù)正常。-權(quán)威結(jié)論：美國(guó)FDA早在2012年就修改了他汀的說(shuō)明書(shū)——不需要常規(guī)監(jiān)測(cè)肝功能，只需治療前查一次作為對(duì)照。?2.脂肪肝患者能吃他汀嗎？-明確答案：能！多項(xiàng)研究證實(shí)，脂肪肝患者吃他汀不會(huì)加重肝病，甚至可能改善肝臟炎癥。-特別注意：肝硬化晚期（出現(xiàn)腹水、黃疸）的患者需慎用，但早期肝硬化仍可安全使用。?3.肌肉酸痛怎么辦？-常見(jiàn)現(xiàn)象：約5%-10%的人會(huì)感覺(jué)肌肉酸痛，但真正嚴(yán)重的“橫紋肌溶解”（表現(xiàn)為尿色深、全身無(wú)力）非常罕見(jiàn)（<0.1%）。-預(yù)防方法：從小劑量開(kāi)始，避免同時(shí)吃“貝特類(lèi)”降脂藥，如果出現(xiàn)癥狀及時(shí)查肌酸激酶（CK）。?五、需要吃多久？怎么監(jiān)測(cè)？?1.療程：可能是終身-核心原則：只要沒(méi)有嚴(yán)重副作用，就需要長(zhǎng)期吃。因?yàn)橥Ｋ幒笱瑫?huì)反彈，心腦血管保護(hù)作用消失。-特殊情況：如果通過(guò)減肥、運(yùn)動(dòng)等逆轉(zhuǎn)了脂肪肝，醫(yī)生可能會(huì)調(diào)整劑量，但不可擅自停藥。?2.監(jiān)測(cè)頻率-第一次吃藥：1個(gè)月后查肝功能、肌酸激酶、血脂。-穩(wěn)定期：每6個(gè)月到1年復(fù)查一次即可。-出現(xiàn)這些情況馬上去醫(yī)院：?-肌肉持續(xù)酸痛，尤其伴褐色尿?-皮膚或眼睛發(fā)黃?-嚴(yán)重乏力、惡心六、患者常見(jiàn)誤區(qū)解答?誤區(qū)1：“轉(zhuǎn)氨酶高就是肝壞了，趕緊停藥！”正解：輕度升高（不超過(guò)正常值3倍）無(wú)需緊張，多數(shù)會(huì)自行恢復(fù)。是否需要停藥要聽(tīng)醫(yī)生的。?誤區(qū)2：“吃他汀就不用控制飲食了！”正解：他汀不是“免罪金牌”！少吃油膩、多運(yùn)動(dòng)才能讓藥效更好，甚至可能減少用藥量。?誤區(qū)3：“保健品比藥安全，用魚(yú)油代替他汀行嗎？”正解：魚(yú)油只能輔助降甘油三酯，對(duì)“壞膽固醇”幾乎沒(méi)用。該吃藥時(shí)別拖延。?總結(jié)：給患者的實(shí)用建議1.明確目標(biāo)：吃他汀主要是為了保護(hù)心血管，順帶保肝。2.相信證據(jù)：他汀在脂肪肝患者中的安全性已得到充分驗(yàn)證，別因謠言拒絕治療。3.堅(jiān)持用藥：即使血脂“正?！绷?，也要繼續(xù)吃——此時(shí)的“正常”是藥物維持的結(jié)果。4.定期復(fù)查：一年查1-2次肝功能和肌酸激酶，比天天擔(dān)心副作用更實(shí)際。記?。嚎茖W(xué)用藥+健康生活，才是對(duì)抗脂肪性肝炎和心腦血管疾病的“黃金組合”。??
體檢發(fā)現(xiàn)脂肪肝應(yīng)該怎么辦？近些年，隨著生活水平越來(lái)越高，脂肪肝已嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，且發(fā)病年齡也日趨年輕化。但脂肪肝屬于可逆性疾病，早期診斷并及時(shí)治療常可恢復(fù)正常，所以盡早了解它并盡早預(yù)防及治療，對(duì)健康大有益處。什么是脂肪肝脂肪肝是指由各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變。正常情況下，肝內(nèi)脂肪占肝濕重的3％～4％；如果脂肪含量超過(guò)肝濕重的5％，即為脂肪肝。嚴(yán)重時(shí)，患者肝的脂肪含量可達(dá)40％～50％。注意，脂肪肝的脂類(lèi)主要是甘油三酯。脂肪肝是怎樣形成的脂肪肝的病因有很多，常見(jiàn)的有：①過(guò)量飲酒，慢性嗜酒者近60％發(fā)生脂肪肝；②長(zhǎng)期攝入高脂食物或大量糖、淀粉等碳水化合物，肝內(nèi)脂肪合成過(guò)多；③缺乏運(yùn)動(dòng)，造成肥胖、肝內(nèi)脂肪堆積；④糖尿病；⑤慢性肝炎；⑥某些藥物引起的急性或慢性肝損害。脂肪肝有哪些表現(xiàn)脂肪肝一般可分為急性和慢性?xún)煞N，兩者表現(xiàn)不同。急性脂肪肝???類(lèi)似于急性、亞急性病毒性肝炎，比較少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為疲勞、惡心、嘔吐和不同程度的黃疸，并可短期內(nèi)發(fā)生肝性腦病和腎衰竭，嚴(yán)重者可在數(shù)小時(shí)內(nèi)死于并發(fā)癥，如果及時(shí)治療，病情可在短期內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)。慢性脂肪肝較為常見(jiàn)，起病緩慢、癥狀不明顯，病程漫長(zhǎng)。一般在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹（如右上腹脹滿(mǎn)和壓迫感）、氨基轉(zhuǎn)移酶升高及肝臟增大等。由于這些癥狀沒(méi)有特異性，與一般的慢性胃炎、膽囊炎相似，因而往往容易被誤診、誤治。只有胖人才會(huì)患脂肪肝嗎不完全是。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致脂肪肝???因?yàn)楦闻K是人體的新陳代謝中心，如果人體營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)缺乏，導(dǎo)致極低密度脂蛋白合成減少，這樣就會(huì)造成肝臟分解甘油三酯發(fā)生障礙，使脂肪在肝內(nèi)堆積，脂肪肝也就產(chǎn)生了。目前，營(yíng)養(yǎng)不良造成的脂肪肝多半與人們減肥過(guò)度有關(guān)，尤其是有些女性為了追求苗條的身材而長(zhǎng)期節(jié)食，三餐只吃蔬菜、水果，肉類(lèi)和主食一點(diǎn)不沾，反而有可能出現(xiàn)脂肪肝。同樣的道理，長(zhǎng)期偏食、厭食及營(yíng)養(yǎng)不良人士，都要小心脂肪肝的“造訪(fǎng)”。不良的生活習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致脂肪肝???長(zhǎng)期大量飲酒，以及營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期伏案工作的人，都是脂肪肝的“目標(biāo)人群”。某些疾病和藥物會(huì)導(dǎo)致脂肪肝???一些疾病，如糖尿病等，也是引起脂肪肝的原因；還有一些患者因長(zhǎng)期服用某些藥物引起了脂肪肝，如類(lèi)固醇激素、生長(zhǎng)激素、某些鎮(zhèn)靜催眠藥等，或由經(jīng)常接觸苯、砷、四氯化碳等化學(xué)藥品引起。脂肪肝到底是不是病輕度脂肪肝患者多無(wú)癥狀，中度脂肪肝患者稍微會(huì)有些倦怠、疲勞等不適感，因此讓很多人放松了對(duì)它的警惕。事實(shí)上，脂肪肝是一種慢性疾病，危害甚大。肝臟是人體最大的腺體器官，它好比一個(gè)“化學(xué)加工廠(chǎng)”，糖類(lèi)、蛋白質(zhì)、脂類(lèi)都在這里分解和代謝，藥物、酒精則通過(guò)它解毒。如果人體患了脂肪肝，脂類(lèi)的代謝、運(yùn)轉(zhuǎn)就會(huì)發(fā)生障礙，能量代謝紊亂，免疫力就會(huì)大大降低；如果脂肪長(zhǎng)期在肝內(nèi)過(guò)度蓄積，肝臟的血液供應(yīng)、氧氣供應(yīng)、自身代謝受到持續(xù)影響，會(huì)造成脂肪性肝炎，使肝細(xì)胞大量水腫、炎癥浸潤(rùn)、變性壞死。據(jù)報(bào)道，有15%～25%的脂肪性肝炎會(huì)出現(xiàn)纖維化，3%～8%的患者最后會(huì)發(fā)展成肝硬化、肝癌和肝衰竭。此外，脂肪肝還會(huì)導(dǎo)致激素代謝紊亂，引起心腦血管疾病，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成，誘發(fā)或?qū)е鹿谛牟?、糖尿病和高血壓等。肝臟是人體的運(yùn)轉(zhuǎn)中樞，肝功能受損，全身其他器官也會(huì)受到很大影響?？傊靖螒?yīng)引起我們足夠的警惕和重視。快速減肥能“減掉”脂肪肝嗎有些胖人查出脂肪肝后，采取所謂的“饑餓療法”，使體重在短時(shí)期內(nèi)迅速下降，意圖把脂肪肝快速“餓掉”。殊不知，減肥速度過(guò)快是非常有害的，因?yàn)闇p肥實(shí)際上也是一個(gè)脂肪運(yùn)動(dòng)的過(guò)程，如果脂肪運(yùn)動(dòng)得過(guò)快、過(guò)猛，超過(guò)了人體的代謝能力，就會(huì)使脂肪酸大量釋放，反而“跑”入肝臟、心臟等臟器并沉積下來(lái)，加重了肝臟的炎癥，可能會(huì)使肝細(xì)胞壞死、肝功能受損。因此，漸進(jìn)減肥才是有效的做法：①控制飲食，不要吃得太飽、太好，既不要亂吃一通，也不要什么都不吃；②適當(dāng)鍛煉身體，每周運(yùn)動(dòng)150分鐘以上；③改變不良的生活習(xí)慣；④不飲酒。這樣逐漸把體重控制在正常范圍內(nèi)，以免減肥過(guò)快而傷及身體。運(yùn)動(dòng)是治療脂肪肝的最好方法嗎有些人認(rèn)為患了脂肪肝后，多加運(yùn)動(dòng)、注意飲食就可以了，拒絕服藥。事實(shí)上，脂肪肝患者要慎用藥物，但有些情況下，運(yùn)動(dòng)是不能代替藥物治療的，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)癥治療。肥胖性脂肪肝??此類(lèi)患者一定要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持低熱量飲食，并攝入少量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)改良飲食；嚴(yán)重者要接受藥物治療和手術(shù)治療。糖尿病性脂肪肝??此類(lèi)患者要控制攝入熱量，減少膽固醇的攝入，增加蔬菜和水果的攝入；在飲食控制不能奏效的情況下應(yīng)使用藥物，補(bǔ)充胰島素，糾正糖代謝紊亂。高脂血癥性脂肪肝??部分輕、中度高脂血癥患者，可以通過(guò)持續(xù)3個(gè)月以上的飲食調(diào)整、增加運(yùn)動(dòng)量及改變不良的行為來(lái)改善血脂，否則需要在此基礎(chǔ)上加用調(diào)整血脂的藥物。酒精性脂肪肝??戒酒是終身治療，也是關(guān)系到治療成敗的一個(gè)重要因素；膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)以低脂高蛋白飲食為主，并補(bǔ)充足夠的維生素和微量元素，加以適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。脂肪肝可以預(yù)防嗎脂肪肝重在預(yù)防，養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，在很大程度上可預(yù)防脂肪肝。尤其是隨著年齡的增長(zhǎng)，更要注意生活、飲食習(xí)慣的調(diào)節(jié)?！窠麩煛⒕?。●加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制體重?！裉岢椭?、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食?！窨刂铺恰⒌矸鄣忍妓衔锏臄z入。●多吃新鮮的水果、蔬菜。脂肪肝如何治療若脂肪肝患者出現(xiàn)食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、氨基轉(zhuǎn)移酶升高及肝臟增大等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。腹部B超、CT是確診脂肪肝的主要輔助診斷方法，若患者病情嚴(yán)重，可行肝穿刺活檢以明確病變程度。脂肪肝的治療強(qiáng)調(diào)祛除病因，以治療原發(fā)病、合理飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等綜合治療為主，藥物僅是輔助手段，且選藥應(yīng)慎重，以避免加重脂肪肝，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的肝功能損害。TIPS●合理飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。●根據(jù)血脂升高情況，合理應(yīng)用降血脂藥，避免帶來(lái)肝功能損害?！袢舭被D(zhuǎn)移酶升高，需要適當(dāng)應(yīng)用保肝藥?！裉悄虿』颊叩囊葝u素抵抗是脂肪肝的危險(xiǎn)因素之一，故控制血糖在理想范圍內(nèi)是治療脂肪肝的關(guān)鍵因素之一?！裆介⒍怪破?、蘑菇、黑木耳、紫菜、海帶、芹菜等食物，可能有助于控制脂肪肝。內(nèi)容來(lái)源：人民衛(wèi)生出版社出版《健康生活小百科——防病知識(shí)》