在門(mén)診我們經(jīng)常會(huì)接診到雙下肢麻木無(wú)力的患者，這類患者往往初診的科室都在骨科，因?yàn)樗麄兛傉J(rèn)為是自己的腰椎出了問(wèn)題，但實(shí)際上有很多神經(jīng)內(nèi)科的周圍神經(jīng)病可以表現(xiàn)為雙下肢的麻木無(wú)力，或者是以雙下肢麻木無(wú)力起病，進(jìn)而發(fā)展為四肢無(wú)力的，今天我們以一個(gè)病例來(lái)給大家科普一下都有哪些疾病可以有上訴這種表現(xiàn)的。 患者老李，62歲，在今年的6月份先出現(xiàn)了雙足的麻木、疼痛癥狀，疼痛主要為燒灼感，嚴(yán)重影響日常生活睡眠，后逐漸出現(xiàn)雙下肢的無(wú)力，行走不穩(wěn)，伴走路時(shí)踩棉花感，癥狀逐漸加重，感覺(jué)異常上升至小腿，并出現(xiàn)行走費(fèi)力，于今年8月份來(lái)我院就診，病來(lái)的兩個(gè)月里患者常有午后低熱，體溫波動(dòng)在37.2-38℃，食欲減退，大小便如常，近兩個(gè)月體重下降10kg左右。通過(guò)詢問(wèn)病史，我們知道他在9年前做過(guò)胃癌手術(shù)，術(shù)后正規(guī)化療；7年前因雙手小關(guān)節(jié)紅腫疼痛，診斷為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，后間斷小劑量口服強(qiáng)的松治療?；颊呷朐汉蟛∏槿杂屑又兀霈F(xiàn)了右手的無(wú)力，我們給他完善了脊椎的核磁檢查，并未發(fā)現(xiàn)能夠解釋癥狀的問(wèn)題。進(jìn)一步為他完善了肌電圖的檢查，這項(xiàng)檢查是神經(jīng)內(nèi)科的一項(xiàng)重要輔助檢查，可以明確患者是否存在周圍神經(jīng)病變，以及病變的范圍和程度，老李的肌電圖檢查結(jié)果為我們提供了一個(gè)新的診斷方向，結(jié)果提示為多發(fā)性的單神經(jīng)病變，下肢重于上肢，結(jié)合他病程中并不是很對(duì)稱的癥狀發(fā)展，需要考慮的疾病范圍被縮小了，接下來(lái)我們?yōu)樗晟屏搜荡┐?，血沉，免疫球蛋白，抗體譜，血尿免疫固定電泳以及神經(jīng)節(jié)苷脂抗體等的相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)ANA、pANCA陽(yáng)性，血沉增快，C反應(yīng)蛋白增高，結(jié)合其既往曾診斷過(guò)結(jié)締組織病的病史，考慮診斷為血管炎性周圍神經(jīng)病，治療上予規(guī)律口服激素治療，緩慢減少劑量。 通過(guò)這個(gè)病例想讓大家了解，有很多神經(jīng)內(nèi)科的疾病都可以表現(xiàn)為雙下肢無(wú)力麻木，而周圍神經(jīng)病也不僅僅是人們普遍認(rèn)為的“末梢神經(jīng)炎”這么簡(jiǎn)單，其中有很多疑難雜癥，鑒別診斷是很困難的，就以今天的這個(gè)病例為例，我們需要排查慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病、M蛋白相關(guān)的周圍神經(jīng)病、腫瘤及副腫瘤相關(guān)的周圍神經(jīng)病以及代謝、中毒、感染等導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變等等，因此我們?cè)诮o患者下診斷前需要完善大量的檢驗(yàn)檢查工作，因?yàn)檫@些疾病的病因不同，治療方法及預(yù)后也大不相同，這就非常需要患者的支持和理解才能將工作順利的進(jìn)行下去！ 肢體的麻木無(wú)力，不一定是因?yàn)轭i椎或者腰椎出了問(wèn)題，也不一定是“中風(fēng)”了，很有可能是您沒(méi)有想到的周圍神經(jīng)出了問(wèn)題，至于原因，就請(qǐng)交給我們?？漆t(yī)生吧！