1．心態(tài)：經(jīng)過外科手術(shù)等治療措施，食管癌、賁門癌是完全有可能治愈的，因此您對自己的病情和治療期間的副反應(yīng)要有正確的認(rèn)識(shí)，務(wù)必保持樂觀開朗的情緒，堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。食管癌患者只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動(dòng)身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對康復(fù)是非常不利的。 2．飲食：食管癌患者出院后可繼續(xù)半流質(zhì)飲食，如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等，逐漸由稀變稠，術(shù)后3周左右可過渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐，食管癌患者根據(jù)需要每天可進(jìn)餐5-8頓，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽。不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。 3．體位：食管癌患者不要躺著進(jìn)食，飯后不要馬上平臥，可適當(dāng)散步約30分鐘后再睡覺，睡覺時(shí)可將上半身墊高30度，盡量朝向手術(shù)的一側(cè)睡覺。 4．不適：如果食管癌患者有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，不必緊張，因?yàn)榍谐速S門，加上胃腸排空功能減弱，所以胃腸內(nèi)的食物和胃液有時(shí)會(huì)返流到食管引起不適，經(jīng)過上述的飲食和體位的調(diào)整措施后，一般可以緩解，如仍不能緩解，食管癌患者可以服用一些藥物如奧美拉唑、嗎叮林等加以控制。如果您有腹瀉癥狀，往往與手術(shù)后胃腸功能紊亂有關(guān)，除了注意食物要清潔以外，應(yīng)避免進(jìn)食油膩食物，以免加重腹瀉癥狀，經(jīng)過飲食調(diào)理后，如仍不能控制腹瀉，可服用一些止瀉藥物。如果您感覺手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術(shù)時(shí)切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān)，您要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會(huì)慢慢消退。 5．隨訪：食管癌患者應(yīng)堅(jiān)持長期定期隨訪。術(shù)后兩年內(nèi)每三到六月復(fù)查一次，之后每半年復(fù)查一次。醫(yī)生會(huì)給您復(fù)查胸部CT、腹部 B超等，根據(jù)需要還可能行全身骨掃描、磁共振等其它檢查。如果您還有任何其它問題，隨時(shí)歡迎您來咨詢。 6．化療：如果食管癌患者需要接受術(shù)后化療，一般于術(shù)后3～4周開始。每3周重復(fù)1次，一般化療四次。每次化療前應(yīng)驗(yàn)血查白細(xì)胞和肝、腎功能，若白細(xì)胞

拿到肺癌的診斷書后，不少家庭都會(huì)覺得“天都塌了”，甚至把早期肺癌當(dāng)做晚期肺癌來擔(dān)心，不僅嚇壞了自己，也嚇壞了家人。 為幫助國內(nèi)早期患者和家屬們正確認(rèn)識(shí)早期肺癌、科學(xué)治療，中國紅十字基金會(huì)與腫瘤知道聯(lián)合發(fā)起“早期肺癌手術(shù)科普項(xiàng)目”。 腫瘤知道每周連載肺癌課程《早期肺癌患者指南》，課程由北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸外科主治醫(yī)師、腫瘤學(xué)博士王興主筆，內(nèi)容涵蓋了從發(fā)現(xiàn)腫瘤、術(shù)前檢查、確認(rèn)手術(shù)，到術(shù)后恢復(fù)、治療關(guān)鍵、護(hù)理步驟、患者禁忌、家屬必知等所有關(guān)鍵信息。 本周第3篇，我們將正式開始認(rèn)識(shí)早期肺癌——手術(shù)能解決多少問題？ “ “醫(yī)生難道跟我過不去？非得讓我做手術(shù)！” ” 咱們老百姓聽到要做手術(shù)都有點(diǎn)怵。有些適合做手術(shù)的患者，甚至回過頭問醫(yī)生，自己能不能不手術(shù)??？追問其原因，部分患者說是因?yàn)槁犝f別人都沒做手術(shù)，直接吃藥或放化療就行了。 所以今天，我們要來聊聊你的肺癌是什么情況？為何你要做手術(shù)而別人不用做？手術(shù)的“法力”邊界又在哪里？ 1 你的情況能否手術(shù)？ 首先，如果確診肺癌，通常能手術(shù)的比“不能做”手術(shù)的要好一些，這個(gè)“好”包括生存時(shí)間和生存質(zhì)量。 所以有些患友不做手術(shù)，很可能是因?yàn)椤安荒堋白?，而不是”不用“做?關(guān)鍵條件 ★ 這里列出能手術(shù)的幾個(gè)關(guān)鍵性篩選條件： 1、A 非小細(xì)胞肺癌 B小細(xì)胞肺癌 2、A 早、中期 B 晚期 3、A 身體條件能耐受 B 身體條件不能耐受 多數(shù)情況下，只有以上三個(gè)條件中都為A，患者才有手術(shù)可能。 我們再具體一點(diǎn)：什么叫早中、期呢？什么樣的情況才能耐受呢？ 2 您是不是早中期？ 從早期到晚期，腫瘤發(fā)現(xiàn)越早，治療方式越多，患者治療后的生存時(shí)間和生活質(zhì)量也就越長和越好。 但早、中、晚期其實(shí)是一個(gè)籠統(tǒng)的概念，在學(xué)術(shù)上并沒有明確的條條和框框規(guī)定“早、中、晚”，但一般來說腫瘤越小，擴(kuò)散范圍越局限，分期越早；反過來說腫瘤越大，擴(kuò)散范圍越遠(yuǎn)。 雖然對“早、中、晚期”沒有條條框框，但對非小細(xì)胞肺癌分期確實(shí)有明確規(guī)定，如國際接受度頗高的IASLC分期指南，目前已更新到第八版，指南將非小細(xì)胞肺癌分期分為I到IV期。 分期詳情我們會(huì)在下一節(jié)課當(dāng)中仔細(xì)講解，而今天我們來看看能手術(shù)的早中期大概是什么樣子？拿下圖舉例： IA期：腫瘤小于3cm（下圖左）， IB期：腫瘤介于3cm-5cm、沒有突破肺壁（下圖右）。 .png IIA期：腫瘤小于5cm（下圖左）或已有同側(cè)的肺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或腫瘤為5cm-7cm，沒有突破肺壁（下圖右）。 .png IIIA期（中期）：部分IIIA期也可以進(jìn)行手術(shù)。此時(shí)腫瘤已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或腫瘤已經(jīng)突破胸壁、甚至侵襲心臟、縱膈、大血管等。 .png IV期（晚期）：腫瘤已經(jīng)從原來的位置擴(kuò)散到淋巴結(jié)，甚至突破一側(cè)的肺，兩邊肺都有病灶，更遠(yuǎn)甚至轉(zhuǎn)移到腦部、肝臟、骨頭等，這樣分期就越晚，如下圖。 所以說，分期越早，手術(shù)能夠完全切除（根治性切除）腫瘤的可能性越大，手術(shù)的意義也就越大，反之越小。 因此能或不能手術(shù)，醫(yī)生會(huì)先看病情分期，這是第一步。 3 什么樣的患者能夠耐受手術(shù)？ 如果患者適合做手術(shù)，還要評估患者本身的情況能不能做——患者的心肺功能、心腦血管疾病、重要器官功能、血糖血壓等都是評估能否做手術(shù)的重要指標(biāo)，只有以上條件都符合手術(shù)指征，醫(yī)生才會(huì)推薦手術(shù)，不適合的情況如： ● 冠心病的患者，在支架植入手術(shù)后3個(gè)月到半年，不建議進(jìn)行肺手術(shù)； ● 高血壓病、糖尿病患者，血壓血糖沒有控制好，也不適宜接受手術(shù)； 還有其它疾病的患者，一定要和主管醫(yī)生一五一十說明白，由他來幫你判斷合適手術(shù)的時(shí)機(jī)。 4 有“小結(jié)節(jié)”，要不要做手術(shù)？ 另外除了本身確診肺癌的患者外，每年都會(huì)有不少拿著胸片、CT檢查結(jié)果的門診患者，讓醫(yī)生建議自己的小結(jié)節(jié)要不要緊。 美國NCCN指南推薦，超過8mm的結(jié)節(jié)（或非實(shí)性結(jié)節(jié)超過1cm），都應(yīng)該進(jìn)行規(guī)律復(fù)查，一般要求最開始每3個(gè)月一次。 而之所以按這種復(fù)查頻率，主要是從腫瘤的生物學(xué)行為出發(fā)的：腫瘤的生長有一個(gè)倍增時(shí)間，一般認(rèn)為是2個(gè)月到12個(gè)月，也就是腫瘤最快2個(gè)月才能長大一倍，那么對于8mm的結(jié)節(jié)，長大一倍也尚屬很早期，很難發(fā)生快速的播散轉(zhuǎn)移，那么我們又何必冒著很大的風(fēng)險(xiǎn)去做手術(shù)呢？ 另外復(fù)查最好在同一家醫(yī)院進(jìn)行，同一臺(tái)機(jī)器設(shè)備對比起來更準(zhǔn)確，3個(gè)月的復(fù)查頻率，如果沒有變化且傾向良性的話，可以逐漸放大復(fù)查間隔，最終至每年復(fù)查一次，當(dāng)作例行體檢。

我是原位腺癌AIS，是重度的不典型增生，是處于良性階段的癌前病變。我和AAH都屬于腫瘤的浸潤前病變，所以是絕對安全的。但我是個(gè)關(guān)口，我的前身是AAH，我的未來可能升級為MIA（AAH→AIS→MIA→IAC）。醫(yī)生們常常說的，肺癌防治要抓早抓小，其實(shí)說白了就是在抓我！所有的人都夢想把我逮住，嘿嘿，可沒那么容易。 有的醫(yī)院肺CT沒有薄層圖像，想通過五~七毫米的厚層圖像，或者膠片閱片診斷的方式逮住我，真是癡心妄想。 有人說，年輕人的磨玻璃結(jié)節(jié)GGN，不會(huì)首先考慮我。要知道這個(gè)年代，年齡不是問題。我的主人越來越年輕，二十幾歲，三十幾歲的，比比皆是。 有人說，八毫米大小的GGN就是我了，殊不知這會(huì)遺漏多少我的兄弟姐妹，這是個(gè)不以大小論英雄的時(shí)代了。其實(shí)我從三四毫米到二十幾毫米都是有可能的。 有人說，球形的就是我了。只是球形的病變太多了。而且我也會(huì)把自己偽裝成不規(guī)則形，條形。 有人說，我表現(xiàn)為磨玻璃影，所以對磨玻璃影千萬不可掉以輕心。我聽了直樂，因?yàn)榫衷钛装Y，肺泡出血，纖維灶，炎性肉芽腫，等等，這些同樣表現(xiàn)為磨玻璃影的病變，可以幫我打掩護(hù)了。其實(shí)我是膨脹性生長的，所以會(huì)有一個(gè)比較清晰的輪廓線，甚至?xí)幸恍┥］貥拥男》秩~。而那些邊緣模糊的、不成形的散的表現(xiàn)，可以把我一票否決。 有人說，密度混雜的mGGN就是我了。他們忘了，很多炎癥是密度混雜的。其實(shí)我絕大部分表現(xiàn)為純的磨玻璃結(jié)節(jié)pGGN，密度可以高可以低，可以均勻或不均勻。很多人分不清：混合磨玻璃結(jié)節(jié)和密度不均的純磨玻璃結(jié)節(jié)的區(qū)別，造成了很多恐慌，其實(shí)前者一定要有實(shí)性成分才行。當(dāng)我有時(shí)表現(xiàn)為混合磨玻璃結(jié)節(jié)mGGN的時(shí)候，請記住那里面的實(shí)性成分多為肺泡塌陷，肺泡間質(zhì)增生或者炎性細(xì)胞浸潤，而不是腫瘤浸潤灶。 有人說，測CT值就能區(qū)分我，我當(dāng)時(shí)就打了個(gè)激靈，這是內(nèi)行人了。CT值是反映一個(gè)病灶增生密實(shí)程度，也就是密度的指標(biāo)。醫(yī)生在病灶的屏幕圖像上畫一個(gè)小圈圈就能測出來。比如正常肺的CT值是-900多HU，注意了，是負(fù)值。如果GGN密度升高到-700多HU，可能就是AAH。再升高到-500多HU，可能就是AIS。再高到-400多HU，可能就是MIA了。但是測CT值也是大有講究的，要排除血管和囊腔的干擾，同一病灶會(huì)測出差別很大的CT值。而且我的密度范圍跨度可以從-700到-300HU，這就讓不少醫(yī)生傷透了腦筋，呵呵，想逮我不容易。（上面的CT值只是舉例說明，因?yàn)椴煌∑诘腃T值是有一個(gè)區(qū)間的，而不同的疾病之間又有交集，這些最好讓專業(yè)的醫(yī)生來判斷，作為磨友自己最好不要對號(hào)入座，免生焦慮）。 有人說，有血管穿過就是我了。其實(shí)肺里到處都是呈網(wǎng)狀分布的血管，形態(tài)自然穿過GGN就沒有問題。如果GGN局部血管增強(qiáng)、增粗、扭曲、密集，這就需要關(guān)注了。要用dicom格式的薄層圖像，多個(gè)角度仔細(xì)觀察才能甄別真?zhèn)魏惋L(fēng)險(xiǎn)。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生憑這一點(diǎn)就能把我一槍擊斃。 有人說，有深分葉、細(xì)毛刺、胸膜凹陷征、血管集束征就是我了。嘿嘿，這都是老觀念了，靠這些抓我已經(jīng)晚了。但是小空泡、小囊腔的確是我的特征表現(xiàn)。尤其大囊腔伴少量的磨玻璃影，很容易讓我在醫(yī)生眼前蒙混過關(guān)。 有人說，每年隨訪增大的就是我了。其實(shí)這只占一小部分，大部分的我是非常惰性的，兩三年才會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)變化。甚至多年隨訪大小不變，但是密度、血管和形態(tài)等會(huì)慢慢變化，非火眼金睛不可辨也。 說到這，大家回過去看，會(huì)發(fā)現(xiàn)他們就像盲人摸象，都抓住了其中一點(diǎn)。真正高明的醫(yī)生會(huì)把這諸多的方面綜合起來，取其不同的權(quán)重，做出精準(zhǔn)的判斷。只關(guān)注其中任何一點(diǎn)，以偏概全，都會(huì)付出代價(jià)的。 因?yàn)槲业母鞣N征象涵蓋面太廣，跨度太大。比如，有的AIS是在AAH的基礎(chǔ)上有很少量的AIS；而有的AIS是全部都是AIS了，并且有向MIA變化的趨勢了，但這兩種情況術(shù)后病理診斷都是AIS，其實(shí)這兩種風(fēng)險(xiǎn)是完全不同的，手術(shù)指征也是完全不同的。所以有經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)生，會(huì)綜合各種征象，把我再細(xì)分為AIS前期、AIS中期、AIS后期，真正做到了精細(xì)化的精準(zhǔn)診斷，個(gè)體化的精準(zhǔn)醫(yī)療。 但是就是這樣，再高明的醫(yī)生術(shù)前也不可能做出百分之百的正確診斷。大約有5%到10%的GGN非常非常像我，但是術(shù)后證實(shí)他們會(huì)是炎性肉芽腫、纖維灶或淋巴結(jié)等?？傊?，一句話，想在茫茫磨影中逮住我，不容易！ 今天我把大魔界內(nèi)幕抖摟出來了，已經(jīng)引起了磨界震動(dòng)，我自曝于光天化日之下，是因?yàn)槲冶緹o害人之心，還是我有神秘的護(hù)身符？