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疾?。? 疥瘡
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疥瘡：皮膚下的“隱形敵人”，如何識(shí)別和戰(zhàn)勝它？大家好，我是華山醫(yī)院泌尿男科的陳善聞醫(yī)生。今天，我們來(lái)聊聊一個(gè)看似不起眼卻讓人“癢不欲生”的常見皮膚病——疥瘡。想象一下，你的皮膚下藏著無(wú)數(shù)“微型掘土機(jī)”，它們?nèi)找共煌５赝谒淼?，讓你癢得像被無(wú)數(shù)螞蟻爬過(guò)一樣難受！這就是疥瘡的真實(shí)寫照。別擔(dān)心，作為一名醫(yī)生，我見過(guò)太多患者從痛苦中解脫出來(lái)。通過(guò)這篇科普文章，我會(huì)用通俗的語(yǔ)言、生動(dòng)的比喻，帶您了解疥瘡的方方面面：從病因、癥狀到診斷、治療和預(yù)防。一、疥瘡是什么？病因揭秘：小蟲子在皮膚里“安家落戶”疥瘡可不是普通的皮膚病，它是由一種叫“疥螨”的微小寄生蟲引起的感染。您可以把疥螨想象成比芝麻還小的“地下工作者”，它們只有0.3毫米大小，肉眼幾乎看不見。這些小家伙通過(guò)皮膚接觸傳播，比如握手、擁抱或共用毛巾，就會(huì)悄悄鉆進(jìn)您的皮膚表層。一旦進(jìn)入，它們就像在“挖地道”一樣，在皮膚下挖出一條條隧道（醫(yī)學(xué)上叫“疥瘡隧道”），并在里面產(chǎn)卵、繁殖。這個(gè)過(guò)程通常需要幾周時(shí)間，您可能毫無(wú)察覺(jué)。為什么會(huì)感染疥瘡呢？主要原因包括衛(wèi)生條件差、擁擠環(huán)境（如宿舍或家庭群居），以及免疫力低下的人群。根據(jù)WHO2022年的數(shù)據(jù)，全球每年有超過(guò)2億人感染疥瘡，尤其在發(fā)展中國(guó)家更常見。在中國(guó)，疾控中心報(bào)告顯示，農(nóng)村和城市流動(dòng)人口是高發(fā)群體。有趣的是，疥螨偏愛溫暖潮濕的地方，所以腋下、手指縫、手腕和腰部是它們的“最愛”。記住，這不是因?yàn)槟桓蓛簟魏稳硕伎赡苤姓?，就像不小心踩到路上的小石子一樣普遍。二、癥狀大揭秘：癢到“夜不能寐”，皮膚發(fā)出求救信號(hào)疥瘡最讓人抓狂的癥狀就是劇烈瘙癢！它不是一般的癢，而是像“無(wú)數(shù)螞蟻在皮膚上開派對(duì)”，尤其在晚上更嚴(yán)重。為什么？因?yàn)榻牝恰耙剐袆?dòng)物”，它們晚上活動(dòng)更頻繁，刺激皮膚神經(jīng)。您可能會(huì)在睡前覺(jué)得奇癢無(wú)比，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，影響睡眠。除了癢，皮膚還會(huì)出現(xiàn)明顯的紅疹、小水皰或膿包，看起來(lái)像“一串串小紅點(diǎn)”。這些疹子多出現(xiàn)在手指縫、手腕、肘部、腋下和腰部——想象成疥螨的“施工地圖”，它們?cè)谶@些部位挖隧道最多。如果不及時(shí)處理，癥狀會(huì)惡化。比如，抓撓后皮膚可能破皮、感染，甚至留下疤痕。在兒童或老人身上，癥狀更嚴(yán)重，可能擴(kuò)散到全身。我接診過(guò)一位患者，李阿姨（化名），她起初以為是普通濕疹，但瘙癢讓她每晚睡不好，皮膚出現(xiàn)大量紅疹。檢查后確診疥瘡，她才恍然大悟：原來(lái)共用孫子的毛巾是禍根。WHO強(qiáng)調(diào)，早期識(shí)別癥狀能避免并發(fā)癥，如細(xì)菌感染導(dǎo)致的膿皮病。所以，如果您或家人有類似“螞蟻爬行”般的癢感，尤其夜間加重，別猶豫——及時(shí)就醫(yī)！三、如何診斷？醫(yī)生的“偵探工作”：從問(wèn)診到顯微鏡探秘診斷疥瘡不像猜謎，而是像偵探破案。作為醫(yī)生，我們會(huì)先問(wèn)您病史：最近接觸過(guò)感染者嗎？癥狀持續(xù)多久？癢感是否夜間更嚴(yán)重？接著，進(jìn)行皮膚檢查——尋找那些“隧道”痕跡。我們會(huì)用放大鏡觀察皮膚，如果看到細(xì)小的灰線（疥螨隧道），就能初步鎖定目標(biāo)。為了確診，最可靠的方法是“皮膚刮片檢查”。這聽起來(lái)有點(diǎn)嚇人，但過(guò)程很簡(jiǎn)單：醫(yī)生用一個(gè)小刀片輕輕刮取皮膚表層樣本，放在顯微鏡下觀察。如果發(fā)現(xiàn)疥螨、蟲卵或糞便顆粒，就像在顯微鏡下“抓現(xiàn)行犯”一樣，100%確診。這種檢查快速、無(wú)痛，準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上。根據(jù)美國(guó)皮膚病學(xué)會(huì)（AAD）的指南，這是金標(biāo)準(zhǔn)方法。別擔(dān)心誤診，我們還會(huì)排除其他類似疾病，如濕疹或過(guò)敏。記住，早診斷是關(guān)鍵——拖延會(huì)讓“小問(wèn)題”變成“大麻煩”。四、治療之道：科學(xué)用藥，讓“敵人”無(wú)處可逃一旦確診，疥瘡?fù)耆梢灾斡?！治療的核心是“?nèi)外夾擊”，消滅疥螨。常用方法是外用藥物，比如硫磺軟膏或撲滅司林乳膏。您可以把這些藥膏想象成“殺蟲噴霧”，涂抹全身（從脖子到腳趾），讓藥物滲透皮膚，殺死疥螨和蟲卵。通常需要連續(xù)用3-7天，每天一次。用藥后，瘙癢可能持續(xù)1-2周，這是正?，F(xiàn)象——疥螨尸體還在刺激皮膚，別擔(dān)心，堅(jiān)持用藥就好。對(duì)于嚴(yán)重病例，醫(yī)生會(huì)開口服藥，如伊維菌素。這藥像“內(nèi)部導(dǎo)彈”，通過(guò)血液直達(dá)螨蟲老巢。一次服藥就能搞定，特別適合全家感染的情況。治療期間，必須全家或密切接觸者一起用藥，避免“交叉感染”。同時(shí)，注意衛(wèi)生管理：所有衣物、床單用熱水（60°C以上）清洗，或密封放置一周，讓疥螨“餓死”。WHO數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范治療下，95%的患者在2-4周內(nèi)痊愈。最新研究進(jìn)展帶來(lái)好消息！2023年，一項(xiàng)發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的研究顯示，新型外用藥物如克羅米通乳膏效果更好，副作用更小。另外，科學(xué)家在開發(fā)疫苗，未來(lái)可能像打流感疫苗一樣預(yù)防疥瘡。在我的臨床實(shí)踐中，患者張先生（真實(shí)案例改編）因出差共用酒店毛巾感染，通過(guò)規(guī)范用藥和消毒，兩周就康復(fù)了。他笑著說(shuō)：“陳醫(yī)生，您的建議讓我從‘癢蟲地獄’重回人間！”五、預(yù)防勝于治療：簡(jiǎn)單習(xí)慣，筑起健康防線預(yù)防疥瘡比治療更重要，而且超簡(jiǎn)單！核心是“切斷傳播鏈”。首先，保持個(gè)人衛(wèi)生：勤洗手、洗澡，避免共用毛巾、衣物或床上用品——想象成不給疥螨“搭便車”的機(jī)會(huì)。其次，在擁擠場(chǎng)所如學(xué)校或宿舍，注意減少皮膚接觸；外出住宿時(shí)，自帶洗漱用品。家里有感染者，立即隔離治療，并對(duì)環(huán)境消毒：用熱水洗燙衣物，或用殺蟲劑噴灑家具。WHO推薦，定期篩查高風(fēng)險(xiǎn)群體，如養(yǎng)老院或?qū)W校，能降低爆發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)顯示，良好衛(wèi)生習(xí)慣可減少感染率50%以上。最后，增強(qiáng)免疫力：均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)，讓身體成為“銅墻鐵壁”。記住，疥瘡不是恥辱，及時(shí)就醫(yī)是智慧之舉。如果您有疑問(wèn)，歡迎到華山醫(yī)院咨詢——我們團(tuán)隊(duì)隨時(shí)為您服務(wù)。結(jié)語(yǔ)疥瘡雖小，卻能帶來(lái)大困擾。通過(guò)了解病因、識(shí)別癥狀、科學(xué)診斷、規(guī)范治療和積極預(yù)防，您就能輕松戰(zhàn)勝這個(gè)“皮膚下的隱形敵人”。記住，健康始于細(xì)節(jié)——勤洗手、講衛(wèi)生，就是最好的護(hù)盾。我是陳善聞醫(yī)生，希望這篇文章像一盞燈，照亮您的健康之路。如果您或親友有類似癥狀，別猶豫，盡早就醫(yī)。讓我們用知識(shí)武裝自己，遠(yuǎn)離瘙癢，擁抱舒適生活！
疥瘡，別再只知道硫軟膏！從診斷到治療，一文帶你全面了解！最新版的疥瘡診療相關(guān)的指南是2024年由土耳其阿克登尼斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)系的UzunS等在IntJDermatol上發(fā)布一份由皮膚病學(xué)、寄生蟲學(xué)、兒科學(xué)、藥學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)專家采用德爾菲法聯(lián)合制定的疥瘡診療臨床實(shí)踐指南，旨在解決疥瘡診療中的難題，優(yōu)化患者護(hù)理和治療結(jié)局?[1]，現(xiàn)解讀如下：一、疥瘡的臨床特征根據(jù)宿主年齡、免疫狀態(tài)及共病情況的不同，疥瘡的臨床表現(xiàn)有很大變異，這些變異可能導(dǎo)致診斷困難，甚至可延誤數(shù)月。以下簡(jiǎn)要總結(jié)了疥瘡的普通形態(tài)和特殊變型。1.普通疥瘡在免疫功能正常的個(gè)體中，普通疥瘡可表現(xiàn)出一系列特異性和非特異性皮損，且嚴(yán)重程度存在很大差異。瘙癢是主要癥狀，由疥螨排泄物誘發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)所致，通常累及全身，但除了老年人和嬰兒以外，頭頸部通常無(wú)癥狀。瘙癢在夜間加劇，可致失眠。初次感染后的潛伏期約為4周（2～6周）開始，平均有6～15條疥螨隧道，有既往感染史者再次感染后免疫反應(yīng)出現(xiàn)更迅速，潛伏期可能短至1～3天，甚至數(shù)小時(shí)。特異性皮損雌性疥螨隧道是疥瘡的特征性皮損，但并非所有患者都能看到隧道，尤其是頻繁洗澡者。疥螨隧道通常呈斷線或S形，可為白色、灰色或棕色，寬約0.5mm，長(zhǎng)約10mm，略高出皮表，末端可出現(xiàn)類似珍珠的小水皰（見圖1），稱為「珍珠水皰」。圖1.疥螨隧道的示意圖（a）、臨床照片（b）和皮膚鏡改變（c）圖源：參考文獻(xiàn)1疥瘡皮損好發(fā)于腕部、手部、臍部、腰部、腋窩、臀溝和足部等處，常表現(xiàn)為瘙癢性丘疹或結(jié)節(jié)，因搔抓而破損。男性陰莖和陰囊，女性乳暈及其周圍區(qū)域常受累，特別是在成年男性龜頭出現(xiàn)瘙癢性丘疹高度提示疥瘡。此外，部分患者的生殖器可出現(xiàn)臁瘡樣潰瘍，稱為「疥瘡性下疳」（圖2）。圖2.疥瘡的好發(fā)部位：腕部（a）、腰部（b）、女性乳房和乳暈（c）、腋窩和臍周（d）、龜頭（e）和陰囊（f黃箭頭），有時(shí)生殖器部位出現(xiàn)臁瘡樣潰瘍（f紅箭頭）圖源：參考文獻(xiàn)1疥螨通常會(huì)避開毛脂腺豐富的區(qū)域，因此，在健康成人中，疥螨隧道或其他皮損一般不會(huì)出現(xiàn)在頭、頸、面部。然而，嬰兒、老年人、結(jié)痂型疥瘡患者以及免疫缺陷患者仍可能會(huì)累及頭面部。非特異性皮損疥瘡還可出現(xiàn)顯著的非特異性、多形性皮損，包括抓痕、紅丘疹，偶見繼發(fā)性濕疹化、膿皰疹以及化膿性皮膚感染如膿皰瘡、癤腫等。2.結(jié)痂型疥瘡結(jié)痂型疥瘡，又稱挪威疥，表現(xiàn)為泛發(fā)的角化過(guò)度性結(jié)痂損害，由皮膚內(nèi)疥螨大量繁殖所致，疥螨數(shù)量可達(dá)數(shù)千甚至數(shù)百萬(wàn)，傳染性極強(qiáng)，可通過(guò)床單、沙發(fā)等物品傳播。結(jié)痂型疥瘡患者往往是疥瘡爆發(fā)的傳染源。結(jié)痂型疥瘡的潛伏期比普通疥瘡短，因疥螨數(shù)量極大，癥狀可能在傳播后4～5天內(nèi)即出現(xiàn)。結(jié)痂型疥瘡的形成主要由宿主因素所致，而非寄生蟲的本身致病性改變，常見的宿主因素包括截肢、癱瘓、老年癡呆、手指畸殘、營(yíng)養(yǎng)障礙、唐氏綜合征、認(rèn)知和軀體功能降低，這些患者由于感覺(jué)喪失或搔抓功能下降，可能不會(huì)感到瘙癢。皮損主要表現(xiàn)為局限性角化斑塊和彌漫性紅斑（圖3），這些斑塊覆有角化不全性結(jié)痂，附著牢固，厚度可超過(guò)1cm，酷似銀屑病或毛囊角化病，顏色多樣，包括乳白色、灰色、黃棕色或黃綠色。剝除結(jié)痂可見下方皮膚表面粗糙如「浮石」，基底則光滑、發(fā)紅、濕潤(rùn)。圖3.結(jié)痂型疥瘡患者手部增厚的黃色鱗屑圖源：參考文獻(xiàn)2指甲是結(jié)痂型疥瘡復(fù)發(fā)的重要來(lái)源，病甲外觀變色、增厚、營(yíng)養(yǎng)不良。結(jié)痂型疥瘡患者常伴有全身淋巴結(jié)腫大、外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多和血清IgE水平升高。此外，繼發(fā)性細(xì)菌感染常見，甚至可能導(dǎo)致死亡3.疥瘡結(jié)節(jié)疥瘡結(jié)節(jié)表現(xiàn)為伴有劇烈瘙癢的紅棕色結(jié)節(jié)和丘疹，通常在充分治療后出現(xiàn)。結(jié)節(jié)內(nèi)通常不含疥螨。疥瘡結(jié)節(jié)在有效治療后可能會(huì)持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。結(jié)節(jié)常見于肛門生殖器部位，包括男性陰莖和陰囊（見圖2f）、女性外陰及其周圍，以及腹股溝、臀部、乳房和腋窩褶皺部位。在兒童中，結(jié)節(jié)常見于腋窩、腹部及生殖器。結(jié)節(jié)性疥瘡可被誤診為肥大細(xì)胞瘤、B細(xì)胞淋巴瘤和色素性蕁麻疹。特別是在夜間，瘙癢感尤為顯著。4.特殊年齡段和特殊人群的臨床特征嬰幼兒在嬰幼兒中，疥瘡損害可能表現(xiàn)為水皰、丘疹水皰或丘疹膿皰性皮疹。皮損更廣泛，累及頸部、面部、頭皮、指甲、掌跖和背部。嬰兒可能表現(xiàn)出明顯的癥狀，如哭泣、煩躁不安，而較大的兒童可能因夜間瘙癢而出現(xiàn)失眠、疲勞和嗜睡。圖4.嬰幼兒疥瘡：（a）手掌丘疹、水皰和膿皰伴抓痕；（b）播散性疥瘡皮疹；（c）足趾、足部和踝部丘疹；（d）小腿出現(xiàn)潰瘍、膿皰和結(jié)痂等濕疹化改變圖源：參考文獻(xiàn)2老年人由于免疫反應(yīng)減弱，老年人的臨床表現(xiàn)可有所不同，面部和頭皮受累常見，足底疥螨隧道的出現(xiàn)率也升高，在臥床患者中，背部受累更突出。老年人也是結(jié)痂型疥瘡的好發(fā)人群（見圖5）。圖5.一例59歲老年糖尿病患者左手角化過(guò)度、皸裂性損害（a）；雙足角化過(guò)度性損害（b）；軀干部鱗屑性損害（c）圖源：參考文獻(xiàn)3艾滋病及其他免疫功能低下者疥瘡是艾滋病患者中常見的瘙癢原因，約2%～4%的患者患病。不同類型的疥瘡，包括結(jié)痂型、非典型型、丘疹結(jié)節(jié)型和普通型疥瘡均可能出現(xiàn)，其中，結(jié)痂型疥瘡在該患者人群中尤為常見。妊娠期疥瘡在妊娠期常見，并且可能導(dǎo)致顯著的瘙癢。在妊娠期間，應(yīng)避免與其他引起瘙癢的皮膚病混淆，延遲診斷可能導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥。二、疥瘡的診斷全面的臨床檢查可以為疥瘡的診斷及鑒別診斷提供有價(jià)值的線索。患者應(yīng)在光線充足的環(huán)境中進(jìn)行全身檢查，特別注意嬰兒和老年人的頭部和面部。如果患者有與疥瘡患者接觸史，瘙癢出現(xiàn)在接觸之后，并且有典型的分布（見圖6）和典型的皮損（隧道；群集性丘疹、膿皰和水皰伴抓痕；膿皰瘡和濕疹化；苔蘚樣變；生殖器瘙癢性結(jié)節(jié)），則可以診斷為疥瘡。如果患者符合其中任何一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)視為「疑似疥瘡」。對(duì)于那些瘙癢和皮損分布不典型的患者，如果其既有瘙癢，又有與疥瘡患者接觸的歷史，則應(yīng)懷疑是疥瘡。圖6.疥瘡的典型分布示意圖圖源：參考文獻(xiàn)1觀察到疥瘡的特征性表現(xiàn)——疥螨隧道有助于診斷。如果無(wú)法使用皮膚鏡檢查，可以通過(guò)墨水試驗(yàn)來(lái)發(fā)現(xiàn)隧道，方法是將墨水涂抹在可疑區(qū)域，然后用酒精紙巾擦拭，皮膚上留下的墨水線狀殘留物表明隧道的存在。2020版國(guó)際疥瘡控制聯(lián)盟疥瘡診斷共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)可供參考?[2]：?符合以下至少1條可確診疥瘡：①采用光鏡在皮膚標(biāo)本中找到疥螨、蟲卵或糞便；②采用高分辨影像學(xué)設(shè)備如視頻電子皮膚鏡或皮膚CT在患者身上發(fā)現(xiàn)疥螨、蟲卵或糞便；③采用手持式皮膚鏡在患者身上發(fā)現(xiàn)疥螨；?符合以下至少1條可臨床診斷疥瘡：①隧道；②累及男性生殖器的典型皮損；③典型分布的典型皮損和2條病史特征（瘙癢和陽(yáng)性接觸史）；?符合以下1條為疑似疥瘡：①典型分布的典型皮損和1條病史特征；②不典型皮損或不典型分布和2條病史特征。三、疥瘡的治療外用藥治療是疥瘡的一線治療方法，可選擇的藥物如下：?2%～12.5%的硫乳膏或軟膏，連續(xù)涂抹3天，1周后重復(fù)治療1次，常見副作用為氣味難聞和干性濕疹；?5%撲滅司林乳膏或洗劑，在皮膚上保留8～12小時(shí)后洗去，1周后重復(fù)治療1次，副作用包括瘙癢、灼熱感、刺痛感和濕疹；?10%～25%苯甲酸芐酯洗劑，連續(xù)涂抹3天，1周后重復(fù)治療1次，副作用包括瘙癢、灼熱感、刺痛、膿皰、皮膚刺激、濕疹、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；?10%克羅米通乳膏或洗劑，連續(xù)涂抹2個(gè)晚上，副作用包括瘙癢、皮膚刺激、紅斑、濕疹、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)?？诜辆S菌素治療是外用藥無(wú)效的普通疥瘡的二線選擇，結(jié)痂型疥瘡的一線治療，尚未發(fā)現(xiàn)口服伊維菌素治療疥瘡時(shí)的任何嚴(yán)重不良事件，該藥通常與外用藥治療聯(lián)合使用：?普通疥瘡：空腹單次口服200μg/kg，1周后重復(fù)治療1次；?結(jié)痂型疥瘡：根據(jù)臨床嚴(yán)重程度，采用3劑療法（第1、2和8天）、5劑療法（第1、2、8、9和15天）、7劑療法（第1、2、8、9、15、22和29天）口服200μg/kg。