家族性結(jié)腸息肉?。‵PC）是一種常染色單體顯性遺傳性疾病，30%～50%的病例有APC基因（位于5號(hào)染色體長(zhǎng)臂，5q21-22）突變，偶見于無家族史者。新生兒中發(fā)生率為萬(wàn)分之一，人群中年發(fā)生率不足百萬(wàn)分之二。全結(jié)腸與直腸均可有多發(fā)性腺瘤。多數(shù)有蒂。息肉數(shù)從100左右到數(shù)千個(gè)，大小不等。常密集排列，有時(shí)呈串，其余組織結(jié)構(gòu)與一般腺瘤無異。本病息肉并不限于大腸。常在青春期或青年期發(fā)病，多數(shù)在20～40歲時(shí)得到診斷。有高度癌變傾向。在息肉發(fā)生的前5年內(nèi)癌變率為12%，在15～20年則＞50%，癌變的平均年齡為40歲。大多數(shù)患者可無癥狀。最早的癥狀為腹瀉，也可有出血、腹痛、貧血、體重減輕和腸梗阻?；虬檐浌橇龅饶c道外腫瘤。伴色素斑或色素沉著以及其他組織器官腫瘤，出現(xiàn)腸套疊、腸梗阻、大出血、失血性休克等并發(fā)癥?；颊邞?yīng)盡早（推薦25歲以前）做全結(jié)腸切除與回腸-肛管吻合術(shù)或回腸-直腸吻合術(shù)?；啬c-直腸吻合術(shù)后應(yīng)終生每年一次直腸鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)新的息肉可予電灼、激光、微波、射頻或氬氣刀等治療。從30歲起，有上消化道息肉者，推薦每三年進(jìn)行一次胃鏡檢查，如果有大量息肉，檢查應(yīng)更加頻繁。大量十二指腸息肉的患者，每年應(yīng)進(jìn)行一次胃鏡檢查。對(duì)患有危險(xiǎn)性的家族成員，從13～15歲起至30歲，應(yīng)每三年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查；30～60歲之間應(yīng)每隔3～5年1次。有報(bào)道，應(yīng)用低劑量選擇性COX-2抑制劑可降低腺瘤性息肉癌變的危險(xiǎn)性。伴有全消化道息肉無法根治者，當(dāng)出現(xiàn)腸套疊、大出血等并發(fā)癥時(shí)，可做部分腸切除術(shù)。

腹股溝疝是普通外科常見疾病，然而很多病人及家屬對(duì)即將接受的疝修補(bǔ)手術(shù)所知甚少。此時(shí)所謂知情同意即成為一句空話。疝修補(bǔ)手術(shù)又是考驗(yàn)外科醫(yī)生技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。最近我們?cè)赥he Spencer Private Hospital官方網(wǎng)站上看到他們醫(yī)院患者宣教材料，非常詳實(shí)，實(shí)用。現(xiàn)翻譯其中部分內(nèi)容與病患朋友們分享。如有未盡事宜請(qǐng)關(guān)注我們的微信公眾號(hào)（wcwk2016）獲取您進(jìn)一步想了解的信息，并可留言交流。由于國(guó)情不同特別是醫(yī)保政策方面的巨大差異，有些方面可能也存在一些問題，也請(qǐng)看官酌情參考！ 引言 如果您患有腹股溝疝，我們作為專業(yè)的外科團(tuán)隊(duì)愿意隨時(shí)為您提供適合您病情的最現(xiàn)代外科治療。盡管疝是一種有潛在風(fēng)險(xiǎn)且可引起嚴(yán)重不適的疾病，但是英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系對(duì)其治療給予了嚴(yán)格的限制。我們被批準(zhǔn)為腹股溝疝治療提供個(gè)體化服務(wù)的醫(yī)院，在此醫(yī)院治療將產(chǎn)生了良好的手術(shù)和美容效果。盡管腹股溝疝手術(shù)通常使用傳統(tǒng)的手術(shù)方法通過一個(gè)腹股溝區(qū)長(zhǎng)切口完成手術(shù)，但是，很多疝可以通過鑰匙孔手術(shù)（即國(guó)人說的微創(chuàng)手術(shù)）進(jìn)行修補(bǔ)，并具有良好的手術(shù)效果。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是一項(xiàng)這樣的技術(shù)，通過他可以用一個(gè)小切口、放大鏡、和補(bǔ)片（一種抗張力很強(qiáng)但柔軟的補(bǔ)片）在腹部肌肉層修補(bǔ)缺損。這種技術(shù)可以使病人較快的恢復(fù)工作和日?；顒?dòng)，術(shù)后疼痛較輕。本手冊(cè)可以幫助您理解什么是疝，同時(shí)提供給您一些關(guān)于手術(shù)的信息。 什么是疝？ 當(dāng)發(fā)生疝時(shí)，就意味著腹壁肌肉層出現(xiàn)一個(gè)薄弱，進(jìn)而導(dǎo)致局部隆起和撕裂傷。和車的內(nèi)胎通過損傷的外胎處突出一樣，腹壁的內(nèi)層通過腹壁的薄弱區(qū)突出腹壁形成一個(gè)球樣的囊狀包塊。內(nèi)層腹膜突出讓腸袢或其他腹腔內(nèi)的組織進(jìn)入這個(gè)新形成的囊腔。疝可以引起嚴(yán)重的疼痛和其它潛在的問題，這些問題往往需要急診手術(shù)治療。最常發(fā)生疝的區(qū)域?yàn)楦构蓽蠀^(qū)、肚臍部、和原來做過手術(shù)的部位（切口疝）。腹股溝疝是最常見的一種的疝，男性病人發(fā)生率是女性病人的20倍。很有可能每20個(gè)人就有1人會(huì)發(fā)生腹股溝疝。疝不會(huì)隨著時(shí)間推移而得到改善，也不會(huì)自動(dòng)消失。我們?cè)鯓又雷约旱昧损蓿?疝的識(shí)別通常比較容易，疝的第一個(gè)癥狀是疼痛或者局部不適，也可以是腹股溝區(qū)包塊。你可以在皮膚下方發(fā)現(xiàn)一個(gè)包塊。當(dāng)你上舉重物、咳嗽、排尿排便用力時(shí)或者長(zhǎng)期站立，你也可能發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊。疝的疼痛可以十分嚴(yán)重，也可以出現(xiàn)中等疼痛，疼痛在一天結(jié)束時(shí)變得更加嚴(yán)重。嚴(yán)重和持續(xù)的疼痛局部發(fā)紅或者壓痛可能是疝內(nèi)容物嵌頓的表現(xiàn)，此時(shí)要引起充分的重視，并馬上和醫(yī)生聯(lián)系。 疝氣有哪些治療方法？ 對(duì)于疝患者有多種可供選擇的手術(shù)方法。 第一 使用疝氣帶，疝氣帶可以對(duì)腹壁薄弱處起到一定的支持作用，但是，這不是一種可以治愈疝的方法，而且配帶疝氣帶還可以引起一些不適，不正確的佩戴甚至可以引起疝內(nèi)容物的壞死，兒童患者有可能引起生育功能的損傷。因此疝氣帶不是一種有效的方法，只能用于由于各種原因不是合適手術(shù)的病人。大多數(shù)疝需要手術(shù)治療。目前可供選擇的手術(shù)方法包括開放李金斯坦補(bǔ)片修補(bǔ)和腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。當(dāng)代先進(jìn)的方法是腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。腹腔鏡也稱為鑰匙孔手術(shù)需要在全身麻醉完成手術(shù)時(shí)僅需要在腹壁上做一個(gè)1厘米和兩個(gè)0.5厘米的切口，向腹腔中注入二氧化碳抬高前腹壁，使其遠(yuǎn)離腹腔內(nèi)空腔器官，這一方法為外科醫(yī)生提供一了良好的手術(shù)視野和操作空間。將連接有特殊攝像機(jī)的腹腔鏡通過一個(gè)穿刺套管伸入腹腔，使外科醫(yī)生可以在屏幕上清楚地看到疝以及周圍組織。其他的手術(shù)器械通過另外兩個(gè)0.5厘米的通道伸入腹腔，完成對(duì)疝的修補(bǔ)手術(shù)。修補(bǔ)手術(shù)時(shí)將在腹膜前間隙放入一片柔軟的聚丙烯或者聚酯補(bǔ)片以便阻止腹腔內(nèi)容物通過肌肉的缺損突出腹腔。完成修補(bǔ)術(shù)以后移除穿刺套管，排空二氧化碳，縫合穿刺孔。由于修補(bǔ)過程不涉及切開和縫合肌肉組織，所以應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)后病人疼痛較輕，并且很快恢復(fù)正常。少數(shù)不適合腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)的病人,則采用傳統(tǒng)的開放方法進(jìn)行修補(bǔ)。這種方法需要在腹股溝區(qū)做一長(zhǎng)4英寸的切口，切口深達(dá)腹壁缺損的深度。外科醫(yī)生將一張補(bǔ)片放置并固定到缺損處。如果需要這種方法或者病人本人要求這種方法，則應(yīng)該與外科醫(yī)生討論手術(shù)細(xì)節(jié)。 是不是每一位疝病人都適合腹腔鏡手術(shù)？ 只有通過外科醫(yī)生的全面檢查才能最終確定你是否適合腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)。非常適合接受腹腔鏡手術(shù)的病人是原來做過開放疝修補(bǔ)復(fù)發(fā)的病人和雙側(cè)腹股溝疝病人。手術(shù)的獲益 通過手術(shù)可以使疼痛和腫塊癥狀得到緩解。擇期手術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)與不接受手術(shù)的等待和觀察直到疝嵌頓不得不接受急診手術(shù)相比相當(dāng)安全。 不接受手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn) 不接受手術(shù)的疝很可能會(huì)逐漸變大。少數(shù)情況下，疝可以發(fā)展成嵌頓疝。此時(shí)腸管會(huì)發(fā)生壞死。這是一種非常危險(xiǎn)的狀況，需要急診手術(shù)進(jìn)行處理。并有可能需要切除壞死腸管。醫(yī)生將會(huì)幫助您確定腹腔鏡手術(shù)修補(bǔ)的危險(xiǎn)性是否低于不接受治療的危險(xiǎn)性。 所有種類手術(shù)的常見并發(fā)癥包括： 對(duì)全身麻醉的不良反應(yīng) 胸部感染 下肢深靜脈血栓形成。 嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)性較小——發(fā)生率在千分之一以下。 如果不能通過腹腔鏡進(jìn)行修補(bǔ)時(shí)怎么處理？ 由于視野不清和不能在腹腔鏡下有效處理相關(guān)器官的病變，有不到1%的病人不適合腹腔鏡下行疝修補(bǔ)手術(shù)。導(dǎo)致中轉(zhuǎn)為開放手術(shù)的可能性的原因主要是肥胖、既往有腹部手術(shù)史導(dǎo)致的致密瘢痕以及術(shù)中出血。選擇施行開放手術(shù)或者中轉(zhuǎn)為開放手術(shù)需由外科醫(yī)生在手術(shù)前或者手術(shù)中做出決定。應(yīng)該嚴(yán)格以病人的安全為基礎(chǔ)決定中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。 疝病人需要住院多長(zhǎng)時(shí)間？ 大多數(shù)適合或者情況良好的病人可以在手術(shù)當(dāng)天入院，在同一天晚些時(shí)候回家。老年病人或者伴有心臟、胸部或泌尿系統(tǒng)疾病的病人需要在醫(yī)院過夜。 手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？ 吸煙患者應(yīng)該努力戒煙，因?yàn)槲鼰熆梢杂绊憘谟喜⒃黾羽迯?fù)發(fā)的危險(xiǎn)。你的家庭醫(yī)生可以幫助你完成這項(xiàng)工作。手術(shù)前一天，醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)你禁飲食的時(shí)間。術(shù)前必需保持胃的空虛以便確保全身麻醉的安全。如果你正在服用血液稀釋藥物，比如：華法令、氯吡格雷，醫(yī)生會(huì)告訴你應(yīng)該在什么時(shí)間停止服藥。通常你應(yīng)該在手術(shù)前兩天住院，護(hù)士會(huì)指導(dǎo)你更換住院服（手術(shù)前更換手術(shù)服），做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。麻醉醫(yī)生將向您解釋麻醉的各項(xiàng)操作。手術(shù)醫(yī)生為你做各項(xiàng)相關(guān)檢查并簽署手術(shù)知情同意書。，如果你在此時(shí)有任何疑問，可以利用這些手術(shù)前機(jī)會(huì)向麻醉醫(yī)生或外科醫(yī)生咨詢。按照我國(guó)外科學(xué)方面的相關(guān)規(guī)定，手術(shù)前兩個(gè)小時(shí)內(nèi)刮除手術(shù)區(qū)域內(nèi)的毛發(fā)。手術(shù)前排空膀胱非常重要，你會(huì)被要求在即將進(jìn)入手術(shù)室之間排空膀胱。手術(shù)后您會(huì)被安排到恢復(fù)室接受檢測(cè)，直到完全清醒，然后返回病房。 手術(shù)后的處理 控制術(shù)后疼痛 任何鑰匙孔手術(shù)后，預(yù)期都會(huì)有一些傷口疼痛。持續(xù)的過程大約24-48小時(shí)。醫(yī)生將給您開一些止痛藥前兩到三天內(nèi)定期服用，在出院前并就疼痛問題和您進(jìn)一步溝通。偶爾病人會(huì)因?yàn)槭中g(shù)中使用氣腹的原因術(shù)后感覺肩部疼痛；緩慢步行將有助于緩解這種疼痛。這種不適多發(fā)生在4-5天內(nèi)。如果您疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，服用止痛藥后疼痛未能緩解，此時(shí)應(yīng)該馬上通知您的醫(yī)生。 傷口護(hù)理 傷口需用消毒紗布覆蓋三天。也可以使用不需要拆除的可吸收縫線縫合。如果你在任何時(shí)間有任何關(guān)于傷口方面的問題，請(qǐng)與做手術(shù)團(tuán)隊(duì)的護(hù)士聯(lián)系，也可以聯(lián)系給您做手術(shù)的外科醫(yī)生。 駕駛 手術(shù)后7天內(nèi)不得駕駛車輛，僅僅在不需要任何后續(xù)護(hù)理后和緊急剎車時(shí)不感到任何不適或疼痛時(shí)方可以駕駛。此后你方適合正常駕駛。在美國(guó)，如果在你的身體狀況不允許駕駛時(shí)違規(guī)駕駛，你的車輛保險(xiǎn)將不再有效。 飲食 手術(shù)后不久您便可以飲水，當(dāng)您有饑餓時(shí)即可以進(jìn)食。進(jìn)食高纖維的的飲食和增加液體攝入有助于保證正常排便。如果您感到便秘時(shí)，應(yīng)用緩泄劑將有一定的幫助。 排尿與排便 護(hù)士會(huì)確保你排尿后方可離開醫(yī)院，盡管您可能發(fā)現(xiàn)經(jīng)過24小時(shí)時(shí)間排尿的力量尚未恢復(fù)到正常。一些病人會(huì)有便秘的傾向。這種情況多半是由于止痛藥的原因，也可能是手術(shù)缺乏運(yùn)動(dòng)的原因。 運(yùn)動(dòng) 大約手術(shù)后一小時(shí)左右您便可以正常離床活動(dòng)。手術(shù)后前幾天中，您應(yīng)該經(jīng)常在室內(nèi)行散步活動(dòng)，以便避免在腿部和胸部形成術(shù)后血栓的可能性。一周后你便可以在房子外面輕快地散步。兩周之內(nèi)便可以恢復(fù)像游泳、慢跑和去健身房等有氧訓(xùn)練活動(dòng)。三周后可以打高爾夫了，但是這種活動(dòng)會(huì)有輕度不適。一個(gè)月內(nèi)應(yīng)該避免舉重之類的活動(dòng)。當(dāng)感到舒服時(shí)可以恢復(fù)性生活。 睡眠與休息 手術(shù)后前幾天之內(nèi)，也許會(huì)感到疲勞。這是一種正?，F(xiàn)象，只要感到疲勞就應(yīng)該休息。 淤腫 淤腫經(jīng)常在傷口附近形成，這一變化可能看起來很令人擔(dān)憂。然而，您不必因此而擔(dān)心，2-3周內(nèi)會(huì)自行消退。通常情況下在腹股溝區(qū)沒有淤腫，但是有時(shí)在陰莖根部和陰囊下方可以發(fā)現(xiàn)淤腫。這種情況也無須擔(dān)心，2-3周內(nèi)即會(huì)自行消退。少數(shù)情況下，在接受了巨大的疝修補(bǔ)手術(shù)后，會(huì)再次在手術(shù)部位形成一個(gè)像疝一樣的包塊，此被稱為血清腫的積液。通常兩個(gè)月后自行吸收回體內(nèi)。 個(gè)人衛(wèi)生 手術(shù)后48小時(shí)即可淋雨或洗澡。最好保留敷料和消毒紗布至少三天。 工作回歸 只要你感到可行即可回歸工作。這些取決于你的感覺和工作的類型。一般情況下你需要離開工作崗位一周時(shí)間。如果您的工作涉及到提舉重物，那么回歸工作則需要更長(zhǎng)的一段時(shí)間。 手術(shù)后的隨訪 手術(shù)后六周內(nèi)您將接到一張隨訪預(yù)約單。此前如果您有任何問題，應(yīng)該馬上聯(lián)系您的外科醫(yī)生或家庭醫(yī)生。我們將啟動(dòng)專業(yè)隨訪軟件，這樣您將在第一時(shí)間通過互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)系您的醫(yī)生并解決你的相關(guān)問題！