動態(tài)血糖儀（持續(xù)葡萄糖監(jiān)測，CGMs）是近5年流行的血糖監(jiān)測設(shè)備。嚴(yán)格來講，檢測的是組織間液葡萄糖數(shù)值來代替血糖數(shù)值。隨著技術(shù)的進(jìn)步，檢測的準(zhǔn)確性得到大幅度提升。尤其是硅基、微泰、歐態(tài)這三個品牌應(yīng)用很廣泛，最新一代的版本準(zhǔn)確度很高。而進(jìn)口品牌~雅培，目前在我國應(yīng)用相對較少，準(zhǔn)確度并不高。動態(tài)血糖儀通過一個探頭固定粘貼在皮下（胳膊或腹部），可以每5分鐘（微泰1分鐘）檢測血糖值，提供連續(xù)變化的血糖曲線。連續(xù)監(jiān)測血糖變化，可以清晰直觀地看到血糖的實時變化，觀察飲食和運動對血糖的影響，更重要的是用于評價降糖藥的療效。一般一個探頭的壽命在14天左右，價格100-200不等，建議硅基經(jīng)典或樂享版（我個人喜好，血糖界面友好，病人反饋良好）。傳統(tǒng)指尖血糖儀只能作為抽查方式監(jiān)測血糖，通常為空腹，餐前，餐后2小時，睡前，或夜間3點。動態(tài)血糖儀，可以在不需要扎手指的情況下，實時監(jiān)測血糖，特別適合捕捉潛在的無癥狀的低血糖，尤其是夜間血糖。對于降糖藥物力度大，特別是使用胰島素促泌劑或胰島素的患者，低血糖風(fēng)險高，更適合用動態(tài)血糖儀，一方面觀察降糖方案的療效，另一方面看有無低血糖，尤其夜間低血糖；根據(jù)血糖變化曲線，醫(yī)生可以更方面、更精確地評價血糖控制情況，更好地進(jìn)行降糖方案的調(diào)整和優(yōu)化。目前檢測技術(shù)已經(jīng)大大提高，不像最初經(jīng)常不穩(wěn)定。現(xiàn)在動態(tài)血糖儀檢測的數(shù)值非?？尚?。當(dāng)動態(tài)血糖數(shù)值明顯偏高（＞13.9），或不能解釋偏高原因，或偏低（＜3.9），尤其沒有低血糖癥狀時，建議用準(zhǔn)確的指尖血糖儀進(jìn)行核對。偶爾，睡覺或洗澡時候，探頭被壓到或者溫度改變，數(shù)值可能出現(xiàn)波動。一般來說，可以在血糖相對穩(wěn)定狀態(tài)的時候（空腹，餐前，睡前，而非餐后4小時以內(nèi)），核對動態(tài)血糖儀數(shù)值和指尖血糖儀的差距；指尖血糖儀推薦羅氏（智航覓，灰色經(jīng)典款），拜爾、強生、魚躍的也可以。①正確佩戴，仔細(xì)看佩戴視頻②數(shù)值異常時，指尖血糖儀核對③避免過度焦慮，動態(tài)血糖儀是導(dǎo)航功能，不是紀(jì)律委員功能④兒童使用，要注意安全性⑤探頭故障，及時聯(lián)系官方售后⑥最初佩戴的8-12小時內(nèi)，探頭檢測數(shù)值不可靠，需要適應(yīng)，此階段可繼續(xù)測指尖血糖。①初次發(fā)現(xiàn)血糖偏高，了解日常血糖變化情況②需要評價降糖方案的效果，實時調(diào)整降糖方案③需要捕捉或排查有無低血糖發(fā)生，需要關(guān)注夜間血糖④1型糖尿病，血糖波動大，降糖方案調(diào)整難度高，建議長期佩戴⑤了解各類食物以及運動對于血糖的影響①主要看血糖數(shù)值及變化曲線：正常人的全天血糖3.9-7.8；特別注意：糖尿病前期及糖尿病患者不要求如此嚴(yán)格，正常人最高血糖值允許到9.0，7.8的標(biāo)準(zhǔn)可能過嚴(yán)。②糖尿病人血糖控制目標(biāo)范圍：一般標(biāo)準(zhǔn)：3.9-10.0。大部分糖尿病患者均可采用這個目標(biāo)血糖范圍標(biāo)準(zhǔn)，TIR（血糖在目標(biāo)范圍的時間占比）越高越好，盡管專家共識進(jìn)行了推薦，要求TIR＞70%，但一般患者比較容易達(dá)到90%以上。

甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲分類標(biāo)準(zhǔn)略有差別，總體而言：①2類，3類，為良性；1類一般不打。②4類，又細(xì)分為4a，4b，4c，為可疑惡性結(jié)節(jié)。大致的惡性風(fēng)險（惡性的可能性，不是惡性程度）分別為：25%，50%，75%；③5類，高度懷疑惡性（＞90%）。需要注意：不同的超聲科醫(yī)生，報告結(jié)果可能不同。如果有清晰的超聲原圖，可以通過以下特征，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行重新判讀。①低回聲結(jié)節(jié)（多見，特異度“較高”）②結(jié)節(jié)的縱橫比＞1（多見，穿越組織輪廓生長的結(jié)節(jié)，特異度“很高”）③形狀不規(guī)則（多見，特異度“高”）④邊界不清晰（常見，特異度“較高”）⑤結(jié)節(jié)內(nèi)微小鈣化（多見，特異“高”）⑥結(jié)節(jié)侵犯包膜（少見，特異度“高”）⑦合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特征（皮髓質(zhì)分界不清，淋巴門結(jié)構(gòu)不清，輔助判斷結(jié)節(jié)為惡性）⑧結(jié)節(jié)3-6月內(nèi)顯著長大（常見，特異度“較高”，看結(jié)節(jié)長徑變化，或增長百分比），但惡性結(jié)節(jié)很多也是變化不大必須提供清晰可見的超聲原圖！①我不僅看由超聲科提供的結(jié)論，還要看描述，看完描述，還要更要仔細(xì)看超聲圖像，核查是否與描述相符，進(jìn)而核查結(jié)節(jié)的分類是否合適。②一般而言，來自體檢科的超聲經(jīng)常不夠清晰，或描述過于簡單，在我這里經(jīng)常要求重做。③甲功激素檢查其實和結(jié)節(jié)沒有直接關(guān)系，99.99%的結(jié)節(jié)不引起甲功變化，但甲功變化會影響結(jié)節(jié)大小變化，尤其是TSH升高（＞正常參考上限）可能使得結(jié)節(jié)增大。①結(jié)節(jié)＞0.5cm，建議穿刺病理，也建議同時做基因檢測（BRAFV600E突變檢測）②結(jié)節(jié)＜0.5cm，不靠近被膜，不靠近氣管，也沒有明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以考慮觀察。③結(jié)節(jié)分類為4B或4C，或5類，可以不做穿刺，直接外科手術(shù)或射頻。④射頻消融最適合情況：結(jié)節(jié)＜0.5cm，不靠近被膜，不靠近氣管，無可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，單個結(jié)節(jié)。射頻之前，如果結(jié)節(jié)可以穿刺，盡量做穿刺。⑤結(jié)節(jié)直徑較大＞1cm，或多個可疑結(jié)節(jié)，或可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或侵犯被膜，建議傳統(tǒng)手術(shù)治療。治療前建議進(jìn)行穿刺病理檢查。①年輕的患者，應(yīng)該積極處理。如果是可疑結(jié)節(jié)，建議積極穿刺。穿刺病理為惡性結(jié)節(jié)，建議積極射頻或手術(shù)治療。②年齡大，合并基礎(chǔ)疾病的患者，可以保守態(tài)度。即如果結(jié)節(jié)較小，可以考慮觀察，或射頻消融。

主要是以下人群來咨詢，①兒童生長速度慢或身高不理想，醫(yī)生常規(guī)安排甲功激素檢查，以排查甲減對生長的影響；②兒童的母親有橋本甲狀腺炎，或者孕期甲功異常，擔(dān)心遺傳給孩子；③新生兒足底血TSH篩查異常，如＞10-20，需要靜脈血核查；④因其他疾病住院或門診檢查，順帶查甲功發(fā)現(xiàn)異常。然而，兒童和幼兒的甲狀腺功能檢測結(jié)果往往出現(xiàn)“異常”。主要表現(xiàn)為游離T3或者游離T4偏高，TSH也偏高。絕大多數(shù)99%兒科醫(yī)生和內(nèi)分泌醫(yī)生并不能正確解讀甲功報告，容易誤診為甲亢，甲減，或垂體性甲亢等等。①正常健康兒童的甲功激素的參考范圍與成年人不同。目前大多數(shù)醫(yī)院甲功的參考范圍都是依據(jù)18歲以上的健康成人甲功激素制定（以羅氏試劑盒為例，TSH參考范圍0.27-4.2，其余成人甲功試劑盒參考范圍上限大概在5.0，不高于6），所以才出現(xiàn)了廣泛誤解。②正常的兒童的甲功激素，經(jīng)常表現(xiàn)為游離三碘甲腺原氨酸（FT3）輕度偏高于成人參考上限或正常；游離甲狀腺素（FT4）多位于成人參考范圍的上1/2或輕度偏高；促甲狀腺素（TSH），水平正?；蜉p微高于成人參考上限（但多數(shù)＜10，一般不會不高于15）。在臨床工作中，很大多一部分兒童（甲功正常）被認(rèn)為是“甲減”，或“垂體型甲亢”，或甲狀腺激素抵抗。①如果被誤診為“甲減”，兒科或內(nèi)分泌科醫(yī)生常推薦服用小劑量優(yōu)甲樂治療，多為1/4~1/2片，其實，該劑量遠(yuǎn)低于先天性甲減的藥物需要量。服藥后，幼兒正常的TSH水平被抑制到5.0以內(nèi)。誤用優(yōu)甲樂的情況非常常見，可能要吃好幾年藥。②如果被誤診為垂體性甲亢，醫(yī)生往往安排垂體核磁共振檢查，排查TSH垂體瘤，但檢查結(jié)果往往為陰性。③如果誤診為甲狀腺激素抵抗綜合征，往往會進(jìn)行不必要的基因檢測。這種疾病非常罕見，主要見于成人。TSH在幼兒期可能出現(xiàn)劇烈變化，甚至＞20，但發(fā)揮作用的FT3和FT4不會明顯偏離。所以不用特別擔(dān)心。兒童甲狀腺疾病處于內(nèi)分泌科和兒科交叉地帶，絕大部分臨床醫(yī)生，無論內(nèi)分泌還是兒科醫(yī)生，都普遍存在認(rèn)知不足。正常兒童的甲功激素經(jīng)常偏離“成人甲功試劑盒”，僅少數(shù)醫(yī)院（＜0.01%）提供了兒童甲功的參考范圍。因此，在解讀兒童甲功需要十分謹(jǐn)慎。①非常罕見，可能伴有嚴(yán)重的生長發(fā)育和智力問題。②甲功激素：FT4顯著低于參考范圍下限，TSH往往＞100③基因檢測可能發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素相關(guān)基因突變④往往需要終身治療。