1、定義：肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱。位于肩峰和三角肌下方，與關(guān)節(jié)囊緊密相連。肩袖的功能是上臂外展過程中使肱骨頭向關(guān)節(jié)盂方向拉近，維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的正常支點關(guān)節(jié)。肩袖損傷將減弱甚至喪失這一功能，嚴重影響上肢外展功能。本病常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運動中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運動）。 2、病因：1.創(chuàng)傷 是年輕人肩袖損傷的主要原因，當?shù)箷r手外展著地或手持重物，肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷而引起。 2.血供不足 引起肩袖組織退行性變。當肱骨內(nèi)旋或外旋中立位時，肩袖的這個危險區(qū)最易受到肱骨頭的壓迫、擠壓血管而使該區(qū)相對缺血，使肌腱發(fā)生退行性變。臨床上肩袖完全斷裂大多發(fā)生在這一區(qū)域。 3.肩部慢性撞擊損傷 中老年患者其肩袖組織因長期遭受肩峰下撞擊、磨損而發(fā)生退變。本病常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運動中（如棒球、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運動）。當上肢前伸時，肱骨頭向前撞擊肩峰與喙肩韌帶，引起岡上肌肌腱損傷。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、無菌性炎癥和肌腱侵襲。急性的暴力損傷可以導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)帶斷裂。 3、臨床表現(xiàn) 本病多見于40歲以上患者，特別是重體力勞動者。傷前肩部無癥狀，傷后肩部有一時性疼痛，隔日疼痛加劇，持續(xù)4～7天?；颊卟荒茏詣邮褂没技?，當上臂伸直肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展時，大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯。肩袖完全斷裂時，因喪失其對肱骨頭的穩(wěn)定作用，將嚴重影響肩關(guān)節(jié)外展功能。肩袖部分撕裂時，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。 4、檢查 1.X線檢查 對肩峰形態(tài)的判斷及肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的改變有幫助。部分肩袖損傷患者肩峰前外側(cè)緣及大結(jié)節(jié)處有明顯骨質(zhì)增生。 2.磁共振（MRI）檢查 可幫助確定肌腱損傷的損傷部位和嚴重程度，尤其是磁共振造影檢查（MRA）可以清晰的顯示肩袖的部分撕裂,對診斷具有較高的價值。 5、鑒別診斷 1.凍結(jié)肩 凍結(jié)肩又稱肩周炎、粘連性肩關(guān)節(jié)炎、五十肩等，是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動功能障礙。好發(fā)于40歲以上病人，女多于男（3：1）。其特征是肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙逐漸加劇，主動和被動活動均受限。 2.肩峰下滑囊炎 主要表現(xiàn)為肩峰下疼痛、壓痛，并可放射至三角肌，嚴重者有微腫。病程久時可引起局部肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)不能做外展、外旋等動作。 3.肱二頭肌長頭肌肌腱炎 起病緩慢，逐漸加重，疼痛、壓痛以肱骨結(jié)節(jié)間溝為主，肱二頭肌抗阻力屈肘部局部疼痛加重。久則亦有功能障礙及肌肉萎縮。 6、治療 1.保守治療 損傷的肌腱應(yīng)得到充分的休息，并加強健側(cè)肩部肌肉的鍛煉?；颊邞?yīng)避免做推壓動作，而代之以牽拉活動。局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類消炎止疼藥。 2.手術(shù)治療 如果損傷較重、肩袖完全撕裂，或經(jīng)保守治療3～6個月效果不好，需行手術(shù)治療。 隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，肩袖損傷的手術(shù)治療現(xiàn)在大部分在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，效果較好。部分巨大撕裂或條件較差者，可行小切口開放手術(shù)修補損傷的肩袖。

隨著交通事故的增多及全民健身運動的開展，膝關(guān)節(jié)的損傷也越來越常見，如何正確的認識膝關(guān)節(jié)損傷、及時就診，防治關(guān)節(jié)運動損傷成為廣大群眾迫切關(guān)心的議題。一、膝關(guān)節(jié)常見損傷有以下幾種 1、前交叉韌帶、后交叉韌帶損傷： 前交叉韌帶斷裂：這是最常見的膝部嚴重損傷，多見于籃球運動員。跳起來搶球或搶籃板落下時扭到膝蓋，有時會聽到聲音，之后無法再站起來，膝關(guān)節(jié)很快腫起來，不敢踏地走路，需1-2周后腫脹才會漸漸消散。兩、三周后腫脹消失后，幾乎可以正常走路，但是不敢再跑、跳、打球，而且膝蓋會發(fā)生前后松動現(xiàn)象（打軟退現(xiàn)象）。在我市騎電動車造成膝關(guān)節(jié)前叉韌帶損傷也很常見，多為摔倒時單腿負重扭傷膝關(guān)節(jié)或被電動車重壓導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)扭傷。 后交叉韌帶損傷：多見于車禍傷，為膝部受撞擊導(dǎo)致脛骨向后移位造成。由于后交叉韌帶比較粗壯，損傷力量一般較大，完全斷裂時膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈膝時畸形均比較明顯。 2、內(nèi)、外側(cè)副韌帶傷害：如果受傷時，膝蓋呈外翻姿勢，常會傷到內(nèi)側(cè)側(cè)韌帶，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有疼痛、壓痛及淤血現(xiàn)象，膝蓋作外翻動作，會使疼痛加劇，走路時，內(nèi)側(cè)會疼痛而不太敢走。 如果受傷時，膝關(guān)節(jié)成內(nèi)翻姿勢，常會傷到外側(cè)側(cè)韌帶，膝關(guān)節(jié)外側(cè)有疼痛、壓痛及淤血現(xiàn)象，膝蓋作內(nèi)翻動作，會使疼痛加劇，走路時，內(nèi)外側(cè)會疼痛而不太敢走。 3、半月板破裂：常發(fā)生在跳躍落下時，膝蓋稍微偏內(nèi)或外側(cè)而著地，碰撞內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板而造成破裂。長時間下蹲后站起時也常發(fā)生半月板損傷。半月板損傷后疼痛程度較輕微，仍可以走路，有時會輕微關(guān)節(jié)腫脹，但很快消失，但會有膝關(guān)節(jié)長時間疼痛不適。如果破裂碎片較大，碎片會飄移卡在關(guān)節(jié)中間而致膝蓋卡住，不能動彈，造成膝關(guān)節(jié)活動受限。半月板破裂并不太會造成運動障礙，但是跑跳時，會感到關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)疼痛。 4、關(guān)節(jié)軟骨破裂：如果膝關(guān)節(jié)股骨及骨的關(guān)節(jié)面撞擊太厲害，可能造成軟骨破裂，也會造成嚴重關(guān)節(jié)血腫，碎片若掉在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，卡到骨頭疼痛而無法正常活動，走路時，在某個動作會有突然劇痛。 5、髕骨（膝蓋骨）脫位：于運動或外傷時發(fā)生，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)突然劇痛，髕骨向外側(cè)移位，伸直膝關(guān)節(jié)后大部分髕骨可恢復(fù)至原位，傷后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛較重，以髕骨內(nèi)側(cè)壓痛明顯。脫位后內(nèi)側(cè)髕股韌帶斷裂，可有髕骨撕脫骨折。 6、膝關(guān)節(jié)脫位：為膝關(guān)節(jié)最為嚴重的損傷之一，于車禍或高處墜落傷等較大暴力造成。需急癥行膝關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)。損傷造成膝關(guān)節(jié)嚴重畸形，膝關(guān)節(jié)周圍韌帶嚴重撕裂，多為膝關(guān)節(jié)周圍三組以上韌帶斷裂，可伴有膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)、血管等損傷。 二、膝關(guān)節(jié)受傷后要依情況采取不同治療方法 膝關(guān)節(jié)運動傷害發(fā)生后，要休息及冰敷可減輕疼痛及腫脹，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有血腫可抽出來，減少腫脹及關(guān)節(jié)活動障礙。有時要以膝關(guān)節(jié)護具固定膝關(guān)節(jié)，以避免進一步傷害。X光檢查一般會呈現(xiàn)骨頭正常，但相關(guān)軟組織傷害，需要以核磁共振檢查才能確切診斷，再采取適當治療方式。 膝關(guān)節(jié)腔外面的組織受傷，一般皆會復(fù)原而不會有嚴重的后遺癥，唯要注意的是內(nèi)側(cè)側(cè)韌帶受傷，需要膝關(guān)節(jié)護具固定4-6周才能愈合，而不致有韌帶松弛發(fā)生。 至于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的組織受到傷害，必要時可以用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來治療，例如前十字韌帶斷裂可作關(guān)節(jié)鏡前十字韌帶重建術(shù)，半月板破裂可作關(guān)節(jié)鏡半月板修補術(shù)或部分切除術(shù)，關(guān)節(jié)軟骨破裂可用關(guān)節(jié)鏡取出碎片，并做軟骨修補術(shù)。 1、前叉韌帶損傷治療：前叉韌帶位于關(guān)節(jié)內(nèi)，斷裂后修復(fù)愈合能力極差，明確診斷前叉韌帶斷裂后需行關(guān)節(jié)鏡下前叉韌帶重建手術(shù)治療。術(shù)后需正確康復(fù)鍛煉，才能達到好的治療 效果。 2、后交叉韌帶損傷：后交叉韌帶部分位于關(guān)節(jié)外，有一定自我修復(fù)能力，輕度后交叉韌帶損傷（1度至2度損傷）可保守治療，行下肢石膏固定或支具伸直位固定4周。嚴重后交叉韌帶損傷（3度、4度）造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，影響關(guān)節(jié)負重，如不及時治療，會引起膝關(guān)節(jié)過早退變，需行關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)。 3、內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷：輕度內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷（1度、2度）可行保守治療，膝關(guān)節(jié)支具伸直位固定4周，或石膏固定4周，4周后功能鍛煉，絕大部分患者均可恢復(fù)。嚴重內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷(3度)，需行內(nèi)外側(cè)副韌帶重建術(shù)。 4、半月板損傷：半月板破裂可作關(guān)節(jié)鏡半月板部分切除術(shù)或成形術(shù)，只有大約10%患者可行半月板縫合修復(fù)術(shù)。半月板為血運較少的組織，僅外側(cè)1/3部分存在血運，因此只有在存在血運的部位撕裂，縫合后才具有愈合能力，或者是接近有血運的部分撕裂，縫合后才能愈合，其余部位因無血運，愈合能力極差，不適合行半月板縫合術(shù)，只適合實施半月板成形術(shù)，即部分切除術(shù)。 5、骨軟骨損傷：關(guān)節(jié)軟骨破裂可用關(guān)節(jié)鏡取出碎片，并做軟骨修補術(shù)。如軟骨損傷較大，特別是帶有軟骨下骨時，可行骨軟骨塊固定術(shù)。 5、髕骨脫位：首次髕骨脫位可行保守治療，膝關(guān)節(jié)支具固定或石膏固定4周。部分患者可愈合。對于年輕患者，由于運動較多，首次髕骨脫位保守治療后，大部分患者會有再次脫位，稱為復(fù)發(fā)性髕骨脫位，需行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。手術(shù)方案：1、關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松懈，內(nèi)側(cè)支持帶緊縮（或內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)），如患者Q角較大，可能需行脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)。 6、膝關(guān)節(jié)脫位：需注意膝關(guān)節(jié)周圍血管及神經(jīng)損傷情況，如伴有血管損傷，需首先處理血管情況，如治療不及時，可造成小腿缺血壞死。如不伴有周圍血管神經(jīng)損傷，一般行膝關(guān)節(jié)復(fù)位后給予支具臨時固定，消腫等治療，10-14天后可行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)斷裂韌帶重建術(shù)。

前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)計劃1.本計劃應(yīng)在骨科醫(yī)生的指導(dǎo)下執(zhí)行。2.由于每位患者病情不盡相同，具體進行康復(fù)鍛煉時要結(jié)合患者的具體情況，制定適合的個性化的康復(fù)方案。3.前交叉韌帶重建術(shù)后要佩戴可拆卸支具或鉸鏈式支具8~12周，除膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練外，相鄰關(guān)節(jié)的主動活動可以盡早開始。4.康復(fù)鍛煉中會存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)可減弱或消失，則不會對組織造成損傷，可以繼續(xù)堅持康復(fù)鍛煉。5.肌肉力量練習(xí)應(yīng)當貫穿康復(fù)計劃的始終。每次應(yīng)練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感為宜，充分休息后再進行下一組。肌肉力量的提高是恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素，應(yīng)當堅持鍛煉。6.膝關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨著整個練習(xí)過程，直至膝關(guān)節(jié)屈伸活動角度及肌肉力量基本恢復(fù)正常時，膝關(guān)節(jié)腫脹才會逐漸消退。如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹突然加重，應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動量，必要時應(yīng)及時回醫(yī)院復(fù)查。7.功能鍛煉后即刻給予冰敷15~20分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可以繼續(xù)冰敷，每日2~3次。第一階段：術(shù)后1~14天（術(shù)后水腫期）支具要求：膝關(guān)節(jié)支具鎖定在0度伸直位?？梢苑鲭p拐下地行走，患肢不負重。功能鍛煉：1.踝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉（踝泵）：踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，可促進血液循環(huán)，消除腫脹，對防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。每日2小時1次，每次1~2組，每組20個。2.等長訓(xùn)練：股四頭肌等長收縮、腘繩肌等長收縮練習(xí)3.活動髕骨：用手將髕骨上下左右推動，每日4次，每次1~2組，每組4方向，每組15個。4.直腿抬高訓(xùn)練：伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至足跟離開床面10~15厘米處，保持30~60秒/次。每天鍛煉3組，每組20~30次。膝關(guān)節(jié)活動度鍛煉：要求患側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠被動伸直到0度，屈膝角度小于60度。可以采用以下幾種方法，鍛煉的原則是被動的閉鏈的屈膝鍛煉。1.仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：要求屈膝過程中足跟不離開床面，在床面上活動，稱為“閉鏈”。2.也可以采用足沿墻壁下滑鍛煉來代替；或可以坐在椅子上，健側(cè)足輔助患側(cè)進行屈膝鍛煉。3.每日鍛煉2-4次，每次約0.5-1小時。第二階段：術(shù)后3~4周（最大化保護期）進展到第2階段標準：1.股四頭肌的力量控制自如，能夠比較輕松的做到直腿抬高2.膝關(guān)節(jié)能夠完全被動伸直3.被動屈伸膝關(guān)節(jié)活動達到0~90度4.良好的髕骨活動5.膝關(guān)節(jié)腫脹減輕第2階段鍛煉方案：1.繼續(xù)以上練習(xí)2.增加俯臥位屈膝練習(xí)3.CAM訓(xùn)練4.終末伸膝肌肉力量練習(xí)：在膝關(guān)節(jié)接近伸直的范圍內(nèi)（0~20度）進行伸膝關(guān)節(jié)力量鍛煉，每日4次，每次1~2組，每組20個，組間休息2分鐘。5.抗阻的踝跖屈訓(xùn)練：對抗外界阻力的情況下，腳尖用力向下踩。6.膝關(guān)節(jié)活動度的鍛練：被動屈膝0~90度，主動屈膝0~80度7.足沿墻面下滑訓(xùn)練8.站立位：直腿抬高訓(xùn)練，勾腿訓(xùn)練第3階段：控制行走階段（術(shù)后5~6周）進展到第3階段的標準：1.主動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度0~90度2.膝關(guān)節(jié)腫脹進一步減輕術(shù)后第5周鍛煉方案：1.髕骨松動2.被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度：0~105度，主動活動度：0~90度；3.可以進行俯臥位屈膝、站立位屈膝的鍛煉4.肌力訓(xùn)練：1.直腿抬高：可以抗阻力，阻力由0.5磅（或250克）逐漸增加到5磅（2.5千克）2.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸抗阻訓(xùn)練：阻力由0.5磅（250克）逐漸增加到5磅（2.5千克）3.微蹲訓(xùn)練（0~30度），每次持續(xù)30秒，每組重復(fù)20次，每日3組5.Biodex訓(xùn)練（在醫(yī)院康復(fù)科進行）1.主動助力膝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)2.股四頭肌多點等長的力量訓(xùn)練3.腘繩肌多點等長的力量訓(xùn)練6.負重及平衡訓(xùn)練：在康復(fù)科治療師指導(dǎo)下訓(xùn)練。1.平行杠內(nèi)患肢部分負重訓(xùn)練（從25%開始），重心前后、左右轉(zhuǎn)移訓(xùn)練2.游泳池內(nèi)行走20分鐘3.功率自行車訓(xùn)練15分鐘術(shù)后6周鍛煉方案：1.膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：被動膝關(guān)節(jié)活動：0~125度，主動活動度：0~105度2.腘繩肌抗阻力訓(xùn)練：抗阻力屈膝關(guān)節(jié)3.負重及平衡訓(xùn)練：平行杠內(nèi)患肢部分負重訓(xùn)練（50%~100%），重心左右、前后轉(zhuǎn)移訓(xùn)練4.前后、側(cè)向跨步訓(xùn)練5.單拐步行訓(xùn)練6.功率自行車訓(xùn)練15分鐘第4階段：術(shù)后7-12周（中期保護階段）進展到第4階段的標準：1.膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動度0~125度2.股四頭肌力量損失≤40%（Biodex測定結(jié)果）3.腘繩肌力量損失≤20%（Biodex測定結(jié)果）4.KT-1000測定無明顯改變第4階段鍛煉方案：此階段患者能夠完全脫離拐杖行走1.熱身：功率自行車15分鐘2.髕骨松動3.膝關(guān)節(jié)屈伸活動度：被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度達到0~140度，主動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度達到0~120度4.力量訓(xùn)練：1.單腿提足跟訓(xùn)練：20個/組2.功率自行車抗阻力訓(xùn)練：15分鐘3.蹲起訓(xùn)練：每組20個，每日3組4.平衡訓(xùn)練：在堅硬地面上訓(xùn)練單足站立，或使用平衡板訓(xùn)練5.上下臺階訓(xùn)練6.髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練器抗阻訓(xùn)練：前屈、后伸、外展、內(nèi)收7.Biodex等速耐力訓(xùn)練股四頭肌力量（在醫(yī)院康復(fù)科進行）5.本體感覺訓(xùn)練（膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練）6.重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練7.向后行走8.步態(tài)訓(xùn)練第5階段：恢復(fù)到主動活動階段（術(shù)后13-24周）進展到第5階段的標準：1.增強力量，耐力2.開始準備功能活動3.KT-1000測試無改變4.Biodex等速測試股四頭肌力量（術(shù)后16周）5.股四頭肌缺失≤35%，腘繩肌缺失≤6%第5階段鍛煉方案：1.適應(yīng)性訓(xùn)練：功率自行車2.力量和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：包括等張肌肉力量訓(xùn)練（繼續(xù)進行開鏈、閉鏈的肌肉力量訓(xùn)練）。漸進抗阻訓(xùn)練，阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75%（由康復(fù)科治療師測定后決定）3.髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練器訓(xùn)練4.等速訓(xùn)練：使用Biodex開始60°和180°力量，耐力訓(xùn)練5.平衡和穩(wěn)定性訓(xùn)練：Biodex平衡訓(xùn)練、Plyometrics訓(xùn)練：跳上跳下練習(xí)，側(cè)向跨跳練習(xí)；Trampline平衡和本體感覺訓(xùn)練6.Treadmill步行訓(xùn)練7.靈活性訓(xùn)練：1.膝繞環(huán)練習(xí)2.側(cè)方移動訓(xùn)練3.側(cè)向跑或向后跑，垂直跳，跳繩，8字形跑，急停急轉(zhuǎn)訓(xùn)練若等速運動評定時H/Q比率達80%可訓(xùn)練專業(yè)性的體育活動