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勝利油田中心醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專家

疾病： 毛囊炎
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毛囊炎科普知識 查看全部

馬拉色菌毛囊炎：一種常見真菌性毛囊炎！馬拉色菌毛囊炎（Malasseziafolliculitis，MaF）是一種因馬拉色菌過度增殖所致毛囊皮脂腺單位炎癥性疾病。1969年由Weary等首次描述。1973年由Potter將其歸為獨立比高中。1流行病學年輕成年男性多發(fā)。1項納入353例MaF印度尼西亞的研究發(fā)現(xiàn)男女比例為2:1,44.5%患者為17-25歲年齡組。1項納入214例MaF的新加坡研究發(fā)現(xiàn)男女比例為3:1，35%為21-30歲年齡組。但1項兒童MaF研究發(fā)現(xiàn)女性多見。2發(fā)病機制馬拉色菌是一種發(fā)現(xiàn)于哺乳動物皮膚及黏膜的嗜脂酵母菌，共包含18個亞種，是皮膚正常菌群的一部分，是人類皮膚微生物組中最常見的真核細胞生物，主要分布于皮脂溢出部位。馬拉色菌參與脂溢性皮炎、花斑糠疹（汗斑）及馬拉色菌毛囊炎等的發(fā)生。毛囊口閉塞、皮脂生成增加、皮膚微生物群落改變、免疫應答失調等一系列易感因素使得毛囊皮脂腺單位的馬拉色菌增殖，繼發(fā)炎癥反應及后續(xù)臨床表現(xiàn)。甘油三酯水解會損害上皮層，從而引起炎癥反應，激活淋巴細胞、巨噬細胞、中性粒細胞和補體系統(tǒng)。皮膚中的角質形成細胞及骨髓細胞上調促炎細胞因子的產生（包括IL-1a、IL-6、IL-8、IL-12和TNF-α）以及抗炎細胞因子等。免疫系統(tǒng)還會產生針對攻擊馬拉色菌屬的特異性抗體。多項研究發(fā)現(xiàn)球形馬拉色菌是最常見MaF致病菌。3發(fā)病危險因素熱帶地區(qū)及溫帶地區(qū)的夏季MaF多發(fā)，提示出汗、潮濕為易感因素。運動、穿衣可增加皮膚溫度、促進出汗。皮脂溢出、毛囊口閉塞、多汗癥、免疫抑制、2型糖尿病、HIV、COVID-19、系統(tǒng)性激素應用、抗生素應用（外用或口服抗生素，如四環(huán)素）、惡性腫瘤、實體器官及骨髓移植等均為易感因素。4臨床表現(xiàn)MaF常表現(xiàn)為皮脂溢出部位的單形性、直徑2-4mm、毛囊性丘疹、膿皰。36%-83%可伴瘙癢。罕見情況下，因慢性搔抓可致皮損融合成斑塊。最常見受累部位包括上背部、胸部、肩部、上肢、頸部。有研究發(fā)現(xiàn)兒童患者以面部受累為主。20%可與脂溢性皮炎、花斑糠疹等馬拉色菌相關性疾病伴發(fā)。Tsai等發(fā)現(xiàn)經活檢確診MaF的非典型表現(xiàn)可提示嗜酸性毛囊炎、苔蘚樣糠疹、癢疹、玫瑰痤瘡、黏蛋白病。5組織病理可見毛囊皮脂腺擴張、毛囊角栓、毛囊周單個核炎癥細胞浸潤，偶可見毛囊內容物破潰流入周邊真皮。MaF診斷的關鍵在于在毛囊皮脂腺單位內發(fā)現(xiàn)球形酵母，可經真菌染色輔助識別。有研究者將每高倍視野（400×）≥10個作為診斷參考閾值。6直接顯微鏡檢可輔助確認馬拉色菌。馬拉色菌表現(xiàn)為極小、卵圓形、厚壁酵母，可伴單極出芽。MaF中觀察到菌絲少見。多種溶液劑染色手段可輔助判讀，如10%-20%KOH伴（不伴）Parker墨水、Albert’s染色、May-Grunwald-Giemsa染色、Gram染色、乳酚藍、甲基藍及Calcofluorwhite熒光顯微鏡檢等。（亞甲藍染色）7皮膚鏡表現(xiàn)最常見表現(xiàn)為毛囊中心性皮損伴紅暈。8伍德燈表現(xiàn)膿皰或毛囊口可見黃綠色熒光。（毛發(fā)周馬拉色菌孢子）9診斷與鑒別診斷組織病理為MaF診斷金標準。直接顯微鏡檢、皮膚鏡、反射式共聚焦顯微鏡、光學相干斷層顯像等可輔助診斷。需與激素性痤瘡、細菌性毛囊炎、嗜酸性毛囊炎、藥物相關性痤瘡樣疹、玫瑰痤瘡、蠕形螨病、口周皮炎等鑒別。10治療糾正易感因素：規(guī)避熱環(huán)境、易出汗活動、易導致毛囊口閉塞的習慣（如穿緊身衣、厚涂保濕霜或油）。藥物治療：角質溶解劑、抗真菌藥（外用、系統(tǒng)）。外用抗真菌藥為MaF一線治療。包括酮康唑、克霉唑、環(huán)吡酮胺、二硫化硒、吡硫翁鋅、舍他康唑等。頑固性、免疫抑制、皮損廣泛者人可給予系統(tǒng)抗真菌藥。包括伊曲康唑、氟康唑、酮康唑。另，光動力療法、異維A酸等亦有應用報道。治療結束后1-12月內約25%-100%復發(fā)。為防止復發(fā)，應考慮每周行預防性局部治療。
原來毛囊炎也分型，難怪醫(yī)生用藥不一樣毛囊炎是一種常見的毛囊炎癥性皮膚病，可由細菌或真菌等不同病原體引發(fā)，給患者帶來諸多不適。了解真菌性毛囊炎和細菌性毛囊炎的特點、分型及正確治療方法，對于有效應對這兩類疾病至關重要。?一、細菌性毛囊炎?（一）分型?1.單純性細菌性毛囊炎：最為常見，通常由金黃色葡萄球菌感染毛囊所致。表現(xiàn)為毛囊口周圍出現(xiàn)紅色丘疹，初期為針尖至綠豆大小，逐漸發(fā)展可伴有膿皰，膿皰干涸或破潰后結痂，痂皮脫落后一般不留瘢痕，多有輕度疼痛或瘙癢感。好發(fā)于頭皮、面部、頸部、臀部及四肢等多毛部位。2.多發(fā)性毛囊炎：指多個毛囊同時或相繼受累，炎癥范圍相對更廣?？稍谏眢w某一區(qū)域密集出現(xiàn)數十個炎性丘疹、膿皰，相鄰的膿皰有時可融合，局部紅腫熱痛癥狀較明顯，常因搔抓、摩擦等刺激因素誘發(fā)，易反復發(fā)作，尤其在免疫力低下人群，如糖尿病患者、長期使用糖皮質激素者中更為常見。3.須瘡：專指發(fā)生于胡須部位的細菌性毛囊炎，男性居多。由于剃須等面部清潔操作不當，導致毛囊損傷，金黃色葡萄球菌趁機侵入。表現(xiàn)為胡須區(qū)的毛囊性膿皰，膿皰周圍繞以紅暈，毛發(fā)貫穿其中，可因毛囊破壞而導致胡須松動、易拔出，若炎癥持續(xù)，可形成瘢痕，影響胡須正常生長，且有向周圍蔓延趨勢。?（二）治療?1.局部治療：輕度細菌性毛囊炎首選外用抗生素藥膏。莫匹羅星軟膏能特異性抑制細菌的蛋白質合成，對金黃色葡萄球菌高度敏感，每日涂抹2-3次于患處；夫西地酸乳膏同樣具有強大的抗菌活性，可滲透入毛囊深部殺菌，用法與莫匹羅星類似。使用時需清潔皮膚后輕輕涂抹，按摩至藥物吸收，一般療程為7-10天。2.系統(tǒng)治療：當毛囊炎泛發(fā)、病情較重，或外用藥物效果不佳時，需口服抗生素。常用的有頭孢呋辛酯片，它屬于第二代頭孢菌素，對革蘭陽性菌抗菌譜廣、抗菌活性強，一般按醫(yī)囑每日2次，每次0.25-0.5g服用；對于青霉素過敏者，可選用阿奇霉素片，其獨特的抗菌機制能有效針對金黃色葡萄球菌，首日加倍劑量口服0.5g，之后每日0.25g，療程視病情而定，通常5-7天，服藥期間注意觀察有無胃腸道不適等不良反應。?二、真菌性毛囊炎?（一）分型?1.馬拉色菌毛囊炎：由馬拉色菌過度增殖引發(fā)，該菌是人體皮膚正常寄生菌，在高溫、潮濕、多汗及皮脂腺分泌旺盛等因素影響下，會大量繁殖致病。好發(fā)于中青年，常見于胸背部、頸部、肩部，也可累及頭皮等部位。典型皮疹為毛囊性半球狀紅色丘疹，直徑2-4mm，周邊有紅暈，散在或密集分布，數目可達數十個甚至上百個，多無明顯自覺癥狀，少數人有輕微瘙癢，搔抓后可繼發(fā)細菌感染使病情復雜化。2.念珠菌性毛囊炎：主要由白色念珠菌感染引起，多發(fā)生于免疫力低下個體，如艾滋病患者、長期接受放化療者。常繼發(fā)于皮膚皺褶處，如腋窩、腹股溝、乳房下等部位的念珠菌性皮炎。表現(xiàn)為毛囊口周圍的膿皰，基底潮紅，膿皰壁厚，不易破潰，相鄰膿皰可融合成片，伴有疼痛、瘙癢，周圍皮膚常伴有脫屑、浸漬現(xiàn)象，若不及時治療，可向深部組織蔓延，引發(fā)蜂窩織炎等嚴重并發(fā)癥。?（二）治療?1.局部治療：針對真菌性毛囊炎，外用抗真菌藥物是關鍵。酮康唑乳膏是廣譜抗真菌藥，能抑制馬拉色菌麥角甾醇合成，破壞真菌細胞膜結構，每日1-2次涂抹于患處，堅持2-4周；聯(lián)苯芐唑乳膏作用機制類似，滲透性更佳，每晚睡前使用1次，連續(xù)使用至少3周。使用時需注意覆蓋所有皮疹部位，用藥面積略大于皮損范圍。2.系統(tǒng)治療：對于皮損廣泛、外用藥物療效差的真菌性毛囊炎，需口服抗真菌藥物。伊曲康唑膠囊是常用選擇，其具有高度親脂性，能在皮膚角質層聚集，有效抑制馬拉色菌等真菌生長，對于馬拉色菌毛囊炎，一般采用沖擊療法，即每日2次，每次0.2g，連服1周，停藥3周為1個療程，通常需2-3個療程；氟康唑片也可用于部分真菌性毛囊炎，尤其念珠菌感染時，每周1次，每次150mg口服，連續(xù)4-6周，但需注意監(jiān)測肝功能，因其可能引起肝酶升高，用藥期間如有乏力、食欲減退、黃疸等癥狀應立即停藥并就醫(yī)。?無論是真菌性還是細菌性毛囊炎，在治療過程中都應注意保持皮膚清潔，避免搔抓、擠壓，防止炎癥擴散。同時，改善生活習慣，如保持居住環(huán)境干燥通風、勤換衣物、規(guī)律作息、合理飲食，增強機體免疫力，有助于預防毛囊炎復發(fā)，促進皮膚健康恢復。若對病情判斷不準或自行用藥后無明顯好轉，務必及時就醫(yī)，以便精準診斷、規(guī)范治療。