寫(xiě)這篇文章的目的在于向受足踝部疾病困擾的患者介紹一下就診的基本注意事項(xiàng)，希望能對(duì)大家，尤其是四處奔波就診的患者起到一定幫助作用。 一、專(zhuān)科的選擇 足踝外科是屬于骨科之下的一個(gè)亞專(zhuān)科，但它的診療理念又與普通的骨科有相當(dāng)大的不同之處。我們國(guó)內(nèi)的足踝外科起步比較晚，相對(duì)來(lái)說(shuō)不如顯微外科、關(guān)節(jié)、脊柱、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍龐大。但幸運(yùn)的是在若干前輩們的努力推動(dòng)下，醫(yī)院和醫(yī)生們逐漸意識(shí)到大骨科與足踝外科的差別，體會(huì)到建立足踝外科專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)的重要性。于是，足踝外科在近幾年迅速發(fā)展、鋪開(kāi)。專(zhuān)科細(xì)化是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然，而了解并選擇專(zhuān)科則是患者就診的必需。 二、醫(yī)生的選擇 這個(gè)話(huà)題與上文有相似之處，其實(shí)患者選擇專(zhuān)科的同時(shí)就是在選擇著醫(yī)生。但是，這里還要單獨(dú)講一講，原因在于我們門(mén)診中經(jīng)常遇到很多這樣的患者：足踝部疾病的困擾致使他轉(zhuǎn)遍了本地區(qū)甚至京滬的各大醫(yī)院，來(lái)診時(shí)手上是四五個(gè)病歷本，他會(huì)如數(shù)家珍的一一翻給你看“我找過(guò)XX知名醫(yī)院的XX專(zhuān)家，他說(shuō)。。。。；我又去過(guò)XX專(zhuān)家那里，他說(shuō)。。。；后來(lái)，我又托人掛了XX知名運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的號(hào)，他說(shuō)我的畸形。。。。；我還看了XX微創(chuàng)專(zhuān)家，他建議。。?！?，最后這個(gè)患者總結(jié)道：“這么多名醫(yī)都看了，但是就沒(méi)有一個(gè)共同的說(shuō)法，我頭都大了”。 是的，遇到這樣的情形，不光患者他頭大，醫(yī)生聽(tīng)完之后頭更大?。?！其實(shí)我們想說(shuō)的很簡(jiǎn)單，選擇足踝外科專(zhuān)科醫(yī)生。 三、基本檢查方法 足踝部疾病需要做哪些檢查？X線？CT？MRI？ 來(lái)自外地的患者，90%左右在外院有過(guò)診療史，因此，來(lái)診時(shí)手上往往拿著厚厚一沓子檢查資料。經(jīng)常遇到的情形是，患者帶了CT、MRI，但是沒(méi)有帶X線片，因?yàn)樽哉J(rèn)為CT/MRI比X線檢查更高精尖。這里要說(shuō)的是X線平片是最基本、直觀、大體的檢查，它的作用不可替代。尤其是對(duì)于既往有外傷史或手術(shù)史的患者，以前的X線檢查是目前診療的寶貴參考資料，一定要帶齊！ 還有一種情況，就是患者為了這次就診的便利，事先在外地或外院把X線、CT、MRI都查完了，認(rèn)為這樣可以節(jié)省就診時(shí)間。其實(shí)不然。來(lái)診時(shí)我們會(huì)發(fā)現(xiàn)一是檢查部位錯(cuò)誤、二是投照角度不對(duì)、三是掃描質(zhì)量或選片范圍不對(duì)（CT/MRI），因此，雖然手上有一堆檢查結(jié)果，但其中可提取的有效信息很少。因此還要重新開(kāi)具檢查單。 足踝部疾病常規(guī)基本的X線多需要負(fù)重位拍攝（也有一些除外），其實(shí)就是站著照，而不是坐著或躺著拍片。因?yàn)樨?fù)重下拍攝可以發(fā)現(xiàn)更多的問(wèn)題，如關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨性撞擊、關(guān)節(jié)不穩(wěn)。舉個(gè)例子，有一類(lèi)拇外翻患者因?yàn)轷判P(guān)節(jié)橫向不穩(wěn)，非負(fù)重下其實(shí)沒(méi)有拇外翻表現(xiàn)，但是負(fù)重下拇外翻非常嚴(yán)重。有一類(lèi)可復(fù)性平足患者，非負(fù)重時(shí)足弓是好的，一負(fù)重，發(fā)現(xiàn)足弓塌陷明顯。這就是為什么需要拍攝負(fù)重位X線平片的原因。此外，針對(duì)具體疾病的不同，還需要選擇加拍足部斜位、跟骨軸位、籽骨軸位、應(yīng)力位等等體位的片子。所以，建議患者如果既往沒(méi)有影像資料時(shí)，那么請(qǐng)先來(lái)診，后做檢查。 四、關(guān)于藥物 我在門(mén)診上很少給患者開(kāi)藥，如果說(shuō)有，那么我最常用的是消炎止痛藥。因?yàn)楹芏嘧沲撞考∪夤趋老到y(tǒng)疾病在急性期或發(fā)作期應(yīng)用非甾體類(lèi)抗炎藥效果還是非常好的，不僅止痛還有消炎作用。而對(duì)于“活血”、“消腫”，更多情況下一個(gè)冰袋或者一盆熱水二者交替即可帶來(lái)顯著的物理治療效果。骨折或軟組織損傷有其自然修復(fù)進(jìn)程，這些不是藥物可以明顯縮短的。當(dāng)然，對(duì)于軟骨損傷我會(huì)建議應(yīng)用保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的硫酸氨基葡萄糖或透明質(zhì)酸，其效果還是比較好的。 五、關(guān)于理療 理療是一門(mén)學(xué)科，在眾多骨關(guān)節(jié)疾病的保守治療及圍手術(shù)期干預(yù)中它有著超乎意料的作用。改善循環(huán)、促進(jìn)生長(zhǎng)、控制炎癥。但是前提是掌握好適應(yīng)癥。舉個(gè)例子，并不是所有的疾病都適合做沖擊波，也不是理療就等同于xx頻譜、熱療或中頻。足踝外科醫(yī)生和康復(fù)理療科醫(yī)生互動(dòng)，辯證施治，這是原則。 六、關(guān)于微創(chuàng) 微創(chuàng)，的確是個(gè)好東西，只可惜目前在國(guó)內(nèi)它被用濫了?，F(xiàn)狀是，其實(shí)只有很少數(shù)的足踝外科醫(yī)生掌握了真正的微創(chuàng)，并真正做好微創(chuàng)?？杀氖?，市面上比較多微創(chuàng)是炒作，有的是無(wú)作為，有的是表面微創(chuàng)，實(shí)際巨創(chuàng)。 而另一方面，微創(chuàng)不是萬(wàn)能的。很多復(fù)雜的足病，尤其是復(fù)雜的拇外翻，并不適合微創(chuàng)。在不適合的情況下擴(kuò)大化應(yīng)用，才會(huì)產(chǎn)生這么多難以收拾的并發(fā)癥。 微創(chuàng)沒(méi)問(wèn)題，但是濫用微創(chuàng)就成了問(wèn)題。 七、關(guān)于封閉注射 封閉是針對(duì)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的疼痛問(wèn)題在局部注射麻醉藥物、類(lèi)固醇激素，或者二者的混合。其止痛和消炎效果很好，多用于軟組織的慢性無(wú)菌性炎性疾病。但是注射時(shí)要注意避開(kāi)肌腱，反復(fù)多次注射容易引起肌腱退變甚至斷裂。封閉注射在足踝外科的另一個(gè)重要應(yīng)用是用于鑒別診斷，注射于疑似病變部位并觀察效果，可以起到非常好的輔助診斷作用，且準(zhǔn)確率較高。封閉并不可怕，恰當(dāng)應(yīng)用時(shí)可以收到很到的診療效果。

手部麻痛、無(wú)力是多種病因?qū)е碌氖指杏X(jué)異常的一大類(lèi)疾病，是發(fā)病率較高的常見(jiàn)病。而且，隨著我國(guó)手工勞動(dòng)職業(yè)者增多、肥胖者增多和逐步邁入老齡社會(huì)，預(yù)期這類(lèi)病人會(huì)越來(lái)越多。而且目前這類(lèi)疾病并未得到患者和醫(yī)務(wù)人員的重視。很多病人早期沒(méi)有得到正確的診治，使病情不同程度拖延、加重，從而導(dǎo)致本來(lái)早期手術(shù)治療可以完全康復(fù)的病人因未得到及時(shí)手術(shù)而遺留無(wú)法治愈的后遺癥。一、發(fā)病機(jī)理為了大家更好的理解這類(lèi)疾病的診斷和治療，我先講一下它的發(fā)病機(jī)理。我們手麻痛感覺(jué)是人的神經(jīng)系統(tǒng)在腦形成的手的發(fā)麻或感覺(jué)喪失的結(jié)果，神經(jīng)系統(tǒng)從頭部至肢端（包括腦、脊髓、神經(jīng)干、神經(jīng)末梢、神經(jīng)感受器）任何一處病變均可引起手的感覺(jué)異常。神經(jīng)系統(tǒng)是人體九大系統(tǒng)中最復(fù)雜的系統(tǒng)，為了便于理解，我打個(gè)簡(jiǎn)單的比方：神經(jīng)系統(tǒng)看成一棵大樹(shù)（包括樹(shù)根、樹(shù)干、樹(shù)枝、樹(shù)葉和果實(shí)），神經(jīng)系統(tǒng)的腦對(duì)應(yīng)樹(shù)根，脊柱脊髓對(duì)應(yīng)樹(shù)干，向四肢、臟器去的神經(jīng)對(duì)應(yīng)樹(shù)枝，神經(jīng)末梢對(duì)應(yīng)樹(shù)葉，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)對(duì)應(yīng)樹(shù)的果實(shí)。樹(shù)的果實(shí)好壞，樹(shù)根、樹(shù)干、樹(shù)枝、樹(shù)葉、果實(shí)任何一方面不正常都會(huì)影響到它。那么對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)也類(lèi)似，手的感覺(jué)異常的原因有：腦部病變，脊髓病變，周?chē)窠?jīng)病變(神經(jīng)腫瘤，神經(jīng)卡壓、外傷挫傷或斷裂)，神經(jīng)末梢病變，以及神經(jīng)本身營(yíng)養(yǎng)代謝異常。二、主要治療方法這些病因大多需要內(nèi)科藥物治療，但是其中有一部分需要，且必須外科手術(shù)治療，才可以治愈，這些疾病如拖延時(shí)間太長(zhǎng)，則手術(shù)治療效果也不理想，這些疾病包括：周?chē)窠?jīng)卡壓、神經(jīng)外傷、神經(jīng)腫瘤。所以建議有病早診早治。三、哪些需要外科治療1、神經(jīng)卡壓類(lèi)疾病神經(jīng)卡壓就是周?chē)窠?jīng)在某處受到壓迫，常見(jiàn)部位為頸部、肘部、腕部，其中有一些典型的卡壓，醫(yī)學(xué)稱(chēng)為綜合征，如胸廓出口綜合征、肘管綜合征、腕管綜合征、旋前圓肌綜合征等。之所以神經(jīng)受到卡壓，是因?yàn)樯窠?jīng)在一些部位要穿過(guò)某些生理管道，當(dāng)管道空間減小后，神經(jīng)就可能受壓。這一原因最簡(jiǎn)單的例子為我們伏案午睡后，會(huì)感覺(jué)手麻脹，這就是因?yàn)閷?duì)手臂受頭的擠壓導(dǎo)致神經(jīng)間接受壓，只是擠壓時(shí)間相對(duì)較短，停止壓迫后，神經(jīng)功能很快恢復(fù)。而神經(jīng)卡壓是身體內(nèi)部慢性因素導(dǎo)致神經(jīng)受壓。這類(lèi)疾病中2個(gè)最常見(jiàn)病：第一個(gè)叫腕管綜合征：最常見(jiàn)，中年女性多見(jiàn)。它是正中神經(jīng)于腕部受壓引起，表現(xiàn)手的橈側(cè)半（拇示中指及環(huán)指橈側(cè)半）麻木，長(zhǎng)時(shí)間握持物體時(shí)及睡覺(jué)時(shí)，可出現(xiàn)麻木癥狀加重，病人有夜間麻醒及通過(guò)甩手等手活動(dòng)后麻木減輕。如未得到及時(shí)治療病情加重，可伴拇指外展受限，魚(yú)際肌部分萎縮，有的還可能伴有手的橈側(cè)半不出汗、皮膚粗糙。進(jìn)一步確診，行腕管超聲、肌電圖檢查。早期給予藥物治療、理療，如果無(wú)效，或癥狀較重，或腕部正中神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期大于4.5ms，或超聲提示腕管內(nèi)有腫物，則應(yīng)積極手術(shù)治療。手術(shù)方法：我們手術(shù)就是把卡壓神經(jīng)的管道切開(kāi)，切除壓神經(jīng)的異常增生組織，治療結(jié)果會(huì)收到立竿見(jiàn)影的效果，病人第二天就會(huì)感覺(jué)手不麻了或明顯輕了。而且我們現(xiàn)在采用的是微創(chuàng)小切口，切口約2－3cm長(zhǎng)，術(shù)后切口瘢痕不明顯的。第二個(gè)叫肘管綜合征：僅次于腕管綜合征，中年男性多見(jiàn)。它是尺神經(jīng)于肘管受壓引起，表現(xiàn)手的尺側(cè)半（環(huán)指尺側(cè)半、小指）麻木，在長(zhǎng)時(shí)間屈肘關(guān)節(jié)、抓持物體時(shí)，麻木加重。如未及時(shí)治療，可出現(xiàn)魚(yú)際肌、骨間肌萎縮，手指活動(dòng)不靈活，如拿不住筷子，用鑰匙開(kāi)門(mén)，有的伴有手尺側(cè)半不出汗、粗糙等。進(jìn)一步確診，行腕管超聲、肌電圖檢查。經(jīng)藥物等保守治療無(wú)效，或超聲檢查提示肘管內(nèi)神經(jīng)受壓，則應(yīng)盡早手術(shù)治療。手術(shù)就是在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口，切開(kāi)壓迫神經(jīng)的管道，切除壓迫神經(jīng)增生組織，部分病人甚至需要將神經(jīng)從管道內(nèi)拿出來(lái)放到肘關(guān)節(jié)前側(cè)的皮下，從而避免它再次受壓。這種疾病手術(shù)治療的療效較上一疾病要慢的，多需要1－6個(gè)月的恢復(fù)期。2、神經(jīng)外傷類(lèi)疾病神經(jīng)外傷是神經(jīng)直接受外界因素?fù)p傷，常見(jiàn)的原因，如碰撞擠壓、牽拉、玻璃或刀等割傷。這方面簡(jiǎn)單的例子，如肘關(guān)節(jié)碰撞后產(chǎn)生的手麻木，就是肘部尺神經(jīng)受到撞擊所致，只是損傷時(shí)間短，很快可恢復(fù)。神經(jīng)損傷的表現(xiàn):表現(xiàn)上肢受傷后立即出現(xiàn)手的麻木，但有的病人傷后主要關(guān)注傷口和疼痛了，等傷后數(shù)天才注意到手麻，才告訴醫(yī)生。有的病人傷后同時(shí)出現(xiàn)手指伸屈活動(dòng)障礙、無(wú)力等。輔助檢查有彩超、肌電圖、磁共振。但目前輔助檢查對(duì)神經(jīng)外傷診斷很有限，目前還沒(méi)有那種方法象骨折拍片那樣能明確診斷，所以主要靠外科醫(yī)生的認(rèn)真查體來(lái)診斷。治療方法：對(duì)于挫傷，則主要靠藥物、休息、理療治療可以康復(fù)。如果經(jīng)過(guò)保守治療1－3個(gè)月無(wú)明顯效果，或已明確神經(jīng)斷裂、挫裂，則應(yīng)盡早手術(shù)治療，才能較好的恢復(fù)。手術(shù)治療方法就是，在顯微鏡下經(jīng)過(guò)精細(xì)操作，將神經(jīng)準(zhǔn)確端端對(duì)齊，用9/0的無(wú)創(chuàng)針線縫合修復(fù)，從而為神經(jīng)恢復(fù)提供良好條件。大家明白，神經(jīng)接好后不象肌腱斷裂那樣，接好后手指就能活動(dòng)，更不象電線一樣接好后即通電，而是需要較長(zhǎng)時(shí)間的生長(zhǎng)，從斷端沿著神經(jīng)每天1-2mm的速度生長(zhǎng)，直到長(zhǎng)到神經(jīng)末梢感應(yīng)器或效應(yīng)器，才能發(fā)揮功能。3、神經(jīng)腫瘤神經(jīng)腫瘤是神經(jīng)內(nèi)細(xì)胞發(fā)生異常增生形成的，根據(jù)其影響及預(yù)后分為良性和惡性腫瘤，常見(jiàn)的良性的有神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤病，惡性的有惡性神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)性肉瘤）、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。這里疾病以手術(shù)治療為主。對(duì)于局限的腫瘤，經(jīng)手術(shù)給以切除，必要時(shí)給以神經(jīng)移植修復(fù)。手術(shù)最終效果根據(jù)腫瘤的性質(zhì)決定。總而言之，手麻痛、無(wú)力的病因很多，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就診，明確病因，如為可疑卡壓、外傷或有腫瘤時(shí)，則不要忘了找手外科醫(yī)師就診，明確是否需要早期手術(shù)治療。本文系栗威醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。