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成(造)釉細胞瘤一定需要手術嗎？警惕口腔里的"隱形炸彈"｜關于成釉細胞瘤你需要知道的事】你是否聽說過一種悄悄生長的口腔疾?。克赡軅窝b成牙齦腫痛，卻隱藏著更大的健康隱患——今天帶你認識牙源性腫瘤中的"偽裝大師"：成釉細胞瘤！1、?什么是成釉細胞瘤？成釉細胞瘤是一種起源于牙源性上皮的良性腫瘤，雖然屬于良性，但具有一些潛在的惡性生物學特征：局部侵襲性強，復發(fā)率高。有一定的惡變和遠處轉移的可能。好發(fā)于下頜骨，約占所有病例的80%。由于早期癥狀隱匿，很多患者就診時，腫瘤體積已經(jīng)相當巨大！2、?這些癥狀要警惕！???初期：無痛性頜骨膨隆（很多人誤以為是牙齦發(fā)炎）???進展期："蛙腮樣"面部畸形、牙齒松動移位、下唇麻木、部分患者可有疼痛???危險信號：咬合紊亂、病理性骨折風險???特殊類型：外周型可能在牙齦出現(xiàn)菜花樣腫物3、?確診需要"三件套"1???全景片檢查：可見"蜂窩狀"多房性透射影2??CT/MRI：進一步明確診斷、精準判斷侵襲范圍3???病理活檢：金標準確診（術中冰凍及石蠟病理）4、?治療新理念：從"一刀切"到精準醫(yī)療傳統(tǒng)治療：刮治術（包括開窗減壓術后的刮治術）；擴大切除術：病灶邊緣外1cm以上擴大切除+即刻修復。刮治術的局限性：1???復發(fā)率高：除單囊型外，刮治術的術后發(fā)率高，許多患者在經(jīng)歷多次刮治術后仍反復多次發(fā)作，選擇了擴大切除術；2???適應癥：若腫瘤已經(jīng)突破骨皮質侵犯軟組織，刮治術不適用；擴大切除術的局限性：??創(chuàng)傷大：擴大切除術會影響患者面容，咀嚼功能，對于腫瘤巨大的患者，除了要頜骨節(jié)段性切除術，還需要接受同期的頜骨重建：從腓骨或髂骨取部分骨頭移植到頜骨缺損處。雖然現(xiàn)在我們有導航引導下精準切除和術前計算機模擬重建技術，但術后的外觀和功能都不可能完全復原。??破壞發(fā)育潛能：年輕患者頜骨尚在發(fā)育，頜骨的大范圍切除會破壞發(fā)育潛能，即便頜骨重建做到面型完全對稱，也無法提前預知未來頜骨的發(fā)育情況。?解剖學限制：病灶邊緣外1cm以上擴大切除只是理想狀態(tài)，有些患者的腫瘤尤其是發(fā)生于上頜骨的病例，切除的同時需要避開重要的血管和顱底結構，事實上做不到足夠的安全距離。?花費巨大：整體的治療費用高昂。精準醫(yī)療時代下的治療理念：在傳統(tǒng)手術刀之外，一種改變游戲規(guī)則的治療方式正在改寫成釉細胞瘤的治療史——靶向治療！讓我們揭開BRAFi和MEKi這對"基因狙擊手"的神秘面紗。靶點發(fā)現(xiàn)?約80%的成釉細胞瘤存在BRAFV600E基因突變，這個關鍵位點如同腫瘤生長的"油門踏板"。BRAF抑制劑（如達拉非尼）能精準鎖定突變蛋白，MEK抑制劑（如曲美替尼）則阻斷下游信號傳導，形成雙重打擊。治療周期：視腫瘤大小不同，通常持續(xù)3-8個月本團隊已經(jīng)為近30例患者實施了該治療方案，總體有效率達90%以上。治療優(yōu)勢：???創(chuàng)傷更?。罕苊獯竺娣e頜骨切除???功能保全：守護咀嚼、語言等核心功能???復發(fā)防線：抑制殘留腫瘤細胞活性???術前新輔助：使不可切除腫瘤轉化為可手術?適用人群????基因檢測確認BRAFV600E突變???多灶性/復發(fā)性/巨大病變???手術高風險患者（如累及顱底或眶底）???年輕患者等保頜需求強烈者治療流程圖?手術活檢→基因檢測→多學科會診→靶向治療→影像評估→手術/繼續(xù)用藥→長期隨訪?五、預防早知道??定期口腔檢查（每年全景片篩查）??關注牙齒異常松動??及時處理阻生智齒??孕期避免致畸因素上海第九人民醫(yī)院科普號
長骨造釉細胞瘤治療和預后長骨造釉細胞瘤是低度惡性腫瘤，對放療、化療均不敏感，局部刮除或邊緣切除后易復發(fā)，因此廣泛切除后應用自體骨、異體骨、人工材料進行重建是常用的手術方法。對于腫瘤破壞廣泛、局部廣泛復發(fā)的病例有必要行截肢術。該瘤可發(fā)生肺或局部淋巴結的轉移，較一般肉瘤晚，因腫瘤生長緩慢，發(fā)生轉移后積極治療可獲得較好預后。本病如果腫瘤得不到徹底切除，將是復發(fā)和轉移的根源，復發(fā)率可高達90%，轉移率在12%～29%。孫勝醫(yī)生的科普號
長骨造釉細胞瘤的影像學表現(xiàn)長骨造釉細胞瘤的X線表現(xiàn)為單囊或多囊、邊界清楚的溶骨性缺損，一般偏心、膨脹性，周圍有骨質硬化，在約80%的病例可見到鋸齒狀骨皮質破壞，是此腫瘤特征性改變。多數(shù)病例在同一骨上有衛(wèi)星灶，有時整個骨骼被許多衛(wèi)星病灶所侵犯。腫瘤看似局限于皮質內(nèi)，沿骨的長軸擴展，常侵犯髓腔，少數(shù)侵犯軟組織形成軟組織包塊，一般無骨膜反應。病程較長者腫瘤破壞廣泛可使骨骼變粗、彎曲畸形。少數(shù)可表現(xiàn)為硬化性磨砂玻璃樣外觀，與骨纖維結構不良的表現(xiàn)相似。CT有助于顯示較小的病變及其內(nèi)部結構，病灶內(nèi)為軟組織低密度區(qū)，邊界清楚呈鋸齒樣，病變周圍很少有骨膜反應。增強掃描后病灶輕度強化。MRI的作用不是用來診斷此腫瘤，而主要是用來明確腫瘤在骨內(nèi)和骨外的確切范圍，放射性核素骨掃描可有不同程度的攝取增加。孫勝醫(yī)生的科普號