很多患者苦惱于在宮腔放置曼月樂后淋漓出血。遇到這種情況，首先可能是正常藥物反應(yīng)，這種情況多出現(xiàn)在曼月樂放置后6-12個(gè)月，此時(shí)可以選擇佛系對(duì)待，如果實(shí)在苦惱可以找醫(yī)生添加一些止血藥物、非甾體類抗炎藥物、少量雌激素、米非司酮等，但是不要私自用藥。其次，如果放置曼月樂后持續(xù)陰道流血，注意排除原發(fā)病加重的問題。另外，放置曼月樂后一開始沒事，后來(lái)出現(xiàn)出血多/時(shí)間長(zhǎng)，注意做個(gè)婦科超聲看看曼月樂在宮腔的位置是否正常，有沒有下移或者脫落。最后，還有注意是否存在感染，如果有子宮內(nèi)膜炎等炎性疾病也可能會(huì)出現(xiàn)出血，此時(shí)可選擇抗生素治療。

?????青春期也會(huì)發(fā)生異常子宮出血，近期我院集中收治多名青春期異常子宮出血的患者。青春期女性，雖然月經(jīng)來(lái)潮，但女性性腺軸不成熟，卵巢功能沒有那么好，排卵障礙，孕激素相對(duì)缺乏，子宮內(nèi)膜難以徹底脫落，導(dǎo)致不規(guī)則出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)過多/經(jīng)間期出血等，嚴(yán)重者導(dǎo)致重度貧血、嚴(yán)重影響青春期女性身體和生殖健康。本次我們就青春期異常子宮出血的最新指南，和大家進(jìn)行探討。青春期異常子宮出血（AUB）以排卵功能障礙所致AUB（AUB-O）及凝血相關(guān)疾病所致AUB（AUB-C）最為常見。青春期AUB的出血模式主要為不規(guī)則出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)過多（HMB）、經(jīng)間期出血及無(wú)月經(jīng)。對(duì)于急性HMB的青春期女性首要治療方法是藥物緊急止血，在急性期止血后維持用藥以長(zhǎng)期管理月經(jīng)，避免異常出血的反復(fù)發(fā)作，并注意隨訪和監(jiān)測(cè)。青春期異常子宮出血的定義異常子宮出血（AUB）是青春期女性就診于婦科最常見的癥狀。WHO定義青春期為10~19歲。青春期AUB是指青春期女性在非妊娠狀態(tài)下發(fā)生與正常月經(jīng)相比，周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期出血量、經(jīng)期長(zhǎng)度任何一項(xiàng)不符合的、源自子宮腔的異常出血。青春期AUB基于年齡特定階段的生理特點(diǎn)，以AUB-O最為常見；AUB-O中約95%是由HPO軸不成熟所致，其他病因還包括多囊卵巢綜合征（PCOS）及下丘腦功能障礙等。出血性疾?。˙D）是因先天性或遺傳性及獲得性因素導(dǎo)致血管、血小板、凝血、抗凝血及纖維蛋白溶解等止血機(jī)制缺陷或異常而引起的一組以自發(fā)性或輕度損傷后過度出血為特征的疾病，在婦科以月經(jīng)缺乏自限性的HMB或經(jīng)期延長(zhǎng)為主要表現(xiàn)。青春期AUB的管理青春期AUB的管理目標(biāo)包括（1）緊急止血、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；（2）糾正急性或慢性貧血；（3）恢復(fù)正常月經(jīng)周期；預(yù)防復(fù)發(fā)；（4）預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥，包括失血性貧血及貧血相關(guān)并發(fā)癥、排卵障礙相關(guān)的不孕癥、子宮內(nèi)膜增生甚至癌變、糖脂代謝異常、低雌激素相關(guān)的骨量減少或骨質(zhì)疏松癥等。出血期的處理（1）首選藥物治療，包括激素類和非激素類止血藥，根據(jù)出血的嚴(yán)重程度單獨(dú)或聯(lián)合使用。激素止血是核心，需結(jié)合出血模式、出血量和貧血程度個(gè)體化選擇用藥方案。（2）住院指征：（1）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如心動(dòng)過速、低血壓）的患者，需要立即靜脈補(bǔ)液、輸血、血漿擴(kuò)容和激素治療以迅速控制出血和維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；（2）Hb<70g/L或<100g/L伴大量活動(dòng)性出血；（3）伴有貧血且有乏力、嗜睡等癥狀的患者需要住院觀察，給予靜脈補(bǔ)液、輸血、血漿擴(kuò)容等治療或手術(shù)干預(yù)。（3）手術(shù)治療：（1）子宮球囊壓迫止血。（2）宮腔鏡檢查及手術(shù)，可采用陰道內(nèi)鏡技術(shù)完成手術(shù)，以保護(hù)少女的處女膜。（二）糾正貧血根據(jù)缺鐵采用口服或靜脈補(bǔ)充鐵劑，應(yīng)補(bǔ)鐵至貧血情況緩解，并再補(bǔ)充3個(gè)月的鐵儲(chǔ)備，可通過監(jiān)測(cè)血清鐵和鐵蛋白等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。（三）長(zhǎng)期管理調(diào)整月經(jīng)周期：排卵障礙的青春期AUB患者很難在短期內(nèi)建立規(guī)律的月經(jīng)周期，而BD患者固有的凝血功能障礙，均需要在急性期止血后維持用藥以管理月經(jīng)，避免復(fù)發(fā)。減少月經(jīng)量：能夠減少月經(jīng)量的藥物包括口服短效避孕藥、孕激素類藥物、曼月樂（有性生活史的患者）、氨甲環(huán)酸及非甾體類抗炎藥。治療原發(fā)?。簩?duì)于合并BD、自身免疫性疾病等的患者，應(yīng)同時(shí)治療原發(fā)病?；颊咝蹋憾鄶?shù)患者可隨年齡增長(zhǎng)而癥狀改善，但也有可能持續(xù)無(wú)排卵，應(yīng)通過宣教引導(dǎo)患者及家屬認(rèn)識(shí)疾病的可能進(jìn)程，了解用藥的必要性和注意事項(xiàng)，最大程度配合治療和長(zhǎng)期管理，才能取得理想的療效。合并先天性凝血因子缺乏及其他因素的BD患者，月經(jīng)管理應(yīng)從初潮開始直至絕經(jīng)。隨訪和監(jiān)測(cè)1.隨訪和監(jiān)測(cè)的意義在于，短期內(nèi)觀察治療效果，如果效果不理想，需要及時(shí)調(diào)整用藥方案；遠(yuǎn)期則應(yīng)關(guān)注并發(fā)癥的預(yù)防。2.能否停藥取決于導(dǎo)致出血的病因是否已去除，部分患者需要長(zhǎng)期用藥直至妊娠、分娩或絕經(jīng)，而AUB-O患者需定期評(píng)估其HPO軸的功能狀態(tài)。3.長(zhǎng)期用藥的患者，每年至少1次全面的體檢，包括肝腎功能、血脂血糖代謝、子宮和乳腺超聲檢查等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)診治。??希望家長(zhǎng)朋友們一定要密切關(guān)注青春期女性的生理及心理變化，做個(gè)有心家長(zhǎng)，關(guān)注其月經(jīng)情況。如果孩子存在不規(guī)則出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血及無(wú)月經(jīng)等異常，一定及時(shí)就醫(yī)。

（1）保持外陰清潔，及時(shí)更換干凈的內(nèi)褲；（2）避免過度清洗，不要使用刺激性的清潔劑或香皂；（3）避免濫用抗生素和激素；（4）避免不潔性行為；（5）定期檢查：按時(shí)進(jìn)行婦科檢查可以幫助早發(fā)現(xiàn)和治療各種婦科疾病。