46歲的單大哥患高血壓已經有13年余，尿毒癥也有6年余并規(guī)律血液透析治療，這次是因為雙下肢疼痛1周的癥狀來介入科住院，行走距離不超過200米就會出現(xiàn)小腿疼痛感，入院后該科宋磊主任安排行雙下肢動脈CTA檢查，CT中可見雙下肢動脈因常年尿毒癥及透析病史導致動脈鈣化嚴重，俗稱“鋼管腿”，特別是右側股淺及腘動脈尤為嚴重，導致影響血流通過，進而下肢動脈缺血癥狀嚴重；這類患者如不解除嚴重的動脈鈣化問題將很難從根本上緩解下肢動脈缺血癥狀，因此宋磊主任決定運用Turbohawk動脈斑塊旋切裝置來解決這個難題，同時使用動脈保護傘防止殘余動脈斑塊脫落導致下肢膝下動脈栓塞。 完善相關術前準備后行術中下肢動脈造影可見右側股淺及腘動脈顯影不佳，動脈斑塊病情嚴重，血流通過困難，故行右側股淺動脈及腘動脈行Turbohawk旋切+藥涂球囊擴張術； 術后造影可見右下肢股淺動脈及腘動脈血流通過順暢，膝下動脈顯影良好，動脈斑塊影較前明顯較少；術后患者右下肢疼痛及皮溫涼等缺血癥狀均較前明顯好轉； 經皮機械斑塊旋切術是一種全新的治療方式，用于治療下肢動脈粥樣硬化斑塊所造成的動脈狹窄或阻塞。SilverHawk或TurboHawk或Hawkone系統(tǒng)是由帶有合金刀片的導管和配套的驅動器組成。其操作是在穿刺并將導絲通過閉塞段后，送入旋切導管至病變部位，開啟驅動器和開關就可以激活導管表面的碳合金刀片，通過緩慢并勻速地推進導管通過閉塞段，管壁上的斑塊就可以被切割下來，同時通過靈活掌握導管，術者還可以向管內的多個方向多次切割。操作結束后將導管和導管頭端內儲存的斑塊取出，同時得到血管再通。經皮機械斑塊旋切術是一種全新的治療方式，用于治療下肢動脈粥樣硬化斑塊所造成的動脈狹窄或阻塞。 SilverHawk或TurboHawk或Hawkone系統(tǒng)是由帶有合金刀片的導管和配套的驅動器組成。其操作是在穿刺并將導絲通過閉塞段后，送入旋切導管至病變部位，開啟驅動器和開關就可以激活導管表面的碳合金刀片，通過緩慢并勻速地推進導管通過閉塞段，管壁上的斑塊就可以被切割下來，同時通過靈活掌握導管，術者還可以向管內的多個方向多次切割。操作結束后將導管和導管頭端內儲存的斑塊取出，同時得到血管再通。 下肢動脈硬化斑塊負荷重、糖尿病足及長年透析的患者往往通過傳統(tǒng)球囊擴張及支架植入治療后遠期療效不佳，短期內會再次導致狹窄閉塞病情。因此針對下肢動脈長段且鈣化嚴重的病變，經皮機械斑塊旋切系統(tǒng)可以盡可能恢復動脈管腔原始形態(tài)，降低甚至避免動脈支架的植入，進而延長下肢動脈的遠期通暢率。我院介入科近年來開展機械斑塊旋切技術已造福很多適用人群，與國外技術手段同步，國內及省內領先，為大連地區(qū)極少數(shù)成熟擁有該技術手段的中心之一。適用的血管：股總動脈、股淺動脈、腘動脈、膝下及足部動脈；適用的病變類型：動脈粥樣硬化斑塊；鈣化斑塊；纖維化斑塊；治療理念及目的：管腔減容，去除斑塊，無異物植入近幾年，隨著介入診療技術及器材的高速發(fā)展，腔內介入治療日益成熟，已逐步代替?zhèn)鹘y(tǒng)外科手術，成為治療下肢動脈血管性疾病的主要手術方式，其具有創(chuàng)傷小、安全、適用范圍廣及術后恢復速度快等優(yōu)點，獲得廣泛關注和認可。我院綜合介入科成立已有30年，宋磊主任團隊近年來不斷創(chuàng)新，緊跟國內外先進技術與理念，特別是減容（血栓抽吸及斑塊旋切）及藥涂球囊等治療手段為國內先進、省內領先及大連市首先開展的項目，積累了大量的臨床經驗及成功病例療效反饋，為廣大下肢動脈疾病患者帶來了福音。

病例74歲的朱大爺有房顫病史，因“突發(fā)左下肢疼痛伴乏力2小時”來到我院綜合介入科就診，介入科宋磊主任檢查發(fā)現(xiàn)，朱大爺左側腘動脈及足背動脈均未觸及，左側小腿及足部皮溫冰涼，左下肢疼痛明顯，左下肢缺血癥狀極重，故立馬急診安排朱大爺做CT檢查，雙下肢CTA檢查顯示朱大爺左下肢大腿及膝關節(jié)處股腘動脈栓塞，膝下動脈未見血流通過，為盡快恢復朱大爺下肢動脈血供，緩解下肢疼痛，避免因缺血嚴重進而導致的截肢，甚至危及朱大爺?shù)纳凰卫谥魅萎敊C立斷在朱大爺住院當日行腔內介入手術治療。急診行左側大腿股淺動脈STRAUB抽栓及藥涂球囊擴張術，術中造影可見左側股淺動脈血流不暢，顯示有大量血栓；術后造影可見左下肢大腿股淺動脈血流通過較前明顯順暢，未見血栓，抽栓效果顯著，避免再次溶栓及溶栓后出血的風險；術后朱大爺左下肢動脈搏動均可觸及，皮溫恢復，下肢疼痛感較前明顯好轉；什么是經皮機械血栓清除術？經皮機械血栓清除術(percutaneous mechanical thrombectomy，PMT)是指通過經皮穿刺并將特殊的血栓消融導管置入血管腔內，通過機械方式清除血栓，這些導管均為較復雜的自動機械裝置，可進行浸漬、切碎、去除、溶解或液化血栓等操作。當下肢動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生潰瘍或破裂時可繼發(fā)血栓形成，導致下肢遠端缺血及側支循環(huán)喪失，其臨床表現(xiàn)多為運動障礙、疼痛、感覺異常、蒼白、無脈等，此時須及時再通血管，若未能迅速地恢復遠端血供，會導致肢體不可逆損傷、截肢甚至是患者死亡。對于下肢動脈狹窄同時伴有血栓形成的患者，單純的血管成形或支架置人因受血栓的影響不能取得較高的通暢率，傳統(tǒng)的治療辦法是外科切開取栓治療或導管接觸溶栓治療。手術取栓有創(chuàng)傷大、失血多等缺點，而通過介入方式的導管溶栓術雖降低了手術創(chuàng)傷，但往往需要較長的留置導管時間，且對于長段及陳舊性栓塞溶栓效果不佳，如果長時間溶栓，就會加大出血風險。隨著技術的發(fā)展，使用經皮機械血栓清除術一新型減容方法，通過AngioJet、Roterax、Jetstream等血栓抽吸、旋切裝置治療下肢動脈血栓形成逐漸成為熱門方法。針對下肢動脈血栓治療，其能夠減少溶栓時間及計量，進而降低溶栓相關出血風險，尤其對于有溶栓禁忌的患者，具有不可替代的應用價值。RotarexS抽栓導管依靠Staub動力系統(tǒng)和齒輪箱驅動旋轉導管產生40000~60000轉/分鐘的負壓抽吸力，抽吸血管內閉塞物質，并粉碎轉運至體外引流袋，能夠降低遠端栓塞風險，同時暴露真實病變，減少額外費用，而且術中可以不接觸血管壁，進而減少對血管的刺激與損傷。Straub機械血栓切除系統(tǒng)是歐洲使用最廣泛及最重要的血栓切除工具之一，是近年來目前國內唯一的純機械血栓切除系統(tǒng)。我院介入科已成功完成大量運用Straub機械血栓切除系統(tǒng)的下肢動脈血栓患者病例，技術操作熟練，臨床經驗豐富，與國際同步，國內領先，省內先進，且為大連市極少數(shù)能夠使用該血管內減容技術手段治療的中心之一。治療理念及目的：盡早清除血栓，恢復血供，降低肢體壞死甚至截肢風險。近幾年，隨著介入診療技術及器材的高速發(fā)展，腔內介入治療日益成熟，已逐步代替?zhèn)鹘y(tǒng)外科手術，成為治療下肢動脈血管性疾病的主要手術方式，其具有創(chuàng)傷小、安全、適用范圍廣及術后恢復速度快等優(yōu)點，獲得廣泛關注和認可。大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院綜合介入科成立已有30年，宋磊主任團隊近年來不斷創(chuàng)新，緊跟國內外先進技術與理念，特別是減容（血栓抽吸及斑塊旋切）及藥涂球囊等治療手段為國內先進、省內領先及大連市首先開展的項目，積累了大量的臨床經驗及成功病例療效反饋，為廣大下肢動脈疾病患者帶來了福音。

72歲的趙大爺有房顫病史，以“雙下肢麻木伴疼痛15天，加重12小時”的癥狀來我院急診就診，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，趙大爺左側小腿及足部皮溫涼，疼痛感明顯，無法下地行走；急診行雙下肢動脈CTA檢查顯示趙大爺雙下肢腘動脈栓塞可能性大，以左側格外嚴重。為恢復下肢動脈供血，降低因急性缺血導致肢體壞死甚至截肢風險，趙大爺在急診行左下肢動脈造影+溶栓導管置入術，術后經溶栓導管持續(xù)泵入阿替普酶溶栓治療，第二日行左下肢動脈造影可見左下肢股淺動脈及腘動脈血流通過順暢，膝下動脈顯影良好，足底動脈弓顯影完整，未見充盈缺損影，溶栓療效顯著；術后趙大爺皮溫恢復溫熱，下肢疼痛感明顯緩解，可下地行走。急性動脈栓塞或急性動脈血栓形成是急性下肢動脈缺血性疾病的主要病因，管腔血流中斷導致遠端組織急性缺血，若治療不及時，致殘、致死率極高，其截肢率可高達10%。防止血栓進一步蔓延發(fā)展、盡快恢復遠端組織血液供應是保證此類疾病良好預后的關鍵。對于無溶栓禁忌證患者應用動脈置管溶栓（CDT）已成為治療動脈血栓首選方式，介入術中DSA引導下可直觀的在動脈血栓中將溶栓導管置入，溶栓導管是一種直頭多側孔導管，可使溶栓藥物呈噴射狀從測孔噴出，較均勻地持續(xù)注入血栓中，同時CDT可降低發(fā)生嚴重的缺血再灌注損傷風險，溶栓的逐步再灌注可能有助于避免閉塞血管突然釋放而導致的再灌注綜合征。并且CDT治療手段經濟成本較低，性價比高，能夠迅速顯露血管真實病情，一定程度上可以降低甚至避免球囊擴張甚至動脈支架植入的幾率。然而，急性下肢動脈缺血性疾病往往在CDT治療后需要處理血管本身存在的基礎疾病，而解除血管本身存在的狹窄，選擇腔內介入行球囊擴張（藥涂球囊或普通球囊）或支架植入有其獨特優(yōu)勢，創(chuàng)傷小、恢復快、療效好，較傳統(tǒng)外科手術有較多優(yōu)勢。