針灸序貫療法是根據(jù)患者的不同階段生理特點(diǎn)，并辨證、辨病、辨病相結(jié)合，以臨床為出發(fā)點(diǎn)。根據(jù)月經(jīng)周期不同時段的生殖生理特點(diǎn)，在辨病的基礎(chǔ)上，結(jié)合辨證，辨證使用與該時段相對應(yīng)的針灸方法。該療法根據(jù)月經(jīng)周期不同時段的生殖生理特點(diǎn)，在辨病的基礎(chǔ)上，結(jié)合辨證，綜合治療。只要患者有相對規(guī)律的月經(jīng)來潮，治療即定于月經(jīng)周期的黃體期，以后按月經(jīng)周期中的行經(jīng)期（早卵泡期）、經(jīng)后期、排卵期、經(jīng)前期（黃體期）分期采用針灸序貫療法治療。行經(jīng)期取穴：行經(jīng)期屬重陽轉(zhuǎn)陰，取氣海、關(guān)元、大赫、血海、足三里、三陰交配合地機(jī)、太沖等以補(bǔ)腎活血，通調(diào)沖任，祛瘀生新，為新周期服務(wù)；經(jīng)后期取穴：關(guān)元、氣海、子宮、卵巢、三陰交、腎俞、脾腎等配合氣海關(guān)元隔姜灸以溫腎養(yǎng)血、育陰填精促進(jìn)卵泡發(fā)育，改善卵泡質(zhì)量；排卵期取穴：排卵期屬重陰轉(zhuǎn)陽，選取氣海、關(guān)元、子宮、卵巢、天樞、大橫、維道、太沖等促進(jìn)破卵。經(jīng)前期（黃體期）取穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元（引氣歸元針法）、大赫、腎關(guān)、血海、足三里、三陰交以溫腎健脾，養(yǎng)血溫經(jīng)以求改善內(nèi)膜容受性，促進(jìn)胚胎著床，并維持黃體高溫相。1.改善卵巢儲備功能，提高卵子質(zhì)量。臨床早發(fā)性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）越來越常見，針灸通過綜合序貫療法可以改善患者卵泡發(fā)育，提高妊娠。且卵巢儲備功能低下是臨床IVF-ET患者最常見的臨床現(xiàn)象之一，嚴(yán)重影響了患者的卵子數(shù)、胚胎質(zhì)量以及著床率。對于此類患者進(jìn)行促進(jìn)排卵為處于超促排階段的患者獲取更優(yōu)質(zhì)的卵泡及數(shù)量提供幫助，減少患者超促排藥物的使用。2. 增加子宮內(nèi)膜厚度，改善子宮內(nèi)膜容受性。針灸治療可增加子宮內(nèi)膜厚度，改善其容受性。臨床中可以看見一些進(jìn)入試管周期的患者由于激素大量使用，受體耗竭，如使用口服大劑量補(bǔ)佳樂、陰道賽芬嗎通等仍無法達(dá)到移植所需的內(nèi)膜厚度，此時建議可以配合針灸輔助治療，以補(bǔ)腎養(yǎng)血、通調(diào)沖任促進(jìn)內(nèi)膜生長。3.良性調(diào)整激素水平，提高卵巢反應(yīng)性。4.改善內(nèi)膜血供，提高內(nèi)膜容受性。針灸通過整體及局部取穴，以通經(jīng)養(yǎng)血，改善患者血瘀體質(zhì)，促進(jìn)內(nèi)膜血供，對于血栓狀態(tài)（易栓癥）所致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）具有輔助療效。針灸何時介入針灸治療是一種基于傳統(tǒng)中醫(yī)理論，進(jìn)行辨證論治，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行辨病治療。1.卵巢低反應(yīng) 由于早發(fā)性卵巢功能不全（POI）高齡等原因，患者使用促排卵方案卵巢無法產(chǎn)生足夠數(shù)量與高質(zhì)量卵子，而此時針灸介入能起到補(bǔ)腎填精，健脾養(yǎng)血，激發(fā)卵巢功能，改善卵泡發(fā)育。2.不孕癥患者在使用CC、來曲唑、Gn微促排階段，于月經(jīng)期、經(jīng)后期使用中醫(yī)溫腎養(yǎng)血、育陰填精的針灸方案，以促進(jìn)卵泡發(fā)育，同時在各時期檢測卵泡及內(nèi)膜生長是否同步，當(dāng)內(nèi)膜菲薄予以辨證加選足三里、太溪、太白等穴以健脾土促進(jìn)內(nèi)膜生長。3.針灸GnRH-a/Gn/HCG促排患者中介入主要有長方案、短方案、超長方案、超短方案等；在這各種方案中針灸的介入主要還是根據(jù)各種激素藥使用所要達(dá)到的生理情況，如長方案及超長方案中降調(diào)節(jié)過程中，我們選取天樞、中極、地機(jī)、太沖、行間、內(nèi)庭等穴位以清熱瀉火、潛陽等穴以抑制“腎-天葵-沖任-胞宮抽”（類似西醫(yī)下丘腦-垂體-性腺軸），已達(dá)到垂體降調(diào)節(jié)。當(dāng)在降調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上于月經(jīng)第3-5天開始啟動Gn方案時這就開始針灸溫腎養(yǎng)血健脾方案介入促進(jìn)卵泡發(fā)育。4.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及反復(fù)移植著床失敗患者的介入復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，這些患者排除免疫、血栓性問題后，臨床上這類病人多數(shù)屬于中醫(yī)腎虛血瘀患者，此時中醫(yī)不管是針灸還是中藥的介入，以補(bǔ)腎健脾、活血養(yǎng)血，溫經(jīng)化瘀可以調(diào)理該類患者的體質(zhì)，改善內(nèi)膜容受性，促進(jìn)著床。IVF-ET患者反復(fù)著床失敗與宮腔環(huán)境、激素、內(nèi)膜容受性、免疫、凝血功能等密切相關(guān)，我們中醫(yī)針灸介入，旨在通過中醫(yī)辨證，確定患者中醫(yī)證型，以辨證取穴綜合調(diào)理。

妊娠第一個月 ◎ 妊娠第一個月是指孕婦從末次月經(jīng)第一天算起四周以內(nèi)的時間。 ◎ 生理特點(diǎn)： 如果孕婦的月經(jīng)周期為28-30天，妊娠第二周末精卵結(jié)合。受精后約4天，分裂成細(xì)胞團(tuán)的精卵沿著輸卵管到達(dá)子宮。第三周，細(xì)胞團(tuán)脫去外膜，為著床作準(zhǔn)備。第四周，胚胞已牢固地種植入子宮里。妊娠三至妊娠第一個月四周，稱為胎芽期。胎芽身上0.5-1厘米，狀如小海馬。 ◎ 孕婦須知： 在妊娠第一個月大部分孕婦沒有什么反應(yīng) 第一個月是神經(jīng)管、四肢、眼睛開始分化時期，此時一旦遇到有害物質(zhì)，這些組織和器官的細(xì)胞就停止發(fā)育而殘缺不全，出現(xiàn)畸形。 不要到劇院、舞廳、商店等人集聚的地方，避免與患流感、風(fēng)疹、傳染性肝炎等患者接觸。盡量不用藥。病毒和藥物都可能影響寶寶的發(fā)育。 遠(yuǎn)離電磁污染，聽音響、看電視時要保持一定的距離。盡量少用電腦、微波爐、手機(jī)等。暖氣剛停的時候，孕婦不要睡電熱毯，因?yàn)樗梢援a(chǎn)生電磁場，對孕婦和胎兒存在危害。 避免飲濃茶、濃咖啡及可樂型飲料，孕婦最理想的飲料是白開水。 洗衣要用肥皂，不宜用洗衣粉；洗碗要選用不含有害物質(zhì)的洗潔精。 你在切生肉后一定要洗手，炒菜、吃涮羊肉等時一定要把肉炒熟涮透。以防生肉中的弓形體原蟲感染胎兒。 淘米、洗菜不要將手直接浸入冷水中，寒冷刺激有誘發(fā)流產(chǎn)的危險(xiǎn)。沒有熱水器的家庭要買幾副膠皮手套。 妊娠第一個月，寶寶需要的營養(yǎng)并不多。不過從現(xiàn)在開始必須培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，不挑食，不偏食，保持營養(yǎng)平衡。 ◎ 提示： 在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)補(bǔ)充葉酸，它將最大限度地保護(hù)受精卵不發(fā)生畸形。 妊娠第二個月 ◎ 生理特點(diǎn)： 在妊娠第二個月(5-8周)，胚芽發(fā)育成胚胎。胚胎有軀體和“尾”，能分辨出眼，以及手和足上的小嵴，這些小嵴就是今后的手指和腳趾。本月是胎兒絕大部分器官的分化和形成期，故又稱胚胎器官形成期。在妊娠第5周時，胚胎的神經(jīng)管逐漸形成。這些神經(jīng)管今后會發(fā)育成腦和脊柱。 妊娠7周左右，胎兒身長2-3厘米，重約4克，已經(jīng)長出了手和腳，眼睛、耳朵、嘴也大略可看出，臉部初步象人了。 ◎ 孕婦須知： 第5周后，胚胎進(jìn)入器官分化期，易感性最大，避開病毒、有毒化學(xué)物質(zhì)、放射線仍是至關(guān)重要的。 如果你月經(jīng)過期7天，就應(yīng)到醫(yī)院確證是否懷孕。 早孕反應(yīng)是從妊娠4-7周開始的，反應(yīng)的時間、癥狀、程度因人而異。 少數(shù)孕婦反應(yīng)嚴(yán)重，80%的孕婦有反應(yīng)，也有部分孕婦無反應(yīng)。 妊娠反應(yīng)一般表現(xiàn)為惡心、食欲減退，空腹時要吐，頭暈乏力，不能聞油煙或異味。這些反應(yīng)懷孕三個月后會自然消失。 每天增加一小時睡眠時間，注意休息。 保證充足的氧氣，每天到綠地或林蔭中散步一小時。 精神愉快十分重要。你和寶寶的神經(jīng)系統(tǒng)雖然沒有直接聯(lián)系，但有血液物質(zhì)及內(nèi)分泌的交流，你的情緒變化會引起某些化學(xué)物質(zhì)的變化。 在飲食上，應(yīng)選擇清淡可口和易消化的食品。此時，能吃多少就吃多少，不必太介意營養(yǎng)夠不夠的問題。 注意不要缺水，讓體內(nèi)的有毒物質(zhì)能及時從尿中排出。 這一時期最容易發(fā)生先兆流產(chǎn)和自然流產(chǎn)，應(yīng)避免用力的動作。 ◎ 提示： 戰(zhàn)勝妊娠反應(yīng)，少不了丈夫的作用。更多地關(guān)心、體貼、照顧妻子，使妻子保持一個好心情，是幫助妻子戰(zhàn)勝妊娠反應(yīng)的最好辦法。 妊娠第三個月 ◎ 生理特點(diǎn)： 妊娠第三個月，是指從第九周開始的四周內(nèi)。到第十周，胚胎期結(jié)束，進(jìn)入胎兒期。手指和腳趾已清晰可見，胎盤開始形成，臍帶也逐漸長長。到第十一周末，孕婦的子宮已有拳頭那么大，如果按壓子宮周圍，能夠感覺到它的存在。此時胎兒的性器官形成。 胎兒的身體每天長一毫米，到第三個月末時就有九毫米長了。 第三個月早孕反應(yīng)加劇，同時增大的子宮壓迫膀胱底部，會引起排尿頻繁，妊娠十二周左右，子宮超出盆腔進(jìn)入腹腔，對膀胱壓力減輕，尿頻現(xiàn)象會好轉(zhuǎn)。 ◎ 孕婦須知： 本月仍然是胎兒最易致畸時期，懷孕的準(zhǔn)媽媽們謹(jǐn)防各種病毒和化學(xué)毒物的侵害。 如果胃口不好，要吃得精，多吃蛋白質(zhì)含量豐富的事物及新鮮水果、蔬菜等。制作上要清淡、爽口。 如果你嘔吐得厲害，要去醫(yī)院檢查，輸液治療很有效。 如果你感到腰酸、腰痛，可吃一些阿膠，將十克阿膠與適量白糖加水蒸食。一般而言，正常孕婦不會有腰痛的感覺，多為先兆流產(chǎn)征兆，應(yīng)引起重視，及時治療。 要保證充足的睡眠，每天中午最好睡一到二小時。 在體內(nèi)大量雌激素的影響下，從本月起，口腔出現(xiàn)一些變化，如牙齦充血、水腫以及牙齦乳頭肥大增生，觸之極易出血，醫(yī)學(xué)上稱此為妊娠牙齦炎。孕婦要堅(jiān)持早、晚認(rèn)真刷牙，漱口，防止細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖。 溫度適宜時每天應(yīng)到公園、綠地散步一小時。 蚊蟲叮咬后，切忌涂用清涼油?！?提示： 葉酸的補(bǔ)充應(yīng)持續(xù)到第三個月末。 本月末，你應(yīng)該到街道辦事處指定醫(yī)院辦理圍產(chǎn)保健手冊，以便今后定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。妊娠第四個月 ◎ 生理特點(diǎn)： 妊娠第四個月是指第十三孕周開始的四周內(nèi)。此時胎兒的眼、耳、鼻已完全形成。胎盤也發(fā)育成熟，母親與胎兒已緊密連成一體。 易造成流產(chǎn)的危險(xiǎn)期基本結(jié)束，本月至七月為最安定的時期。 到胎兒滿十六周時，身長約十八厘米，差不多有母親的手掌那么大，體重約一百二十克。胎兒泡在羊水里，就象宇航員在太空里一樣，輕飄飄地來回轉(zhuǎn)動。 ◎ 孕婦須知： 進(jìn)入第四個月，早孕反應(yīng)消失。 你需要增加營養(yǎng)，要保證食物的質(zhì)量，使?fàn)I養(yǎng)平衡。從各種食物中普遍吸收各種營養(yǎng)素。對生成胎兒的血、肉、骨骼起著重要作用的蛋白質(zhì)、鈣、鐵等成分，這個階段的需求量比平時大得多。由于維生素與鈣的作用，促進(jìn)骨骼生長的維生素D比平常的需要量多出四倍。熱量只需增加百分之五至十。 第四個月是寶寶長牙根的時期，你要多吃含鈣的食物，讓孩子在胎里就長上堅(jiān)固的牙根。注意少吃含白砂糖多的食物，因?yàn)榘咨疤怯邢拟}是副作用，且易引起發(fā)胖。 你可選用紅糖，紅糖中鈣的含量比同量的白糖多兩倍，鐵質(zhì)比白糖多一倍，還有人體所需的多種營養(yǎng)物質(zhì)。有益氣、補(bǔ)中、化食和健脾暖胃等作用。 少吃含鹽多的食品，鹽分吸收太多，會在后期引起浮腫和妊娠中毒癥。 節(jié)制冷飲。 夏季不要長時間地使用電風(fēng)扇，在有空調(diào)的屋子里不要呆得太久。 飯量增加后，容易便秘。預(yù)防便秘應(yīng)多吃粗糧及粗纖維果菜，多飲水，多活動。還可以飲些酸牛奶和蜂蜜，起到潤腸通便作用。切不可濫用瀉藥，有可能引起子宮收縮而導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)。 最好每天洗澡。洗澡不要過冷或過熱，以34～35℃為宜，要選擇淋浴或擦浴。 內(nèi)衣要選擇通氣性、吸濕性好的純棉織品，每天換洗。有實(shí)驗(yàn)證明，化纖乳罩是產(chǎn)后乳水足的重要原因。 ◎ 提示： 你應(yīng)去醫(yī)院做一次微量元素檢查，以便補(bǔ)充不足的元素。 好的心情是胎教的第一步。 妊娠第五個月 ◎ 生理特點(diǎn)： 妊娠第五個月是指第十七孕周之后的四個星期，此期胎兒的運(yùn)動神經(jīng)和感覺神經(jīng)已開始發(fā)育，出現(xiàn)肌肉的細(xì)微活動。 肝臟開始造血，全身開始長毛，頭發(fā)、指甲長出來。胎兒的身長23～25厘米，體重有250～300克。 孕婦下腹部的隆起開始明顯。 在18～20孕周內(nèi)會感到胎動。 ◎ 孕婦須知： 剛出現(xiàn)胎動時好象腸子在蠕動，這時的胎動不很活躍，而且不一定每天都能感覺到，不必由于有一天沒有感到胎動就驚慌失措。 注意你的體重。妊娠中的婦女體重平均要增加10～12.5公斤，母親肥胖容易誘發(fā)糖尿病、妊娠中毒癥等，引起胎兒發(fā)育不正常。 有條件的話，在家中備體重計(jì)，一星期稱一次。懷孕中期，每周體重增加不超過500克。 增大的子宮使你必須采用側(cè)臥位睡眠，尤以左側(cè)位為好。不過，單一的左側(cè)臥位會使心臟受壓，所以適當(dāng)?shù)淖笥医惶媸潜匾摹? 為了翻身方便，不宜睡軟床。 由于懷孕后體內(nèi)激素的變化，可能會發(fā)生皮膚瘙癢。孕婦皮膚瘙癢是妊娠期較常見的生理現(xiàn)象，不需要特殊治療，孩子出世后就會消失。經(jīng)常洗澡、勤換內(nèi)衣、避免吃刺激性食物、保證睡眠充足、保證大便通暢，都有助于減輕皮膚瘙癢。 發(fā)生腿抽筋現(xiàn)象主要是因孕婦血液中缺鈣造成的。 面部出現(xiàn)蝴蝶形“妊娠斑”的孕婦外出時應(yīng)戴遮陽帽。 這個月的產(chǎn)前檢查要做B超，以了解胎兒的大小、活動情況、心跳、羊水量、胎盤位置、器官發(fā)育情況等。 ◎ 提示： 記著去上產(chǎn)前學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)班有產(chǎn)科醫(yī)院主持，或有婦幼保健機(jī)構(gòu)組織，與許多準(zhǔn)媽媽在一起聽課，會增加你的信心。 妊娠第六個月 ◎ 生理特點(diǎn)： 滿二十孕周后第六個月。這期，胎兒已長出頭發(fā)、眉毛、睫毛，骨骼已經(jīng)長得很結(jié)實(shí)，但還沒有皮下脂肪，所以很精瘦。胎兒在充足的羊水中能夠自由地移動身體的位置，甚至可以大頭朝下“拿大頂”。 皮膚表面開始附著胎脂。 胎兒長約30厘米，重約650克。 孕婦的肚子接近典型孕婦的體形。子宮底高18～21厘米。 ◎ 孕婦須知： 應(yīng)該穿上腹部寬松的孕婦服裝。衣料選用輕軟、透氣、吸濕性好的真絲、純棉織品為佳，不宜用化纖類織品。 由于鈣質(zhì)等成分被胎兒大量攝取，你有時會牙痛或患口腔炎，注意口腔衛(wèi)生。 此期有的孕婦會出現(xiàn)腳面或小腿浮腫現(xiàn)象，站立、蹲坐太久或腰帶扎得過緊，浮腫就會加重。一般浮腫不伴隨血壓高、尿蛋白，屬于懷孕后的正?，F(xiàn)象。 如果浮腫逐漸加重，要到醫(yī)院檢查。 注意防止便秘，多吃含粗纖維的食物，如綠葉蔬菜、水果等，還應(yīng)多飲水，每天至少喝六杯開水。有浮腫的孕婦晚上少喝水，白天要喝夠量。 妊娠期易患尿路感染。多喝水是保證尿流暢通的有效方法。 實(shí)驗(yàn)證明，妊娠六個月的胎兒已具備了記憶、聽力和學(xué)習(xí)的能力?？梢蚤_始音樂胎教。保證充足的睡眠，適當(dāng)?shù)幕顒蛹傲己玫臓I養(yǎng)補(bǔ)充。最關(guān)鍵的是保持愉快的心情。 ◎ 提示： 介紹幾種妊娠浮腫的食療方：方一：鯉魚片100克，入麥片粥內(nèi)燙熟，加鹽、味精、蔥、姜末少許。方二：赤小豆30克，與麥片30克同煮粥，加飴糖一匙。 方三：冬瓜250克，煎湯，日服兩次妊娠第七個月 ◎ 生理特點(diǎn)： 這個時期，胎兒眼瞼打開，已經(jīng)有眠睫毛。胎兒的大腦也發(fā)達(dá)起來，感覺系統(tǒng)也顯著發(fā)達(dá)起來。胎兒的眼睛對光的明暗開始敏感，聽覺也有發(fā)展，不過，聽覺發(fā)育完成還要到妊娠第八個月的時候。身長35—38厘米，體重約1000克左右。 孕婦宮高約26厘米。 ◎ 孕婦須知： 保證充足的睡眠。睡眠中母親的腦下垂體會不斷產(chǎn)生促進(jìn)胎兒生長的荷爾蒙。 食物的質(zhì)比量重要，宜多供給動物性食品和豆類食品。提倡食物的多樣化。 要學(xué)會腹式呼吸，它可以將充足的氧氣輸送給胎兒。正確的姿勢是：背后靠一小靠墊，把膝蓋伸直，全身放松，把手輕輕放在肚子上。然后開始做腹式呼吸，用鼻子吸氣，直到肚子膨脹起來；吐氣時，把嘴縮小，慢慢地、有力地堅(jiān)持到最后，將身體內(nèi)的空氣全部吐出注意吐氣的時候要比吸氣的時候用力，慢慢地吐。每天做三次以上。 此期的胎教應(yīng)繼續(xù)給胎兒聽音樂。此外，撫摩你的腹部也是很好的胎教方法。撫摩的動作有摸、搖、搓或輕輕拍等，一天3至4次，當(dāng)能摸出胎頭、背部及四肢時，可進(jìn)行輕輕拍摸。在撫摩的同時，與胎兒對話，對胎兒更有好處。 父親也應(yīng)參與對胎兒的撫摩和對話。要進(jìn)行乳房清洗、按摩。此期孕婦腳容易浮腫，睡覺時，最好把腳稍微墊高一些。 ◎ 提示： 避免拿重東西、向高處伸手、突然站起來等動作。 為了防止便秘，你應(yīng)每天早晨喝牛奶和水，多吃水果及纖維多的食物。 妊娠第八個月 ◎ 生理特征： 這時胎兒已接近成熟，即使到了母體外也可以生存了。他的小身體出現(xiàn)了一塊塊的小肌肉，雙腿又蹬又蹦，胎動比原來強(qiáng)多了。聽覺系統(tǒng)在這個時候發(fā)育完成。到第30孕周時，可以看到胎兒大腦的腦電波。此時，胎兒的意識活動開始萌芽。胎兒的頭部慢慢向子宮下方移動，做出生的準(zhǔn)備。 胎兒的身長約40厘米，體重1800克。 孕婦的子宮底高達(dá)到25～27厘米。 ◎ 孕婦須知： 到了孕晚期，謹(jǐn)防妊娠高血壓疾病。 妊娠高血壓疾病的主要表現(xiàn)有：浮腫、蛋白尿、高血壓?？刂企w重，保持營養(yǎng)平衡和足夠的睡眠是預(yù)防該癥的有效措施。 可以利用胎動對寶寶進(jìn)行家庭監(jiān)護(hù)。每天早中晚各測一小時，三次數(shù)字相加乘以四即為十二小時的胎動數(shù)。正常30～100次之間。 如胎動每小時低于3次或比前一天下降一半以上，說明胎兒在宮內(nèi)有缺氧現(xiàn)象，應(yīng)到醫(yī)院急診。 為了防止以后哺乳時發(fā)生乳頭皸裂，經(jīng)常擦洗乳頭，然后涂一些油脂。 對哺乳充滿自信的心態(tài)將是產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功的基本保證。 應(yīng)多吃營養(yǎng)價(jià)值較高的蛋白質(zhì)，含有礦物質(zhì)和維生素的食物。要控制脂肪和淀粉類食物的攝入，以免胎兒過胖，給分娩帶來困難。 腹部擦液體維生素E或油脂，以增加腹部皮膚的彈性，減少妊娠線的出現(xiàn)。 切忌慵懶，隨意打發(fā)日子。 ◎ 提示： 介紹幾種消除分娩時肌肉無效緊張的方法，每天練習(xí)半小時。 淺呼吸——象分娩時那樣平躺著，嘴唇微微張開，進(jìn)行吸氣和呼所間隔相等的經(jīng)而淺的呼吸。此法用于解除腹部緊張。 短促呼吸——象分娩那樣，雙手換在一起，集中體力連續(xù)做幾次短促呼吸。為的是集中腹部力量，使胎兒的頭慢慢娩出。 肌肉松弛法——肘和膝關(guān)節(jié)用力彎曲，接著伸直放松。這是利用肌肉緊張感的差異進(jìn)行放松肌肉的練習(xí)。 妊娠第九個月 ◎ 生理特點(diǎn)： 第九個月是指滿三十二孕周后的四個孕周內(nèi)。此時胎兒大腦中某些部分還沒有成熟，但已經(jīng)相當(dāng)發(fā)達(dá)了。對于外部刺激，他(她)不僅用整個身體動作，而且能夠用面部表情作出反應(yīng)了，有喜歡或討厭的表情變化。 這個月的胎兒對來自母親體外的光開始有反應(yīng)。 胎兒的體內(nèi)的各個器官都發(fā)育成熟，身體變成圓型，皮膚有光澤。身長約45厘米，體重約2500克。 妊娠到了第九個月，宮底高達(dá)30 厘米左右。 ◎ 孕婦須知： 越來越大的腹部使你心慌氣喘、胃部脹滿，要注意一次進(jìn)食不要太多，少食多餐，把吃零食也算作飲食的一部分。 不刺眼的溫柔的光，能增強(qiáng)胎兒大腦對明暗反應(yīng)的節(jié)奏性，促進(jìn)大腦的發(fā)育和成熟。建議未來的爸爸用手電筒移動照射未來媽媽的腹部，訓(xùn)練寶寶對光的敏感性。 隨著腹部的膨大，消化功能繼續(xù)減退，更加容易引起便秘。多吃些薯類、海草類及含纖維多的蔬菜。 沉重的身體加重了腿部肌肉的負(fù)擔(dān)，會抽筋、疼痛，你睡覺前可以按摩腿部或?qū)⒛_墊高。 許多孕婦會腰痛，不必太介意，分娩后自然痊愈。 由于精神上的疲勞和不安，以及胎動、睡眠姿勢受限制等因素，你可能會經(jīng)常失眠。不必為此煩惱，睡不著干脆看一會書，心平氣和自然能夠入睡了。 離預(yù)產(chǎn)期還很遠(yuǎn)，卻多次出現(xiàn)宮縮般的疼痛，或者出血，這就是早產(chǎn)的癥狀，應(yīng)立刻到醫(yī)院檢查。 到了安排家事的時候了，因?yàn)槟汶S時可能突然住院。不要因主婦不在，使家人措手不及。就要到?jīng)_刺的時候了，不要以肚子為借口放縱自己酣吃酣睡，適量運(yùn)動有助于你順利分娩。 ◎ 提示： 多吃蔬菜又容易造成吃鹽過多，你不妨試著作蔬菜色拉或把蔬菜用油炸了，放上蘿卜泥，蘸檸檬汁吃。

多囊卵巢綜合征(英文簡寫PCOS)是一種常見的女性內(nèi)分泌及代謝異常的慢性病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣化。PCOS不僅引起患者月經(jīng)不調(diào)、不孕等，還易并發(fā)糖尿病、代謝綜合征、子宮內(nèi)膜癌和心血管疾病。人們對PCOS的影響近年有了更加深入的認(rèn)識。近五年全球各大學(xué)術(shù)團(tuán)體包括中國婦科內(nèi)分泌學(xué)組、歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會/美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會、雄激素過多協(xié)會、美國國家健康研究院、美國內(nèi)分泌學(xué)會和歐洲內(nèi)分泌協(xié)會等對PCOS的診療陸續(xù)發(fā)表了共識或指南。這些共識均強(qiáng)調(diào)將PCOS的代謝異常（糖脂代謝異常、代謝綜合征、心血管疾病等）等并發(fā)癥引入PCOS診治的主流，引入慢性病管理的理念。PCOS的診治和研究范疇已經(jīng)遠(yuǎn)不止于月經(jīng)問題和不孕不育等生殖相關(guān)領(lǐng)域，而是涉及代謝疾病、心血管疾病以及腫瘤等慢性病的多學(xué)科長期管理的領(lǐng)域。多囊卵巢綜合征最早是上個世界30年代始以月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、多毛、肥胖和不孕癥候群被認(rèn)識，患者常常就診于婦科和生殖科。從那時起，醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步讓人們逐漸看清PCOS的面目：不僅識別PCOS的表現(xiàn)，也認(rèn)識到PCOS的激素水平異常、代謝異常、B超下卵巢的影像表現(xiàn)特征；還發(fā)現(xiàn)隨著疾病進(jìn)展，患者的遠(yuǎn)期并發(fā)癥如糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病和子宮內(nèi)膜癌等發(fā)病遠(yuǎn)高于普通人群；并明了PCOS是一種慢性病,其疾病將貫穿患者一生。一個青春年華的少女或姑娘，僅僅是因?yàn)樵陆?jīng)紊亂就醫(yī)，經(jīng)檢查診斷為PCOS，就要面對可能將發(fā)生的生殖障礙和健康問題，無論是患者、患者家長還是醫(yī)生，這都是個沉重的話題。之所以沉重，因?yàn)橛纱艘龅膬?nèi)容似乎遙遠(yuǎn)又近在眼前，似乎虛幻又是現(xiàn)實(shí)，不愿面對又不能回避。與其躲不過不如面對它，索性將PCOS的全貌展現(xiàn)開來認(rèn)識它、策劃與它共舞。就如已知一年有四季，在芬芳絢爛的春天就明白凜冽嚴(yán)冬不可避免，做好應(yīng)對，仍可激情開出春天的花、有力量結(jié)出秋天的果，還可度過平安的冬天。Part 1多囊卵巢綜合征對女性一生的影響現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)識到PCOS是一種持續(xù)患者一生的疾病。PCOS對健康的短期（早期）包括月經(jīng)不調(diào)或繼發(fā)閉經(jīng)、肥胖、多毛、不孕、早期并發(fā)癥如生殖力受損和不良妊娠結(jié)局；長期（遠(yuǎn)期）的影響包括遠(yuǎn)期并發(fā)癥糖尿病、高血脂和高血壓等代謝和心血管疾病以及腫瘤（如子宮內(nèi)膜癌）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。PCOS的主要問題有高雄激素血癥和胰島素抵抗。前者使患者出現(xiàn)多毛、痤瘡、毛孔粗皮脂多，后者則使患者體重增加或腰圍增粗，兩者共同致患者排卵障礙；而無排卵造成月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、不孕，長期無排卵易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌（我診治過最年輕的PCOS合并子宮內(nèi)膜癌的患者僅21歲）。我們的資料顯示：青春期PCOS患者的糖尿病前期（糖耐量異常）的患病率約為13%，生育年齡PCOS患者的糖尿病前期患病率約24%（近1/4）；在這些年輕患者中，代謝綜合征（包含了中心性肥胖、高血脂、高血壓和高血糖多要素的綜合征）患病率超20%；PCOS患者妊娠后妊娠期糖代謝異常發(fā)生率近50%；還有報(bào)道PCOS女性患有妊娠高血壓和先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)至少為正常女性的三倍；妊娠糖尿?。℅DM）在PCOS患者中的絕對風(fēng)險(xiǎn)率達(dá)6%~22%，是正常女性的3-10倍；這些數(shù)字都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同齡的普通人群的患病率。這些并發(fā)癥的發(fā)生隨著體重增加和年齡增加（病程延長）而升高。體重指數(shù)【體重（公斤）/身高（米）平方】（英語簡稱BMI）超過23組的代謝綜合征患病率是BMI 23以下組的10倍以上；25歲以上組的代謝綜合征患病率是25歲以下組的2.5倍。由此對疾病發(fā)展的趨勢可見一斑。近期已陸續(xù)有遠(yuǎn)期隨訪的回顧性資料發(fā)表，顯示在隨訪或回顧的年份間PCOS患者的代謝性疾病（II型糖尿病、高血壓、肥胖、缺血性心臟病、腦血管疾病、高血脂等）和死亡率均顯著高于對照人群。Part 2PCOS患者的全面評估醫(yī)生對PCOS患者的診斷除了詢問病史、體格檢查、B超檢查外，還會建議做有關(guān)檢查了解病情以制定近期和遠(yuǎn)期的治療方案。因?yàn)橛辛艘陨系膶COS的認(rèn)識，無論從診治近期并發(fā)癥或是防控遠(yuǎn)期并發(fā)癥的角度來看，對可疑或已經(jīng)確診為PCOS的患者僅僅行診斷所需的有關(guān)檢查評估是遠(yuǎn)不夠的，需要對患者進(jìn)行全面評估，檢查應(yīng)包括以下幾方面：一、高雄激素血癥/征的評估1．臨床雄激素過多臨床雄激素過多可表現(xiàn)為多毛、痤瘡或脫發(fā)等，量化的評判標(biāo)準(zhǔn)有國際通用的多毛評分（Ferriman-Gallway Score, FG評分），及對身體9個部位的體毛分布進(jìn)行評分。2．血清雄激素檢測血清雄激素的可測定種類包括總睪酮、游離睪酮、雄烯二酮和硫酸脫氫表雄酮等，目前大多數(shù)臨床檢驗(yàn)測定總睪酮；測定17羥孕酮（C21H30O3）主要用于鑒別先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥；如果總睪酮測定值正常但伴有臨床高雄體征時，測定性激素結(jié)合球蛋白（Sex hormone-binding globulin, SHBG），并據(jù)此測算游離睪酮指數(shù)（free androgen index, FAI）。二、代謝異常的評估1.糖脂代謝指標(biāo)的檢測：如上所述，PCOS患者是糖耐量受損（IGT）和T2DM的高危人群，因此，多個專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體均提議在所有PCOS患者都應(yīng)行口服糖耐量試驗(yàn)（英文簡稱OGTT）篩查糖代謝異常；推薦PCOS患者懷孕前應(yīng)行BMI、血壓測量以及口服葡萄糖耐量測定評估。2.評估心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)：任何年齡段的PCOS患者都較其他人群具有更高的心血管疾病危險(xiǎn)因素如高血壓、血脂異常、糖尿病以及肥胖的患病率。因此，推薦PCOS患者篩查時進(jìn)行這些危險(xiǎn)因素的評估：血壓、血脂水平檢測（包括總膽固醇、HDL、LDL、非HDL膽固醇和甘油三酯、ApoB/A1）、腰圍、BMI。3子宮內(nèi)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)評估PCOS還被認(rèn)為與腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，如子宮內(nèi)膜癌等，此外，各種潛在的混雜因素的干擾，例如肥胖、2型糖尿病、炎癥以及代謝綜合征等，評定PCOS的腫瘤風(fēng)險(xiǎn)是十分復(fù)雜的。盡管如此，繼發(fā)閉經(jīng)的PCOS女性存在更高的子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)已被廣為認(rèn)識。目前尚無最佳預(yù)測子宮內(nèi)膜癌的方法，評估是否有子宮內(nèi)膜癌主要基于異常子宮出血的病史，女性年齡、以及子宮內(nèi)膜的超聲影像。Part 3PCOS的治療1調(diào)整月經(jīng)周期（使用周期性孕激素或短效口服避孕藥），同時可以預(yù)防子宮內(nèi)膜癌。2健康生活方式：尤其是有代謝異常的患者，注意飲食控制、堅(jiān)持鍛煉、體重控制。3抗高雄激素治療推薦的首選用藥是短效口服避孕藥。4有生育要求者行排卵監(jiān)測、促排卵，有必要的可考慮輔助生殖技術(shù)助孕。5代謝異常的處理：有糖代謝異常的首選二甲雙胍，同時強(qiáng)調(diào)健康生活方式。6定期復(fù)查監(jiān)測遠(yuǎn)期并發(fā)癥并及時干預(yù)。建議PCOS患者應(yīng)定期篩查糖代謝異常及腫瘤。對于有高危因素者（中心性肥胖，體重增加，和糖尿病及其前期病變等）更應(yīng)強(qiáng)調(diào)長期管理。Part 4PCOS的長期管理已知隨患病年限延長和年齡增長，PCOS的遠(yuǎn)期并發(fā)癥增加。因此即使患者已解決生育問題，其作為慢性病的長期管理和周期性的再評估遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)是有必要的。也就是說對付PCOS的“戰(zhàn)術(shù)”有了，我們還要講“戰(zhàn)略”，那就是通過現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)控制好病情，防控遠(yuǎn)期并發(fā)癥，長期與PCOS“和平共處”。套用毛澤東主席的話就是“論持久戰(zhàn)”。一、PCOS的長期管理面臨著挑戰(zhàn)和難題1公眾對于PCOS作為慢性病的認(rèn)知和接受度有待普及，公共健康管理的力度和水平仍需要提高；2與同是代謝性疾病的糖尿病、心血管疾病比較，PCOS的慢性病長期管理的體系尚未發(fā)展成熟；3 PCOS的遠(yuǎn)期并發(fā)癥涉及多個?？疲▋?nèi)科內(nèi)分泌、心血管科、皮膚科、腫瘤科等），這就要求接診醫(yī)生具備這種多學(xué)科診治專業(yè)水準(zhǔn)和理念。二、患者及親屬對長期治療存在不少疑問，常見的問題如下：1.對長期使用口服避孕藥有顧慮：顧慮1：使用口服避孕藥會引起乳腺癌，因?yàn)楸茉兴幨怯杉に嘏湮槎?。圍繞著避孕藥與腫瘤發(fā)生之間的關(guān)系，國內(nèi)外已作了大量的研究，絕大多數(shù)的研究表明，只要不是雌激素依賴性腫瘤的高危人群（例如，有乳腺癌的家族史，曾經(jīng)患過乳腺癌等與雌激素有關(guān)的腫瘤患者），口服避孕藥后，這些腫瘤的發(fā)生率并無增加的傾向。長期服用避孕藥能夠穩(wěn)定地降低患子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的危險(xiǎn)。因此可以說現(xiàn)代的短效口服避孕藥對人體是很安全的。顧慮2：使用口服避孕藥對生育能力有影響。使用短效口服避孕藥的婦女如果有生育要求，停藥后待月經(jīng)來潮，即可計(jì)劃懷孕。避孕藥主要的避孕作用是抑制排卵，一個服藥周期只能避孕一個月。大多數(shù)婦女在停藥一個月后恢復(fù)排卵；服用1年的，停藥1~2個月恢復(fù)排卵；而服藥超過1年的，98%在停藥后3個月內(nèi)恢復(fù)排卵。因此短效避孕藥并不影響生育能力。顧慮3：使用口服避孕藥會引起肥胖。避孕藥的成分是人工合成的雌激素和孕激素，不會影響影響脂肪代謝。大量的臨床研究表明，使用短效口服避孕藥的婦女體重平均值未見明顯增加。而部分婦女在開始使用口服避孕藥短期內(nèi)出現(xiàn)的體重增加，是因?yàn)榇圃屑に貙?dǎo)致的輕度水鈉儲留。同時也可能與PCOS的肥胖趨勢和食量增加有關(guān)，并非藥物引起的脂肪積聚。顧慮4：短效口服避孕藥用于避孕，為何在未婚女孩子使用？如上所述，短效口服避孕藥的成分是人工合成的雌激素和孕激素，這些成分是正常的卵巢產(chǎn)生的，PCOS患者排卵障礙不能正常地產(chǎn)生合適比例的雌、孕激素，使用短效口服避孕藥可以彌補(bǔ)患者的激素水平缺陷從而達(dá)到調(diào)整月經(jīng)和保護(hù)子宮內(nèi)膜的作用；同時口服避孕藥的這些成分還可以對抗高雄激素表現(xiàn)如多毛癥和痤瘡等，因此PCOS患者使用短效口服避孕藥可以起到一箭雙雕的作用。當(dāng)然這些藥物的使用一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下遵醫(yī)囑使用。2.使用二甲雙胍引起的副作用難以堅(jiān)持使用二甲雙胍是調(diào)整糖代謝的藥物，但同時用藥早期會引起胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉等，也有人出現(xiàn)頭暈疲倦的反應(yīng)。這些副反應(yīng)往往是劑量依賴性的，即服用劑量越大副反應(yīng)越明顯。建議開始用藥時從小劑量開始，每天服用一次，一次一片，使用一段時間后再增加到每天二次每次一片，逐漸增加到治療量即每天三次每次一片。以此階梯加量法可以避免或者減輕二甲雙胍的副作用，大多數(shù)人在用藥1-2個月后副作用減輕或消失。3.僅僅是月經(jīng)不調(diào)會引起日后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的問題是否危言聳聽？我在上述羅列的內(nèi)容已經(jīng)回答了這個問題，在此不重復(fù)。總而言之，PCOS的診治原則明確，堅(jiān)持治療可以有效地控制疾病、有效防控遠(yuǎn)期并發(fā)癥。就如同大家熟悉的糖尿病、高血脂、高血壓等心血管疾病一樣，PCOS雖然是慢性病，但是可以控制。病情控制良好的PCOS患者完全可以與普通女性一樣有正常的生活和工作。這個“持久戰(zhàn)”中，患者和醫(yī)生是一個“戰(zhàn)壕”里的并肩“戰(zhàn)友”。