今天《中華醫(yī)學網(wǎng)》意見15：痛風患者建議選擇白肉，以瘦肉為主，并注意加工方式（1C） 痛風患者食用動物性食品時，應(yīng)注意種類、數(shù)量、加工方式等。 （1）從種類而言，一般規(guī)律是，烹飪前顏色較深的肉類又稱紅肉，如哺乳動物，包括牛、羊、豬等，其嘌呤含量高于白肉（如非哺乳類動物，包括雞、鴨、鵝和淡水魚等）。動物內(nèi)臟如肝、腎、心等，其嘌呤含量普遍高于普通肉類。因肥肉含有大量脂肪和膽固醇，易引起肥胖及加重尿酸代謝紊亂，故進食肉類宜以瘦肉為主。雞蛋的蛋白、牛乳、海參等嘌呤含量較低。 （2）從食用數(shù)量而言，因個體差異較大、進食肉的種類不同，無統(tǒng)一標準。一般認為，痛風患者每日肉類攝入量不宜超過100 g。 （3）肉類食品的加工方式須予以重視。經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類，其嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，患者不宜食用。而應(yīng)盡量進食新鮮肉類。烹飪時，提倡水煮后棄湯食用，油炸、煎制、鹵制或火鍋等烹飪方式均不提倡。使用佐料時，避免使用過多鹽、糖和香辛料等。

痛風患者如何選擇蔬果類食物 摘自今天《中華醫(yī)學網(wǎng)》文章部分章節(jié) 意見14：痛風患者提倡減少高果糖蔬果攝入（1C） 痛風患者強調(diào)飲食均衡，須控制飲食總熱量，提倡低嘌呤、低脂肪和低鹽飲食。蔬果類食物是健康飲食結(jié)構(gòu)的重要組分，應(yīng)注意選擇。 （1）不宜進食過多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。 （2）相對而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對痛風患者有益。 （3）西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。 （4）絕大多數(shù)瓜類、塊莖、塊根類及大多數(shù)葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。 （5）不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。 問題：痛風患者如何選擇動物性食品

冷靜面對屠呦呦“刷屏”——青蒿素：從“克瘧”到“滅狼”，我們還有很長的路要走 協(xié)和醫(yī)學雜志1天前15評論 作者：北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科 王立 審閱：北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科 張奉春 昨天朋友圈被偶像屠呦呦前輩的新聞刷屏，門診中就有不少患者咨詢關(guān)于青蒿素是否可以根治系統(tǒng)性紅斑狼瘡的問題，晚上幾個朋友也紛紛微信問及，受《協(xié)和醫(yī)學雜志》邀請，我對此淺談幾句，期望可以為感興趣的各位稍許解惑。 青蒿素作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學用藥，在治療瘧疾方面獲得了很好療效，也為屠奶奶獲得了諾貝爾生理學/醫(yī)學獎這一最高殊榮，給中國人增光不少。但青蒿素在治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡方面，是不是也能如同克瘧神器，橫掃一切“害人狼”？是不是可以做到連根拔起，從此摘掉這頂難聽的帽子？客觀求實地講，這可能還需要我們冷靜對待。 1. 啥是“惡狼”？ “惡狼”即是讓很多人痛恨的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 冷靜面對屠呦呦“刷屏”——青蒿素：從“克瘧”到“滅狼”，我們還有很長的路要走 這個病是自身免疫性疾病中最經(jīng)典、最具代表性的疾病，發(fā)病機制非常復雜，它絕對不是只傷害到皮膚，更大的危害是可以累及腎臟、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)甚至消化、呼吸及心血管系統(tǒng)，因此沒有皮疹，不代表你就逃脫了“惡狼”的爪牙。 冷靜面對屠呦呦“刷屏”——青蒿素：從“克瘧”到“滅狼”，我們還有很長的路要走 2. 為什么會遭到“惡狼”追擊，患上系統(tǒng)性紅斑狼瘡？ 這可能有遺傳、環(huán)境、感染、應(yīng)激等多種因素共同參與，最終造成機體免疫紊亂所致。 原本作為“邊防軍”保護機體不被外來微生物攻擊的免疫系統(tǒng)，錯誤識別了自身的某些組織和細胞，絕大部分發(fā)生叛變，矛頭向內(nèi)，變成挑起內(nèi)戰(zhàn)的“反革命軍”，于是，身體變成了“滿目瘡痍”的戰(zhàn)場。激素、免疫抑制劑的作用即在于壓制免疫，而不是提高免疫。但是，治療的過程很可能把僅有的部分“邊防軍”一起壓制，因此導致了機體抵抗外來感染能力的下降，各種感染接踵而至…因此，臨床亟需一些副作用小、免疫抑制選擇性強的藥物來治療狼瘡。 冷靜面對屠呦呦“刷屏”——青蒿素：從“克瘧”到“滅狼”，我們還有很長的路要走 3. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡能夠根治嗎？ 很遺憾，目前為止，所有治療狼瘡的藥物，藥力所能及的作用僅限于誘導緩解、控制病情和維持穩(wěn)定、減少復發(fā)，而并不能根治。所有告訴你能除根的廣告都不要相信。 冷靜面對屠呦呦“刷屏”——青蒿素：從“克瘧”到“滅狼”，我們還有很長的路要走 在目前治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的藥物中有一類的作用十分肯定，也十分重要，這就是氯喹、硫酸羥氯喹等抗瘧藥。在國際風濕病學聯(lián)盟的狼瘡治療推薦中，早已建議其作為背景治療，即所有的狼瘡患者如無禁忌都可以使用。 這是因為，這一類藥物具有調(diào)節(jié)免疫、抗凝、抗感染甚至降脂等作用，不但可以對系統(tǒng)性紅斑狼瘡有治療作用，還對患者長期的生活質(zhì)量有益（如狼瘡患者更易出現(xiàn)早發(fā)動脈粥樣硬化，而這類藥物的降脂作用可減少血管事件的發(fā)生）。 青蒿素作為抗瘧藥的一種，又是祖國醫(yī)學的精華提煉（另一種中藥雷公藤多甙已被證實對治療類風濕關(guān)節(jié)炎有確切療效），自然而然會被想到，是否也可以應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療中來。 冷靜面對屠呦呦“刷屏”——青蒿素：從“克瘧”到“滅狼”，我們還有很長的路要走 但從氯喹和羥氯喹的治療經(jīng)驗來看，抗瘧藥對于皮膚、關(guān)節(jié)等部位受累的輕、中癥狼瘡患者有效，但是對于狼瘡性腎炎、神經(jīng)精神狼瘡等重癥狼瘡的治療，則可能是“螳臂當車”，不足以控制病情迅速而猛烈的進展，需要加用更強的免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯等藥物。 這一點我們從青蒿素的臨床實驗納入標準中也不難看出，目前其納入的是輕-中度活動的患者，而排除了重癥患者。當然這很可能也是倫理的要求，因為更重的、甚至危及生命的患者應(yīng)給予迅速、有效的積極治療，而不適合進行臨床試驗。 但若II期臨床試驗獲得有說服力的證據(jù)，接下來將會逐步設(shè)計其治療狼瘡性腎炎、狼瘡血液系統(tǒng)受累甚至神經(jīng)精神狼瘡的臨床試驗，評價其治療狼瘡重要臟器受累的有效性。在其正式上市后，也需要繼續(xù)進行真實世界的研究和觀察，來進一步判斷其治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的長期安全性（比如長時間服用羥氯喹有部分患者有視網(wǎng)膜毒性的風險）和有效性，不難想象，這需要一個非常漫長的過程。 冷靜面對屠呦呦“刷屏”——青蒿素：從“克瘧”到“滅狼”，我們還有很長的路要走 由此看來，現(xiàn)在就翹首以待系統(tǒng)性紅斑狼瘡這一“不死的癌癥”（事實上，筆者對這種說法表示十分痛恨和堅決反對）即將被攻克，尚為時過早（很抱歉可能讓很多患者和家屬失望了）。我們當然會滿腔熱血地期盼，也必然會認真客觀地評價，不多說一句好話，也不少說一句壞話，希望可以得出最公正、最客觀、最利于患者的結(jié)論。 但僅目前，從我個人的角度，客觀地講，青蒿素在治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病方面，雖然可能很有前景，但需要走的路還會比較長，至少目前很難做到突破或取代傳統(tǒng)的激素、免疫抑制劑，更不可能徹底“根治”系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 感謝各位的關(guān)注，一己之見，歡迎拍磚。 再次致敬尊敬的屠呦呦前輩，感謝您給中國人爭臉，感謝您給了我們風濕免疫科醫(yī)生治療免疫病的新靈感。 冷靜面對屠呦呦“刷屏”——青蒿素：從“克瘧”到“滅狼”，我們還有很長的路要走 注意：有意者需到北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科門診就診，經(jīng)全面評估后方能決定是否入組，請勿電話咨詢 注意：有意者需到北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科門診就診，經(jīng)全面評估后方能決定是否入組，請勿電話咨詢