喜歡跳廣場舞的張大媽，60歲，樂觀開朗，是我的老病號。有一天到我門診看病，說最近總感覺沒力氣、上樓梯兩腿發(fā)軟。我給她開了骨密度檢查，一查結(jié)果是骨質(zhì)疏松。張大媽很吃驚，她說她平時愛好運動，跳舞游泳樣樣拿手，年輕時還是運動健將。平時愛喝牛奶，每天一袋牛奶，不偏食、挑食。家里人也很健康長壽，沒有骨折史。骨質(zhì)疏松怎么找上門的？我詳細解釋，骨質(zhì)疏松與年齡、絕經(jīng)時間都有一定關(guān)系，張大媽50歲就絕經(jīng)了。不僅如此，骨質(zhì)疏松還與很多疾病、吃的藥有關(guān)系。張大媽這才想起，她患有糖尿病、高血壓、胃炎等多種疾病，吃了很多藥。會不會與長期服藥有關(guān)呢？下面我就來盤點一下常見的與骨質(zhì)疏松有關(guān)的藥物。 1、 首先說說治療糖尿病的藥物： （1） 磺脲類藥物：如格列美康、格列美脲、格列吡嗪等，是比較常用的降糖藥，對于骨松影響是中性的，但應(yīng)當注意藥物引起的低血糖對跌倒及骨折的影響。 （2） 雙胍類：如二甲雙胍、格華止等雙胍類藥物，能改善骨質(zhì)量，還能降低糖尿病骨折風險。 （3）a-糖苷酶抑制劑：如拜糖平、阿卡波糖等，對骨代謝的影響尚不清楚。 （4）DPP-4抑制劑：如西格列汀、沙格列汀、維格列汀等，是治療糖尿病的較新的藥物，總體來說，此類藥物對于骨折的影響是中性的。 （5）SGLT-2抑制劑：如達格列凈、卡格列凈、恩格列凈等，也是治療糖尿病比較新的一類藥。對于骨折的影響有爭議，有的報道會增加骨折風險，也有報道對骨折沒有影響。 （6）GLP-1受體激動劑：如利拉魯肽、艾塞那肽等。對骨質(zhì)量有改善作用，可以降低骨折風險。 （7）胰島素：與骨折風險增高有關(guān)?？赡芘c糖尿病人本身的多種并發(fā)癥、容易低血糖、跌倒等導(dǎo)致的骨折風險增加有關(guān)。 2、治療高血壓的降壓藥物： （1）鈣通道阻滯劑：如尼群地平、氨氯地平、拜新同等。可影響成骨細胞、破骨細胞的功能，但對骨代謝的影響尚不清楚。 （2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素‖受體拮抗劑（ARB）：如卡托普利、貝那普利、培哚普利、厄貝沙坦等。近年研究發(fā)現(xiàn)ACEI、ARB可以增加骨量，降低骨折風險，但還需更深入研究。 （3）利尿劑：袢利尿劑如呋塞米、布美他尼等，也會影響骨代謝，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨折風險增加。噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪、蚓達帕胺等，有升高血鈣的作用，可在一定程度上防止高血壓者骨密度降低，合并骨質(zhì)疏松的高血壓患者可選用。 （4）B-受體阻滯劑：如倍他樂克、美托洛爾、比索洛爾等，對骨質(zhì)疏松影響存在爭議。 3、糖皮質(zhì)激素類：如潑尼松、地塞米松、美卓樂等。包括吸入性的及全身使用的糖皮質(zhì)激素。是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松最常見的藥物。主要與糖皮質(zhì)激素促進蛋白質(zhì)分解、抑制其吸收及增加鈣、磷排泄有關(guān)。嚴重者可以發(fā)生自發(fā)性骨折。 4、 質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等，常用于治療胃潰瘍、胃炎等。此類藥物會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生，常見于用藥1年以上的老年患者。發(fā)生機制尚不十分清楚。 5、 抗凝劑：如肝素、華法林等。這類藥常用于腦梗塞、心梗、下肢血管阻塞等疾病。長期服用也會增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生率。 6、 腫瘤化療藥：如乳腺癌等多種腫瘤的化療藥物，都會影響骨代謝，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。 7、 抗癲癇藥：如卡馬西平、奧卡西平、德巴金、丙戊酸鈉、安定等。長期服用均可引起骨質(zhì)疏松。 8、 甲狀腺激素：如優(yōu)甲樂、雷替斯等，用于治療甲減，長期服用也可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。 盤點了這么多影響骨代謝的藥物，張大媽恍然大悟。張大媽患有多種疾?。禾悄虿?、高血壓、冠心病、動脈硬化、胃潰瘍等，每天吃的藥都是一大把。張大媽說哪天有空，要與?？漆t(yī)生好好聊聊有關(guān)骨松的事，制定更好的治療方案。如果因病情需要，確實需要口服影響骨代謝的藥物，就應(yīng)當定期復(fù)查骨密度，適當補充鈣、維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。如果得了骨質(zhì)疏松，更應(yīng)當?shù)焦撬蓪？漆t(yī)生那兒，尋求積極的治療，預(yù)防骨折的發(fā)生。

骨質(zhì)疏松癥已成為嚴重危害人類健康的疾病之一。原發(fā)性骨質(zhì)疏松大多發(fā)生于中老年人，可出現(xiàn)腰背酸痛、駝背、身高變矮、乏力、上樓沒力氣等。嚴重的可能會并發(fā)骨折，給病人及家人帶來沉重的負擔。 那么如何才能增加“骨”量，為骨骼健康加油呢？今天先從飲食方面談?wù)劇?1、多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)是新骨形成的重要原料，同時能防止老年人肌肉衰退，增加平衡力，預(yù)防跌倒。肉類、蛋類、奶類等含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 2、多吃魚類、海鮮：海魚類及海產(chǎn)品含有豐富的鈣、維生素D，維生素D有利于鈣的吸收利用。如：鮭魚、鯖魚、鯡魚、沙丁魚、小蝦米、牡蠣等。 3、多吃含鈣高的食物：如大豆及豆制品、奶類、金針菇、香菇等，均為含鈣量高且吸收率高的食物。如果擔心血糖、血脂升高，可以選擇脫脂奶、無糖酸奶代替純奶。 4、蔬菜也有營養(yǎng)：蔬菜的營養(yǎng)價值不容忽視。含鈣高的蔬菜有：木耳、蘿卜、小白菜、油菜、芹菜、茴香等。特別是菠菜，不僅含鈣量高而且含有大量的纖維素、多種維生素、鐵質(zhì)，對骨骼健康極為有利。但是菠菜含有草酸，妨礙鈣的吸收利用?？梢杂梅兴?分鐘，即可除去80%以上的草酸。 5、適當吃些堅果：堅果雖體積小，但營養(yǎng)豐富。它們含有豐富的不飽和脂肪酸，并且含鈣量高。如：杏仁、花生仁、核桃仁等。但是堅果熱量高，糖尿病病人應(yīng)適量食用。 6、戒除不良飲食習慣：口味太咸、太辣，愛喝可樂等碳酸飲料，大量飲酒，飲濃茶等不良飲食習慣，均可增加鈣質(zhì)流失，對骨骼健康不利。