當(dāng)腫瘤位于大腦深部，即大腦的核心部位時(shí)，想要切除腫瘤往往意味著要扒開腫瘤周圍的腦組織，從而對(duì)腦組織造成傷害。而神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用使得我們真正能夠像“管窺蠡豹”般將細(xì)細(xì)的內(nèi)鏡通過小小的通路伸到腫瘤周圍并切除腫瘤，同時(shí)將對(duì)周圍腦組織的傷害降到最小。通過技術(shù)升級(jí)使得微創(chuàng)神經(jīng)外科得到質(zhì)的提升。

20*年*月*日，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科（福建省神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心）余良宏主任接到院領(lǐng)導(dǎo)的一個(gè)緊急電話，福建醫(yī)科大學(xué)一位在三明市第一醫(yī)院實(shí)習(xí)的女同學(xué)突發(fā)腦出血，生命垂危。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，考慮該同學(xué)病情危重，轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情可能突變，決定指派腦血管病專家余良宏主任緊急赴三明市第一醫(yī)院進(jìn)行搶救。經(jīng)過多方努力，女同學(xué)最終轉(zhuǎn)危為安。年輕人、腦出血，我們很少將這兩個(gè)詞匯聯(lián)想在一起。在傳統(tǒng)印象中，“腦出血”是中老年人的專屬，腦內(nèi)出血（ICH）是腦卒中（俗稱：中風(fēng)）常見的第二大發(fā)病形式（第一大發(fā)病形式為缺血性腦卒中：腦梗死），中老年出血以高血壓腦出血常見，青少年腦內(nèi)出血主要由腦血管畸形引起。 ■什么是腦血管畸形？顧名思義，腦血管畸形就是大腦血管發(fā)育異常。了解腦血管畸形這一疾病之前，我們應(yīng)該對(duì)正常的血管結(jié)構(gòu)有一個(gè)大概認(rèn)識(shí)。器官和組織的正常生命活動(dòng)依賴正常的血管系統(tǒng)：動(dòng)脈-微動(dòng)脈-毛細(xì)血管-微靜脈-靜脈。 心臟的每次泵血，通過動(dòng)脈將氧氣和養(yǎng)料（各種組織賴以生存的物質(zhì)）運(yùn)送到各個(gè)器官和組織，在這一“喂養(yǎng)”過程中，動(dòng)脈的分支越來越多，動(dòng)脈越分越細(xì)，在微循環(huán)中，毛細(xì)血管與組織進(jìn)行氧氣、養(yǎng)料和組織代謝產(chǎn)物的交換，“交換貨物”后，小靜脈逐級(jí)匯合成大靜脈，血管越來越大，靜脈壓力也越來越大。舉個(gè)例子：動(dòng)脈就像供水系統(tǒng)，從自來水站開始，水管越分越細(xì)，越分越多，水壓越來越小，最后細(xì)小的水管走進(jìn)千家萬戶提供水源。靜脈就像排水系統(tǒng)，數(shù)量多、水壓小的小水渠、小管網(wǎng)逐級(jí)匯集成小溪、小河，最后匯合成幾條奔騰的大江大河。毛細(xì)血管就是利用水資源、產(chǎn)生廢水的場(chǎng)所。 心臟的每次泵血，通過動(dòng)脈將氧氣和養(yǎng)料（各種組織賴以生存的物質(zhì)）運(yùn)送到各個(gè)器官和組織，在這一“喂養(yǎng)”過程中，動(dòng)脈的分支越來越多，動(dòng)脈越分越細(xì)，在微循環(huán)中，毛細(xì)血管與組織進(jìn)行氧氣、養(yǎng)料和組織代謝產(chǎn)物的交換，“交換貨物”后，小靜脈逐級(jí)匯合成大靜脈，血管越來越大，靜脈壓力也越來越大。舉個(gè)例子：動(dòng)脈就像供水系統(tǒng)，從自來水站開始，水管越分越細(xì)，越分越多，水壓越來越小，最后細(xì)小的水管走進(jìn)千家萬戶提供水源。靜脈就像排水系統(tǒng)，數(shù)量多、水壓小的小水渠、小管網(wǎng)逐級(jí)匯集成小溪、小河，最后匯合成幾條奔騰的大江大河。毛細(xì)血管就是利用水資源、產(chǎn)生廢水的場(chǎng)所。 ■腦血管畸形的分類。腦血管畸形有多種類型，可出現(xiàn)動(dòng)脈系統(tǒng)異常、靜脈系統(tǒng)異常、毛細(xì)血管系統(tǒng)異常、動(dòng)脈-毛細(xì)血管-靜脈系統(tǒng)異常和動(dòng)靜脈系統(tǒng)異常溝通等，包含動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管畸形、煙霧病、腦靜脈畸形、大腦大靜脈瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、頸動(dòng)脈海綿竇瘺、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺。其中腦動(dòng)靜脈畸形（bAVM）占血管畸形比例最高（44％-60％），且危害相對(duì)較大，本文重點(diǎn)介紹。 ■了解腦動(dòng)脈畸形。什么腦動(dòng)靜脈畸形？腦動(dòng)靜脈畸形（bAVM）是腦動(dòng)靜脈之間通過異常血管網(wǎng)而非中間毛細(xì)血管床相連接的一種血管畸形，這些異常血管網(wǎng)稱為血管巢（nidus）。異常的血管團(tuán)由粗大的供血?jiǎng)用}、血管巢、引流靜脈組成。供血?jiǎng)用}（引流靜脈）和正常動(dòng)靜脈直接相連，相比正?！皠?dòng)脈-微動(dòng)脈-毛細(xì)血管”體系，供血?jiǎng)用}比微動(dòng)脈更粗大，血流的阻力更小，血流更傾向于流向畸形團(tuán)而不是正常的微動(dòng)脈。畸形血管團(tuán)低阻力、高流速，是腦動(dòng)靜脈畸形的病理生理基礎(chǔ)。 腦動(dòng)靜脈畸形可出現(xiàn)什么癥狀？動(dòng)靜脈畸形常發(fā)生在 20-40 歲之間的年輕人群中，一半的患者表現(xiàn)為顱內(nèi)出血，其余患者表現(xiàn)為部分性或全面性癲癇發(fā)作（羊癲風(fēng)）、頭痛、局灶性神經(jīng)功能缺失（如視覺中樞-枕葉的動(dòng)靜脈畸形可出現(xiàn)視力下降、視野缺損）或無癥狀。腦內(nèi)出血：腦內(nèi)出血是動(dòng)靜脈畸形最常見的臨床表現(xiàn)。為39％-53％動(dòng)靜脈畸形的主要表現(xiàn)。出血機(jī)制可能是異常的發(fā)育不全的畸形血管的基礎(chǔ)上，血流壓力變化所致。出血的概率有多大呢？綜合諸多學(xué)者的觀點(diǎn)，就群體而言，動(dòng)靜脈畸形的出血風(fēng)險(xiǎn)為每年2％-4％。就個(gè)體而言，年齡增加、種族、僅有深靜脈引流、畸形團(tuán)位置較深、合并動(dòng)脈瘤和既往出血史等增加出血概率。具體出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)由專業(yè)的神經(jīng)外科醫(yī)生評(píng)判。出血的危害有多大？我們估計(jì)每次出血所致的死亡率為10％，致殘率（神經(jīng)功能缺失）為30％-50％。動(dòng)靜脈畸形是否出血（再出血）與患者的治療、預(yù)后密切相關(guān)。除了部分以難治性癲癇為主要臨床表現(xiàn)外的患者，是否出血、能否降低出血概率是我們對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形最關(guān)心的。癲癇發(fā)作：約占40％-50％的病例，尤其多見于較大的動(dòng)靜脈畸形患者。癲癇大發(fā)作較局灶性癲癇發(fā)生率高。癲癇（epilepsy）即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。常見臨床表現(xiàn)為突發(fā)人事不省、不自主性肢體抽搐等，短暫發(fā)作后可恢復(fù)正常狀態(tài)。腦動(dòng)靜脈畸形發(fā)生癲癇的可能機(jī)制：1、畸形團(tuán)周圍腦組織因盜血發(fā)生的膠質(zhì)樣變：畸形血管團(tuán)低阻力，高流速，血流更傾向于流向畸形團(tuán)而不是正常的微動(dòng)脈。致使周圍腦組織因缺血出現(xiàn)膠質(zhì)樣變（可異常放電）；2、畸形團(tuán)對(duì)腦組織的刺激作用（點(diǎn)火作用）：畸形團(tuán)的占位效應(yīng)對(duì)周圍正常腦組織的直接刺激作用。合并癲癇的腦動(dòng)靜脈畸形患者必須經(jīng)過神經(jīng)科醫(yī)師的規(guī)范治療，應(yīng)定期隨訪。對(duì)于難治性癲癇，采取外科治療是合理的?！つX動(dòng)靜脈畸形如何處理？盡管近年來在腦動(dòng)靜脈畸形的研究取得了很多進(jìn)展，但目前還沒有成熟的藥物可以消除畸形團(tuán)或者減少出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于腦動(dòng)靜脈畸形的處理方法包括保守觀察和外科干預(yù)，其中外科干預(yù)包括手術(shù)切除、血管內(nèi)治療（介入治療）、立體定向放射外科治療或兩者結(jié)合。不同類型、不同部位、不同形態(tài)的血管畸形處理方法有差異，具體治療方案由專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)估后決定。 總結(jié)：青少年腦內(nèi)出血主要由腦血管畸形引起，腦血管畸形中比例最高的是腦動(dòng)靜脈畸形。腦血管畸形是一類復(fù)雜的疾病，可引起腦出血、腦梗死、羊癲風(fēng)、頭痛、神經(jīng)功能缺損等癥狀。腦血管畸形出現(xiàn)腦出血有著較高的致殘率和致死率。不同類型、不同部位、不同形態(tài)的腦血管畸形處理方法有差異，應(yīng)具體病人具體分析，確診腦血管畸形后，應(yīng)尋求專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)估和治療。腦血管畸形應(yīng)早診斷，早管理。不容樂觀的是，臨床上大部分病人是因?yàn)槟X出血到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查后確診的。我們呼吁，腦血管檢查應(yīng)作為日常體檢的必檢內(nèi)容，這是“頭”等大事！磁共振腦血管造影（MRA）是一種無創(chuàng)的可用于腦血管疾病篩查的有效方法。

對(duì)于垂體瘤經(jīng)鼻手術(shù)治療后需要注意事項(xiàng)，很多人并沒有在意，以為手術(shù)做完治療就結(jié)束了，其實(shí)垂體腫瘤的術(shù)后問題，同樣值得重視。許多人都忽略術(shù)后問題，導(dǎo)致身體恢復(fù)緩慢，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重內(nèi)分泌異常/腦脊液鼻漏/顱內(nèi)感染等棘手情形，還有遠(yuǎn)期腫瘤復(fù)發(fā)的情況，下面就為大家介紹下垂體腫瘤經(jīng)鼻術(shù)后需要注意事項(xiàng)。 一、生活注意事項(xiàng) 1、 術(shù)后次日可進(jìn)食飲水，給予營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物。一般情況 第2到3天可下地行走（具體下地時(shí)間需遵醫(yī)生囑托），第4-6天出院。 2、 術(shù)后1個(gè)月注意飲食衛(wèi)生，宜進(jìn)食容易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多吃蔬菜瓜果，禁止暴飲暴食及飲酒吸煙，忌食辛辣食物。 3、 術(shù)后休息1個(gè)月，避免用力，包括咳嗽、用力排便，擤鼻和做劇烈運(yùn)動(dòng)；建議2個(gè)月內(nèi)不同房，3個(gè)月內(nèi)不懷孕。 4、 術(shù)后應(yīng)在安靜環(huán)境中修養(yǎng)，避免接觸過多人或進(jìn)行腦力勞動(dòng)。 二、家屬注意事項(xiàng) 1、作為患者最親近的人，家屬往往是患者和醫(yī)護(hù)人員之間良好溝通的橋梁，只有家屬、病患朋友及醫(yī)護(hù)人員互相理解信任，配合默契，溝通順利，才能戰(zhàn)勝病魔。 2、家屬不單單是陪護(hù)在床邊，還要密切觀察術(shù)后患者的體溫、出入量、飲食和心理、睡眠、鼻腔流血流液、視力及其他神經(jīng)功能改變，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋信息，并聽取醫(yī)生查房時(shí)的具體建議，這有助于縮短垂體瘤患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生以及減輕圍手術(shù)期患者的不適。 3、作為家屬，尊重醫(yī)護(hù)人員就是尊重生命；同時(shí)做好病患朋友的心理輔導(dǎo)工作，幫他們樹立信心，共同度過難關(guān)。 三、需要聯(lián)系醫(yī)生的情況 1、 鼻腔分泌物：手術(shù)后1個(gè)月左右鼻塞或鼻腔不斷有粘液或者血性分泌物流出，可在鼻腔內(nèi)滴鼻液消炎，或者就診于耳鼻喉科清理鼻腔分泌物。 2、 鼻腔出血：術(shù)后拔出鼻腔填塞的紗條后，個(gè)別在數(shù)天后出現(xiàn)，如發(fā)生，不必驚慌，應(yīng)立即就近五官科就診。輕者鼻腔暫時(shí)填放棉球即可見效，嚴(yán)重者需做血管造影檢查。 3、 頭痛：可能因鼻粘膜水腫/蝶竇內(nèi)炎癥/顱內(nèi)炎癥/顱內(nèi)出血等多種因素引起，重者可服用止痛藥臨時(shí)對(duì)癥，必要時(shí)復(fù)查頭顱CT或腰椎穿刺，排除遲發(fā)型出血或顱內(nèi)感染可能。 4、垂體功能低下：表現(xiàn)為全身無力、精神差、不思飲食、思睡等。復(fù)查查血皮質(zhì)醇和甲狀腺激素，必要時(shí)強(qiáng)的松和甲狀腺激素治療。 5、 腦脊液鼻漏：鼻腔流清水，低頭加重，伴頭痛、可有發(fā)熱。應(yīng)避免用力打噴嚏，擤鼻等，堅(jiān)持平臥，內(nèi)科保守治療1個(gè)月無效時(shí)行手術(shù)修補(bǔ)。 6、低鈉血癥：一般發(fā)生在術(shù)后第4-8天，表現(xiàn)為無力、頭痛、惡心、嘔吐、重者神志變差。驗(yàn)血鈉、氯、鉀。攝入多含鈉鉀豐富的食物，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。 7、尿崩癥：飲水多、尿多，≥4000ml/天?？刂骑嬎?，記錄飲水量和尿量， 3-5天后多能好轉(zhuǎn)。應(yīng)多飲橘子汁和淡鹽水。必要時(shí)用藥彌凝片或雙氫克尿塞。 8、 視力減退：因血管痙攣或出血引起，遠(yuǎn)期腫瘤復(fù)發(fā)壓迫視神經(jīng)可能，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診治。 四、術(shù)后常規(guī)復(fù)查 鞍區(qū)腫瘤術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，內(nèi)容包括鞍區(qū)MRI增強(qiáng)、垂體內(nèi)分泌功能、臨床癥狀改善情況、視力視野改變及是否有并發(fā)癥發(fā)生等。通常術(shù)后第二天、術(shù)后一周、術(shù)后一個(gè)月復(fù)查激素；術(shù)后1周復(fù)查鞍區(qū)MRI增強(qiáng)作為隨訪基線，術(shù)后3個(gè)月再次復(fù)查鞍區(qū)MRI增強(qiáng)，以后的復(fù)查時(shí)間可于復(fù)診時(shí)聽取主診醫(yī)生的建議。