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腸梗阻
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癌性腸梗阻：醫(yī)生說可以手術(shù)，患者如何選擇？癌性腸梗阻（malignantbowelobstruction,MBO）顧名思義是由惡性腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻，發(fā)病率差異很大，為5％~50％。最常見于進展期卵巢、胃和結(jié)直腸腫瘤，不僅見于腹盆腔內(nèi)腫瘤，也見于其他部位腫瘤如乳腺癌、黑色素瘤的腹盆腔轉(zhuǎn)移。MBO的病理生理與良性疾病所致的腸梗阻既有相似之處，也有顯著不同，其治療既遵循腸梗阻的一般原則，也遵循惡性腫瘤的一般原則。盡管MBO總體預(yù)后差，預(yù)計壽命１~９個月，但是MBO并非不治之癥，更非等同于死亡。積極有效的綜合治療仍然可以顯著改善腫瘤患者生活質(zhì)量、延長生存時間。鄧運宗醫(yī)生的科普號
高效減壓 · 精準守護腸梗阻是臨床常見疾病，常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便。若未及時解除梗阻，可能引發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥：如腸壁缺血壞死、腸穿孔、感染性休克、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。近期我們通過小腸減壓為復(fù)雜性腸梗阻的患者帶來了新生，成功讓患者“吃、喝、拉、撒”皆無憂。小腸減壓管不同于傳統(tǒng)的胃管，長約3米，可深入空腸甚至回腸，沿導(dǎo)管全長分布多個側(cè)孔，可引流多段腸腔內(nèi)容物，通過管道將腸道內(nèi)的氣體和液體排出，降低腸道壓力，改善腸道功能，促進腸道恢復(fù)，減輕患者痛苦。一根細管，三米柔腸，探入幽深的迷宮，穿越腫脹的戰(zhàn)場。金屬頭輕叩梗阻的枷鎖，側(cè)孔如星，點亮淤塞的汪洋。負壓輕啟，引流的詩行在腹腔流淌，脹痛消散，腸鳴重生，這是最溫柔的破曉之光。江西省中醫(yī)院為您“腸”守健康。楚瑞閣醫(yī)生的科普號
小腸梗阻的診斷與治療小腸梗阻是腹部外科常見的急腹癥，常見的癥狀為腹痛、嘔吐、腹脹和肛門停止排氣排便。病情變化快，鑒別診斷困難，如診治延誤或不當，則后果嚴重。1小腸梗阻的診斷小腸梗阻分類方式主要有病因、血液循環(huán)障礙與否、梗阻程度和梗阻部位4種分類方式。依據(jù)病因，可將小腸梗阻分為機械性小腸梗阻、動力性（麻痹性）小腸梗阻、血運性小腸梗阻和不明原因的小腸假性梗阻4類。機械性小腸梗阻的病因又可歸納為腸壁因素（腫瘤、炎性腸病、憩室和放射性腸損傷引起的腸管狹窄）、腸腔外因素（腸粘連、疝和腫瘤）及腸腔內(nèi)病變（異物或糞石等）3類。腹部手術(shù)后的粘連是小腸梗阻的首位病因，占65%~75%；急腹癥患者中有20%為粘連性小腸梗阻。動力性小腸梗阻的病因包括神經(jīng)源性疾病、代謝性疾病、藥物中毒和感染性疾病。依據(jù)是否存在血液循環(huán)障礙，可將小腸梗阻分為單純性小腸梗阻和絞窄性小腸梗阻。依據(jù)梗阻程度和梗阻部位，腸梗阻可分為完全性和不完全性小腸梗阻、高位和低位小腸梗阻。不明原因的小腸假性梗阻是一類慢性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的、以腹脹為主的腸梗阻癥狀，可伴有腹部絞痛、嘔吐、腹瀉甚至脂肪瀉，體檢時腸鳴音減弱。2小腸梗阻的治療2.1非手術(shù)治療如沒有腹膜炎、腸壞死及腸缺血的小腸梗阻，推薦先行嘗試非手術(shù)治療，尤其對于重要器官存在合并癥、免疫功能低下及接受手術(shù)治療風險較大的患者，多選用非手術(shù)治療。目前，尚無關(guān)于非手術(shù)治療最佳時間的證據(jù)支持，但大多數(shù)專家認為，3~5d是安全合適的，手術(shù)延遲可能會增加病死率。小腸梗阻非手術(shù)治療的基本原則，包括以下幾點：（1）禁食、補液、補充水電解質(zhì)，超過1周的禁食患者需腸外營養(yǎng)治療；（2）胃腸減壓，可減輕腸道內(nèi)壓力，進而減輕梗阻癥狀；（3）疼痛較明顯的患者可使用解痙藥物，但避免使用止痛藥物；（4）動態(tài)監(jiān)測腹部體征的變化，定期進行影像學(xué)評估判斷病情變化。生長抑素、腸梗阻導(dǎo)管、水溶性造影劑及營養(yǎng)支持等治療能改善小腸梗阻非手術(shù)治療的預(yù)后。2.2手術(shù)治療建立腹痛中心及多學(xué)科團隊，對小腸梗阻進行快速、一體化和多學(xué)科的診療，是提高急診手術(shù)療效的保證。應(yīng)用損傷控制性外科理念，以切除病灶、解除梗阻、徹底引流腹腔或腹膜后感染為目標，可以提高小腸梗阻急診手術(shù)的安全性和療效。絞窄性小腸梗阻明確診斷后立即手術(shù)治療；腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可作為粘連性腸梗阻的術(shù)式選擇；克羅恩病合并小腸梗阻的患者，應(yīng)結(jié)合該病的臨床特點，制定綜合的手術(shù)策略，對于急診手術(shù)合并吻合口漏高危因素，或未能通過術(shù)前優(yōu)化達到最佳手術(shù)時機的患者，推薦一期切除腸造口術(shù)，擇期進行二期造口還納術(shù)；腹繭癥并發(fā)小腸梗阻推薦粘連松解聯(lián)合腸排列術(shù)；放射性腸損傷合并小腸梗阻的建議手術(shù)治療，手術(shù)治療方案應(yīng)當根據(jù)患者的基礎(chǔ)狀態(tài)、原發(fā)疾病進展情況、病變小腸長度及病變腸管位置等因素綜合考慮。手術(shù)方式可分為小腸造口（短路）和腸切除吻合兩種?？偠灾?，小腸梗阻是常見的外科急腹癥，存在較高的漏診、誤診、致死和致殘率，需要對小腸梗阻進行快速、一體化和多學(xué)科的診斷與治療。參考文獻：小腸梗阻的診斷與治療中國專家共識（2023版）.中華胃腸外科雜志王革非醫(yī)生的科普號