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杭州市中醫(yī)院

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疾?。? 直腸肛管疾病
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為什么要擴(kuò)肛自從人類直立行走以來(lái)，肛管直腸就成為內(nèi)臟的最低部位，如果不夾著“尾巴”，糞便就隨時(shí)隨地排泄出來(lái)，這不符合群居動(dòng)物的行為，而夾著“尾巴”自然導(dǎo)致肛門直腸壓力升高，而高壓就會(huì)成為一系列肛腸疾病的基礎(chǔ)如：痔瘡，肛裂，肛周膿腫，脫肛和便秘等等。我在科普《為什么人類的腸子太長(zhǎng)糞便太少？》中提出了排便困難的“相對(duì)冗腸和腸道容量不足的動(dòng)力學(xué)說(shuō)”。今天向大家介紹排便困難的“肛門出口痙攣失協(xié)調(diào)假說(shuō)”。通俗的說(shuō)人類許多肛腸疾病是由于肛門變小造成的。也許你不相信，人類的肛門怎么會(huì)變小了呢？但有研究證明，這是不可否認(rèn)的事實(shí)，主要有兩大原因：1.食物的精細(xì)化，導(dǎo)致腸內(nèi)容物減少。2.尋廁不易，長(zhǎng)期憋著導(dǎo)致肛門周圍肌肉的持續(xù)收縮而致痙攣。這樣會(huì)造成什么樣的后果呢：排便時(shí)，肛門沒(méi)法有效、足夠的擴(kuò)張，長(zhǎng)此以往肛門就變小了。便秘中有類出口梗阻性便秘，說(shuō)的就是肛門變小，而排便困難。有人說(shuō)肛門變小，是現(xiàn)代文明人的標(biāo)配，就像智能手機(jī)對(duì)眼睛的傷害一樣。好聽的叫標(biāo)配，難聽的叫傷害。1.排便困難：肛門變窄可能導(dǎo)致排便時(shí)疼痛或困難，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)便秘。2.肛裂：排便時(shí)過(guò)度用力可能造成肛門皮膚撕裂，導(dǎo)致肛裂，伴隨疼痛和出血。3.痔瘡：排便困難可能增加痔瘡的風(fēng)險(xiǎn)，尤其突然出現(xiàn)血栓性外痔或痔瘡嵌頓。4.排便不盡、肛門下墜：由于肛門括約肌的痙攣，大腦往往反映出直腸里糞便滯留的感覺(jué)。5.肛門狹窄：長(zhǎng)期未治療可能導(dǎo)致肛門狹窄，進(jìn)一步加重排便問(wèn)題。6.生活質(zhì)量下降：持續(xù)的排便困難和疼痛可能影響日常生活和心理健康。擴(kuò)肛是肛腸科“一指禪”功（肛門指檢）的升級(jí)版?！耙恢付U”雖源自武林，但肛腸科的“一指禪”的功力與江湖上的武功很相似。有兩層含義：1.防身（診斷）。2.攻擊（防治）。武林中的“一指禪”功，高手如云，如想稱霸一方，需要沉下心來(lái)修練。真正的“一指禪”功都是“直指菊花，一指定乾坤。”肛腸科的“一指禪”功，肛門指檢和擴(kuò)肛的主要區(qū)別在于目的和方法：1.目的：肛門指檢是診斷性檢查；擴(kuò)肛是治療性檢查。2.方法：肛門指檢將手指插入肛門，通過(guò)觸診評(píng)估相關(guān)區(qū)域；擴(kuò)肛通過(guò)手指或使用專門的擴(kuò)張器，逐步擴(kuò)大肛門，可能需要局部麻醉。擴(kuò)肛主要有二方面的作用：1.治療性擴(kuò)肛：解除內(nèi)括約肌痙攣，肛管得以松解，有利于創(chuàng)面血供進(jìn)而修復(fù)；解除括約肌之間不協(xié)調(diào)收縮（逆向收縮）造成排便困難。2.預(yù)防性擴(kuò)肛：解除內(nèi)括約肌痙攣，恢復(fù)肛管周圍正常的血液和淋巴循環(huán)，減輕術(shù)后肛門疼痛和水腫的發(fā)生，進(jìn)而防止肛門狹窄的發(fā)生；降低肛門直腸壓力有利于肌肉組織功能的恢復(fù)。在擴(kuò)肛過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)結(jié)合疾病情況，用局部麻醉藥，聯(lián)合修復(fù)創(chuàng)面的外用藥或者小針刀等等，以達(dá)到最佳的效果。1.痔瘡，肛裂，肛瘺，肛周膿腫等術(shù)后，通過(guò)肛門指檢擴(kuò)肛了解創(chuàng)面情況，防止假性愈合，減少肛門疼痛、水腫和狹窄。2.恥骨直腸肌綜合征是指因恥骨直腸肌痙攣性肥大而導(dǎo)致的盆底出口梗阻為特征的排便障礙性疾病，對(duì)于輕中度的，醫(yī)生可以結(jié)合小針刀擴(kuò)肛達(dá)到很好的效果。3.以擴(kuò)肛為主的推拿法治療小兒功能性便秘比單純小兒推拿和口服乳果糖效果更佳。4.對(duì)直腸肛門堵塞感或排便不盡感或肛門下墜感等為主要臨床表現(xiàn)的，往往是盆底肌存在隨意性或反射性異常，通過(guò)小針刀結(jié)合擴(kuò)肛達(dá)到非常好的療效，浙江省中醫(yī)院肛腸科，在這方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。5.擴(kuò)肛聯(lián)合生肌玉紅膏治療陳舊性肛裂，生肌玉紅膏具有斂瘡生肌、化腐去膿、解毒清熱、止痛消腫的功效。6.規(guī)范化擴(kuò)肛在預(yù)防低位直腸癌保肛加預(yù)防回腸造口術(shù)后吻合口狹窄中是一種安全性有效的措施。有詩(shī)為證：直立行走人類始，肛腸壓力悄然起。糞便難排成困擾，痔瘡肛裂苦無(wú)已。食物精細(xì)腸容減，尋廁不易久憋急。肛門變窄成常態(tài)，排便困難痛難息。擴(kuò)肛一指禪功妙，診斷治療兩相依。解除痙攣促修復(fù)，預(yù)防狹窄護(hù)肛肌。小兒便秘推拿助，陳舊肛裂膏藥醫(yī)。盆底肌群協(xié)調(diào)復(fù)，生活質(zhì)量得提升?，F(xiàn)代文明雖進(jìn)步，肛門之困莫輕忽?？破罩R(shí)常牢記，健康生活伴君行。
肛門墜脹：原因、診斷與治療全指南肛門墜脹：原因、診斷與治療全指南肛門墜脹是一種常見的不適癥狀，患者常描述為肛門或直腸部位有下墜、充脹或異物感，甚至有“總想排便但排不干凈”的錯(cuò)覺(jué)。這種癥狀雖然不一定是嚴(yán)重疾病的信號(hào)，但可能極大影響患者的生活質(zhì)量。因此，正確了解其成因、診斷方法及治療方案至關(guān)重要。一、肛門墜脹的常見原因1.肛腸疾病??痔瘡：尤其是內(nèi)痔或混合痔，當(dāng)痔核充血、水腫或脫出時(shí)，可能導(dǎo)致明顯的墜脹感。??肛裂：長(zhǎng)期肛裂可能引起括約肌痙攣，導(dǎo)致肛門緊張不適。??肛周膿腫或肛瘺：膿液積聚或瘺管形成，會(huì)引發(fā)持續(xù)性墜脹感，并可能伴有疼痛、分泌物增多。??直腸炎：如放射性直腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等，會(huì)導(dǎo)致直腸黏膜水腫，產(chǎn)生墜脹感。??直腸腫瘤：特別是中老年人若長(zhǎng)期有肛門墜脹感，應(yīng)高度警惕直腸癌的可能，建議盡早就醫(yī)篩查。2.盆底功能障礙??直腸前突：多見于產(chǎn)后女性或慢性便秘患者，直腸前壁膨出導(dǎo)致排便困難和墜脹感。??盆底肌肉松弛或痙攣：盆底肌功能異常可能導(dǎo)致持續(xù)性肛門不適，特別是長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)、肥胖或多次分娩的患者易發(fā)生。??直腸脫垂：直腸部分或完全脫垂，導(dǎo)致下墜感，嚴(yán)重者可伴有便秘或排便困難。3.神經(jīng)及心理因素??骶神經(jīng)損傷：如腰椎間盤突出、脊髓損傷等，可影響盆底神經(jīng)功能，引起肛門區(qū)域不適。??神經(jīng)官能癥：焦慮、抑郁、壓力過(guò)大等心理因素，可能誘發(fā)或加重墜脹感，常見于腸易激綜合征（IBS）患者。二、如何診斷肛門墜脹？如果肛門墜脹癥狀持續(xù)不緩解，建議就醫(yī)進(jìn)行以下檢查，以明確病因：??直腸指診：檢查是否有腫塊、直腸脫垂、括約肌緊張度等。??肛門鏡檢查：用于觀察痔瘡、直腸炎等病變。??結(jié)腸鏡檢查：篩查是否存在腸道腫瘤、炎癥性腸病等。??盆底肌電圖或排糞造影：用于評(píng)估盆底功能異常，如盆底痙攣或直腸前突。三、如何緩解肛門墜脹？1.生活方式調(diào)整??調(diào)整飲食：多攝入高纖維食物，如蔬菜、水果、全谷類，預(yù)防便秘。??充足飲水：每天1500~2000ml，保持大便柔軟。??避免久坐、久蹲：減少肛門部位充血，適量進(jìn)行散步、提肛運(yùn)動(dòng)。2.藥物治療??痔瘡或直腸炎：可使用痔瘡栓劑（如馬應(yīng)龍痔瘡膏）、抗炎藥（如美沙拉嗪）。??便秘引起的墜脹：可用滲透性瀉劑（如聚乙二醇）或益生菌調(diào)節(jié)腸道功能。??神經(jīng)性因素：焦慮或腸易激綜合征患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)靜劑或腸道調(diào)節(jié)藥物。3.溫水坐浴??每日1~2次溫水坐?。?0℃，10-15分鐘），有助于緩解括約肌痙攣、促進(jìn)血液循環(huán)。4.物理治療??盆底康復(fù)訓(xùn)練，如凱格爾運(yùn)動(dòng)，可改善盆底肌力，提高肛門控制能力。5.必要時(shí)手術(shù)治療??痔瘡嚴(yán)重脫出：可考慮PPH吻合術(shù)或RPH微創(chuàng)術(shù)。??直腸前突、脫垂：可行直腸前壁修復(fù)或直腸懸吊手術(shù)。四、何時(shí)需要就醫(yī)？?墜脹癥狀持續(xù)2周以上，無(wú)緩解或逐漸加重。?排便習(xí)慣改變，如長(zhǎng)期便秘、腹瀉或便血。?肛門或直腸部位有腫塊、腫痛，或伴隨發(fā)熱。?出現(xiàn)體重下降、貧血等提示惡性腫瘤的表現(xiàn)。五、總結(jié)肛門墜脹并不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種病因共同作用的結(jié)果，可能涉及肛腸疾病、盆底功能障礙、神經(jīng)及心理因素等。通過(guò)合理飲食、調(diào)整排便習(xí)慣、藥物治療、物理康復(fù)及必要的手術(shù)干預(yù)，可以有效緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。如果你的肛門墜脹感持續(xù)不緩解，或伴有其他不適癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)，以明確病因并采取針對(duì)性治療。??關(guān)注肛腸健康，從日常保健做起！??你是否也有類似困擾？歡迎在評(píng)論區(qū)留言或私信交流！??更多醫(yī)學(xué)科普，請(qǐng)關(guān)注我！