背景和目的:單側(cè)半椎板切除顯微手術(shù)治療椎管內(nèi)病變逐漸為人們所認識和提倡，他能最大限度地維持術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性，且具有創(chuàng)傷小、療效確切等優(yōu)點。本研究主要評價并探討單側(cè)半椎板切除顯微手術(shù)治療椎管內(nèi)病變的優(yōu)缺點并總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗。方法：回顧分析我院自2012年11月開展單側(cè)半椎板切除顯微手術(shù)以來，22例患者接受半椎板切除顯微手術(shù)，所有患者術(shù)前均經(jīng)脊柱磁共振（MRI）診斷確診，明確腫瘤的部位、大小及與周圍組織的關(guān)系，并常規(guī)予以Marker 1-2顆行腫瘤體表定位。術(shù)前椎體CT檢查以了解椎體、椎弓板、棘突、關(guān)節(jié)突等情況，評估和設(shè)計手術(shù)入路。手術(shù)分離單側(cè)椎旁肌，去除半側(cè)椎板及棘突根部，完整地保留棘上韌帶、棘突體部、棘間韌帶和關(guān)節(jié)突。所有手術(shù)在顯微鏡下進行。術(shù)畢將椎旁肌縫合在棘間韌帶上，間斷縫合棘上韌帶。術(shù)后第二天下床活動，術(shù)后4-7天出院。評價手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腫瘤完全切除率及術(shù)后平均住院時間、臨床癥狀改善情況）、改善率、術(shù)后脊柱穩(wěn)定性以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：本組22例患者中,所有腫瘤患者得到全切；術(shù)后21例患者癥狀、體征明顯改善，術(shù)后一月復(fù)查時21例完全恢復(fù)并恢復(fù)術(shù)前的工作。1例硬脊膜動靜脈瘺患者因術(shù)前已經(jīng)截癱，術(shù)后輕微改善?；颊咝g(shù)后次日即可下床活動，住院天數(shù)為4—7d，平均5.4天。22例術(shù)后均無腦脊液漏、切口感染、脊柱不穩(wěn)等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：半椎板切除顯微手術(shù)治療椎管內(nèi)疾病具有創(chuàng)傷小、手術(shù)及住院時間短、術(shù)中出血少，療效確切等優(yōu)點，能最大限度地維持術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性，嚴格控制手術(shù)適應(yīng)癥，臨床效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療帕金森病—http://v.youku.com/v_show/id_XNDgyNjE3MDk2.html該視頻介紹了神經(jīng)調(diào)控手術(shù)（腦起搏器）治療帕金森病的一些基本信息。神經(jīng)調(diào)控手術(shù)，不僅應(yīng)用于帕金森病的治療，還可以應(yīng)用于原發(fā)性震顫、肌張力障礙、強迫癥、抽動癥等，手術(shù)過程類似，手術(shù)的具體作用神經(jīng)靶點根據(jù)各種不同的病情而定。

我在看門診時，遇到許多所謂“多年不愈”的三叉神經(jīng)痛患者。但詳細一問，幾乎所有人都回答都是“當年醫(yī)生開藥后，服用很有效，后來就不行了，現(xiàn)在期望有個‘一刀了斷’的要求，聽說您在這方面的手術(shù)造詣很深，所以..........”幾乎所有前來到我的門診來看病的患者，無論是內(nèi)科醫(yī)生推薦轉(zhuǎn)診來的，還是過去的手術(shù)后病人介紹來的，或者看過相關(guān)介紹來的患者，都是這樣說的。要知道，三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療指證就一句話：“接受正規(guī)藥物治療無效的頑固性三叉神經(jīng)痛，或不能服藥治療者”。請注意其中的“正規(guī)藥物治療無效”。這些來門診要求手術(shù)的病人中，幾乎所有的人都會說“我們曾經(jīng)吃過藥，有效，但是現(xiàn)在不行了............”實際上，他們中有相當一部分病人沒有正規(guī)服藥，而是把治療三叉神經(jīng)痛的藥當作“鎮(zhèn)痛藥”來吃：“近日有疼痛發(fā)作，就吃上一顆，甚至幾顆；昨天沒有疼痛發(fā)作，今天就不吃了吧？聽說藥物也有副作用，我昨天一氣之下吃了2顆過后也有些頭暈?！薄@是這些患者非常典型的敘述。殊不知，治療三叉神經(jīng)痛的藥物，不是“止痛藥”。如果病友們仔細閱讀一下藥物說明，就會發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生們給你們開具的諸如“卡馬西平”片等，都是治療癲癇的藥?！班?，治療癲癇的？我又沒有癲癇，為什么要吃這些藥？”——“聽‘他們’說這些藥吃過以后，人要變傻掉的?？纯茨切┌d癇病人，不都是所謂的瘋瘋癲癲嗎？”——“我吃過藥以后，的確覺得反應(yīng)有些遲鈍，有點‘傻’了，這長此以往，我會‘變傻’嗎？”——“聽說西方國家里，吃這些藥的人是不容許開車的，難道的確是‘傻’了嗎？”............——我還是“一刀了斷”吧。的確，作為外科醫(yī)生，我也十分愿意通過自己的雙手為患者造福。另外，醫(yī)院也還有工作量、手術(shù)量的任務(wù)要求，何樂而不為呢？但是，我的確請一些患者推遲一段時間再來手術(shù)，這不是本人“架子大”，而是按照我老師要求我做到的“保持嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度，不要為了追求社會效應(yīng)，為了個人成名成家，甚至是為了完成醫(yī)院要求的工作量而手術(shù)?！蔽乙笠恍┤嫔窠?jīng)痛的患者先藥物治療一段時間后再來復(fù)診，決定是否手術(shù)，不是讓他們消極等待，而是接受正規(guī)的藥物治療。對于那些的確是正規(guī)治療后，仍應(yīng)該進行手術(shù)的，當然不會推遲拖延，而是直接安排住院治療了。當然，我知道有一些“等不及”的患者，到其他醫(yī)生那里就診，就立即“被”做了手術(shù)。在這里，我希望能讓患者知道，大致在什么樣的情況下，可以接受手術(shù)治療，而在什么樣的情況下，你是可能可以免去這“一刀”的。三叉神經(jīng)痛，分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。先說“繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛”，顧名思義，這就是發(fā)生于某種因素之后，也就是說有明確的病理因素，造成三叉神經(jīng)痛。這些病理因素有三叉神經(jīng)根附近的各種病變，如腫瘤（常見的有膽脂瘤，聽神經(jīng)瘤，腦膜瘤等位于橋腦小腦角附近的腫瘤）、炎癥及其炎癥后局部組織的粘連，血管畸形，血管瘤等。對于這些有明確病灶作為誘因的三叉神經(jīng)痛，其治療方案就是消滅病灶，才能根除三叉神經(jīng)痛。而消滅病灶的手段，就是外科手術(shù)，所謂“掃帚不到，灰塵不會自己跑掉。（毛澤東）”。當然，近年來的廣泛應(yīng)用的立體定向放射治療，俗稱“伽瑪?shù)丁?，也有使病灶縮小，減少對三叉神經(jīng)的壓迫和刺激作用，對于那些不能夠接受手術(shù)的患者，或者因為某些情況不能接受開顱直接手術(shù)的患者，以“伽瑪?shù)丁敝委熞灿幸欢ǖ男Ч?。當然，直接手術(shù)是“立竿見影”的，許多病友在從手術(shù)麻醉后清醒過來，就再也不會有三叉神經(jīng)痛了。那么對于那些“原發(fā)性三叉神經(jīng)痛”的患者來說，應(yīng)該怎樣認識這個疾病，作出怎樣的治療方案和決策呢？在很多很多年以前，當人們找不出疾病的根本病理因素時，就稱之為“原發(fā)性xx或特發(fā)性xx”。如“原發(fā)性/特發(fā)性血小板減少”、“原發(fā)性癲癇”、“原發(fā)性免疫缺陷”，等等。當然，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，后來許多的這些“原發(fā)性”都找到了病因，但是由于歷史的原因，這些詞匯仍然保留著醫(yī)生們的詞典中。所謂“原發(fā)性三叉神經(jīng)痛”也是一樣，現(xiàn)在人們已經(jīng)知道了它的病因，就是在三叉神經(jīng)從腦橋發(fā)出的根部，被局部的小血管壓迫刺激，造成了三叉神經(jīng)的異常興奮，這個痛覺神經(jīng)一興奮，它就發(fā)放痛覺信號，向患者大腦報告“這里有痛”——患者就覺得臉上有如刀切火燎一般，盡管當時患者臉上什么東西都沒有。于是，為了讓神經(jīng)安定下來，醫(yī)生們會給患者配“抗癲癇藥”。所有的三叉神經(jīng)痛患者都知道，一般的止痛藥是完全沒有效果的，從發(fā)病機制來看，這個是神經(jīng)異常興奮造成，而治療癲癇的藥物，可以令過度興奮的神經(jīng)安定下來，于是疼痛就不再發(fā)作，癥狀也就得到了控制。那么，一定會有患者問：既然知道了原因，是那個三叉神經(jīng)根的小血管在搗亂，就“掃帚一到，灰塵清掉”，不就好了嗎？的確，這就是我們外科醫(yī)生做的事情：在患者耳后做個小切口，開顱進去，按照前輩們告訴我們的人體解剖結(jié)構(gòu)，找到三叉神經(jīng)根部的那個小血管，把它與三叉神經(jīng)分離開，并用特殊的墊片將三叉神經(jīng)和小血管永遠隔開然，以達持久的效果，這樣患者就沒有疼痛發(fā)作之虞了。大多數(shù)病人在手術(shù)后，三叉神經(jīng)痛就立即停止了，但少數(shù)患者，由于神經(jīng)的正常功能還沒有恢復(fù)，所以只是疼痛發(fā)作減少、程度減輕。為此，有時外科醫(yī)生還對三叉神經(jīng)的感覺根做“梳理”，以暫時麻痹痛覺功能，起到立竿見影的效果。這個手術(shù)不不是那么復(fù)雜高深的，許多省級醫(yī)院，甚至地、市級醫(yī)院的主治醫(yī)師（中級職稱）都能夠很漂亮地完成。如前所述，作為外科醫(yī)生，能用自己的手為患者解除病痛，是令我非常自豪的。那么為什么我還要推遲一些患者的手術(shù)呢？要知道，有一部分患者，是可能不需要手術(shù)，僅僅通過一定時間段服用藥物，疼痛就可能不再發(fā)作了。實際上，目前國際上對外科治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的標準就是一句話：接受正規(guī)藥物治療無效的頑固性原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。那么什么情況才能算“藥物治療無效”呢？那些把卡馬西平等當作“止痛藥”來吃的，其實不算是藥物治療無效，因為那些患者體內(nèi)的藥物濃度并不規(guī)律，饑一頓、飽一頓，這并不是正規(guī)的治療。就好象你饑一天、飽一天，日積月累，結(jié)果就是消化功能不好，但你能說這是因為你吃的“飯”不夠好所以患胃病嗎？只能說說因為你吃得沒有規(guī)律，所以生病。對于神經(jīng)功能也是一樣，假如你不規(guī)則服藥，那么三叉神經(jīng)痛非但不會得到治療的，其結(jié)果往往更糟糕，患者往往訴說“發(fā)作更嚴重了”。這并非藥物無效，而是服藥方法錯誤。如前所述，許多此類病人都被誤認為是“藥物治療無效”，加上患者對手術(shù)“一刀了斷”的期盼，以及醫(yī)生們“熱心完成任務(wù)”的目的，這些病人就“被手術(shù)”了。實際上，假如神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科醫(yī)生們仔細向患者解釋清楚三叉神經(jīng)痛的原因和治療方法，患者不要急于求成，耐心規(guī)則服藥，有相當一部分人是可以不必接受手術(shù)治療的。當然，那些真正“接受正規(guī)藥物治療無效”的患者，也不必恐懼，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)為我們提供了十分優(yōu)良的技術(shù)條件和安全的保障，此類手術(shù)是很多醫(yī)院都已經(jīng)安全開展的。簡單來說，對于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，應(yīng)該積極地對病因進行手術(shù)治療，而對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，要仔細區(qū)分的確是“藥物治療無效”的，還是因為沒有正規(guī)服藥而“看似無效”的病人。作為患者，要尊重科學(xué)，服從醫(yī)囑，認真治療。在這里，我呼吁：作為患者，要有基本的科學(xué)態(tài)度，不要病急亂投醫(yī)，更不要對醫(yī)療有不切實際的期望。認真服從醫(yī)囑，或許你可以免受一刀，這不僅減輕你痛苦，在現(xiàn)實中也減輕了你和家人的經(jīng)濟負擔。