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睪丸扭轉(zhuǎn)
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睪丸扭轉(zhuǎn)：與時(shí)間賽跑的泌尿外科急癥危機(jī)??緊急提示：本文僅為科普目的。如您正經(jīng)歷急性陰囊疼痛，請(qǐng)立即就醫(yī)！睪丸扭轉(zhuǎn)是醫(yī)學(xué)急癥，每延遲1小時(shí)治療成功率下降10%！睪丸扭轉(zhuǎn)：與時(shí)間賽跑的“蛋“疼危機(jī)在臨床上，有太多因睪丸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致終生遺憾的病例。記得前幾天深夜急診，16歲的高中生小李被輪椅推進(jìn)來，他蜷縮著身體，面色慘白：“醫(yī)生，我的下面...突然好痛...“。檢查發(fā)現(xiàn)他的右側(cè)睪丸已明顯抬高、橫位，觸摸時(shí)他痛苦地幾乎要跳起來。緊急超聲顯示：右側(cè)睪丸已無血流信號(hào)。我們立即開啟綠色通道進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸已扭轉(zhuǎn)720度，呈可怕的紫黑色。幸運(yùn)的是，經(jīng)過復(fù)位和溫鹽水濕敷，15分鐘后那抹代表生機(jī)的紅暈終于浮現(xiàn)。術(shù)后復(fù)查時(shí)，小李的母親含淚握住我的手：“醫(yī)生，謝謝您救了我兒子的未來...“這樣的生死時(shí)速幾乎每周都在泌尿外科上演。睪丸扭轉(zhuǎn)，這個(gè)看似陌生卻極其兇險(xiǎn)的急癥，是青春期男性喪失睪丸的頭號(hào)原因！這篇科普文章希望能幫助更多人認(rèn)識(shí)和預(yù)防這一“男性生育力殺手“。一、生死時(shí)刻：了解睪丸扭轉(zhuǎn)1.什么是睪丸扭轉(zhuǎn)？睪丸扭轉(zhuǎn)本質(zhì)上是一場(chǎng)“絞殺事件“。連接睪丸的精索發(fā)生旋轉(zhuǎn)，就像扭毛巾一樣扭斷了睪丸的血流供應(yīng)。精索如同生命的電纜，包含著睪丸動(dòng)脈、靜脈、輸精管和神經(jīng)。當(dāng)這根電纜被擰緊，首先中斷的是動(dòng)脈供血，接著靜脈回流受阻，睪丸迅速陷入缺血危機(jī)。2.為什么會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)？禍根常在于先天結(jié)構(gòu)異?！t(yī)學(xué)上稱為“鐘擺畸形“。大多數(shù)男性睪丸在陰囊內(nèi)的位置相對(duì)固定，但有12%的男性存在隱患：?危險(xiǎn)型：睪丸鞘膜覆蓋過高，導(dǎo)致睪丸像鐘擺一樣懸吊在陰囊內(nèi)?致命型：睪丸系膜先天缺如，使得睪丸能夠360°自由旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)的誘因常有以下幾點(diǎn)：?睡眠中迷走神經(jīng)興奮誘發(fā)提睪肌痙攣（因此夜間和晨起是高發(fā)時(shí)段！）?劇烈運(yùn)動(dòng)特別是足球、籃球、自行車、格斗等碰撞性運(yùn)動(dòng)?寒冷刺激引起局部肌肉收縮?青春期睪丸體積和重量突然增大（12-18歲是高危期）二、黃金6小時(shí)：識(shí)別這些信號(hào)能救命！1.典型癥狀表現(xiàn)突發(fā)的單側(cè)睪丸劇痛是最明顯的信號(hào)！這種疼痛往往是絞痛或撕裂痛，與一般炎癥的脹痛、隱痛截然不同。最容易被忽視的是，不少患者疼痛出現(xiàn)在下腹部或腹股溝區(qū)，卻因羞于檢查而延誤就診。典型癥狀三聯(lián)征：1.劇烈睪丸疼痛突然發(fā)作2.可伴有惡心嘔吐（約占60%病例）3.同側(cè)大腿根部牽扯痛2.自我檢查要點(diǎn)當(dāng)懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，可以在光線充足的環(huán)境下檢查：?觀察：患側(cè)陰囊是否皮膚發(fā)紅？睪丸位置是否抬高？?觸診：輕輕觸摸患側(cè)睪丸，正常睪丸觸感如去皮熟雞蛋，扭轉(zhuǎn)后則會(huì)變得僵硬腫脹。健側(cè)睪丸作為對(duì)照很重要?抬舉試驗(yàn)（Prehn征）：托高陰囊時(shí)，扭轉(zhuǎn)睪丸的疼痛會(huì)加重，而普通炎癥會(huì)緩解三、時(shí)間就是睪丸：急診搶救時(shí)間表睪丸扭轉(zhuǎn)的治療就是一場(chǎng)與時(shí)間的賽跑：從發(fā)病開始的時(shí)間睪丸存活率臨床處理＜6小時(shí)90%-100%黃金搶救期，急診手術(shù)復(fù)位固定6-12小時(shí)50%-70%挽救可能性急劇下降12-24小時(shí)20%-40%多數(shù)需要切除壞死睪丸＞24小時(shí)＜10%幾乎肯定喪失睪丸急診三步搶救法：1.彩超確診：急診陰囊多普勒超聲是金標(biāo)準(zhǔn)，扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為睪丸血流信號(hào)消失2.手法復(fù)位：由泌尿外科醫(yī)生操作，嘗試“外-內(nèi)“方向旋轉(zhuǎn)解鎖（成功率約60%）3.急診手術(shù)：無論手法復(fù)位成功與否，必須急診手術(shù)探查，復(fù)位并固定雙側(cè)睪丸（防止再次扭轉(zhuǎn)）記住一個(gè)冰冷的數(shù)據(jù)：即使睪丸搶救成功，仍有30%患者日后出現(xiàn)精子質(zhì)量下降。早1小時(shí)手術(shù)，就能多保護(hù)10%的生育力！四、術(shù)后與長期隨訪?疼痛緩解：術(shù)后1–2天即可下床；?生精功能：單側(cè)扭轉(zhuǎn)后，對(duì)側(cè)睪丸可代償，但部分患者出現(xiàn)精子密度下降，建議術(shù)后3–6個(gè)月復(fù)查精液分析；?心理支持：青少年常因害羞延誤就醫(yī)，需家長、學(xué)校加強(qiáng)性教育。五、三重防護(hù)安全網(wǎng)給父母的建議：?給男童穿寬松內(nèi)褲（避免緊身褲）?教導(dǎo)正確清洗方式（溫水輕柔擦拭）?運(yùn)動(dòng)時(shí)配備防護(hù)罩（自行車球類運(yùn)動(dòng)）給青少年的忠告：?學(xué)會(huì)每月“自檢“（洗澡時(shí)檢查是否對(duì)稱）?拒絕“羞恥“（立即告知老師/父母）?曾經(jīng)短暫疼痛史？趕快就醫(yī)?。赡苁遣蝗まD(zhuǎn)）特殊人群注意：單側(cè)睪丸切除后，半年內(nèi)務(wù)必完成對(duì)側(cè)固定術(shù)！六、寫在最后睪丸扭轉(zhuǎn)不是“倒霉”，而是一種可被挽救的急癥。記住一句話：突發(fā)單側(cè)睪丸劇痛＞30分鐘，不要熱敷，直奔醫(yī)院急診泌尿外科。你的冷靜與速度，決定了一顆睪丸的生死。蘇世強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)