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心臟病
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心臟大血管外科
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肌酸激酶升高怎么辦？拿到體檢報(bào)告，看到“肌酸激酶（CK）”升高好幾倍，旁邊的箭頭讓心里咯噔一下？是心肌梗死？先別慌！今天我們就來(lái)分析這個(gè)指標(biāo)，看清它背后的真相。一、肌酸激酶（CK）——身體里的“能量維修工”想象一下，肌肉（包括心臟肌肉）和大腦需要瞬間爆發(fā)巨大能量時(shí)，誰(shuí)來(lái)快速“充電”？這就是CK的工作。肌酸激酶（CK）主要存在于：ü?骨骼?。阌脕?lái)運(yùn)動(dòng)和保持姿勢(shì)的肌肉）；ü?心?。ㄈ找共煌１醚男呐K肌肉）；ü?腦組織（尤其是某些特定部位）。當(dāng)這些部位的細(xì)胞因?yàn)楦鞣N原因受到損傷或破壞時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的CK就會(huì)“泄漏”到血液里，導(dǎo)致我們?cè)诔檠獧z查時(shí)發(fā)現(xiàn)血清CK水平升高。所以，CK升高本質(zhì)上是上述組織細(xì)胞損傷的一個(gè)信號(hào)。二、CK升高的n多種情況心肌梗死（俗稱(chēng)“心?！保┌l(fā)生時(shí)，心臟肌肉因缺血而壞死，心肌細(xì)胞破裂，大量CK（特別是心臟特異性的同工酶CK-MB）會(huì)釋放入血，導(dǎo)致CK顯著升高。這確實(shí)是CK升高的一個(gè)重要且嚴(yán)重的原因。但是！這個(gè)CK太“敏感”也太“通用”了。很多其他心臟肌肉、骨骼肌肉等受損的情況也會(huì)讓它響起來(lái)，比如：1.心臟“受傷”，未必是“梗死”：心肌炎：心臟肌肉發(fā)炎了，細(xì)胞也會(huì)受損釋放CK。心包炎：心臟外面的包膜發(fā)炎，有時(shí)也會(huì)牽連心肌或?qū)е翪K輕度升高。心臟手術(shù)、射頻消融術(shù)、電復(fù)律：這些治療操作本身就會(huì)對(duì)心肌造成一定的、可控的損傷，術(shù)后CK升高很常見(jiàn)。嚴(yán)重心律失常：心臟亂跳得太厲害，時(shí)間太長(zhǎng)，心肌也可能“累壞”受損。2.骨骼肌在“抗議”：劇烈運(yùn)動(dòng)/肌肉勞損：跑完馬拉松、健身房拼命擼鐵后，肌肉纖維輕微損傷，CK通常會(huì)升高，尤其是平時(shí)不常運(yùn)動(dòng)的人。這種升高通常是暫時(shí)的。肌肉創(chuàng)傷/擠壓傷：車(chē)禍、重物砸傷等導(dǎo)致肌肉直接損傷。肌肉疾?。喝缂⊙祝∪獍l(fā)炎）、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等，肌肉本身就在持續(xù)破壞。橫紋肌溶解癥：這是非常危險(xiǎn)的情況！肌肉大面積嚴(yán)重壞死崩解（可能由過(guò)度運(yùn)動(dòng)、中暑、擠壓傷、藥物、感染等引起），CK會(huì)極度升高（常達(dá)正常值數(shù)十倍甚至百倍以上），并可能引發(fā)急性腎衰竭。肌肉注射：打針也可能引起局部肌肉損傷和CK輕度升高。抽搐、癲癇持續(xù)狀態(tài)：全身肌肉劇烈收縮也會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷。3.藥物“作祟”：他汀類(lèi)藥物：這是最常見(jiàn)的原因之一。這類(lèi)降脂藥（如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等）可能導(dǎo)致肌肉損傷，CK升高是其重要的副作用信號(hào)，需醫(yī)生評(píng)估。某些麻醉藥、精神科藥物、抗生素等也可能有影響。4.?其他系統(tǒng)“生病”：甲狀腺功能低下（甲減）：甲狀腺激素不足會(huì)影響肌肉代謝，導(dǎo)致CK升高。腦血管意外（腦卒中）：腦組織受損時(shí)，腦型CK（CK-BB）可能釋放，但臨床主要不靠CK診斷腦卒中。嚴(yán)重感染、高熱：可能通過(guò)多種途徑影響肌肉狀態(tài)。腎功能不全：CK主要通過(guò)腎臟排泄，腎功能不好時(shí)，即使產(chǎn)生不多，清除慢了，血里CK也可能堆積升高。5.個(gè)體差異：肌肉量大的人（如運(yùn)動(dòng)員）、某些種族人群，基礎(chǔ)CK水平可能本身就稍高。?三、如何判斷CK升高的危險(xiǎn)性？看到CK升高，醫(yī)生絕不會(huì)只看這一個(gè)數(shù)字就斷定是心梗。他們會(huì)化身“偵探”，結(jié)合多方面線(xiàn)索：1.你的感覺(jué)（癥狀）：是胸痛、胸悶、心悸？還是肌肉酸痛無(wú)力？或者剛跑完馬拉松？有沒(méi)有在吃他?。堪Y狀是判斷方向的關(guān)鍵！2.查體所見(jiàn)：聽(tīng)診心臟有無(wú)雜音？檢查肌肉有無(wú)壓痛、無(wú)力？3.同工酶分析：CK有好幾種“分身”（同工酶）：CK-MB：主要來(lái)自心肌。心梗時(shí)，CK-MB升高幅度超過(guò)CK總活力的6%，且其升高和下降有特定的“時(shí)間曲線(xiàn)”，對(duì)診斷心梗特異性較高。CK-MM：主要來(lái)自骨骼肌。骨骼肌損傷時(shí)它升高為主。CK-BB：主要來(lái)自腦和平滑肌。意義相對(duì)較小。4.心肌梗死金標(biāo)準(zhǔn)——心肌肌鈣蛋白（cTn）：這是目前診斷心肌損傷（包括心梗）最敏感和最特異的標(biāo)志物。它主要存在于心肌細(xì)胞，比CK-MB更早出現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)、特異性更高。如果cTn明顯升高，強(qiáng)烈提示心肌損傷。5.心電圖（ECG）：捕捉心臟電活動(dòng)的異常，是診斷心梗的即時(shí)、重要工具。6.其他檢查：根據(jù)懷疑方向，可能做超聲心動(dòng)圖（看心臟結(jié)構(gòu)和功能）、肌肉相關(guān)檢查（如肌電圖）、甲狀腺功能、腎功能等。?四、發(fā)現(xiàn)CK升高，我該怎么辦？1.別恐慌，但也別輕視！CK升高是一個(gè)需要進(jìn)一步評(píng)估的信號(hào)，不等于確診了嚴(yán)重疾病，但也絕對(duì)不該置之不理。2.帶上報(bào)告，及時(shí)就醫(yī)！找醫(yī)生（通常是心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、或全科醫(yī)生）是最重要的下一步。向醫(yī)生詳細(xì)說(shuō)明：有無(wú)不適癥狀（胸痛？氣短？肌肉酸痛無(wú)力？）近期的活動(dòng)情況（有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、受傷？）正在服用的所有藥物（特別是他汀類(lèi)降脂藥）近期的特殊飲食（小龍蝦以及其他某些水產(chǎn)品可能誘發(fā)橫紋肌溶解癥，導(dǎo)致骨骼?。M紋?。┘?xì)胞發(fā)生快速、大面積壞死、崩解，CK大量釋放既往病史（甲狀腺問(wèn)題、腎病、肌肉疾病等）。3.遵醫(yī)囑完善檢查。醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的具體情況，安排相關(guān)檢查（如cTn、心電圖、同工酶、其他血液檢查等）來(lái)明確原因。4.避免盲目自行停藥。如果正在服用他汀，切勿自行停藥，但務(wù)必告知醫(yī)生，由醫(yī)生判斷是否需要調(diào)整藥物或劑量。?總之，CK是細(xì)胞損傷的信號(hào)燈，心肌、骨骼肌、腦損傷都可能升高。心肌梗死是CK升高的嚴(yán)重原因之一，但絕非唯一原因。劇烈運(yùn)動(dòng)、肌肉損傷、他汀藥物、甲狀腺問(wèn)題等都可能導(dǎo)致CK升高。讓醫(yī)生結(jié)合癥狀、體征、其他檢查（尤其是cTn和心電圖）來(lái)綜合判斷，揪出真正原因。了解肌酸激酶升高的“多面性”，不必過(guò)度恐慌，積極配合醫(yī)生尋找真相，才是科學(xué)應(yīng)對(duì)之道！上海市東方醫(yī)院心內(nèi)科科普號(hào)
心臟淀粉樣變常見(jiàn)的診治誤區(qū)這幾年除了起博和心肌病，也一直從事心臟淀粉樣變的工作，既欣喜于公眾意識(shí)的提高和治療手段的進(jìn)展，也憾嘆于個(gè)體患者的診治延誤，以下幾點(diǎn)是我個(gè)人認(rèn)為目前心臟淀粉樣變?cè)\治時(shí)存在的普遍問(wèn)題：1.以血尿輕鏈代替血游離輕鏈，而血游離輕鏈?zhǔn)禽p鏈型心臟淀粉樣變的核心指標(biāo)2.對(duì)心肌活檢存在偏見(jiàn)3.各種原因延長(zhǎng)診斷時(shí)間，疾病迅速進(jìn)展，影響療效，增加治療難度4.容量管理存在誤區(qū)，因?yàn)榈脱獕翰桓矣美騽?.心律失常管理嚴(yán)重不足，越來(lái)越成為患者死亡的主要原因6.盲目缺乏信心，以目前的診療條件部分IIIb期患者是可以逆轉(zhuǎn)的7.輕鏈型疏于復(fù)查血游離輕鏈畢竟是和生命賽跑的罕見(jiàn)疾病，還是建議到診治經(jīng)驗(yàn)豐富的中心及早診治，現(xiàn)在已經(jīng)有各種治療手段，相信必能選擇適合不同患者的個(gè)體治療方案。既要找對(duì)醫(yī)院，更要找對(duì)醫(yī)生。個(gè)人觀點(diǎn)，僅供參考。潘小宏醫(yī)生的科普號(hào)