腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、神經(jīng)根型頸椎病的全新解決方案一、UBE技術(shù)簡介UBE技術(shù)(單側(cè)雙通道內(nèi)鏡)是單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)的縮寫。它采用兩個通道，一個是內(nèi)鏡通道，一個是操作通道。是通過兩個經(jīng)皮分離通道在椎管內(nèi)外建立工作空間完成神經(jīng)組織減壓探查工作的一種脊柱內(nèi)鏡技術(shù)(圖1)，是治療腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、神經(jīng)根型頸椎病和部分胸椎管狹窄癥的內(nèi)鏡解決方案。單側(cè)雙門內(nèi)窺鏡技術(shù)二、UBE技術(shù)的優(yōu)勢1.通過兩個通道，操作器械不受尺寸限制，可以使用與開放手術(shù)完全相同的器械操作.2.鏡下視野清晰度遠遠高于開放手術(shù)(放大30倍)，且操作范圍遠遠大于普通孔鏡手術(shù)。因此尤其適用于復(fù)雜腰椎間盤突出癥(高度游離、鈣化等)，嚴重的椎管狹窄、脊柱手術(shù)后翻修等。3.可獲得與開放手術(shù)相同的療效，唯一區(qū)別是創(chuàng)傷小，恢復(fù)更快。4.對于腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥和頸椎病病例，鏡下操作更精細，對椎間穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞少，多數(shù)可以不用置釘和椎間融合。5.UBE下微創(chuàng)融合技術(shù)也已成熟。6.治療椎間盤突出癥可對神經(jīng)根的360°減壓，復(fù)發(fā)率明顯降低。三、UBE技術(shù)演示1、UBE內(nèi)鏡直徑小，操作空間大，移動范圍廣；2、應(yīng)用傳統(tǒng)脊柱外科器械即可，不受特殊器械限制，普通尺寸器械處理增生退變組織效率更高；3、更容易處理狹窄病例；4、水介質(zhì)中操作，視野更加清晰，特殊器械可保持順暢出水；5、熟悉的后方入路，學習曲線低；6、適應(yīng)癥廣泛，能輕松完成鏡下融合、頸椎、胸椎、腰椎等復(fù)雜病例。1、什么是UBE技術(shù)?UBE技術(shù)是單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)的縮寫，它采用兩個通道，一個是內(nèi)鏡通道，一個是器械操作通道，這也是與椎間孔鏡的單通道技術(shù)最大的區(qū)別。UBE技術(shù)是一種脊柱微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)。主要用于椎管狹窄、頸椎病、胸椎病變及腰椎退行性病變的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。2、UBE技術(shù)有什么優(yōu)勢?由于是采用兩個通道，所以操作器械不受尺寸的限制，因而UBE技術(shù)在各種脊柱微創(chuàng)技術(shù)中是效率非常高的技術(shù)。除了常規(guī)的各種類型的間盤突出病例，尤其適用于復(fù)雜椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫、神經(jīng)根性頸椎病、脊髓型頸椎病、胸椎管狹窄、脊柱翻修病例等復(fù)雜病例的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，而且治療效果與開放手術(shù)一樣，更加徹底，療效肯定，創(chuàng)傷更小，康復(fù)更快。3、椎間孔鏡也可以做椎間管狹窄，有必有要再開展UBE?椎間孔鏡能解決小部分的椎管狹窄的病例，很大一部分是沒有辦法操作的，UBE技術(shù)單側(cè)雙入路通道可以更好的解決椎管狹窄的病例。UBE技術(shù)是椎間孔鏡技術(shù)的補充，而且針對部分椎體失穩(wěn)和輕微滑脫的可以做鏡下融合及內(nèi)固定，適應(yīng)癥更廣泛。4、UBE技術(shù)相比較大通道的優(yōu)勢是什么?UBE技術(shù)相比較大通道來說技術(shù)優(yōu)勢比較明顯，一是鏡下視野更大更開闊，因為UBE技術(shù)是雙通道，一側(cè)下0度的主鏡，鏡下視野360可見，而大通道的鏡子視場角是80度，鏡下操作視野小，操作不方便;二是手術(shù)器械用到的抓鉗和咬骨鉗更粗開口也大，能夠更快也更容易的摘除突出的髓核，縮短了手術(shù)的操作時間，三是因為UBE操作可視，學習曲線相對簡單一些，能夠讓學習者快速掌握，尤其是會操作孔鏡或者有開放性手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生學習會更快，除此之外，如果做鏡下融合的話UBE技術(shù)操作過程中全程可視，可以在可視下直接處理椎板和置放CAGE，極大的減少了術(shù)中定位吃線的問題，而大通道技術(shù)置放CAGE均不可視，手術(shù)中定位次數(shù)較多，處理不干凈會影響術(shù)后效果。

椎管狹窄是指各種形式的椎管、神經(jīng)管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)。稱為腰椎管狹窄癥。腰椎管狹窄癥是指因原發(fā)或繼發(fā)因素造成椎管結(jié)構(gòu)異常，椎管腔內(nèi)變窄，出現(xiàn)以間歇性跛行為主要特征的腰腿痛。病因：從現(xiàn)代醫(yī)學的角度來看，腰椎管狹窄的常見病因有以下幾類：⑴發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。⑵退變性腰椎管狹窄：主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起。⑶脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時，因上下椎管前后移位，使椎管進一步變窄，同時脊椎滑脫，可促進退行性變，更加重椎管狹窄。⑷外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄。⑸醫(yī)源性椎管狹窄：除因為手術(shù)操作失誤外，多由于脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術(shù)，其結(jié)果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，引起腰椎管狹窄癥。⑹腰椎部的各種炎癥：包括特異性或非特異性炎癥，椎管內(nèi)或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。診斷要點：腰椎椎管狹窄癥主要癥狀是長期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行。疼痛性質(zhì)為酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外側(cè)或前方等處，多為雙側(cè)，可左、右腿交替出現(xiàn)癥狀。當站立和行走時，出現(xiàn)腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，甚至不能繼續(xù)行走，休息后癥狀好轉(zhuǎn)，騎自行車無妨礙。病情嚴重者，可引起尿急或排尿困難。部分患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，以脛前肌及伸肌最明顯，肢體痛覺減退，膝或跟腱反射遲鈍，直腿抬高試驗陽性。拍攝腰椎正、側(cè)、斜位X線片，有助于診斷，常在腰4～5，腰5骶1之間可見椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關(guān)節(jié)突肥大等改變。椎管內(nèi)造影、CT、MRI檢查，可幫助明確診斷。間歇性跛行間歇性跛行是指患者從開始走路，或走了一段路程以后（一般為數(shù)百米左右），出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。因為在這一過程中，跛行呈間歇性出現(xiàn)，故稱為間歇性跛行。治療國內(nèi)治療腰椎管狹窄的方法有很多，治療都存著者局限。（1）手法治療：手法治療的目的是活血舒筋，疏散瘀血，松解粘連，使癥狀得到緩解。常用手法為按揉法、拿法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被動運動。⑵針灸治療：可取腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、氣海俞、命門、環(huán)跳、風市、委中、昆侖等穴位，每日1次，10次為一療程。⑶藥物治療：對神經(jīng)根的無菌性炎癥可采用鎮(zhèn)痛消炎藥物如芬必得等。中藥治宜溫通經(jīng)絡(luò)、強壯筋骨，可用補腎壯筋湯加減，⑷腰背肌鍛煉：可加強腰背肌的肌力鍛煉，使腰椎的穩(wěn)定性增加，從而推遲腰椎關(guān)節(jié)退變演變的速度。五點支撐、三點支撐、小飛燕及太極拳對本病有較好的作用。⑸骶管封閉治療：可用能消除腫脹，松解粘連，緩解癥狀，常用曲安奈德40mg加1%利多卡因2ml加營養(yǎng)神經(jīng)藥物，每周一次。經(jīng)我院脊柱外科多年研究，骶管封閉治療是目前針對椎管狹窄，最簡單，安全有效的治療手段之一。骶管封閉治療優(yōu)越性1.是一種操作簡單、安全、快速、可靠的方法。2.藥液吸收能力是皮下吸收的10倍。3.比口服、肌肉、靜脈給藥更直接、更安全、更有效。骶管注射療法基本原理是向骶管內(nèi)注射一定量治療藥物的混合液后（如生理鹽水、糖皮質(zhì)激素類藥物、局麻藥物、神經(jīng)營養(yǎng)等），液體在骶管腔內(nèi)迅速擴散，在腔內(nèi)形成一定的壓力，藥物在骶管內(nèi)浸潤腰骶神經(jīng)根，并滲到椎間孔，沿骶叢神經(jīng)擴散而產(chǎn)生理化作用，從而快速緩解腰腿痛以達到治療目的。治療椎管狹窄的機理1.液壓分離2.阻斷疼痛傳導通路3.調(diào)節(jié)疼痛機制4.改善微循環(huán)5.營養(yǎng)神經(jīng)6.淡化炎性介質(zhì)的濃度手術(shù)治療：經(jīng)上述保守治療無效或效果不顯者，可考慮手術(shù)治療。⑴活動后腰及腿痛，影響生活工作，經(jīng)保守治療不愈者。⑵進行性跛行加重，或站立時間漸縮短者。⑶神經(jīng)機能出現(xiàn)明顯缺損者。手術(shù)的目的是解除神經(jīng)組織和血管在椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫。常用的手術(shù)方式為椎板切除、黃韌帶切除減壓術(shù)、神經(jīng)根減壓術(shù)、UBE手術(shù)等。