附件，是女性的生殖器官，包含卵巢和輸卵管。卵巢是卵子產(chǎn)生排出、并分泌甾體激素的性器官。輸卵管為卵子與精子結(jié)合場所及運(yùn)送受精卵的管道，細(xì)長而彎曲。附件扭轉(zhuǎn)，是女性常見的急腹癥之一，可發(fā)生在兒童、青少年，對卵巢功能和生育能力產(chǎn)生的潛在不利影響，如果沒有及時治療，可能會導(dǎo)致患側(cè)卵巢壞死。附件扭轉(zhuǎn)是指附件在其血管蒂上部分或完全旋轉(zhuǎn)。它可以涉及卵巢，輸卵管，或兩者兼而有之。靜脈血流首先受損，其次是動脈血流受損。這導(dǎo)致充血、附件水腫、局部缺血和最終壞死。附件扭轉(zhuǎn)，多見于右側(cè)，最常見的病因是附件腫物，常見于良性功能性卵巢囊腫（25%）和良性畸胎瘤（30%），但是也可以發(fā)生于正常的卵巢。附件扭轉(zhuǎn)也可能繼發(fā)于先天性卵巢韌帶過長或骨盆韌帶異常松弛。附件扭轉(zhuǎn)的患兒臨床表現(xiàn)缺乏特異性，惡心、嘔吐是常見的癥狀，約占60-70%。急性、單側(cè)下腹痛是主要表現(xiàn)，占兒童急性腹痛的2.7%。疼痛可以表現(xiàn)為尖銳性痛，也可以是間歇性的，可能與部分扭轉(zhuǎn)伴自發(fā)逆轉(zhuǎn)有關(guān)。彩超是首選影像學(xué)檢查方式，最常見的發(fā)現(xiàn)是卵巢增大和多普勒血流消失。但是，如果是部分扭轉(zhuǎn)，或在扭轉(zhuǎn)早期進(jìn)行超聲檢查，此時動脈灌注仍然保留，只有靜脈和淋巴引流受阻，則可觀察到正常血流。CT或MRI（核磁共振）也可用于評估附件扭轉(zhuǎn)，但是兩者的特異性及敏感性均不高，所以主要用于排除其他原因引起的下腹部疼痛。復(fù)位扭轉(zhuǎn)以免卵巢壞死是第一要務(wù)，手術(shù)時間延遲越長，卵巢挽救率越低。所以，需要盡快住院安排急診手術(shù)。腹腔鏡是附件扭轉(zhuǎn)的首選手術(shù)入路，可以在盡量減少創(chuàng)傷的前提下完成扭轉(zhuǎn)復(fù)位及卵巢腫物剝除術(shù)。但是如果腫物較大，且高度懷疑惡性時，則行開腹探查手術(shù)。腫物性質(zhì)需送病理檢查進(jìn)一步明確，若為惡性，則需進(jìn)一步治療。部分患兒在后期的隨訪過程中出現(xiàn)卵巢功能衰竭，表現(xiàn)為卵巢小且無卵泡，所以對于懷疑附件扭轉(zhuǎn)的患兒，需要爭分奪秒地盡快手術(shù)。附件扭轉(zhuǎn)術(shù)后的患兒，存在一定的復(fù)發(fā)率，但是對于是否行卵巢固定手術(shù)，目前還存在一定的爭議。由于卵巢固定術(shù)對生育力的長期影響尚不確定，因此建議僅在卵巢韌帶先天性較長、反復(fù)扭轉(zhuǎn)或未發(fā)現(xiàn)明顯扭轉(zhuǎn)原因的情況下進(jìn)行卵巢固定術(shù)。術(shù)后可能會出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)側(cè)卵巢萎縮、腫瘤復(fù)發(fā)等情況，所以需要定期隨訪。

淋巴結(jié)是人體重要的周圍免疫器官，是接受抗原刺激產(chǎn)生免疫應(yīng)答的場所。頸部淋巴結(jié)引流豐富，全身800多枚淋巴結(jié)中有300多枚位于頸部，所以頸部淋巴結(jié)腫大最為常見。當(dāng)身體某個部位或器官發(fā)生病變時，細(xì)菌、毒素等可隨淋巴經(jīng)淋巴管擴(kuò)散到附近相應(yīng)的淋巴結(jié)。該局部淋巴結(jié)具有阻截和清除這些細(xì)菌或毒素等的作用，成為阻止病變蔓延和擴(kuò)散的防御屏障。此時淋巴結(jié)內(nèi)的細(xì)胞迅速增殖，體積增大，故局部淋巴結(jié)腫大，反映該淋巴結(jié)有病變。首先，應(yīng)該找?？漆t(yī)生進(jìn)行體檢，正常的淋巴結(jié)很小，直徑多在0.5cm以內(nèi)，表面光滑、柔軟，與周圍組織無黏連（會滑來滑去）、無壓痛。但是，有些疾病早期的淋巴結(jié)，也可以是這種表現(xiàn)，所以仍需門診隨訪。彩超可作為常規(guī)檢查的首選，正常頸部淋巴結(jié)聲像圖表現(xiàn)：縱斷面呈卵圓形，橫斷面為圓形，形態(tài)規(guī)則，界限清楚，表面光滑；外周皮質(zhì)呈低回聲，淋巴結(jié)中央呈高回聲為髓質(zhì)及淋巴門結(jié)構(gòu)。淋巴結(jié)的測量包括最大長徑和與之垂直的短徑，長軸直徑＞1.0cm，短軸直徑＞0.5cm，長徑與短徑之比≥2.0為腫大標(biāo)準(zhǔn)。合并脾腫大、淋巴結(jié)短徑＞14mm、淋巴結(jié)質(zhì)硬、淋巴結(jié)融合是惡性淋巴結(jié)腫大的獨(dú)立危險因素。1、非特異性反應(yīng)性淋巴濾泡增生：各種損傷和刺激常引起淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴細(xì)胞反應(yīng)性增生，使淋巴結(jié)腫大。其成因很多，細(xì)菌、病毒、毒物、變性的組織成分及異物等，都可成為抗原或致敏原刺激淋巴組織引起反應(yīng)。這種情況的淋巴結(jié)觸之無壓痛，質(zhì)地韌，活動度好（會滑來滑去），局部皮膚溫度正常。2、血管濾泡性淋巴結(jié)增生（Castleman病）病因未明，可能和感染及炎癥有關(guān)。淋巴結(jié)顯著腫大為特點(diǎn)，部分病例可伴全身癥狀和(或)多系統(tǒng)損害。部分患者處于B細(xì)胞惡性增生的危險中，少數(shù)多中心型可轉(zhuǎn)化為惡性淋巴瘤。多數(shù)病例手術(shù)切除腫大的淋巴結(jié)后，效果良好。3、頸部淋巴結(jié)炎大部分為細(xì)菌性感染，可伴發(fā)熱，局部皮膚發(fā)紅，皮溫可升高，淋巴結(jié)觸之疼痛，與周圍組織無黏連。血常規(guī)提示感染指標(biāo)升高，經(jīng)抗感染治療后大部分會逐漸好轉(zhuǎn)，部分患兒會形成局部膿腫。4、頸部淋巴結(jié)結(jié)核：頸部淋巴結(jié)腫大為特征，可伴或不伴隨全身癥狀（低熱、盜汗、消瘦等）。淋巴結(jié)質(zhì)硬，活動度差，常融合成團(tuán)或與周圍組織黏連，甚至局部皮膚破潰?？勺鯬PD試驗(yàn)、結(jié)核抗體等協(xié)助診斷。5、EB病毒感染：EB病毒（EBV）感染是已知的普遍感染人類的8種皰疹病毒之一，大多數(shù)原發(fā)感染為急性感染，少部分患兒感染后可有慢性或復(fù)發(fā)性傳單樣癥狀，發(fā)展為慢性活動性EBV感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肝功能異常、脾腫大和淋巴結(jié)腫大等癥狀，可并發(fā)生間質(zhì)性肺炎、視網(wǎng)膜炎、惡性腫瘤、消化道潰瘍、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累等嚴(yán)重并發(fā)癥，可以完善EBV抗體及DNA檢測，必要時行淋巴結(jié)活檢進(jìn)一步明確診斷。6、淋巴瘤：是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發(fā)熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀，在兒童癌癥發(fā)病率中，淋巴瘤（11.54/百萬）排名第三位。早期淋巴結(jié)腫大多為無痛性、表面光滑、活動，晚期則互相融合，與皮膚粘連，不活動。7、癌癥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：頸部淋巴結(jié)是惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移部位，淋巴結(jié)腫大、融合成團(tuán)，活動度差，質(zhì)地較硬，無觸痛。超聲檢查淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，淋巴門結(jié)構(gòu)消失。常見的有神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤轉(zhuǎn)移，對頸部淋巴結(jié)活檢是最可靠的診斷手段。